心外科臨時(shí)起搏器

1、臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用l心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)l臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥l臨時(shí)起搏器的分類l起搏模式l臨時(shí)起搏器的參數(shù)調(diào)節(jié)l常見(jiàn)問(wèn)題心肌的基本生理l心肌具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。l前三種是以肌細(xì)胞膜生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)，總稱為電生理特性，表現(xiàn)心臟的興奮功能，形成心臟內(nèi)興奮的發(fā)生和傳播l電生理是心肌節(jié)律性地收縮和舒張的前提和基礎(chǔ)。l人工心臟起搏亦以心臟電生理特性為基礎(chǔ)，以引起心肌的機(jī)械收縮為目的。心臟有規(guī)律收縮的前提竇房結(jié)房室結(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)HPS系統(tǒng)正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)n竇房結(jié)n心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)n房室結(jié)n希氏束n左右束支n普氏纖維l心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)l臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥l臨時(shí)起搏器的分類l起

2、搏模式l臨時(shí)起搏器的參數(shù)調(diào)節(jié)l常見(jiàn)問(wèn)題臨時(shí)起搏器主要適應(yīng)證 緩慢型心律失常竇房結(jié)病變竇房結(jié)病變房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)病變過(guò)緩、停搏、阻滯房室阻滯部位房室結(jié)希氏束雙側(cè)束支程度I、II、III度l房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)uI或III型AVBl一般不需治療uIIII型AVBl多需要起搏治療uIIIAVB：一般需要起搏治療臨時(shí)起搏器的其它適應(yīng)癥臨時(shí)起搏器的其它適應(yīng)癥l快速性心律失常，在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者；l心動(dòng)過(guò)緩或雖無(wú)心動(dòng)過(guò)緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術(shù)者。l心臟高?；颊咝泄跔顒?dòng)脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療；l心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏

3、或更換起搏器時(shí)；l心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)l臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥l臨時(shí)起搏器的分類l起搏模式l臨時(shí)起搏器的參數(shù)調(diào)節(jié)l常見(jiàn)問(wèn)題臨時(shí)起搏器臨時(shí)起搏器l心臟臨時(shí)起搏器由發(fā)生器、導(dǎo)線和電極組成。l電源供應(yīng)產(chǎn)生電能，發(fā)生器發(fā)放起搏脈沖，經(jīng)導(dǎo)線傳到電極，由于電極與心臟接觸而使起搏脈沖刺激心肌，引起心臟興奮和收縮。l脈沖發(fā)生器n電源或電池l導(dǎo)線和電極n陰極（負(fù)電極）n陽(yáng)極（正電極）l人體組織脈沖脈沖發(fā)生發(fā)生器器導(dǎo)線導(dǎo)線陽(yáng)極陽(yáng)極陰極陰極起搏系統(tǒng)各部分與人體組織結(jié)合形成一個(gè)完整的電路電極分類l起搏電極經(jīng)靜脈送入心腔接觸心內(nèi)膜者稱為心內(nèi)膜電極心內(nèi)膜電極；l起搏電極經(jīng)胸腔植入接觸心外膜者稱為心外膜電極外膜電極；l起搏電極刺入心壁

4、心肌者稱為心肌電極心肌電極。臨時(shí)起搏器類型l單腔起搏器l雙腔起搏器單腔起搏器雙腔起搏器起搏心律心電圖l心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)l臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥l臨時(shí)起搏器的分類l起搏模式l臨時(shí)起搏器的參數(shù)調(diào)節(jié)l常見(jiàn)問(wèn)題 I起搏的心腔起搏的心腔II感知的心腔感知的心腔III 對(duì)感知對(duì)感知 的反應(yīng)的反應(yīng)IV 程控特點(diǎn)程控特點(diǎn)V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V: 心室心室V: 心室心室T: 觸觸 發(fā)發(fā)P: 頻率和頻率和/ 或或 輸出程控輸出程控P: 起搏起搏A: 心房心房A:心房心房I: 抑抑 制制M: 頻率、輸出、頻率、輸出、 靈敏度、方式靈敏度、方式 等多項(xiàng)程控等多項(xiàng)程控S: 休克休克 電擊電擊（轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫

5、）除顫）D: 雙雙 (A+V)D: 雙雙 (A+V)D: 雙雙 (T+I)C: 通訊遙通訊遙 測(cè)測(cè)D: 雙雙 (P+S) O:無(wú)無(wú) O: 無(wú)無(wú)O: 無(wú)無(wú) R: 頻率調(diào)整頻率調(diào)整O: 無(wú)無(wú)O: 無(wú)無(wú)-VVI-AAI-DDD常用臨時(shí)起搏模式的種類常用臨時(shí)起搏模式的種類VVI起搏模式起搏模式lVVI是臨床最常用的一種心室起搏方式。是臨床最常用的一種心室起搏方式。l優(yōu)點(diǎn)：植入方法簡(jiǎn)單，術(shù)后電極脫位率低，優(yōu)點(diǎn)：植入方法簡(jiǎn)單，術(shù)后電極脫位率低，遠(yuǎn)期起搏及感知故障較少遠(yuǎn)期起搏及感知故障較少VVI起搏缺點(diǎn)起搏缺點(diǎn)lVVI起搏首先刺激右心室，使心臟除極起搏首先刺激右心室，使心臟除極順序發(fā)生變化，并產(chǎn)生房室非同步

