急性闌尾炎病人的護理

1、第十八章第十八章 急性闌尾炎病人的護理急性闌尾炎病人的護理學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標1.1.掌握急性闌尾炎病人的護理措施。掌握急性闌尾炎病人的護理措施。2.2.熟悉急性闌尾炎病人的癥狀、體征、輔助檢查和治療原熟悉急性闌尾炎病人的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則。則。3.3.了解急性闌尾炎的病因和病理生理。了解急性闌尾炎的病因和病理生理。4.4.熟練掌握對急性闌尾炎病人的護理評估方法，能對急性熟練掌握對急性闌尾炎病人的護理評估方法，能對急性闌尾炎病人實施整體護理。闌尾炎病人實施整體護理。概述概述 急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一 多發(fā)生于多發(fā)生于20203030歲的青年人

2、歲的青年人 男男/ /女女 = 2= 23:13:1 誤診率約誤診率約20%20% 死亡率死亡率0.1%0.1%0.5%0.5%解剖生理解剖生理 闌尾的位置：位于右髂闌尾的位置：位于右髂窩部，為一條細長的盲窩部，為一條細長的盲管，外形呈蚯蚓狀，長管，外形呈蚯蚓狀，長約約5 510cm10cm，直徑，直徑0.50.50.7cm0.7cm。起自盲腸根部，。起自盲腸根部，三條結(jié)腸帶的會合點，三條結(jié)腸帶的會合點，遠端游離于右下腹腔。遠端游離于右下腹腔。解剖生理解剖生理u管腔細窄管腔細窄 u開口狹小開口狹小u蠕動緩慢蠕動緩慢 u盲管彎曲盲管彎曲解剖生理解剖生理 查爾斯查爾斯麥克伯尼博士是美國紐約一家醫(yī)院

3、的外科醫(yī)生。麥克伯尼博士是美國紐約一家醫(yī)院的外科醫(yī)生。19011901年，他發(fā)現(xiàn)在闌尾炎病人右下腹部有一個壓痛點，年，他發(fā)現(xiàn)在闌尾炎病人右下腹部有一個壓痛點，描述為從髂前上棘至臍孔直線中外描述為從髂前上棘至臍孔直線中外1/31/3交界處的腹部壓痛交界處的腹部壓痛對闌尾炎有診斷價值。此處現(xiàn)在被稱為對闌尾炎有診斷價值。此處現(xiàn)在被稱為“麥克伯尼點麥克伯尼點”，這使得闌尾炎的診斷大為簡化。這使得闌尾炎的診斷大為簡化。解剖生理解剖生理 體表投影體表投影：約在右髂前丄：約在右髂前丄棘與臍連線的中外棘與臍連線的中外1/31/3交界交界處，稱為處，稱為麥氏點麥氏點（McburneyMcburney點）是選擇闌

4、點）是選擇闌尾手術(shù)切口的標記點。尾手術(shù)切口的標記點。解剖生理解剖生理 闌尾底部與盲腸關(guān)系恒定，因闌尾底部與盲腸關(guān)系恒定，因此闌尾的位置隨盲腸位置改變此闌尾的位置隨盲腸位置改變而改變，其尖端指向有而改變，其尖端指向有6 6種類種類型：型：1.1.回腸前位回腸前位 2. 2.盆位盆位3.3.盲腸后位盲腸后位 4. 4.盲腸下位盲腸下位5.5.盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位 6. 6.回腸后位回腸后位解剖生理解剖生理闌尾的血供：闌尾的血供：u闌尾動脈：回結(jié)腸動闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為脈的分支，為無側(cè)支無側(cè)支的終末動脈的終末動脈，有血運，有血運障礙時，易致障礙時，易致闌尾壞闌尾壞死死。解剖生理解剖生理 闌

