手術(shù)隔離技術(shù)

1、GUIDE TO OPERATING ROOM NURSING PRACTICE手術(shù)室護理實踐指南（2018年版）第一篇、無菌技術(shù)第一篇、無菌技術(shù) aseptic technique aseptic technique第二篇、手術(shù)體位第二篇、手術(shù)體位 operative position operative position第三篇、電外科安全第三篇、電外科安全 e electrosurgical safetylectrosurgical safety第四篇、手術(shù)隔離技術(shù)第四篇、手術(shù)隔離技術(shù) the operationthe operation isolation technique isola

2、tion technique第五篇、患者安全管理第五篇、患者安全管理 patients safety management patients safety management第六篇、儀器設(shè)備管理第六篇、儀器設(shè)備管理 instrument and equipment management instrument and equipment management第七篇、手術(shù)物品清點第七篇、手術(shù)物品清點 s surgical inventoryurgical inventory第八篇、感染控制管理第八篇、感染控制管理 i infection nfection c control and ontrol

3、 and m managementanagement第九篇、手術(shù)室人員管理第九篇、手術(shù)室人員管理 operating room personnel managementoperating room personnel management定義定義：指在無菌操作原則的基礎(chǔ)上，手術(shù)過程中采取的一系列隔離指在無菌操作原則的基礎(chǔ)上，手術(shù)過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源的脫落、種植以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)

4、和播散的技術(shù)。目的目的：明確手術(shù)中的無菌操作原則、手術(shù)隔離原則，為手術(shù)室護士明確手術(shù)中的無菌操作原則、手術(shù)隔離原則，為手術(shù)室護士在護理操作過程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導建議，防止或減少手術(shù)部位在護理操作過程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導建議，防止或減少手術(shù)部位的病原菌微生物的感染，播散以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植，為患者提供的病原菌微生物的感染，播散以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植，為患者提供更加安全、可靠的手術(shù)保障。更加安全、可靠的手術(shù)保障。手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)隔離技術(shù) 適用于所有有創(chuàng)操作的全過程適用于所有有創(chuàng)操作的全過程適用于所有有創(chuàng)操作的全過程適用于所有有創(chuàng)操作的全過程適用于惡性腫瘤手術(shù)的全過程適用于惡性腫瘤手術(shù)的全過程手術(shù)手

5、術(shù)無菌操作無菌操作原則原則 Principle of operation aseptic operation1.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域明確無菌概念、建立無菌區(qū)域2.保持無菌物品的無菌狀態(tài)保持無菌物品的無菌狀態(tài)3.保護皮膚、保護切口保護皮膚、保護切口4.正確傳遞物品和調(diào)換位置正確傳遞物品和調(diào)換位置5.減少空氣污染減少空氣污染 手術(shù)手術(shù)無菌操作無菌操作原則原則 Principle of operation aseptic operation1.明確明確無菌無菌概念、建立概念、建立無菌區(qū)域無菌區(qū)域 分清無菌區(qū)、相對無菌區(qū)分清無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、相對、相對污染區(qū)的概念。無菌區(qū)內(nèi)無污染區(qū)的概念。無菌

6、區(qū)內(nèi)無菌物品都必須是滅菌合格的菌物品都必須是滅菌合格的,無菌操作臺邊緣平面以上屬無菌區(qū)無菌操作臺邊緣平面以上屬無菌區(qū),無菌操作臺邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用無菌操作臺邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無。任何無菌操作臺或容器的邊緣以及手術(shù)臺上穿著無菌手術(shù)衣者的背部、菌操作臺或容器的邊緣以及手術(shù)臺上穿著無菌手術(shù)衣者的背部、腰部以下和肩部均視為相對無菌區(qū)腰部以下和肩部均視為相對無菌區(qū),取用無菌物品時不可觸及以上取用無菌物品時不可觸及以上部位。若無菌包破損、潮潮濕、可疑疑污染時均視為污染。部位。若無菌包破損、潮潮濕、可疑疑污染時均視為污染。2.保持保持無菌物品的無菌狀態(tài)無菌物品的

7、無菌狀態(tài) 手術(shù)中若手套破損或接觸到到污染物品手術(shù)中若手套破損或接觸到到污染物品,應(yīng)立即更換應(yīng)立即更換無菌手套無菌手套;無菌區(qū)的鋪單若被浸濕無菌區(qū)的鋪單若被浸濕,應(yīng)加蓋無菌巾或更換無菌單應(yīng)加蓋無菌巾或更換無菌單;嚴禁跨越無嚴禁跨越無菌區(qū)菌區(qū);若有或或疑似被污染應(yīng)按污染處理。若有或或疑似被污染應(yīng)按污染處理。3.保護保護皮膚、保護切口皮膚、保護切口 皮膚消毒后貼皮膚保護膜皮膚消毒后貼皮膚保護膜,保護切口不被污染。切開皮膚和皮保護切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后下脂肪層后,邊緣邊緣應(yīng)以鹽水紗布墊遮蓋并固定或條件允許者建議使應(yīng)以鹽水紗布墊遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護套用切口保護套,顯露手術(shù)

