臨床骨骼與肌肉系統(tǒng)課件

1、關(guān)于臨床骨骼與肌肉系統(tǒng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共26頁（一）骨折（一）骨折（fracture） 定義：骨或軟骨結(jié)構(gòu)斷裂，骨的連定義：骨或軟骨結(jié)構(gòu)斷裂，骨的連續(xù)性中斷。以長骨骨折及脊柱骨折常見。續(xù)性中斷。以長骨骨折及脊柱骨折常見?！鹃L骨骨折長骨骨折】【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線平片：基本表現(xiàn)：不規(guī)則的透亮線平片：基本表現(xiàn)：不規(guī)則的透亮線（線（Irregular lucent line）- 骨折線。有的骨折線不清楚。骨折線。有的骨折線不清楚?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共26頁 骨折的分類骨折的分類 （1）原因：外傷性，病理性，疲勞）原因：外傷性，病理性，疲勞性。性。（2）程度：根據(jù)骨折線是否貫穿骨）程度

2、：根據(jù)骨折線是否貫穿骨的全徑分為完全性和不完全性的全徑分為完全性和不完全性（complete and incomplete）骨折骨折。（3）時間：新鮮和陳舊性骨折（三）時間：新鮮和陳舊性骨折（三周后）。周后）。（4）部位：骨干、干骺端、關(guān)節(jié)內(nèi)骨）部位：骨干、干骺端、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、折、 骨骺分離、顱縫分離等。骨骺分離、顱縫分離等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共26頁 （5）骨折線的形狀和走向）骨折線的形狀和走向 橫行：骨折線水方向貫穿前后左右。橫行：骨折線水方向貫穿前后左右。斜行：骨折線的進(jìn)出線不在同一水平。斜行：骨折線的進(jìn)出線不在同一水平?？v行：骨折線與骨的長軸平行，常在關(guān)節(jié)處，縱行：骨折線與骨的長軸平

3、行，常在關(guān)節(jié)處，累及關(guān)節(jié)面，引累及關(guān)節(jié)面，引 起創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎。起創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎。螺旋形：骨折線不同方向貫穿，螺旋形：骨折線不同方向貫穿，X線片可見兩線片可見兩條骨折線。條骨折線。星形、星形、“T”形、形、“Y”形等骨折。形等骨折。（6）骨折片：粉碎性）骨折片：粉碎性comminuted（三（三塊以上骨片）、撕脫性、嵌入性、凹陷性、壓塊以上骨片）、撕脫性、嵌入性、凹陷性、壓縮性骨折等?？s性骨折等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共26頁 骨折端移位的判斷骨折端移位的判斷 以近端為準(zhǔn)，判斷遠(yuǎn)端移位的方向和程度以近端為準(zhǔn)，判斷遠(yuǎn)端移位的方向和程度 A、對位、對位兩斷端對合情況。兩斷端對合情況。B、對線、對線近端中軸線

4、延長通過遠(yuǎn)端情況。近端中軸線延長通過遠(yuǎn)端情況。C、對位不良、對位不良兩斷端對合小于兩斷端對合小于1/2，錯位：，錯位：前后內(nèi)外重疊，分離、嵌入等。前后內(nèi)外重疊，分離、嵌入等。D、對線不良、對線不良兩斷端成角，近端中軸線延兩斷端成角，近端中軸線延長不能與遠(yuǎn)端平行。長不能與遠(yuǎn)端平行。E、對位、對位2/3，對線良好可符合復(fù)位要求。，對線良好可符合復(fù)位要求?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共26頁 兒童骨折的特點兒童骨折的特點 A、青枝骨折（、青枝骨折（greenstick fracture）：不完全性骨折，骨）：不完全性骨折，骨皮質(zhì)和骨小梁斷裂。皮質(zhì)和骨小梁斷裂。 長骨彎曲長骨彎曲，骨皮質(zhì)皺褶、凹陷或隆突。，骨

5、皮質(zhì)皺褶、凹陷或隆突。B、骺離骨折（、骺離骨折（epiphyseal fracture）：無骨折線，可見）：無骨折線，可見骨骺線增寬，骨骺與干骺端對骨骺線增寬，骨骺與干骺端對位異常。位異常。 C、骨骺骨折。、骨骺骨折?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共26頁 骨折的愈合骨折的愈合 可人為地分四個期可人為地分四個期A、肉芽組織修復(fù)期：、肉芽組織修復(fù)期：病理：血腫病理：血腫-肉芽組織生長、血腫機(jī)化肉芽組織生長、血腫機(jī)化-纖維性骨痂纖維性骨痂-骨樣骨痂。骨樣骨痂。X線：線： 骨折線清晰或稍模糊，軟組織腫骨折線清晰或稍模糊，軟組織腫脹。脹。B、原發(fā)性骨痂期（臨床愈合期）：、原發(fā)性骨痂期（臨床愈合期）：病理：礦物質(zhì)