5、尾靜脈：與闌尾動闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時，細脈。闌尾炎癥時，細菌栓子脫落可引起菌栓子脫落可引起門門靜脈炎靜脈炎和細菌性和細菌性肝膿肝膿腫腫。解剖生理解剖生理 闌尾神經(jīng)闌尾神經(jīng)1 1、屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配（通過交感神經(jīng)叢與脊髓第、屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配（通過交感神經(jīng)叢與脊髓第1010、1111胸節(jié)胸節(jié)相連）。相連）。2 2、內(nèi)臟神經(jīng)疼痛特點為：范圍彌漫，定位不準確、牽涉內(nèi)臟神經(jīng)疼痛特點為：范圍彌漫，定位不準確、牽涉到其它部位。到其它部位。故闌尾炎早前疼痛可能開始于上腹部或臍故闌尾炎早前疼痛可能開始于上腹部或臍周圍。周圍。3 3、當闌尾炎嚴重涉及壁層腹膜時疼痛轉(zhuǎn)移

6、到右下腹。、當闌尾炎嚴重涉及壁層腹膜時疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹。4 4、故闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛特點存在由內(nèi)臟神經(jīng)疼痛、故闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛特點存在由內(nèi)臟神經(jīng)疼痛向軀體神經(jīng)疼痛轉(zhuǎn)化過程。向軀體神經(jīng)疼痛轉(zhuǎn)化過程。【病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制】1.1.闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞：最常見的病因。：最常見的病因。淋巴濾泡的明顯增生，約占淋巴濾泡的明顯增生，約占60%60%，多見于年輕人。，多見于年輕人。糞石阻塞，約占糞石阻塞，約占35%35%。較少見的是由異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤較少見的是由異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等引起。等引起?！静∫蚣鞍l(fā)病機制病因及發(fā)病機制】另外，闌尾管腔細小，

7、開口狹窄，系膜短，使闌尾卷另外，闌尾管腔細小，開口狹窄，系膜短，使闌尾卷曲是闌尾容易阻塞的解剖基礎(chǔ)。闌尾管腔阻塞后闌尾曲是闌尾容易阻塞的解剖基礎(chǔ)。闌尾管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力進一步上升，血黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力進一步上升，血運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。【病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制】2.2.細菌入侵細菌入侵：由于闌尾管腔阻塞，細菌繁殖，分泌內(nèi)毒素：由于闌尾管腔阻塞，細菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，黏膜上皮受損并形成潰瘍，細菌穿透潰瘍進和外毒素，黏膜上皮受損并形成潰瘍，細菌穿透潰瘍進入肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，動脈血流受阻，導(dǎo)致闌入肌層。

8、闌尾壁間質(zhì)壓力升高，動脈血流受阻，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的革尾缺血，最終造成梗死和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。蘭氏陰性桿菌和厭氧菌?！静±砩聿±砩怼?.1.急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎：為輕型闌：為輕型闌尾炎或病變早期。病變多只限尾炎或病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層，闌尾外觀于黏膜和黏膜下層，闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。臨床癥狀和體征均較滲出物。臨床癥狀和體征均較輕。輕。【病理生理病理生理】2.2.急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎：由單：由單

9、純性闌尾炎發(fā)展而來。闌尾純性闌尾炎發(fā)展而來。闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆蓋以纖維素性（膿性）表面覆蓋以纖維素性（膿性）滲出物。闌尾周圍的腹腔內(nèi)滲出物。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎，臨床癥狀和體征較重。膜炎，臨床癥狀和體征較重?！静±砩聿±砩怼?.3.壞疽性及穿孔性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。多在闌尾根部液循環(huán)障礙。多在闌尾根部和尖端穿孔，如未被包裹，和尖端穿孔，如未被