8、如口。顯露手術(shù)如口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用用,延長切口或縫合前再次消毒皮膚延長切口或縫合前再次消毒皮膚;手術(shù)中途因故暫停時手術(shù)中途因故暫停時,切口應(yīng)切口應(yīng)使用無菌巾覆蓋使用無菌巾覆蓋4.正確正確傳遞物品和調(diào)換位置傳遞物品和調(diào)換位置5.減少空氣污染減少空氣污染 保持保持潔凈效果手術(shù)間門隨時保持關(guān)閉狀態(tài)潔凈效果手術(shù)間門隨時保持關(guān)閉狀態(tài);控制控制人員數(shù)量、減少人員流動、保持手術(shù)間安靜人員數(shù)量、減少人員流動、保持手術(shù)間安靜;手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)間的手術(shù)區(qū)域內(nèi)間的手術(shù)區(qū)域內(nèi),回風口無遮擋?；仫L口無遮擋。手術(shù)手術(shù)無菌操作原則無菌操作原則手術(shù)手術(shù)隔離技

9、術(shù)隔離技術(shù)1.建立隔離建立隔離區(qū)域區(qū)域手術(shù)隔手術(shù)隔離技術(shù)離技術(shù)2.隔離前操作隔離前操作3.隔離操作隔離操作明確有瘤、污染、感染、種植概念明確有瘤、污染、感染、種植概念;在無菌區(qū)域建在無菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域立明確隔離區(qū)域;隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用、不得混淆分清使用、不得混淆切口至器槭臺加鋪無菌巾切口至器槭臺加鋪無菌巾,以保護切口周圍及器械以保護切口周圍及器械臺面臺面,隔離結(jié)束后撤除隔離結(jié)束后撤除 明確進行腫瘤組織切開時明確進行腫瘤組織切開時;胃腸道、呼吸道、宮胃腸道、呼吸道、宮腔、陰道、食管、肝膽胰、泌尿道等手術(shù)穿透空腔、陰道、食管、肝膽胰、泌尿道等手術(shù)

10、穿透空腔臟器時；以及腔臟器時；以及 組織修復(fù)組織修復(fù),器官移植手術(shù)開始時器官移植手術(shù)開始時即為為隔離開始即為為隔離開始4.隔后操作隔后操作隔隔離離操操作作1.被污染的器械、敷料應(yīng)放在隔離區(qū)域內(nèi)被污染的器械、敷料應(yīng)放在隔離區(qū)域內(nèi),注意避免污染其他物品注意避免污染其他物品,禁止再使用于禁止再使用于正常組織正常組織2.切除部位斷端應(yīng)用紗布墊保護切除部位斷端應(yīng)用紗布墊保護,避免污染周圍避免污染周圍3.術(shù)中吸引應(yīng)保持通暢術(shù)中吸引應(yīng)保持通暢,隨時吸除外流內(nèi)容物隨時吸除外流內(nèi)容物,吸引器頭不可污染其他部位吸引器頭不可污染其他部位,根據(jù)根據(jù)需要及時更換吸引器頭需要及時更換吸引器頭4.術(shù)中吸引應(yīng)保持通暢術(shù)中吸引

11、應(yīng)保持通暢,隨時吸除外流內(nèi)容物隨時吸除外流內(nèi)容物,吸引器頭不可污染其他部位吸引器頭不可污染其他部位,根據(jù)根據(jù)需要及時更換吸引器頭需要及時更換吸引器頭5.洗手護士的手不得直接接觸污染隔離洗手護士的手不得直接接觸污染隔離“源源”(隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織)6.預(yù)防切口種植或污染的措施即取出標本預(yù)防切口種植或污染的措施即取出標本(建議用取物袋建議用取物袋,防止標本與切切口接觸防止標本與切切口接觸,取下的標本放入專用容器取下的標本放入專用容器) 手術(shù)手術(shù)隔離技術(shù)隔離技術(shù)隔隔離離后后操操作作1 即撤即撤 立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品,包括擦包括擦拭器械的濕

12、紗布墊拭器械的濕紗布墊2 沖洗沖洗 用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野清洗手術(shù)野3 更換更換 更換更換被污染的無菌手套、器械、敷被污染的無菌手套、器械、敷料等料等4 重置重置 無菌區(qū)無菌區(qū) 切口周圍加蓋無菌單切口周圍加蓋無菌單4 常見隔離手術(shù)常見隔離手術(shù) 惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) malignant tumor surgery 婦科手術(shù)婦科手術(shù) gynecological surgery 空腔臟器手術(shù)空腔臟器手術(shù) the cavity viscera surgery 創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù) trauma surgery 同期手術(shù)同期手術(shù) homochronous

13、surgery 移植手術(shù)移植手術(shù) transplant surgery 內(nèi)窺鏡手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù) endoscopic surgery 惡性腫瘤惡性腫瘤手術(shù)手術(shù) Malignant tumor surgery防止腫瘤細胞沿血道、淋巴道擴散防止腫瘤細胞沿血道、淋巴道擴散防止腫瘤細胞的創(chuàng)面種植防止腫瘤細胞的創(chuàng)面種植所有惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分所有惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分或全部或全部切除手術(shù)的切除手術(shù)的全過程。全過程。 腫瘤隔離技術(shù)腫瘤隔離技術(shù) Tumor isolation technique手術(shù)隔離技術(shù)對腫瘤對腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)影響有多手術(shù)隔離技術(shù)對腫瘤對腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)影響有

