心電監(jiān)護(hù)與護(hù)理

1、心電監(jiān)護(hù)與護(hù)理心電監(jiān)護(hù)與護(hù)理 雅安市人民醫(yī)院雅安市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 雷敏雷敏 對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)和間斷的心電監(jiān)護(hù)對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)和間斷的心電監(jiān)護(hù), ,是監(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)危重患者各種生命體征最重要、最必要設(shè)備之一危重患者各種生命體征最重要、最必要設(shè)備之一 心電監(jiān)護(hù)通過(guò)心電監(jiān)護(hù)通過(guò)24h24h對(duì)患者心電等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)與分對(duì)患者心電等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)與分析，準(zhǔn)確評(píng)估患者的生理狀態(tài)。在參數(shù)超出某一范析，準(zhǔn)確評(píng)估患者的生理狀態(tài)。在參數(shù)超出某一范圍時(shí)發(fā)出警報(bào)，提醒醫(yī)護(hù)人員尋找原因，及時(shí)搶救圍時(shí)發(fā)出警報(bào)，提醒醫(yī)護(hù)人員尋找原因，及時(shí)搶救患者?；颊?。 為臨床診斷及救治提供了重要的參考指標(biāo)。為臨床診斷及救治提供

2、了重要的參考指標(biāo)。心心電監(jiān)護(hù)概念電監(jiān)護(hù)概念心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍1 1、急診急診ICUICU： 不少急診危重患者由于病情重不宜轉(zhuǎn)不少急診危重患者由于病情重不宜轉(zhuǎn)送，或病因一時(shí)無(wú)法確定轉(zhuǎn)送科室難以送，或病因一時(shí)無(wú)法確定轉(zhuǎn)送科室難以決定；決定； 另有少數(shù)患者為避免轉(zhuǎn)送過(guò)程中失去另有少數(shù)患者為避免轉(zhuǎn)送過(guò)程中失去寶貴的搶救時(shí)機(jī)，而必須在急診進(jìn)行搶寶貴的搶救時(shí)機(jī)，而必須在急診進(jìn)行搶救后才能安全送轉(zhuǎn)。救后才能安全送轉(zhuǎn)。心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍2 2、綜合性、綜合性ICUICU（一）：下列情況須采用心電一）：下列情況須采用心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)：外科手術(shù)后的監(jiān)護(hù)，特別是全麻術(shù)后復(fù)蘇期外科手術(shù)后的監(jiān)

3、護(hù)，特別是全麻術(shù)后復(fù)蘇期的監(jiān)護(hù)；的監(jiān)護(hù)；重癥外科的搶救；重癥外科的搶救；器官移植術(shù)后的特殊監(jiān)護(hù)；器官移植術(shù)后的特殊監(jiān)護(hù)；危重患者或衰竭患者急診手術(shù)前的搶救；危重患者或衰竭患者急診手術(shù)前的搶救；心、肺、腦術(shù)后的常規(guī)監(jiān)護(hù)；心、肺、腦術(shù)后的常規(guī)監(jiān)護(hù)；心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍2 2、綜合性、綜合性ICUICU（二）：下列情況須采用心電監(jiān)二）：下列情況須采用心電監(jiān)護(hù)：護(hù)：休克；休克；不明原因的昏迷；不明原因的昏迷；腦血管意外；腦血管意外；支氣管哮喘急性發(fā)作及哮喘持續(xù)狀態(tài)；支氣管哮喘急性發(fā)作及哮喘持續(xù)狀態(tài)；氣胸；氣胸；心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍2 2、綜合性、綜合性ICUICU（三）：下列情