10、包裹，感染繼續(xù)擴散，可引起急性感染繼續(xù)擴散，可引起急性彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎。【病理生理病理生理】4.4.闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫：如急性闌：如急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔的尾炎化膿、壞疽或穿孔的過程進展較慢，大網(wǎng)膜可過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包移至右下腹部，將闌尾包裹、粘連，形成炎性腫塊裹、粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。或闌尾周圍膿腫?！静±砩聿±砩怼垦装Y消退炎癥消退炎癥局限炎癥局限炎癥擴散炎癥擴散闌尾炎轉(zhuǎn)歸闌尾炎轉(zhuǎn)歸 護理評估護理評估【護理評估護理評估】（一）（一）健康史健康史：了解病人既往病史，尤其注意有無急性闌尾炎發(fā)作史，了解病人既往病史，尤其注意有無急性闌尾

11、炎發(fā)作史，了解有無與急性闌尾炎鑒別的其他臟器病變?nèi)缥甘噶私庥袩o與急性闌尾炎鑒別的其他臟器病變?nèi)缥甘改c穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、膽石癥、急性胰腺炎及婦產(chǎn)腸穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、膽石癥、急性胰腺炎及婦產(chǎn)科疾病等。科疾病等。了解病人發(fā)病前是否有劇烈活動、不潔飲食等誘因。了解病人發(fā)病前是否有劇烈活動、不潔飲食等誘因?！咀o理評估護理評估】（二）（二）身體狀況身體狀況：1.1.癥狀：癥狀：（1 1）腹痛腹痛：腹痛始于上腹，：腹痛始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（逐漸移向臍部，數(shù)小時（6 68h8h）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。約約707080%80%的病人具有這種典的病人具有這種典型的

12、型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特的特點，部分病例發(fā)病開始即出點，部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。現(xiàn)右下腹痛?！咀o理評估護理評估】 腹痛的性質(zhì)和程度依闌尾炎的不同類型而有差異：不同位腹痛的性質(zhì)和程度依闌尾炎的不同類型而有差異：不同位置的闌尾炎，因炎癥累及的部位不同，其腹痛部位也略有置的闌尾炎，因炎癥累及的部位不同，其腹痛部位也略有不同。不同。壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛表現(xiàn)為輕度隱痛陣發(fā)性脹痛和劇痛陣發(fā)性脹痛和劇痛持續(xù)性劇烈腹痛持續(xù)性劇烈腹痛腹痛短暫緩解后有持續(xù)加劇腹痛短暫緩解后有持續(xù)加劇穿孔性闌尾炎穿孔性闌尾炎化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎單純性闌尾炎單純性闌尾炎【護理評估護理評估

13、】（2 2）胃腸道癥狀：發(fā)病早期可有厭食、惡心、嘔吐，但）胃腸道癥狀：發(fā)病早期可有厭食、惡心、嘔吐，但程度較輕。有的病人可發(fā)生腹瀉。病情發(fā)展致彌漫性腹程度較輕。有的病人可發(fā)生腹瀉。病情發(fā)展致彌漫性腹膜炎時可引起麻痹性腸梗阻。膜炎時可引起麻痹性腸梗阻?！咀o理評估護理評估】（3 3）全身表現(xiàn)：病變早期病人常乏力，炎癥嚴重時出現(xiàn)）全身表現(xiàn)：病變早期病人常乏力，炎癥嚴重時出現(xiàn)中毒癥狀，表現(xiàn)為心率加快，發(fā)熱，達中毒癥狀，表現(xiàn)為心率加快，發(fā)熱，達3838左右。闌尾左右。闌尾穿孔是穿孔是T T可高達可高達39.39.若發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱若發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。和輕度黃疸。發(fā)熱發(fā)熱

14、心跳加速心跳加速【護理評估護理評估】2.2.體征：體征：（1 1）右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛：最常：最常見的見的重要體征重要體征。壓痛點常位。壓痛點常位于于臍與右髂前上棘連線中外臍與右髂前上棘連線中外1/31/3交界處，即麥氏點交界處，即麥氏點，也，也可隨闌尾位置的變異而有改可隨闌尾位置的變異而有改變，但壓痛點始終在一個固變，但壓痛點始終在一個固定位置上。定位置上?！咀o理評估護理評估】（2 2）腹膜刺激征：是壁腹膜）腹膜刺激征：是壁腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防御性反受炎癥刺激出現(xiàn)的防御性反應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)滲出、化膿、壞疽或穿孔現(xiàn)滲出、化膿、壞疽或穿孔等病理改變。等

