胸痛中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！中國STEMI救治的現(xiàn)狀 急性心肌梗死每年250萬，死亡率成快速上升趨勢(shì)。 住院總費(fèi)用為133.75億元，均次住院費(fèi)用24706元， 造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 中國心血管病報(bào)告2015 再灌注比例低有介入治療能力醫(yī)院中只有約33%接受了急性心機(jī)梗死患者（AMI）的介入治。全國只有約7.2%的AMI患者接受了急診介入治療。救治延誤比例高，全國92.8%AMI患者錯(cuò)過黃金救治時(shí)間。32021/4/26高危胸痛的存活與時(shí)間的關(guān)系急性心肌梗死 再灌注：1小時(shí)死亡率1.6%；6小時(shí)死亡率6%主動(dòng)脈夾層 每小

2、時(shí)死亡率上升1%肺動(dòng)脈栓塞 早期死亡率15% 時(shí)間就是生命！42021/4/2652021/4/26胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識(shí)別呼叫120急救車急救科導(dǎo)管室認(rèn)識(shí)不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動(dòng)延遲診治流程欠規(guī)范 再灌注時(shí)間的延遲 心肌細(xì)胞喪失增加心肌細(xì)胞喪失增加 62021/4/26對(duì)全程的醫(yī)療行為進(jìn)行時(shí)間限定發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份ECG時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間出車時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時(shí)間靜脈開通時(shí)間給予雙抗時(shí)間離開現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間心電圖完成時(shí)間

3、?？茣?huì)診時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間球囊打開時(shí)間72021/4/26時(shí)間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵直接PCI轉(zhuǎn)診PCID-to-B90minFMC-to-B120minFMC-to-B90min82021/4/26胸痛中心的時(shí)間管理時(shí)鐘的統(tǒng)一 相關(guān)人員、設(shè)備、各種場(chǎng)合時(shí)間的管理 時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義、記錄分析與改進(jìn)92021/4/26相關(guān)人員時(shí)鐘統(tǒng)一120調(diào)度中心急救車搶救室化驗(yàn)科放射科導(dǎo)管室102021/4/26醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘統(tǒng)一112021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 202210、低頭

4、要有勇氣，抬頭要有低氣。21:22:1421:22:1421:223/23/2022 9:22:14 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2321:22:1421:22Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:22:1421:22:1421:22Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.2322.3.2321:22:1421:22:14March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9時(shí)22分14秒21:22:1422.3.2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。20

5、22年3月下午9時(shí)22分22.3.2321:22March 23, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月23日星期三21時(shí)22分14秒21:22:1423 March 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午9時(shí)22分14秒下午9時(shí)22分21:22:1422.3.23重點(diǎn)區(qū)域時(shí)鐘統(tǒng)一時(shí)鐘放置顯眼處 時(shí)間精確到秒鐘132021/4/26時(shí)間管理間管理時(shí)間采集 時(shí)間節(jié)點(diǎn)制定 時(shí)間采集方法時(shí)間記錄 診療過程時(shí)間記錄 云平臺(tái)時(shí)間數(shù)據(jù)時(shí)間管理 制度建立和執(zhí)行 診療質(zhì)量和流程的改進(jìn)142021/4/26重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義血管開通時(shí)間：第一次球囊擴(kuò)張或血栓抽吸等開通IRA

6、的時(shí)間導(dǎo)管室就位時(shí)間：全體到達(dá)并可以開始手術(shù)的時(shí)間啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間：醫(yī)療人員決定行PCI 并啟動(dòng)導(dǎo)管室的時(shí)間確診急性心肌梗死時(shí)間：專科醫(yī)生確診的時(shí)間或由醫(yī)師使用遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)確診的時(shí)間進(jìn)門時(shí)間：指進(jìn)入醫(yī)院大門的時(shí)間首次醫(yī)療接觸（FMC）時(shí)間：患者發(fā)病后呼救急救車到達(dá)由急救醫(yī)生接診病人或患者自行或家屬隨同到達(dá)醫(yī)院后接觸醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間發(fā)病時(shí)間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的時(shí)間152021/4/26時(shí)間采集方法病人入院，或初次接觸醫(yī)療按下秒表，計(jì)時(shí)開始治療轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，秒表一直跟隨整個(gè)治療過程結(jié)束時(shí)間精確統(tǒng)計(jì)連續(xù)工具統(tǒng)一162021/4/26利用微信急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)采集和記錄172021/4/26數(shù)據(jù)庫的準(zhǔn)確、

