血常規(guī)檢查 課件

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！ 血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查（blood routine examination）:指對外周血中紅細胞和白細胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括RBC計數(shù)及其平均值測定、Hb測定、WBC計數(shù)及其分類計數(shù)（DC）、血小板計數(shù)及其均值測定，同時注意觀察血涂片中紅細胞及白細胞、血小板形態(tài)有無異常，某些情況下應注意觀察有無異常細胞或寄生蟲等。定義一. 紅細胞的生成 二. 紅細胞的代謝及功能 三. 正常參考值及臨床意義 四. 紅細胞形態(tài)學改變 五. 血液分析儀及應用一、 紅細胞的生成 造血干細胞 紅系祖細胞

2、 （BFU-E和CFU-E） 原紅細胞 早幼紅細胞 中幼紅細胞 晚幼紅細胞 網(wǎng)織紅細胞 成熟紅細胞 此外紅細胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié) 促紅細胞生成素的作用： 1.促進祖紅細胞增殖分化成原紅細胞 2.啟動紅細胞內(nèi)Hb和血型抗原合成 原紅細胞 新生網(wǎng)織紅細胞 從骨髓逸出至外周血約5天，一個原紅細胞最終可生成8-16個RBC 紅細胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含Hb來完成的。二 紅細胞的代謝及功能 三 正常參考值及臨床意義 紅細胞數(shù) 血紅蛋白 成年男性（4.05.5)1012/L

3、120 160g/L 成年女性（3.55.0)1012/L 110 150g/L 新生兒 （6.07.0)1012/L 170 200g/L正常參考值9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:16:19 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-232022-3-232022-3-23Wed

4、nesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-232022-3-23March 23, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-232022-3-232022

5、-3-232022-3-23臨床意義RBC及Hb增多 RBC及Hb減少RBC及Hb增多 一般多次檢測成年男性紅細胞 6.01012/L,血紅蛋白 170g/L 成年女性紅細胞5.51012/L, 血紅蛋白 160g/L單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于參考值高限相對性增多因血漿容量使RBC容量，見于嚴重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。 絕對性增多(紅細胞增多癥)1、繼發(fā)性RBC增多 促紅素代償性增加，見于胎兒、新生兒、高原、嚴重的心肺疾患 促紅素非代償性增加，Epo與某些腫瘤或腎病有關(guān)如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、腎上腺皮質(zhì)腺癌、子宮肌瘤、腎盂

6、積水、多囊腎等。2、真性紅細胞增多癥，原因未明，RBC持續(xù)增多，可達7-1010 12/L，HB可達180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。RBC及Hb減少單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細胞比積低于參考值低限稱為貧血。成年男性血紅蛋白 120g/L,成年女性 110g/L,即可認為有貧血.臨床上根據(jù)Hb程度將貧血分為輕度 Hb低限90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L極重度 20% 有意義亦可見自免溶貧橢圓形細胞（elliptocyte，oval cell）見于 遺傳性橢圓形細胞增多癥，高達25-50%有意義 （二）形態(tài)異?？谛渭毎╯tomatocyt

7、e）見于遺傳性口形細胞增多癥，少量可見于DIC，酒精中毒靶形細胞（target cell）見于海洋性貧血，異常Hb病，占20%以上。鐮形細胞（sickle cell）形如鐮刀狀，見于鐮形細胞性貧血（HbS?。?淚滴形細胞（dacyocyte，teardrop cell）細胞呈淚滴狀或手鏡狀，見于骨髓纖維化棘形細胞（acanthocyte，burr cell）：細胞外周呈鈍鋸齒狀突起，見于棘形細胞增多癥。紅細胞形態(tài)不整（紅細胞異形癥poikilocytosis）RBC可呈梨形、淚滴形、新月形、長圓形、啞呤形、逗點形、三角形、球形、 盔、靶形等，見于RBC因物理或機械因素破壞所致如DIC、TTP等

8、RBC緡錢狀形成（rouleaux formation）RBC呈串狀疊連似緡錢狀，見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥（三）染色反應異常（三）染色反應異常 低色素性（hypochromic）RBC 染色過淡、中央淡染區(qū)擴大，提示 Hb，見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細胞性貧血。 高色素性紅細胞著色深中央淡染區(qū)消失，見于巨幼紅細胞性貧血，球形細胞亦呈高色素性.嗜多色素（多染色性Polychromatic ） 細 胞 呈淡灰蘭色或紫灰色。剛脫核未完全成熟的 RBC，見于增生性貧血如溶貧。（四）結(jié)構(gòu)異常 嗜鹼性點彩（basophilic stippling）RBC胞漿內(nèi)見到散在的大小和數(shù)量不一的深蘭色顆粒