4、況須采用心電監(jiān)三）：下列情況須采用心電監(jiān)護(hù)：護(hù)：原因不明的消化道大出血；原因不明的消化道大出血；急性過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克；急性過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克；各種藥物中毒及各器官急性危象的緊急救治；各種藥物中毒及各器官急性危象的緊急救治；不穩(wěn)定心絞痛者；不穩(wěn)定心絞痛者；急性心肌梗死及可能性心肌梗死的患者；急性心肌梗死及可能性心肌梗死的患者；心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍2 2、綜合性、綜合性ICUICU（四）：下列情況須采用心電四）：下列情況須采用心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)：急性心功能不全及嚴(yán)重心律失常；急性心功能不全及嚴(yán)重心律失常；心臟驟停；心臟驟停；心肺復(fù)蘇成功者；心肺復(fù)蘇成功者；起搏器置入術(shù)后的監(jiān)測(cè)；起搏器

5、置入術(shù)后的監(jiān)測(cè)；心臟介入術(shù)后的監(jiān)護(hù)；心臟介入術(shù)后的監(jiān)護(hù)；電復(fù)律術(shù)后的患者等。電復(fù)律術(shù)后的患者等。心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍3 3、CCU CCU 常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)4 4、普通病房重危病人。、普通病房重危病人。心電監(jiān)護(hù)的意義心電監(jiān)護(hù)的意義臨床心電監(jiān)護(hù)直接目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和確診臨床心電監(jiān)護(hù)直接目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和確診各種心律失常各種心律失常，最終的目的是對(duì)各種致命性心律最終的目的是對(duì)各種致命性心律失常進(jìn)行及時(shí)有效處理失常進(jìn)行及時(shí)有效處理。 1 1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷致死性心律失常及其先兆。、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷致死性心律失常及其先兆。 2 2、指導(dǎo)臨床心律失常治療。確診心律失常類

6、型、指導(dǎo)臨床心律失常治療。確診心律失常類型和程度，有助于選擇抗心律失常治療的方法和時(shí)和程度，有助于選擇抗心律失常治療的方法和時(shí)機(jī)，同時(shí)還能有效評(píng)價(jià)這些治療措施的療效和不機(jī)，同時(shí)還能有效評(píng)價(jià)這些治療措施的療效和不良反應(yīng)。良反應(yīng)。心電監(jiān)護(hù)的意義心電監(jiān)護(hù)的意義指導(dǎo)其他可能影響心電活動(dòng)的治療。當(dāng)其他非指導(dǎo)其他可能影響心電活動(dòng)的治療。當(dāng)其他非抗心律失常治療措施有可能影響到患者的心電活抗心律失常治療措施有可能影響到患者的心電活動(dòng)時(shí)，可采用心電監(jiān)護(hù)的方法加以指導(dǎo)。動(dòng)時(shí)，可采用心電監(jiān)護(hù)的方法加以指導(dǎo)。監(jiān)測(cè)和處理電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)各監(jiān)測(cè)和處理電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)各種心律失常通過(guò)心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)

7、現(xiàn)并觀察處理種心律失常通過(guò)心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并觀察處理結(jié)果。結(jié)果。協(xié)助涉及臨床心電活動(dòng)的研究工作。包括評(píng)價(jià)協(xié)助涉及臨床心電活動(dòng)的研究工作。包括評(píng)價(jià)各種心血管疾病和治療對(duì)患者心電活動(dòng)的影響等各種心血管疾病和治療對(duì)患者心電活動(dòng)的影響等。手術(shù)監(jiān)護(hù)。手術(shù)監(jiān)護(hù)。 心電監(jiān)護(hù)儀的使用心電監(jiān)護(hù)儀的使用 標(biāo)準(zhǔn)附件標(biāo)準(zhǔn)附件充電燈充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 信息區(qū)信息區(qū) 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)( (正面正面) )操作菜單欄操作菜單欄電源開關(guān)電源開關(guān) POWER心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)項(xiàng)目心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)項(xiàng)目心電圖（心電圖（ECG）波形波形心率（心率（HR）數(shù)字）數(shù)字血氧飽和度血氧飽和度血壓血壓呼吸呼吸體體溫