15、病理改變?！咀o理評估護理評估】（3 3）右下腹包塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛）右下腹包塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮有闌尾周圍膿腫。性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮有闌尾周圍膿腫。（4 4）其他：結(jié)腸充氣實驗、腰大肌實驗、閉孔內(nèi)肌實驗）其他：結(jié)腸充氣實驗、腰大肌實驗、閉孔內(nèi)肌實驗及肛門直腸指檢等可作為輔助診斷依據(jù)。及肛門直腸指檢等可作為輔助診斷依據(jù)?！咀o理評估護理評估】結(jié)腸充結(jié)腸充氣試驗：氣試驗：病人仰臥病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，位，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側(cè)結(jié)腸，再用左手擠壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起

16、右下腹疼痛者闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。為陽性。腰大腰大肌試肌試驗驗：病人左病人左側(cè)臥位，使側(cè)臥位，使右大腿后伸，右大腿后伸，引起右下腹引起右下腹疼痛者為陽疼痛者為陽性。說明性。說明闌闌尾位置靠后，尾位置靠后，位于腰大肌位于腰大肌前方。前方。【護理評估護理評估】閉孔內(nèi)閉孔內(nèi)肌肌試驗：試驗：病病人仰臥位，使右髖人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者引起右下腹疼痛者為陽性。提為陽性。提示示闌尾闌尾靠近閉孔內(nèi)肌靠近閉孔內(nèi)肌?！咀o理評估護理評估】直腸指檢：盆腔闌尾炎時，直腸右前方可有壓痛。當直腸指檢：盆腔闌尾炎時，直腸右前方可有壓痛。當闌尾穿

17、孔時直腸前壁壓痛廣泛。當形成闌尾周圍膿腫闌尾穿孔時直腸前壁壓痛廣泛。當形成闌尾周圍膿腫時，可觸及痛性腫塊。時，可觸及痛性腫塊?！咀o理評估護理評估】3.3.幾種特殊類型闌尾炎：幾種特殊類型闌尾炎：（1 1）小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎：小兒闌尾壁薄，管腔小，一旦梗：小兒闌尾壁薄，管腔小，一旦梗阻，易發(fā)生血運障礙，引起壞疽和穿孔；大網(wǎng)膜發(fā)育不阻，易發(fā)生血運障礙，引起壞疽和穿孔；大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到保護作用，穿孔后炎癥不容易局限，容易全，不能起到保護作用，穿孔后炎癥不容易局限，容易形成彌漫性腹膜炎形成彌漫性腹膜炎?！咀o理評估護理評估】u臨床特點臨床特點：病情發(fā)展快且嚴重，表現(xiàn)為全腹疼痛，早期即出

18、現(xiàn)高熱、病情發(fā)展快且嚴重，表現(xiàn)為全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥嘔吐等癥狀狀。右下腹體征不明顯，不典型，但有局部明顯壓痛和肌緊右下腹體征不明顯，不典型，但有局部明顯壓痛和肌緊張張。極易穿孔繼發(fā)腹膜炎。極易穿孔繼發(fā)腹膜炎?！咀o理評估護理評估】（2 2）老年人急性闌尾炎：老年人痛覺遲鈍，大網(wǎng)膜萎縮，）老年人急性闌尾炎：老年人痛覺遲鈍，大網(wǎng)膜萎縮，又由于老年人闌尾動脈硬化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死又由于老年人闌尾動脈硬化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死。n臨臨床特點床特點：腹痛不強烈，體征不典型，體溫和血白細胞升高不明腹痛不強烈，體征不典型，體溫和血白細胞升高不明顯顯。臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，容易延誤診斷和治臨床表