6、沉積于骨樣骨痂病理：礦物質(zhì)沉積于骨樣骨痂原發(fā)原發(fā)性骨痂（未成熟骨痂），骨折端不再活動。性骨痂（未成熟骨痂），骨折端不再活動。 X線：骨折線模糊，斷端密度增高。線：骨折線模糊，斷端密度增高。 C、骨性愈合期：、骨性愈合期：病理：原發(fā)性骨痂病理：原發(fā)性骨痂成熟骨痂，成熟骨痂，骨膜增生。骨膜增生。 X線：骨折線消失，骨膜增生。線：骨折線消失，骨膜增生。D、塑形期：、塑形期：病理：新生骨小梁按應(yīng)力方向重新排列病理：新生骨小梁按應(yīng)力方向重新排列，多余骨痂被吸收。，多余骨痂被吸收。X線：線： 骨折痕跡消失，骨外形恢復(fù)正骨折痕跡消失，骨外形恢復(fù)正常。?！，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共26頁 骨折的并發(fā)癥（骨折的并發(fā)

7、癥（complication） A、延遲愈合（、延遲愈合（unfavourable prognosis）和不愈合（和不愈合（no healing ）延遲愈合：超過）延遲愈合：超過一般愈合所需的時間仍未愈合而又未達(dá)到骨一般愈合所需的時間仍未愈合而又未達(dá)到骨不愈合的程度。不愈合的程度。 不愈合：骨折已半年以上，不愈合：骨折已半年以上，骨折線增寬，斷端圓鈍、硬化，形成假關(guān)節(jié)。骨折線增寬，斷端圓鈍、硬化，形成假關(guān)節(jié)。B、畸形愈合（、畸形愈合（deformed healing） 對位、對位、對線不良，有骨痂生長，斷端連接。對線不良，有骨痂生長，斷端連接。C、骨質(zhì)疏松（、骨質(zhì)疏松（osteoporasis

8、）可延緩骨折）可延緩骨折的愈合。的愈合。D、骨缺血壞死（、骨缺血壞死（Ischemic necrosis of bone） ：股骨頭、舟狀骨等：股骨頭、舟狀骨等E、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)?。?、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)?。―egeneration of joint） F、骨化性肌炎（、骨化性肌炎（Ossifying myositis ）.G、骨、關(guān)節(jié)感染（、骨、關(guān)節(jié)感染（Infection of joint ）：常見）：常見于開放性骨折，引起急慢性骨髓炎，氣性壞疽等。于開放性骨折，引起急慢性骨髓炎，氣性壞疽等。H、神經(jīng)、血管損傷、神經(jīng)、血管損傷.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共26頁 常見部位的骨折常見部位的骨折 （1）Col

9、les骨折：伸展型橈骨折：伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角，常移位，骨折端向掌側(cè)成角，常伴尺骨莖突骨折。伴尺骨莖突骨折。 （2）肱骨髁上骨折：多見于）肱骨髁上骨折：多見于兒童，分伸直型和屈曲型。兒童，分伸直型和屈曲型。 （3）股骨頸骨折：多見于老）股骨頸骨折：多見于老年人，常為嵌入性骨折。年人，常為嵌入性骨折?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共26頁2、CT檢查檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共26頁 3、MRI檢查檢查 主要用于檢查軟組織、軟主要用于檢查軟組織、軟骨的損傷。骨挫傷（骨的損傷。骨挫傷（bone bruise）：骨小梁斷裂和）：骨小梁斷裂和骨髓水腫