8、溫TEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 內(nèi)置電池內(nèi)置電池 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)( (左側(cè)面左側(cè)面) )基本功能結(jié)構(gòu)基本功能結(jié)構(gòu)（1 1）顯示、記錄和打印心電圖（）顯示、記錄和打印心電圖（ECGECG）波形和心律）波形和心律（HRHR）數(shù)字。）數(shù)字。（2 2）HRHR報(bào)警上下限。報(bào)警上下限。（3 3）圖像凍結(jié)供仔細(xì)觀察和分析。）圖像凍結(jié)供仔細(xì)觀察和分析。（4 4）數(shù)小時(shí)到）數(shù)小時(shí)到24h24h以上的趨勢(shì)顯示和記錄。較高級(jí)以上的趨勢(shì)顯示和記錄。較高級(jí)的心電監(jiān)護(hù)儀尚可提供心律失常分析功能，如室性的心電監(jiān)護(hù)儀尚可提供心律失常分析功能，如室性期前收縮次數(shù)報(bào)警和記錄；期

9、前收縮次數(shù)報(bào)警和記錄；S-TS-T段分析，診斷心肌段分析，診斷心肌缺血；缺血；ECGECG與除顫起搏器相結(jié)合。與除顫起搏器相結(jié)合。心電監(jiān)護(hù)儀的基本組成心電監(jiān)護(hù)儀的基本組成（1）心電信號(hào)輸入）心電信號(hào)輸入 （2）顯示器）顯示器（3）記錄器）記錄器（4）報(bào)警裝置）報(bào)警裝置（5）其它附屬裝置）其它附屬裝置心電監(jiān)護(hù)儀種類根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的功能和監(jiān)護(hù)目的不心電監(jiān)護(hù)儀種類根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的功能和監(jiān)護(hù)目的不同。心電監(jiān)護(hù)儀可以劃分為不同類型。同。心電監(jiān)護(hù)儀可以劃分為不同類型。（1 1）中心監(jiān)護(hù)儀；包括系統(tǒng)控制器、中心顯示器中心監(jiān)護(hù)儀；包括系統(tǒng)控制器、中心顯示器、記錄器三部分。、記錄器三部分。（2 2）床旁監(jiān)護(hù)儀：直接監(jiān)測(cè)

10、患者生命體征等項(xiàng)目）床旁監(jiān)護(hù)儀：直接監(jiān)測(cè)患者生命體征等項(xiàng)目（3 3）動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀：包括記錄以和分析儀兩部）動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀：包括記錄以和分析儀兩部分分，能，能2424小時(shí)記錄心電波形。小時(shí)記錄心電波形。（4 4）遙控心電監(jiān)護(hù)儀）遙控心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1 1、心電監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)（1 1）心電圖；通過(guò)監(jiān)測(cè)心電圖，觀察各波形，分析各段）心電圖；通過(guò)監(jiān)測(cè)心電圖，觀察各波形，分析各段有無(wú)可疑情況。以便及時(shí)進(jìn)行有無(wú)可疑情況。以便及時(shí)進(jìn)行1212導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查。導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查。進(jìn)行完整的綜合判斷，協(xié)助疾病診斷進(jìn)行完整的綜合判斷，協(xié)助疾病診斷, ,指導(dǎo)心臟相關(guān)治療指導(dǎo)心臟相關(guān)治療的進(jìn)行的進(jìn)行(

11、2)(2)心率：是監(jiān)護(hù)患者的最基本指標(biāo)之一。心率：是監(jiān)護(hù)患者的最基本指標(biāo)之一。(3)(3)心律：是監(jiān)護(hù)患者另一個(gè)最基本指標(biāo)。觀察有無(wú)心律心律：是監(jiān)護(hù)患者另一個(gè)最基本指標(biāo)。觀察有無(wú)心律失常。失常。2 2、呼吸：呼吸功能監(jiān)測(cè)主要包括呼吸的頻率、節(jié)律。如、呼吸：呼吸功能監(jiān)測(cè)主要包括呼吸的頻率、節(jié)律。如有無(wú)潮式呼吸、呼吸暫停、淺慢呼吸。以維持患者良有無(wú)潮式呼吸、呼吸暫停、淺慢呼吸。以維持患者良好呼吸狀態(tài)。好呼吸狀態(tài)。3 3、血壓：血壓是手術(shù)后監(jiān)護(hù)患者的主要項(xiàng)目之一。及時(shí)、血壓：血壓是手術(shù)后監(jiān)護(hù)患者的主要項(xiàng)目之一。及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化。有助于判斷患者體內(nèi)血容準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化。有助于判斷患