7、及時(shí)、可溯源1.54 急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫中建檔,若不能及時(shí)進(jìn)行在線填報(bào),應(yīng)有紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格伴隨患者診療的全過程,進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄,盡可能避免回顧性記錄,以提高記錄的準(zhǔn)確性。1.57 STEMI 患者的錄入必須達(dá)到100%,且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全,關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%,其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到 100%。1.58 確保 STEMI 患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源,其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷(電子病歷或復(fù)印件)、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源,并要求盡

8、可能精確到分鐘。182021/4/26制度建立和流程改進(jìn)時(shí)鐘統(tǒng)一制度病例討論制度定期聯(lián)合會(huì)議制度質(zhì)量分析會(huì)議制度培訓(xùn)教育制度192021/4/26制定縮短時(shí)間改進(jìn)目標(biāo)202021/4/26創(chuàng)造性的改進(jìn)工作方法10.20%3.50%13.70%27.60%3.50%13.70%6.90%6.90%3.50%3.50%3.50%3.50%29.40%23.60%11.70%11.70%5.90%5.90%5.90%5.90%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%家屬未到場(chǎng)家屬未到場(chǎng)病情不穩(wěn)定病情不穩(wěn)定導(dǎo)管室占臺(tái)導(dǎo)管室占臺(tái)知情同意時(shí)間過長知情同意

9、時(shí)間過長醫(yī)生決策延誤醫(yī)生決策延誤穿刺后患者不同意手術(shù)穿刺后患者不同意手術(shù)癥狀不明顯延誤診斷癥狀不明顯延誤診斷住院總醫(yī)師打不通電話住院總醫(yī)師打不通電話手術(shù)難度大手術(shù)難度大心內(nèi)科會(huì)診時(shí)間長心內(nèi)科會(huì)診時(shí)間長缺少擔(dān)架員轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長缺少擔(dān)架員轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長經(jīng)費(fèi)問題經(jīng)費(fèi)問題未實(shí)施繞行急診方案未實(shí)施繞行急診方案急診科處理時(shí)間長急診科處理時(shí)間長超過再灌注時(shí)間窗超過再灌注時(shí)間窗1季度2季度212021/4/26定期的質(zhì)量分析及改進(jìn)222021/4/26時(shí)間管理的全員培訓(xùn)232021/4/26時(shí)鐘統(tǒng)一常見問題l 以各自的手機(jī)為時(shí)鐘統(tǒng)一方案l 各設(shè)備未能做到時(shí)鐘統(tǒng)一l 無監(jiān)督時(shí)鐘統(tǒng)一落實(shí)的制度和方法l 工作人員在實(shí)際工作

10、中沒有明確的時(shí)間記錄意識(shí)，未形成習(xí)慣242021/4/26小結(jié)l 現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)，時(shí)間統(tǒng)一的落實(shí)情況是重點(diǎn)，也是容易被我們忽略的地方l 我們已根據(jù)我們的實(shí)際情況采用我們的時(shí)鐘統(tǒng)一方案l 沒有時(shí)鐘統(tǒng)一方案的胸痛中心是不可能通過認(rèn)證的252021/4/26Thankyou !262021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:22:1621:22:1621:223/23/2022 9:22:16 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2321:22:1621:22Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:22:1621:22:1621:22Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.2322.3.2321:22:1621:22:16March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9時(shí)22分16秒21:22:1622.3.2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022