6、收縮，順序發(fā)生變化，并產(chǎn)生房室非同步收縮，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大單腔單腔VVIVVV救治了大量病人, 開(kāi)始心臟起搏歷史AAI起搏模式起搏模式lAAI與與VVI起搏器工作原理及方式相同，起搏器工作原理及方式相同，AAI是一種既經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單又符合生理要是一種既經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單又符合生理要求的起搏方式，適用于病竇綜合征求的起搏方式，適用于病竇綜合征房室房室傳導(dǎo)正常傳導(dǎo)正常的患者，在的患者，在SSS患者使用患者使用AAI起起搏明顯優(yōu)于搏明顯優(yōu)于VVI起搏起搏AAI起搏器缺點(diǎn)起搏器缺點(diǎn)l心房較大患者電極不易固定心房較大患者電極不易固定l術(shù)后電極移位率較高術(shù)后電極移位率較高l起搏及感知故障率較高

7、起搏及感知故障率較高DDD起搏模式起搏模式l具有心房起搏、心房感知、心室起搏、具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能。心室感知等功能。l保持房室同步保持房室同步, 維持良好的血液動(dòng)力學(xué)效維持良好的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)應(yīng)l可以調(diào)節(jié)為不同的工作方式，如；可以調(diào)節(jié)為不同的工作方式，如；AAI、VVI、DDD等等頻率頻率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV1、心房起搏，心室起搏 (AP/VP)雙腔起搏的四種表現(xiàn)形式自身竇律慢, PR長(zhǎng)DDD頻率頻率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏

8、 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV2、心房起搏，心室感知 (AP/VS)雙腔起搏的四種形式自身竇律慢, PR正常AAI心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)）頻率（竇驅(qū)動(dòng)） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms3、心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式自身竇律正常PR長(zhǎng)VAT頻率（竇驅(qū)動(dòng)）頻率（竇驅(qū)動(dòng)） = 70 bpm / 857 ms以以 150 ms 自發(fā)傳導(dǎo)自發(fā)傳導(dǎo)A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A4、心房感知，心室感知 (AS/VS)雙腔起搏的四種形式自身竇律、PR

9、均正常ODOAAAAVVVV雙腔DDDl心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)l臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥l臨時(shí)起搏器的分類l起搏模式l臨時(shí)起搏器的參數(shù)調(diào)節(jié)l常見(jiàn)問(wèn)題起搏頻率起搏電流感知靈敏度自主心律起搏心律電池低電量報(bào)警頻率心房輸出心室輸出心室感知心房感知電池低電量時(shí)，此處會(huì)出現(xiàn)一個(gè)電池符號(hào)閃爍菜單項(xiàng)，可調(diào)節(jié)心房、心室的感知靈敏度，AV間期等起搏的心腔感知的心腔l1、起搏頻率 根據(jù)不同病種調(diào)節(jié)起搏頻率，通常取60次/分80次/分為基本頻率。l2、起搏閾值 引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流35mA，心外膜起搏一般高12mA 。l3、感知靈敏度 起搏器感知P波或R波的能力，心室感知靈敏度一般設(shè)為2mV，心房感知

10、靈敏度一般為0.5mV。l4、AVI 房室間期一般設(shè)置為150ms180msl電極植入后心肌水腫、心肌纖維化等原因會(huì)導(dǎo)致起搏閾值的升高。l過(guò)高的起搏電流有時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人有不適感。l感知靈敏度，設(shè)置值越小，感知靈敏度越高；設(shè)置值越大，感知靈敏度越低。l心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)l臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥l臨時(shí)起搏器的分類l起搏模式l臨時(shí)起搏器的參數(shù)調(diào)節(jié)l常見(jiàn)問(wèn)題起搏器基本功能l感知功能l起搏功能如何理解感知功能和起搏功能n將自主心律比作一個(gè)正式工，那么起搏器就是一個(gè)臨時(shí)工。 臨時(shí)工要做的就兩件事： 1、看正式工有沒(méi)有按時(shí)上班，如正式工是按時(shí)上班，臨時(shí)工就休息；如正式工沒(méi)按時(shí)上班，臨時(shí)工就要去頂班。（感知功能） 2、臨時(shí)工上班要達(dá)到正式工的良好工作效果。（起搏功能）起搏器功能