12、者體內(nèi)血容量、心肌收縮力以及外周血管壓力等變化。量、心肌收縮力以及外周血管壓力等變化。4 4、溫度：患者的體溫能夠提供生理狀態(tài)的重要信息。、溫度：患者的體溫能夠提供生理狀態(tài)的重要信息。嚴(yán)嚴(yán)重重感染、創(chuàng)傷和大手術(shù)后，體溫多有上升；臨終患者體感染、創(chuàng)傷和大手術(shù)后，體溫多有上升；臨終患者體溫常有下降。體溫過(guò)高或過(guò)低均對(duì)疾病的防治不利，因溫常有下降。體溫過(guò)高或過(guò)低均對(duì)疾病的防治不利，因此，危重患者及外科大手術(shù)后，溫度作為常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目此，危重患者及外科大手術(shù)后，溫度作為常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。之一，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。5 5、血氧飽和度：、血氧飽和度： 血氧

13、飽和度即氧合血紅蛋白百分比，血氧飽和度即氧合血紅蛋白百分比，能夠有效反映血液中血紅蛋白與氧合水平。正常值能夠有效反映血液中血紅蛋白與氧合水平。正常值0.95.0.95.當(dāng)血氧飽和度當(dāng)血氧飽和度0.850.850.90.9時(shí)患者可能有輕度缺氧癥時(shí)患者可能有輕度缺氧癥狀。當(dāng)血氧飽和度狀。當(dāng)血氧飽和度0.850.85時(shí)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧癥狀，時(shí)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧癥狀，應(yīng)及時(shí)給予有效處理應(yīng)及時(shí)給予有效處理。電極與導(dǎo)線的選擇電極與導(dǎo)線的選擇1 1、電極選擇與安置方法、電極選擇與安置方法 電極的主要作用是及時(shí)準(zhǔn)確電極的主要作用是及時(shí)準(zhǔn)確傳遞儀器對(duì)患者監(jiān)護(hù)信息。為醫(yī)護(hù)人員分析和診斷病情傳遞儀器對(duì)患者監(jiān)護(hù)

14、信息。為醫(yī)護(hù)人員分析和診斷病情提供可靠的保證。電極選擇原則是便于固定、對(duì)皮膚刺提供可靠的保證。電極選擇原則是便于固定、對(duì)皮膚刺激性小。目前使用電極有兩種類型激性小。目前使用電極有兩種類型, ,一種是一次性粘附一種是一次性粘附電極該電極優(yōu)點(diǎn)是對(duì)皮膚無(wú)污染、無(wú)刺激、對(duì)交流電阻電極該電極優(yōu)點(diǎn)是對(duì)皮膚無(wú)污染、無(wú)刺激、對(duì)交流電阻抗低傳遞信息準(zhǔn)確、長(zhǎng)時(shí)間置于空氣中保濕性好，使用抗低傳遞信息準(zhǔn)確、長(zhǎng)時(shí)間置于空氣中保濕性好，使用時(shí)揭去后蓋，直接粘貼于局部皮膚，接上導(dǎo)線后使用；時(shí)揭去后蓋，直接粘貼于局部皮膚，接上導(dǎo)線后使用；另一種是可重復(fù)使用電極呈橢圓形。另一種是可重復(fù)使用電極呈橢圓形。安置電極時(shí)應(yīng)清潔皮膚，有