10、、出血。一般局骨髓水腫、出血。一般局限于干骺端和骨端，可以限于干骺端和骨端，可以自愈。自愈。X線平片及線平片及CT均無均無異常發(fā)現(xiàn)。異常發(fā)現(xiàn)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共26頁 脊柱骨折脊柱骨折 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線平片：線平片：1）椎體變扁呈）椎體變扁呈楔形，見橫行致密帶（沒有骨楔形，見橫行致密帶（沒有骨折線）：斷端嵌入所至；折線）：斷端嵌入所至；2）可見分離的骨碎片；可見分離的骨碎片；3）脊柱）脊柱以病變?yōu)橹行暮笸怀山?、?cè)移以病變?yōu)橹行暮笸怀山?、?cè)移或錯位；或錯位；4）附件骨折；）附件骨折；5）椎間隙正常。椎間隙正常。腰腰1椎體壓縮骨折椎體壓縮骨折現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共26頁

11、2、CT檢查：可清楚顯示檢查：可清楚顯示骨折的情況，明確骨折的骨折的情況，明確骨折的類型、骨折塊的移位、骨類型、骨折塊的移位、骨性椎管的變形等。椎體骨性椎管的變形等。椎體骨折分爆裂骨折和單純性壓折分爆裂骨折和單純性壓縮骨折?？s骨折。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共26頁 3、MRI檢查：除能檢查：除能顯示顯示CT所見的骨折情所見的骨折情況外，還能顯示椎間況外，還能顯示椎間盤、韌帶及脊髓損傷。盤、韌帶及脊髓損傷。此外還可顯示椎體挫此外還可顯示椎體挫傷。傷。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共26頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共26頁 （二）椎間盤突出（二）椎間盤突出 Protrusion of intervertebra

12、l disc 椎間盤后方的纖維環(huán)椎間盤后方的纖維環(huán)較薄，與后縱韌帶疏較薄，與后縱韌帶疏松相連，因此椎間盤松相連，因此椎間盤突出大部分為纖維環(huán)突出大部分為纖維環(huán)后部破裂，髓核向后后部破裂，髓核向后突出。突出?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共26頁 二、骨與軟組織感染二、骨與軟組織感染 Infection of bone and soft tissue （一）化膿性骨髓炎（一）化膿性骨髓炎Pyogenic osteomyelitis 全部骨組織（包括髓腔、骨和骨膜）的化膿性感染。分全部骨組織（包括髓腔、骨和骨膜）的化膿性感染。分急性和慢性。急性和慢性。致病菌：致病菌： 金葡金葡 70-80%，白葡、鏈球菌

13、、肺炎雙球，白葡、鏈球菌、肺炎雙球菌。菌。感染途徑：感染途徑：A、血行感染：最多見。、血行感染：最多見。B、直接蔓、直接蔓延：鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染的延伸。延：鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染的延伸。 C、開放性外傷。、開放性外傷。臨床：多見于青少年，四肢長骨多見，局部紅臨床：多見于青少年，四肢長骨多見，局部紅、腫、熱、痛，全身感染中毒癥狀、白細(xì)胞升高。、腫、熱、痛，全身感染中毒癥狀、白細(xì)胞升高。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共26頁發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理致致病病菌菌掀起骨膜掀起骨膜骨外膜炎骨外膜炎 癥癥骨血運中斷骨血運中斷髓腔內(nèi)壓髓腔內(nèi)壓升高升高穿孔穿孔干骺端、骨髓腔干骺端、骨髓腔 形成多發(fā)小膿腫形成多發(fā)小膿腫骨質(zhì)破壞

14、骨質(zhì)破壞血行血行骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生硬化硬化死骨死骨破壞皮質(zhì)破壞皮質(zhì)化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎骨內(nèi)膜骨內(nèi)膜骨膜下膿腫骨膜下膿腫骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)軟組織腫脹軟組織腫脹現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共26頁 急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎 Acute pyogenic osteomyelitis 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】1）X線平片線平片A、軟組織腫脹：、軟組織腫脹：B、骨質(zhì)破壞：干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞：干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)疏松 蟲蝕狀（融冰狀）骨質(zhì)破蟲蝕狀（融冰狀）骨質(zhì)破 壞（約發(fā)病二壞（約發(fā)病二周周X線攝片可見），邊緣模糊，向骨干發(fā)展線攝片可見），邊緣模糊，向骨干發(fā)展破壞區(qū)融合、擴(kuò)大，骨皮質(zhì)破壞破壞區(qū)融