9、稱為嗜鹼點彩，為核糖體聚集變性形成,見于增生性貧血、巨幼貧、骨纖、鉛中毒等。Howell-Jolly小體（染色質(zhì)小體）紫紅色圓形小體，見于成熟紅或晚幼紅胞漿，一個或多個，核分裂過程中出現(xiàn)的異常染色質(zhì).見于溶貧、巨幼貧、紅白血病等。 Cabot環(huán) 在RBC中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形形或8字形細線狀環(huán)，常與H-J小體同時出現(xiàn)?？赡転榧忓N體的殘留物或脂蛋白變性所致.有核紅細胞（nucleated erythocyte） 見于增生性貧血，紅血病、紅白血病、髓外造血及其它如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴重缺氧等。（四）結(jié)構(gòu)異常紅細胞的有關(guān)參數(shù) 血細胞比容(HCT)又稱紅細胞壓積指紅細胞在血液中占的容積的比值. 正常值:男

10、 平均0.45L/L 女 平均0.40L/L血細胞比容(HCT) 平均紅細胞容積(MCV) 指每個紅細胞的平均體積,以fl為單位. MCV=每升血液中紅細胞比容/每升血液中紅細胞數(shù) 正常值:80-100fl 平均紅細胞血紅蛋白量(MCH) 指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量. MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細胞數(shù) 正常值:27-34pg 平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC) 指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度. MCHC=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細胞比容 正常值:320-360G/L80-100 fl82 92 fl27 34 pg27 31 pg320 360 g/l320

11、 360 g/l貧血的紅細胞形態(tài)學分類貧血的紅細胞形態(tài)學分類貧血類型MCVMCHMCHC常見疾病正常細胞性NNN急性失血、溶血、再障、白血病大細胞性N巨幼細胞貧血及惡性貧血小細胞低色素性缺鐵貧、珠蛋白肽鏈合成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血單純小細胞性N慢性炎癥、尿毒癥 、肝病、惡性腫瘤、風濕性疾病等.網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte） 網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte）是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。參考值: 百分數(shù) 成人 0.0050.015 (0.5%-1.5%) 新生兒0.020.06(2%-6%) 絕對值 248410

12、9/L 臨床意義： 1、反映骨髓的造血功能 （1）網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛。 （2）網(wǎng)織紅細胞減少：表示骨髓造血功能減低。 2、作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標 3、作為病情觀察的指標白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)循環(huán)中的WBC包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞5種，WBC計數(shù)是求得單位體積血液中內(nèi)各種WBC的總數(shù)通常mm3 or 109/L；而分類計數(shù)是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值（百分數(shù)） 參考值：成人 4-10109/L 新生兒 15-20109/L 6個月-2歲 11-12109/L 5種白細胞正

13、常百分數(shù)和絕對值細胞類型百分數(shù)(%)絕對值()中性粒細胞 (N)桿狀核 (st)分葉核 (sg)嗜酸性粒細胞 (E)嗜堿性粒細胞 (B)淋巴細胞 (L)單核細胞 (M)0550700.55012040380.040.5270.050.500.10.840.120.8臨床意義WBC10109/L稱WBC增多；低于4109/L稱WBC減少；WBCor，主要受N的影響，WBC在生理或病理情況下均可有變異。各種類型白細胞變異的臨床意義一、中性粒細胞 NeutrophilN是從骨髓中造血干細胞增殖分化而產(chǎn)生的，它的生成受多種因素調(diào)控G - C S F , C F U - G , G M - C S F

14、, C F U - G M 干C分裂池 （ 原 早 中 晚幼粒 桿狀分葉 成熟的粒C） 循環(huán)池（外周血功能池 ） 成熟池 貯存池 邊緣池，附于小靜脈及CaP壁上 粒C在功能池貯留時間10-12hr，半衰期僅6-7h.中性粒細胞具有趨化、變形、粘附作用，吞噬作用和殺菌作用，衰老的中性粒細胞主要在單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞。(一)、中性粒細胞增多1）生理性N增多：飽餐、激動、劇烈運動、高溫、嚴寒可使N暫時性 新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上可增高，生理性增多都是過性的，不伴有白細胞質(zhì)量變化2）病理性N：原因很多，大致歸為反應性增多和異常增生性增多兩大類：反應性增多是機體對各種病因刺激的應激反應，動員骨髓貯