19、現(xiàn)輕而病理改變重，容易延誤診斷和治療。療。老年人常伴有心血管疾病等各種器質(zhì)性疾病，病情復(fù)雜。老年人常伴有心血管疾病等各種器質(zhì)性疾病，病情復(fù)雜。【護理評估護理評估】（3 3）妊娠期急性闌尾炎）妊娠期急性闌尾炎：l臨臨床特點床特點：在妊娠過程中，子宮逐漸增大，盲腸和闌尾的位置也隨在妊娠過程中，子宮逐漸增大，盲腸和闌尾的位置也隨著向上、向外、向后移位，闌尾炎的壓痛部位也隨著上著向上、向外、向后移位，闌尾炎的壓痛部位也隨著上移。移。妊娠后期子宮增大，阻礙大網(wǎng)膜趨近發(fā)炎的闌尾，所以妊娠后期子宮增大，阻礙大網(wǎng)膜趨近發(fā)炎的闌尾，所以闌尾穿孔后不易局限，常引起彌漫性腹膜闌尾穿孔后不易局限，常引起彌漫性腹膜炎炎

20、。炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅胎兒和孕婦的安全。炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅胎兒和孕婦的安全?！咀o理評估護理評估】（4 4）慢性闌尾炎：多由急性闌尾炎遷延形成。主要病理）慢性闌尾炎：多由急性闌尾炎遷延形成。主要病理改變有闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎癥細胞浸潤改變有闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎癥細胞浸潤。臨臨床特點床特點：既往有急性闌尾炎發(fā)作既往有急性闌尾炎發(fā)作史。史。經(jīng)常有右下腹局限性固定壓經(jīng)常有右下腹局限性固定壓痛。痛。X X線鋇餐灌腸檢查，闌尾不充盈或充盈不全。線鋇餐灌腸檢查，闌尾不充盈或充盈不全。【護理評估護理評估】（三）輔助檢查：（三）輔助檢查：1.1.實驗室檢查：常規(guī)檢查可見白細

21、胞計數(shù)和中性白細胞比實驗室檢查：常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和中性白細胞比例增高。白細胞數(shù)可高達例增高。白細胞數(shù)可高達1010202010109 9 /L /L，可發(fā)生核左，可發(fā)生核左移現(xiàn)象。移現(xiàn)象。2.2.影像學(xué)檢查：腹部影像學(xué)檢查：腹部X X線平片、線平片、B B超、超、CTCT【護理評估護理評估】（四）心理（四）心理- -社會狀況：社會狀況： 本病發(fā)病急，腹痛明顯，需急診手術(shù)治療，病人常感突本病發(fā)病急，腹痛明顯，需急診手術(shù)治療，病人常感突然而焦慮、不安。應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)、病人和家屬然而焦慮、不安。應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)、病人和家屬對疾病及治療的認知和心理承受能力。對疾病及治療的認知和心理承受

22、能力?！咎幚碓瓌t處理原則】1.1.手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早期施行期施行闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)。如闌尾穿孔已被包裹，闌尾周圍膿腫形成，。如闌尾穿孔已被包裹，闌尾周圍膿腫形成，病情較穩(wěn)定者，應(yīng)用抗生素治療或聯(lián)合中藥治療，促進病情較穩(wěn)定者，應(yīng)用抗生素治療或聯(lián)合中藥治療，促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。待腫塊縮小局限，體溫正常，待腫塊縮小局限，體溫正常，3 3個月后個月后再行手術(shù)切除闌尾。再行手術(shù)切除闌尾。如如膿腫擴大，無局限趨勢，定位后行手術(shù)切開引流。膿腫擴大，無局限趨勢，