15、合、擴(kuò)大，骨皮質(zhì)破壞 ，病理骨，病理骨折。折。C、骨膜反應(yīng)：平行狀，分層狀。、骨膜反應(yīng)：平行狀，分層狀。D、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)增生 硬化和死骨形成趨勢。硬化和死骨形成趨勢。 2）CT檢查：能夠較好地顯示軟組檢查：能夠較好地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫及死骨?？椄腥?、骨膜下膿腫及死骨。 3）MRI檢查：確定病變范圍明顯優(yōu)檢查：確定病變范圍明顯優(yōu)于于X線及線及CT，可以顯示骨髓水腫。，可以顯示骨髓水腫?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共26頁 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 chronic pyogenic osteomyelitis 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】1）X線平片線平片A.質(zhì)增生骨硬化：骨內(nèi)膜質(zhì)增生骨硬

16、化：骨內(nèi)膜和骨外膜增生。和骨外膜增生。B.骨質(zhì)破壞，形成死腔、竇道、骨質(zhì)破壞，形成死腔、竇道、瘺管。瘺管。C.骨質(zhì)壞死，形成死骨骨質(zhì)壞死，形成死骨（sequester） ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共26頁 慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎 一種低毒骨感染，發(fā)病與外傷有關(guān)。一種低毒骨感染，發(fā)病與外傷有關(guān)。多見于抵抗力較強(qiáng)的年輕人，好發(fā)多見于抵抗力較強(qiáng)的年輕人，好發(fā)于長骨骨干。主要表現(xiàn)為骨膜增生、于長骨骨干。主要表現(xiàn)為骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚、髓腔狹窄；骨質(zhì)增生骨皮質(zhì)增厚、髓腔狹窄；骨質(zhì)增生硬化，與正常骨質(zhì)分不清；無骨膜硬化，與正常骨質(zhì)分不清；無骨膜掀起、無死骨掀起、無死骨 ，無，無/輕微骨質(zhì)破壞。輕微

17、骨質(zhì)破壞?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共26頁 （二）骨結(jié)核（二）骨結(jié)核 （ tuberculosis of bone） 是結(jié)核桿菌引起的以慢性、進(jìn)行性骨是結(jié)核桿菌引起的以慢性、進(jìn)行性骨破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病。多見破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病。多見兒童和青年，好侵犯軟骨。兒童和青年，好侵犯軟骨。(Tuberculosis of epiphysis andmetaphysis )現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共26頁（1）骨質(zhì)破壞：部位：骨骺線附）骨質(zhì)破壞：部位：骨骺線附近，常橫跨骨骺線（為典型的結(jié)核近，常橫跨骨骺線（為典型的結(jié)核特征）。范圍：局限，圓形或不規(guī)特征）。范圍：局限，圓形或不規(guī)則形。邊緣：模糊或

18、較清。則形。邊緣：模糊或較清。（2）破壞區(qū)內(nèi)有小死骨，沙粒狀）破壞區(qū)內(nèi)有小死骨，沙粒狀Sand-like sequester或片狀?；蚱瑺?。（3）病變周圍骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)）病變周圍骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)硬化。硬化。（4）可有少量骨膜反應(yīng)。）可有少量骨膜反應(yīng)。（5）可伴有（骨型）可伴有（骨型 ）關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)。）關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)。Invasion of joint【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1）長骨結(jié)核：好發(fā)于骨骺和干骺端。）長骨結(jié)核：好發(fā)于骨骺和干骺端。（6）骨干結(jié)核：囊狀透亮區(qū)）骨干結(jié)核：囊狀透亮區(qū),骨氣鼓（骨氣鼓（air drum ），病變局），病變局限，無骨質(zhì)硬化，可形成死骨限，無骨質(zhì)硬化，可形成死骨及竇道。及竇道?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共26頁 2）脊椎結(jié)核：以腰椎多見，病變主）脊椎結(jié)核：以腰椎多見，病變主要累及椎體。要累及椎體。（1） 相鄰、多發(fā)的椎體骨質(zhì)破壞：椎相鄰、多發(fā)的椎體骨質(zhì)破壞：椎體塌陷、壓扁、楔狀變形。體塌陷、壓扁、楔狀變形。（2） 椎間隙狹窄或消失。椎間隙狹窄或消失。（3） 以病變?yōu)橹行牡募怪笸蛔冃?。以病變?yōu)橹行牡募怪笸蛔冃?。?） 椎旁（冷）膿腫：椎旁（冷）膿腫： 干酪樣物干酪樣物質(zhì)液化，可鈣化。質(zhì)液化，可鈣化。2、CT檢查：可較好地顯示死骨、軟組織腫脹、椎旁膿腫、檢查：可較好地顯示死骨、軟組織腫脹、椎旁