15、存池中的粒C釋放或邊緣池粒C進入血循環(huán)。因此，增多的粒C大多為成熟的分葉核粒C或較成熟的桿狀核粒C，而異常增生性增多為造血組織中原始或幼稚粒C大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒C。反應性增多急性感染或炎癥：N最多見原因，尤其化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染，此外，大腸桿菌綠膿桿菌、真菌等，病毒如流行性出血熱，乙腦、狂犬病，立克次體如斑診傷寒，螺旋體如鉤體病，梅毒、寄生蟲如肺吸蟲。 增高程度與病原體種類，感染部位和程度以及機體的反應性有關(guān)。廣泛的組織損傷或壞死，嚴重外傷、手術(shù)、大面積燒傷、心梗、肺梗急性溶血 RBC大量破壞導致相對缺氧，以及RBC破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯存池中的粒C釋

16、放急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機體的應激反應，動員骨髓貯存池中的血細胞釋放有關(guān)。急性中毒惡性腫瘤 非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時可出現(xiàn)持續(xù)性WBC增高，以N為主，可能的機制為：a. 腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細胞釋放b. 某些腫瘤如肝Ca、腎Ca等腫瘤細胞可產(chǎn)生促粒細胞生成因子c. 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移破壞骨髓對粒細胞釋放的調(diào)控作用 異常增生性增多見于粒C白血病如AML、CML ，骨髓增殖性疾病。(二)、中性粒細胞減少N1.5109/L稱粒C； N 0.5109/L稱粒缺感染性疾病病毒感染：流感、麻診、風診、肝炎細菌：傷寒，嚴重的細菌感染如粟粒性TB年老：慢性消耗疾病或晚期惡性腫瘤伴感染預

17、后差血液系統(tǒng)疾病AA、粒缺 非白血性白血病 惡性貧血、PNH物理 化學因素、放射線、核素、毒物、藥物單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進，脾亢其它 SLE 過敏性休克(三)、中性粒細胞核象變化 N核象是指粒細胞分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度，正常時，N分葉以3葉居多，可見少量桿狀核（1-5%）、桿/分為1/13，比值，即桿狀粒C，稱核左移；如分葉核，分葉在5葉以上0.03稱核右移。核左移 常見于感染 尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，0.06，僅有桿狀核稱輕度左移；0.10伴少數(shù)晚幼粒稱中度核左移；0.25并出現(xiàn)更幼稚粒C稱重度核左移，后者常見于粒C白血病或中性粒C型類白血病反應。

18、 再生性核左移 退行性核左移：核左移而WBC不增高，甚至減少者，如AA，粒C、嚴重感染、敗血癥，表示機體反應低下。核右移 主要見于巨幼貧和應用抗代謝藥物治療時，在感染的恢復期，也可出現(xiàn)一過性右移現(xiàn)象，核右移是由于缺乏造血物質(zhì)使DNA合成障礙或造血功能減退所致。(四)、中性粒細胞常見的形態(tài)異常N的中毒性改變a.細胞大小不均，病程較長的化膿性炎癥或慢性感染b.中毒性顆粒，N胞漿出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不勻的深紫或蘭黑色顆粒c.空泡形成， 可能是細胞受損后，胞漿脂肪變性d.核變性， 固縮、溶解、碎裂e.杜勒小體(Dohle bodies)，局部嗜堿性區(qū)域。圓形或梨形，直徑m巨多分葉核N，胞體大，分葉

19、5，核染色質(zhì)疏松常見于巨幼貧，抗代謝藥物治療后.Auer小體： 在Wright染色血涂片中，WBC胞漿中紫紅色細杵狀物質(zhì)1條，數(shù)條不等，1-6m只出現(xiàn)AML，Auer小體可確診白血病二、嗜酸性粒細胞 CFU-SCFUEoEosinophil E增殖和成熟程序與N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E總數(shù)1%左右，大部在于BM和組織中 生理功能主要為吞噬作用，趨化作用 (一)、嗜酸性粒細胞增多變態(tài)反應性疾病 哮喘 蕁麻診 藥物過敏寄生蟲病 血吸蟲、絲蟲、囊蟲皮膚病：濕診 剝脫性皮、銀屑病血液?。篊ML、Lyphoma E白血病某些急性腫瘤：腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤某些傳染病，傳染病感染期，E

20、常 唯有猩紅熱急性期E其它，風濕性疾病，垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退高E綜合征，少見，這組疾病包括肺浸潤和E，過敏性肉芽腫，E心內(nèi)膜炎(二)、嗜酸性粒細胞減少臨床意義較小，長期應用皮質(zhì)激素后三、嗜堿性粒細胞basophil 也是由骨髓干細胞產(chǎn)生，突出的生理功能為參與超敏反應 B表面有IgE的Fc受體，與IgE結(jié)合即被致敏，再受相應抗原攻擊引起顆粒釋放反應，顆粒中多種活性物質(zhì)組胺、肝素、慢反應物質(zhì)、E趨化因子，pt活化因子等 B CML、骨纖、慢性溶血、切脾、B白血病、過敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌、糖尿病、某些傳染病。 B 無臨床意義四、淋巴細胞Lymphocyte L來源于骨髓造血干C，是人體重