23、定位后行手術(shù)切開引流。傳統(tǒng)剖腹闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)剖腹闌尾切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)【處理原則處理原則】2.2.非手術(shù)治療：部分急性單純性闌尾炎，可經(jīng)非手術(shù)治療非手術(shù)治療：部分急性單純性闌尾炎，可經(jīng)非手術(shù)治療而獲痊愈。措施包括禁食、補液、大劑量抗生素治療，而獲痊愈。措施包括禁食、補液、大劑量抗生素治療，中藥以清熱、解毒、化瘀為主。若病情有發(fā)展趨勢，應(yīng)中藥以清熱、解毒、化瘀為主。若病情有發(fā)展趨勢，應(yīng)改為手術(shù)治療。改為手術(shù)治療。常見護理診斷常見護理診斷常見護理診斷常見護理診斷1.1.疼痛疼痛：與闌尾炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。：與闌尾炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。2.2.體溫過高體溫過高：與感

24、染有關(guān)。：與感染有關(guān)。3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹：術(shù)后出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、門靜脈炎等。腔膿腫、門靜脈炎等。 護護 理理 措措 施施護理措施護理措施（一）術(shù)前護理：（一）術(shù)前護理：1.1.病情觀察病情觀察：n加加強巡視、觀察病人精神狀態(tài)，定時測量生命體征；觀強巡視、觀察病人精神狀態(tài)，定時測量生命體征；觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化。n病病人體溫一般低于人體溫一般低于3838，高熱則提示闌尾穿孔；若病人，高熱則提示闌尾穿孔；若病人腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及時通知醫(yī)師。腹痛加劇，出

25、現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及時通知醫(yī)師。護理措施護理措施2.2.對癥處理對癥處理：u疾疾病觀察期間，病人禁食病觀察期間，病人禁食；按；按醫(yī)囑靜脈輸液、保持水電醫(yī)囑靜脈輸液、保持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制感染解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制感染。u為為減輕疼痛，病人可取半臥位，使腹肌松弛，減輕腹部減輕疼痛，病人可取半臥位，使腹肌松弛，減輕腹部張力，緩解疼痛張力，緩解疼痛。u禁禁服瀉藥服瀉藥及及灌腸灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴散致闌尾穿孔或炎癥擴散。u診診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑如嗎啡斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑如嗎啡等，以免掩蓋病等，以免掩蓋病情。情

26、。護理措施護理措施3.3.術(shù)前準備術(shù)前準備：l做做好血、尿、便常規(guī)，出凝血時間及肝、腎、心、肺功好血、尿、便常規(guī)，出凝血時間及肝、腎、心、肺功能等檢查，清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮能等檢查，清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮。l做做好藥物過敏試驗并記錄好藥物過敏試驗并記錄。l囑囑病人術(shù)前禁食病人術(shù)前禁食12h12h，禁水，禁水4h4h。l按按手術(shù)要求準備麻醉床、氧氣及監(jiān)護儀等用物。手術(shù)要求準備麻醉床、氧氣及監(jiān)護儀等用物。護理措施護理措施4.4.心理護理心理護理：p與與病人及家屬建立良好的溝通，做好解釋安慰工作，穩(wěn)病人及家屬建立良好的溝通，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人的情緒，減輕其焦定病人的情緒，減輕其

27、焦慮。慮。p向向病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識，講解手術(shù)的病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識，講解手術(shù)的必要性和重要性，提高他們的認識，消除不必要的緊張必要性和重要性，提高他們的認識，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護理。和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護理。護理措施護理措施（二）術(shù)（二）術(shù)后護理：后護理：1.1.一般護理：一般護理：（1 1）體位與活動）體位與活動：病病人回病房后，應(yīng)根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位休人回病房后，應(yīng)根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位休息。息。6h6h后，血壓平穩(wěn)者，改為半臥位，有利于呼吸和引后，血壓平穩(wěn)者，改為半臥位，有利于呼吸和引流。流。鼓鼓勵病人術(shù)后在床上翻身、