15、胸毛者要剃毛，再用酒安置電極時(shí)應(yīng)清潔皮膚，有胸毛者要剃毛，再用酒精涂抹脫脂后再粘貼電極片。盡可能降低皮膚阻抗精涂抹脫脂后再粘貼電極片。盡可能降低皮膚阻抗，避免，避免QRSQRS波振幅過(guò)低或干擾變形，這樣減少偽差波振幅過(guò)低或干擾變形，這樣減少偽差和假報(bào)警。電極放置的位置可以改變，但要盡量避和假報(bào)警。電極放置的位置可以改變，但要盡量避免因?yàn)榧∪饣顒?dòng)引起的干擾，盡量避開骨骼突起的免因?yàn)榧∪饣顒?dòng)引起的干擾，盡量避開骨骼突起的地方，在術(shù)中監(jiān)護(hù)病人，可將電極移到后肩和背部地方，在術(shù)中監(jiān)護(hù)病人，可將電極移到后肩和背部，這樣不僅避開了手術(shù)區(qū)域，還能借助于病人的質(zhì)，這樣不僅避開了手術(shù)區(qū)域，還能借助于病人的質(zhì)量將

16、電極緊緊的壓近皮膚。量將電極緊緊的壓近皮膚。為了不影響常規(guī)心電圖復(fù)查，胸導(dǎo)聯(lián)不宜放在為了不影響常規(guī)心電圖復(fù)查，胸導(dǎo)聯(lián)不宜放在V1V1V6V6位置，可取下一肋位置。為了不影響心臟檢查及位置，可取下一肋位置。為了不影響心臟檢查及應(yīng)急搶救措施實(shí)施，如心臟聽(tīng)診、電擊復(fù)律等，對(duì)應(yīng)急搶救措施實(shí)施，如心臟聽(tīng)診、電擊復(fù)律等，對(duì)需要采取這些措施者避開左胸導(dǎo)聯(lián)，電擊復(fù)律不會(huì)需要采取這些措施者避開左胸導(dǎo)聯(lián)，電擊復(fù)律不會(huì)對(duì)監(jiān)護(hù)儀造成損害，故在復(fù)律時(shí)是不必僅斷開監(jiān)護(hù)對(duì)監(jiān)護(hù)儀造成損害，故在復(fù)律時(shí)是不必僅斷開監(jiān)護(hù)儀和電擊之間的連線或切斷監(jiān)護(hù)儀電源。除顫后電儀和電擊之間的連線或切斷監(jiān)護(hù)儀電源。除顫后電擊后監(jiān)護(hù)儀可由短暫波形顯

17、示紊亂，如果電極安放擊后監(jiān)護(hù)儀可由短暫波形顯示紊亂，如果電極安放放置正確。很快就可以恢復(fù)正常顯示。放置正確。很快就可以恢復(fù)正常顯示。導(dǎo)聯(lián)的選擇和安置方法：心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的選擇和安置方法：心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)的目的，結(jié)合患者的具體選擇應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)的目的，結(jié)合患者的具體情況而定，選擇的原則是能夠進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)情況而定，選擇的原則是能夠進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)，不影響其搶救、治療措施。不需要過(guò)護(hù)，不影響其搶救、治療措施。不需要過(guò)多限制患者活動(dòng)的導(dǎo)聯(lián)體系。一般心電圖多限制患者活動(dòng)的導(dǎo)聯(lián)體系。一般心電圖機(jī)使用的機(jī)使用的5 5個(gè)端線的導(dǎo)聯(lián)線，包括左手）（個(gè)端線的導(dǎo)聯(lián)線，包括左手）（L L）右手）（）右手）（R

18、R）右腳（地線）、左腳）（）右腳（地線）、左腳）（F F）、胸導(dǎo)（）、胸導(dǎo)（C C）RA（右臂）位置：鎖骨下，（右臂）位置：鎖骨下，靠近靠近 右肩右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，（左臂）位置：鎖骨下，靠近靠近 左肩左肩RL（右腿）位置：（右腿）位置： 右下腹右下腹LL（左腿）位置：左下腹（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上位置：胸骨上心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接 白白 鎖骨下靠右肩鎖骨下靠右肩黑黑 鎖骨下靠左肩鎖骨下靠左肩紅紅 左下腹左下腹三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠

19、近左肩（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上（左腿）位置：左下腹上歐洲及美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱歐洲及美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱（2）肢體導(dǎo)聯(lián)：在心血管疾病，心臟外科手肢體導(dǎo)聯(lián)：在心血管疾病，心臟外科手術(shù)患者監(jiān)護(hù)過(guò)程中，可以選擇肢體導(dǎo)聯(lián)術(shù)患者監(jiān)護(hù)過(guò)程中，可以選擇肢體導(dǎo)聯(lián)3級(jí)系級(jí)系統(tǒng)是將電極統(tǒng)是將電極片放置在右上肢、左上肢和左下肢片放置在右上肢、左上肢和左下肢（3）外科手術(shù)心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)：電極放置位置）外科手術(shù)心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)：電極放置位置有所進(jìn)行手術(shù)類型而定其原則是空開手術(shù)視野有所進(jìn)行手術(shù)類型而定其原則是空開手術(shù)視野，避免外科電設(shè)備干擾。，避免外科電設(shè)備干擾。（4）裝有起搏器患者的導(dǎo)聯(lián)起搏器

20、導(dǎo)聯(lián)應(yīng)給）裝有起搏器患者的導(dǎo)聯(lián)起搏器導(dǎo)聯(lián)應(yīng)給予起搏患者最佳波形。予起搏患者最佳波形。探頭位置探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位成人一般情況下手指是最常用部位無(wú)創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（無(wú)創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）選擇合適袖帶：選擇合適袖帶： 適用的肢體周長(zhǎng)適用的肢體周長(zhǎng), ,肘關(guān)節(jié)上肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-21-2cm,1-2橫指橫指 寬度是肢體周徑的寬度是肢體周徑的40%40%、50%50%，或上臂長(zhǎng)度的，或上臂長(zhǎng)度的2/32/3 充氣部分足夠環(huán)繞肢體充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%50-80% 動(dòng)脈

21、標(biāo)識(shí)動(dòng)脈標(biāo)識(shí)安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過(guò)緊。安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過(guò)緊。有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備心電監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能良好檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能良好合格的傳感器：類型、規(guī)格。濕濕潤(rùn)潤(rùn)豐豐富富的的導(dǎo)導(dǎo)電電糊糊光潔光潔的導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)線聯(lián)線接頭接頭適合病人類型的適合病人類型的血氧探頭血氧探頭適合病人類型適合病人類型的血壓袖帶尺的血壓袖帶尺寸（寸（標(biāo)志線）完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好避免側(cè)翻、起臥、避免側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾運(yùn)動(dòng)的干擾病人處于病人處于安靜安靜的狀態(tài)的狀態(tài)強(qiáng)干擾源！強(qiáng)干擾源！了解患者有無(wú)恐懼、焦慮以及特殊

22、要求，并做出了解患者有無(wú)恐懼、焦慮以及特殊要求，并做出相應(yīng)的處理相應(yīng)的處理根據(jù)合作程度的不同，選擇不同的溝通方式給根據(jù)合作程度的不同，選擇不同的溝通方式給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo)予相應(yīng)的處理和指導(dǎo)了解皮膚有無(wú)破損、炎癥等了解皮膚有無(wú)破損、炎癥等去除汗毛和皮膚角質(zhì)層，使電極片與皮膚良好去除汗毛和皮膚角質(zhì)層，使電極片與皮膚良好接觸接觸胸部多毛者，放置電極片處應(yīng)剃毛胸部多毛者，放置電極片處應(yīng)剃毛核對(duì)床頭卡及腕帶確認(rèn)確認(rèn)患者使用心電監(jiān)護(hù)儀的操作步驟使用心電監(jiān)護(hù)儀的操作步驟1、用物準(zhǔn)備包括心電監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、配套血壓袖用物準(zhǔn)備包括心電監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、配套血壓袖帶電極片。皮膚準(zhǔn)備用物等。帶電極片。皮膚準(zhǔn)備用