21、要的免疫活性C ，它具有與抗原起特異性反應能力。 T 胸腺依賴淋巴C ，前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細胞，參與細胞免疫功能，占血液中LC 50-70%，壽命長，數(shù)月至數(shù)年。 B 骨髓依賴淋巴C，前體C通過BM發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，占15-30%，壽命短4-5天，抗原激活后轉(zhuǎn)化為漿C。 （一）、淋巴細胞增多生理性：兒童，出生4-6天的可達50%，4-6歲后逐漸病理性：感染性疾病，病毒、麻診、風診、肝炎、傳單淋巴細胞白血病、淋巴瘤急性傳染病恢復期組織移植的排斥反應GVHD：移植物抗宿主反應 （二）、淋巴細胞減少應用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ATG、放射線、免疫缺陷病等（三）、異型淋巴

22、細胞外周血有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴C，正常偶見，2%，可能由T受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來增高：病毒感染，如傳單 藥物過敏 輸血、血透后 其它免疫性疾病，放療后五、單核細胞 Monocyte成熟的單核C在血液中僅逗留1-3天即逸出血管進入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘蒀，形成單核巨噬細胞系統(tǒng)，血液中的單核C在功能上還不成熟，進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，在功能上才趨于成熟，單核巨噬C系統(tǒng)在功能上主要有以下幾個方面：誘導免疫反應：吞飲或吞噬可溶性和顆粒性抗原，抗原遞呈吞噬和殺滅某些病原體，如病毒、結(jié)核菌、病原蟲吞噬紅細胞和清除損傷組織及死亡細胞：處理衰老及異常RBC、清理炎癥反應抗腫瘤活性：激活的巨噬細胞在

23、體外對腫瘤細胞生長有抑制作用對白細胞生成的調(diào)節(jié)：單核細胞和巨噬細胞可產(chǎn)生集落刺激因子（CSF）單核細胞增多與減少的臨床意義如下：單核細胞增多與減少的臨床意義如下：1、單核細胞增多生理性增多：兒童、新生兒可，達0.09-0.15或更多病理增多（1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞細（2）血液?。簡魏思毎籽?、粒缺恢復期，惡組，淋巴瘤，MDS等（3）急性傳染病或急性感染的恢復期2、單核細胞減少：一般無重要臨床意義類白血病反應類白血病反應（Leukemoid reaction）是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病的血象反應，周圍血中白細胞數(shù)大多增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)，當病因去除

24、后類白血病反應逐漸消失，其病因可為：感染、惡性腫瘤、急性中毒、急性出血、急性溶血、外傷、大面積燒傷、過敏反應。不同原因可引起不同細胞類型的類白血病反應，但以中性粒細胞類型的類白反應最常見。類白血病反應與白血病鑒別 類白血病反應 慢粒白血病病因 有原發(fā)灶 無臨床表現(xiàn) 原發(fā)癥狀 乏力、低燒盜汗、消瘦、脾大WBC計數(shù) 100 109/L可見各階分類 桿狀為主，原粒少 段幼稚細胞與骨髓象同嗜酸、嗜堿 C 不增多 常增多中毒顆粒 明顯 不明顯RBC、Pt 無變化 早期病例輕至中度貧血，血小板 數(shù) 晚期骨髓象 無改變 極度增生，粒占90%以上，以中晚 桿為主，原+早10%NAP 明顯 積分-0Ph 染色體 無 陽性90%以上CFU-Meg原巨核原巨核細胞細胞幼巨核巨核細胞細胞顆粒型巨顆粒型巨核細胞核細胞產(chǎn)板型巨產(chǎn)板型巨核細胞核細胞血小板Meg-CSFMeg-CSFMeg-CSFMeg-CSFTPOTPOTPOTPOMeg-CSF血小板生成血小板計數(shù)血小板計數(shù)(platelet count,PC)是計數(shù)單位容積（L）周圍血液中血小板的數(shù)量，可以采用鏡下目視法，目前多用自動化血細胞分析儀檢測。參考值：(100-300)X 109/L（一）. 血小板減少PC 100 x109/L 稱為血小板減少。1. 血小板生成減少或障礙：見于再障、巨幼貧、急性白 血病、放射性損傷、骨