14、多大？大？The effect of surgical isolation on the The effect of surgical isolation on the recurrence of tumor resection?recurrence of tumor resection?北大腫瘤醫(yī)院研究顯示使用腫瘤隔離技術(shù)北大腫瘤醫(yī)院研究顯示使用腫瘤隔離技術(shù)可以使腫瘤可以使腫瘤患者患者 5 5年年生存率提升生存率提升19% 19% 。 腫瘤隔離技術(shù)腫瘤隔離技術(shù) Tumor isolation technique手術(shù)切口皮膚管理SKIN MANAGEMENT OF SURGICAL INCIS

15、ION手術(shù)器械敷料管理SURGICAL INSTRUMENT DRESSING MANAGEMENT腫瘤切除TUMOR RESECTION沖洗管理IRRIGATION MANAGEMENT總結(jié)規(guī)律：4-3-2-1腫瘤隔離技術(shù)腫瘤隔離技術(shù) Tumor isolation technique 手術(shù)切口的保護 Skin management of surgical incision1.保護皮膚粘貼切口薄膜,動作作輕柔,盡量平整,避免出現(xiàn)小氣泡;或者選擇干紗布墊保護,并用巾鉗固定。2.保護皮下組織使用鹽水紗布墊保護皮下組織后用牽開器固定并充分暴露術(shù)野,確保手術(shù)切口的安全?；蚋鶕?jù)手術(shù)切大小選擇合適的一次

16、性切口保護器進行切口保護。3.手術(shù)體腔探查若發(fā)現(xiàn)腫瘤破潰,應(yīng)保護腫瘤區(qū)域。4.手術(shù)后探查結(jié)束后,操作者更換手套后再進行手術(shù)。手術(shù)切口的保護（4個保護）Skin management of surgical incision1.切切皮前保護皮前保護 PRE-Operation skin2.切口切口保護保護 Protection of the incision3.術(shù)術(shù)中探查中探查保護保護Intraoperative exploration and protection4.關(guān)閉關(guān)閉切口切口保護保護Closed insition protection 腫瘤隔離技術(shù)腫瘤隔離技術(shù) Tumor isolat

17、ion technique惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) Malignant tumor surgery二、手術(shù)器械敷料管理（3個時段）SURGICAL INSTRUMENT DRESSING MANAGEMENT手術(shù)前PRE-SURGERY手術(shù)中IN-SURGERY手術(shù)后PRO-SURGERY惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) Malignant tumor surgery手術(shù)器械敷料管理（3個時段）SURGICAL INSTRUMENT DRESSING MANAGEMENT術(shù)前準備時 PREOPERATIVE PREPARATION1.建立“腫瘤隔離區(qū)域”,以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū),分別放置被污染與未被污

18、染器械和敷料。2.準備專用用“隔離盤”并有明顯志,用于放置腫瘤標本和直接接觸腫瘤的手術(shù)器械。 惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) Malignant tumor surgery手術(shù)器械敷料管理（3個時段）SURGICAL INSTRUMENT DRESSING MANAGEMENT手術(shù)進行時DURING THE OPERATION1、手術(shù)開始時加鋪無菌單2、腫瘤切除后撤離加鋪的無菌單3、再重新加鋪無菌單 4、接觸過腫瘤的器械和敷料放在隔離區(qū)域使用,不可重復(fù)使用。不得放置到非隔離區(qū)域,禁止再使用于正常組織,使用后的敷料等采用單獨器械夾取。惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) Malignant tumor surge

19、ry惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) Malignant tumor surgery手術(shù)器械敷料管理（3個時段）SURGICAL INSTRUMENT DRESSING MANAGEMENT術(shù)后整理時POSTOPERITIVE1、密閉裝入整理箱、密閉裝入整理箱2、送供應(yīng)室、送供應(yīng)室惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) Malignant tumor surgery三、腫瘤的切除（2個動作）TUMOR RESECTION切CUT1、隔離腫瘤破潰腫瘤設(shè)法應(yīng)用紗布、手套、取瘤袋等方法進行隔離或應(yīng)用腫瘤表面封閉等技術(shù)進行生物制劑隔離。2. 整塊切除將腫瘤完整進行切除和取出,禁止將腫瘤瘤分段切除。3. 輕柔操作手術(shù)人員應(yīng)盡量避免擠壓瘤體,盡量實施銳性分離,少用鈍性分離避免腫瘤細胞沿血液,淋巴管擴散。4. 充分止血盡量使用電刀切割組織,減少出血機會,切斷腫瘤細胞血行轉(zhuǎn)移途徑。惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤手術(shù) Malignant tumor surgery三、腫瘤的切除（2個動作）TUMOR RESECTION放PUT1.分組操作互不侵犯”即涉及組織修復(fù)等手術(shù),需