28、活動肢體，術(shù)后勵病人術(shù)后在床上翻身、活動肢體，術(shù)后24h24h可起床活可起床活動，促進腸蠕動，促進腸蠕動動恢復(fù)，防止腸粘連，同時可增進血液循恢復(fù)，防止腸粘連，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合環(huán)，加速傷口愈合。護理措施護理措施老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。性肺炎。（2 2）飲食護理）飲食護理：*病病人手術(shù)當天禁食，經(jīng)靜脈補液。待腸蠕動恢復(fù)后，逐人手術(shù)當天禁食，經(jīng)靜脈補液。待腸蠕動恢復(fù)后，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食步恢復(fù)經(jīng)口飲食。*正正常情況下，若進食后無不適，第常情況下，若進食后無不適，第3 34 4天可進易消化的天可進易消化的普食

29、普食。少。少數(shù)病情嚴重的壞疽、穿孔性闌尾炎，術(shù)后飲食數(shù)病情嚴重的壞疽、穿孔性闌尾炎，術(shù)后飲食恢復(fù)較緩慢。恢復(fù)較緩慢。護理措施護理措施（3 3）病情觀察）病情觀察：u密密切監(jiān)測生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑定時測量切監(jiān)測生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑定時測量T T、P P、R R和和BpBp，并準確記，并準確記錄。錄。u加加強巡視，傾聽病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化，強巡視，傾聽病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化，尤其注意觀察有無粘連性腸梗阻、腹腔感染或膿腫等術(shù)尤其注意觀察有無粘連性腸梗阻、腹腔感染或膿腫等術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)異后并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)異常常，通通知醫(yī)生并積極配合知醫(yī)生并積極配

30、合治療。治療。護理措施護理措施2.2.切口和引流管的護理切口和引流管的護理：l保保持切口敷料清潔、干燥，及時更換滲血、滲液污染的持切口敷料清潔、干燥，及時更換滲血、滲液污染的敷料；觀察切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)出血及切口感染的敷料；觀察切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)出血及切口感染的征象征象。l對對于腹腔引流的病人，應(yīng)妥善固定引流管，防止扭曲、于腹腔引流的病人，應(yīng)妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持通暢；經(jīng)常從近端至遠端方向擠壓引流管，受壓，保持通暢；經(jīng)常從近端至遠端方向擠壓引流管，防止因血塊或膿液而造成引流管的堵塞；觀察并記錄引防止因血塊或膿液而造成引流管的堵塞；觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀等流液的量

31、、顏色、性狀等。l當當引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡至漿液性，病人引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡至漿液性，病人T T及血及血象正常，可考慮拔管。象正常，可考慮拔管。護理措施護理措施3.3.用藥護理：遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用有效抗生素，控制感染，防用藥護理：遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用有效抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。止并發(fā)癥發(fā)生。4.4.并發(fā)癥的預(yù)防和護理：并發(fā)癥的預(yù)防和護理：（1 1）切口感染切口感染：闌尾炎術(shù)后：闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥。p多多見于化膿或穿孔性急性闌尾炎，表現(xiàn)為見于化膿或穿孔性急性闌尾炎，表現(xiàn)為術(shù)后術(shù)后2 23 3日日體體溫上升，切溫上升，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛口脹痛或跳痛，

32、局部紅腫、壓痛等，可先行等，可先行試穿抽出膿汁，或于波動處拆除縫線，排出膿液試穿抽出膿汁，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置放置護理措施護理措施引流，定期換藥引流，定期換藥。p手手術(shù)中加強切口保護、徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)術(shù)中加強切口保護、徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。防切口感染。（2 2）粘連性腸梗阻：較常見的并發(fā)癥。病情重者須手術(shù)）粘連性腸梗阻：較常見的并發(fā)癥。病情重者須手術(shù)治療。治療。術(shù)后病人早期離床活動術(shù)后病人早期離床活動可適當預(yù)防此并發(fā)癥可適當預(yù)防此并發(fā)癥。5.5.心理護理：術(shù)后給予病人和家屬心理上的支持，解釋術(shù)心理護理：術(shù)后給予病人和家屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程