23、物等。2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名，向患者解釋，消除患者第顧、核對(duì)患者床號(hào)、姓名，向患者解釋，消除患者第顧慮，取得合作；協(xié)助患者平臥。慮，取得合作；協(xié)助患者平臥。3、接好地線再連接心電監(jiān)護(hù)電源線，打開主機(jī)開關(guān)、接好地線再連接心電監(jiān)護(hù)電源線，打開主機(jī)開關(guān)4、將監(jiān)護(hù)模塊插入框架中；將電纜線插入、將監(jiān)護(hù)模塊插入框架中；將電纜線插入ECG模塊中模塊中使用心電監(jiān)護(hù)儀的操作步驟使用心電監(jiān)護(hù)儀的操作步驟5、選擇電極放置位置，用溫水擦拭清潔放置電極、選擇電極放置位置，用溫水擦拭清潔放置電極位置；盡可能降低皮膚電阻抗位置；盡可能降低皮膚電阻抗6、放置電極應(yīng)避開骨隆突處、關(guān)節(jié)以及皮膚皺褶、放置電極應(yīng)避開骨隆突處、關(guān)節(jié)以

24、及皮膚皺褶部位保證電極與皮膚的緊貼，電極應(yīng)部位保證電極與皮膚的緊貼，電極應(yīng)23d更換更換一次。減少對(duì)皮膚的刺激。一次。減少對(duì)皮膚的刺激。使用心電監(jiān)護(hù)儀的操作步驟使用心電監(jiān)護(hù)儀的操作步驟7、固定導(dǎo)線確定監(jiān)護(hù)儀電源接通，電極導(dǎo)線應(yīng)從頸部引、固定導(dǎo)線確定監(jiān)護(hù)儀電源接通，電極導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出后連接顯示器，電極導(dǎo)線不宜從腋下，劍突下引出，以出后連接顯示器，電極導(dǎo)線不宜從腋下，劍突下引出，以免導(dǎo)線脫落相互纏繞在一起以及與其他的監(jiān)護(hù)導(dǎo)線接觸。免導(dǎo)線脫落相互纏繞在一起以及與其他的監(jiān)護(hù)導(dǎo)線接觸。8、依次啟動(dòng)個(gè)監(jiān)護(hù)參數(shù)。、依次啟動(dòng)個(gè)監(jiān)護(hù)參數(shù)。9、根據(jù)臨床需要選擇監(jiān)護(hù)模塊嚴(yán)密觀察各參數(shù)的變化，、根據(jù)臨床需要選擇監(jiān)護(hù)

25、模塊嚴(yán)密觀察各參數(shù)的變化，認(rèn)真填寫監(jiān)護(hù)記認(rèn)真填寫監(jiān)護(hù)記10：心電監(jiān)護(hù)儀的撤離心電監(jiān)護(hù)儀的撤離撤離的指征撤離的指征：患者已度過(guò)病情的急性期，病情穩(wěn)定患者已度過(guò)病情的急性期，病情穩(wěn)定、因心律失常猝死的危險(xiǎn)性降低撤離步驟、因心律失常猝死的危險(xiǎn)性降低撤離步驟：（1）評(píng)估患者的病情，向患者解釋，消除對(duì)患者）評(píng)估患者的病情，向患者解釋，消除對(duì)患者對(duì)監(jiān)護(hù)儀的依賴心理；對(duì)監(jiān)護(hù)儀的依賴心理；（2）切斷電源；）切斷電源； (3)去除患者身上的電極清潔放置電極局部皮膚；去除患者身上的電極清潔放置電極局部皮膚；整理用物與床單元，觀察病情，記錄停止時(shí)間整理用物與床單元，觀察病情，記錄停止時(shí)間注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、放置監(jiān)

