急性呼衰的急救與護理

1、急性呼吸衰竭的急救與護理急性呼吸衰竭的急救與護理 王麗娜王麗娜一、定義急性呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重不全，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能紊亂及代謝不全的臨床綜合癥。二、病因2.脊髓疾患3.神經(jīng)肌肉疾患4.胸部疾患5.氣道阻塞6.肺疾患7.心血管疾病8.其他1.腦部疾患病因1、腦部疾患 急性腦炎、顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦水腫等。2、脊髓疾患 脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、頸椎外傷等。3、神經(jīng)肌肉疾患 重癥肌無力、周圍神經(jīng)炎、呼吸機疲勞、破傷風、有機磷中毒等。4、胸部疾患 血氣胸、大量胸水、胸部外傷、胸腔和食管

2、腫瘤術(shù)后、急性胃擴張、膈運動不全等。5、氣道阻塞 氣道腫瘤、異物、分泌物及咽喉、會厭、氣管炎癥和水腫。6、肺疾患 ARDS、肺水腫、急性阻塞性肺疾患、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴重細支氣管和肺部炎癥、特發(fā)性肺纖維化等。7、心血管疾病 各類心臟病所致心力衰竭、肺栓塞、嚴重心律失常等。8、其他 電擊、溺水、一氧化碳中毒、嚴重貧血、尿毒癥、代謝性酸中毒、癔病等。三、護理評估分類分類型呼吸型呼吸衰竭衰竭 型呼吸型呼吸衰竭衰竭 型呼吸衰竭與型呼吸衰竭的區(qū)別型呼吸衰竭型呼吸衰竭含義缺氧，但無CO2潴留缺氧，伴有CO2潴留動脈血氣分析PaO2 60mmHg，PaCO2 正?；蛳陆嫡；蛳陆礟aO2 60mmHg，PaC

3、O2 50mmHg病因換氣障礙通氣障礙疾病ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）COPD（慢性阻塞性肺疾?。┡R床表現(xiàn) 呼吸衰竭表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥或二者兼有，可使機體各器官和組織受到不同程度的影響。主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率加快、鼻翼扇動、輔助呼吸機活動增強、呼吸費力，有時出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為陳-施呼吸、嘆息樣呼吸，重癥病人可出現(xiàn)意識不全、煩躁、定向力不全、譫妄、昏迷、抽搐、全身皮膚黏膜發(fā)紺、大汗淋漓，可有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。主要體征 早期心率加快，血壓升高；嚴重時可有心率減慢、心律失常及血壓下降。嚴重高血鉀時出現(xiàn)房室傳導阻滯、心律失常，甚至心臟驟停。 實驗室檢查（1）血氣分析：PaO

4、2 60mmHg時即可診斷為呼吸衰竭。（2）電解質(zhì)測定：注意血鉀水平。（3）胸部X線：如胸片上表現(xiàn)為彌漫性肺浸潤，主要見于ARDS、間質(zhì)性肺炎、肺水腫等；如表現(xiàn)為局限性肺浸潤陰影，可見于重癥肺炎、肺不張等。 三、急救措施三、急救措施1氧療 型呼吸衰竭者給予中、高流量吸氧，流量為46Lmin，型呼吸衰竭應(yīng)給予低流量吸氧，氧流量為12Lmin.2清除呼吸道分泌物 根據(jù)病情稀釋痰液，氣道濕化，刺激咳嗽，輔助排痰，也可以給予肺部物理治療，如有支氣管痙攣者，可給予支氣管擴張劑如氨茶堿等。3機械通氣 吸氧濃度高于40%、血氣分析示PaO2 60mmHg時，應(yīng)盡早給予氣管插管，人工呼吸機輔助呼吸。4控制感染

5、 肺和支氣管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是搶救呼吸衰竭的最重要措施，一般根據(jù)既往用藥情況與藥物敏感試驗選用抗生素。5呼吸興奮劑 呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療無效，PaO2過低，PaO2過高，或出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)或呼吸節(jié)律、頻率異常時，可考慮使用呼吸興奮劑。常用尼可剎米，可直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，改善通氣。6監(jiān)測通氣和血氧飽和度的變化 動態(tài)監(jiān)測血氣，指導臨床呼吸機各種參數(shù)的調(diào)整和酸堿紊亂的處理，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測敏感、方便，以便指導臨床。7并發(fā)癥的防治 保持水電解質(zhì)和酸堿平衡，及時糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，糾正休克和防止DIC。同時防止心衰與腦疝的發(fā)生，及時治療肺性腦

6、病。四、護理措施四、護理措施1一般護理（1）將病人放在坐位或半坐臥位，以利于呼吸和保證病人舒適。（2）做好心理護理，安慰病人，消除緊張情緒。（3）清醒病人給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。（4）做好口腔、皮膚護理，防止細菌感染。2建立靜脈通道，用于藥物治理。3.病情觀察（1）注意觀察病人的神志、呼吸頻率與節(jié)律、有無發(fā)紺，監(jiān)測氧飽和度及動脈血氣值的變化。（2）監(jiān)測血壓、脈搏、心律及體溫的變化，觀察原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。（3）觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如神志、瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高。（4）監(jiān)測和記錄液體的出入量。（5）觀察氧療的效果。（6）注意控制靜脈用藥的滴速，及時監(jiān)測血鉀等電解質(zhì)的變化。4清除痰液，保持呼吸道通暢。鼓勵病人深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，必要時給及吸痰。協(xié)助病人翻身、叩背，必要時給予肺部物理療法。5機械通氣病人的護理（1）保持呼吸機正常運轉(zhuǎn)。（2）保持呼吸機管路接口緊密。（3）監(jiān)測呼吸機各參數(shù)，并了解通氣量是否合適。（4）及時發(fā)現(xiàn)并防治機械通氣治療的并發(fā)癥。 6用藥的觀察與護理（1）呼吸興奮劑：使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢，液體