33、，術(shù)后疼痛、各種治療的意義，以及積極配后恢復(fù)過程，術(shù)后疼痛、各種治療的意義，以及積極配合治療和護理對康復(fù)的意義。合治療和護理對康復(fù)的意義。護理措施護理措施（三）健康指導(dǎo)：（三）健康指導(dǎo)：1.1.知識宣教：對于非手術(shù)治療的病人，應(yīng)向其解釋禁食的知識宣教：對于非手術(shù)治療的病人，應(yīng)向其解釋禁食的目的和重要性，教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變化目的和重要性，教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。的方法。2.2.飲食于活動指導(dǎo)：對于手術(shù)治療的病人，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食于活動指導(dǎo)：對于手術(shù)治療的病人，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類及量，鼓勵病人循序漸進，避免暴飲暴食；飲食的種類及量，鼓勵病人循序漸進，避免暴飲暴食

34、；向病人介紹術(shù)后早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下向病人介紹術(shù)后早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。護理措施護理措施3.3.出院指導(dǎo)：若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時就診。出院指導(dǎo)：若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時就診。課堂小結(jié)課堂小結(jié)1.1.闌尾管腔阻闌尾管腔阻塞塞是急性闌尾炎最是急性闌尾炎最常見的病因常見的病因。2.2.急性闌尾炎急性闌尾炎腹痛腹痛的特點：始的特點：始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（小時（6 68h8h）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。約）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。約707080%80%的病的

35、病人具有這種典型的人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特點，部分病例的特點，部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。痛。3.3.右下腹固定壓右下腹固定壓痛痛是最是最常見的常見的重要體征重要體征。壓痛點常位于臍。壓痛點常位于臍與右髂前上棘連線中外與右髂前上棘連線中外1/31/3交界處，即交界處，即麥氏點麥氏點，也可隨闌，也可隨闌尾位置的變異而有改變，但壓痛點始終在一個固定位置尾位置的變異而有改變，但壓痛點始終在一個固定位置上。上。課堂小結(jié)課堂小結(jié)4.4.絕大多數(shù)急性闌尾炎絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)一經(jīng)確診，應(yīng)早確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)期施行闌尾切除術(shù)。5.5.急性闌尾炎病

36、人術(shù)前急性闌尾炎病人術(shù)前禁禁服瀉藥服瀉藥及及灌腸灌腸，以免腸蠕動加快，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴散散；診診斷未明確斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑如嗎啡之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑如嗎啡等，以免掩蓋病情等，以免掩蓋病情。6.6.切口感切口感染染是闌是闌尾炎術(shù)后尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)最常見的并發(fā)癥癥，表表現(xiàn)為現(xiàn)為術(shù)后術(shù)后2 23 3日日體體溫上升，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛溫上升，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等等。課堂測驗課堂測驗1.1.麥氏點位于（麥氏點位于（ ）A.A.左髂前上棘與臍連線中外左髂前上棘與臍連線中外1/31/3交界處交界處B.B.右髂右髂前上棘與臍連線中外前上棘與臍連線中外1/31/3交界交界處處C.C.左髂前上棘與臍連線左髂前上棘與臍連線中內(nèi)中內(nèi)1/31/3交界交界處處D.D.右髂右髂前上棘與臍連線前上棘與臍連線中內(nèi)中內(nèi)1/31/3交界交界處處E.E.右髂右髂前上棘與臍連線中前上棘與臍連線中外外2/32/3交界交界處處2.2.急性闌尾炎最典型的癥狀是（急性闌尾炎最典型的癥狀是（ ）課堂測驗課堂測驗A.A.轉(zhuǎn)移性臍周疼痛轉(zhuǎn)移性臍周疼痛 B.B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.C.固定性臍周疼痛固定性臍周疼痛 D.D.固定的右下腹痛固定的右下腹痛 E. E.腹痛位置無規(guī)律腹痛位置無規(guī)律3.3.小兒