26、護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極時(shí)，應(yīng)不影響心電導(dǎo)聯(lián)、放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極時(shí)，應(yīng)不影響心電導(dǎo)聯(lián)心電圖，也不影響除顫時(shí)放置電極板，因此必心電圖，也不影響除顫時(shí)放置電極板，因此必須暴露一定范圍的心前區(qū)。須暴露一定范圍的心前區(qū)。2、放置電極前。應(yīng)清潔局部皮膚，電極導(dǎo)線、放置電極前。應(yīng)清潔局部皮膚，電極導(dǎo)線應(yīng)從頸后影出后連接示波器，不要從腋下穿出應(yīng)從頸后影出后連接示波器，不要從腋下穿出。以免翻身時(shí)拉脫電極。折段導(dǎo)線，影響心電。以免翻身時(shí)拉脫電極。折段導(dǎo)線，影響心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 3、為了獲得清晰心電圖波形。要選擇最佳的、為了獲得清晰心電圖波形。要選擇最佳的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的位置。應(yīng)選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的位置。應(yīng)選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)

27、，波清晰的導(dǎo)聯(lián)，QRS波群的振幅應(yīng)有一定的幅度，足以觸發(fā)波群的振幅應(yīng)有一定的幅度，足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。心率計(jì)數(shù)。4、注意避免各種干擾（交流電干擾、肌電干、注意避免各種干擾（交流電干擾、肌電干擾）所致偽差擾）所致偽差5、操作過(guò)程中注意保暖，監(jiān)護(hù)時(shí)間超過(guò)、操作過(guò)程中注意保暖，監(jiān)護(hù)時(shí)間超過(guò)72h應(yīng)更換電極位置，以防皮膚過(guò)久刺激而發(fā)生損應(yīng)更換電極位置，以防皮膚過(guò)久刺激而發(fā)生損傷，對(duì)于皮膚過(guò)敏者應(yīng)選擇透氣性較好的低敏傷，對(duì)于皮膚過(guò)敏者應(yīng)選擇透氣性較好的低敏電極，且每天清潔局部皮膚，更換電極貼膜，電極，且每天清潔局部皮膚，更換電極貼膜，注意觀察局部皮膚有無(wú)皮疹。注意觀察局部皮膚有無(wú)皮疹。常見(jiàn)問(wèn)題常見(jiàn)問(wèn)題與維

28、護(hù)與維護(hù) 基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾常常見(jiàn)的干擾見(jiàn)的干擾ECGECG 受干受干擾擾的的ECG ECG 可能原因可能原因 解決方法解決方法 50HZ50HZ干干擾擾電電源地源地線線不良不良電極電極片接片接觸、傳導(dǎo)不良觸、傳導(dǎo)不良病病人緊張人緊張, ,不舒服不舒服、顫顫抖抖其他其他機(jī)器的機(jī)器的干干擾擾, ,如如：電電毯毯 檢檢查地查地線線更更換電極換電極片片, ,清清理病理病人皮膚人皮膚盡量盡量使病使病人人舒舒適適濾波或手術(shù)模式濾波或手術(shù)模式50HZ50HZ以上以上干干擾擾不穩(wěn)不穩(wěn)的基的基線線 電極電極片接片接觸觸不良不良電極膠電極膠快快干干了了病病緩緩慢慢, ,較較小的移小

29、的移動(dòng)動(dòng) 受呼吸受呼吸的的干干擾擾 檢檢查查電纜線和電電纜線和電極片極片 保持安靜保持安靜更更換電極換電極片位置片位置 基基線飄線飄浮浮電極電極片片脫脫落落導(dǎo)線導(dǎo)線接接觸觸不良不良 更更換電極換電極片片檢檢查查電纜線，電纜線，必必要要時(shí)時(shí)更更換它以判換它以判斷電纜線的好壞斷電纜線的好壞 心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩

30、個(gè)電極心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。，可以發(fā)生肌電干擾。 心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對(duì)程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位袖帶的位置與方向置與方向不對(duì)不對(duì)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體測(cè)量的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng) R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 推薦的電極的位