常見腫瘤急癥的護(hù)理

1、腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。這些急癥如果不能及時得到處理，往往會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。所以，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)這些急癥，一定要采取緊急措施，進(jìn)行治療，使病人轉(zhuǎn)危為安，而且也為以后腫瘤的治療爭取了時間，提供了機(jī)會。什么是腫瘤急癥一、上腔靜脈阻塞綜合癥二、脊髓壓迫三、突發(fā)出血四、惡性心包積液五、顱內(nèi)壓增高六、高鈣血癥七、惡性胸腔積液八、惡性腹腔積液九、深靜脈血栓形成腫瘤急癥主要內(nèi)容臨床表現(xiàn)治療呼吸困難、面頸浮腫、軀干和上肢水腫、胸痛、咳嗽、咳痰頸靜脈怒張、聲音嘶啞、頭暈、意識障礙等。放療和或化療是常用方案，同時應(yīng)用激素、利尿劑、抗凝劑來減輕局

2、部炎癥、水腫，防止血栓形成。一、上腔靜脈阻塞綜合癥1、保持呼吸道通暢，觀察缺氧程度，給予吸氧。2、采取半臥位或高枕臥位，抬高床頭30-45，減少對心肺的壓迫。3、避免使用上肢靜脈，應(yīng)選擇下肢靜脈輸液，以免加重癥狀及導(dǎo)致靜脈炎。4、靜脈化療時，應(yīng)避免使用下肢，特別是發(fā)皰劑和刺激性較強(qiáng)藥物，推薦選擇中心靜脈導(dǎo)管。5、監(jiān)測生命體征變化，準(zhǔn)確記錄出入量，維持體液平衡。6、做好患者的心理護(hù)理，避免病人精神緊張。7、做好飲食護(hù)理和營養(yǎng)指導(dǎo)，保持患者大便通暢。一、上腔靜脈阻塞綜合癥護(hù)理護(hù)理脊髓壓迫大多發(fā)生與已確診為癌癥的病人，原因可分為：腫瘤 累及脊椎椎體變形或壓縮，椎管內(nèi)腫瘤侵犯，脊椎廣泛受累時造成脊髓梗

3、塞、髓內(nèi)轉(zhuǎn)移。(一）臨床表現(xiàn)1、背痛 95%病人首先出現(xiàn)中央背部疼痛，隨體位改變而加劇，常呈神經(jīng)根痛，向一側(cè)或雙側(cè)軀體放射。2、運(yùn)動障礙 初起時為一側(cè)或雙側(cè)下肢軟弱或乏力，有時伴有足下垂，癥狀可迅速加劇，以致截癱。3、感覺改變 常有脊髓壓迫水平以下的感覺改變，如麻木、刺痛及感覺異常。4、括約肌功能障礙 多出現(xiàn)在后期，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。（二）治療早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵。治療上一般可采取放療、手術(shù)、手術(shù)放療、放療等治療方案。 二、脊髓壓迫（三）護(hù)理1、早期確診對治療脊髓壓迫具有重要作用。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測病人病情以早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫的前驅(qū)癥狀，如背痛、下肢無力等。2、囑病人臥床休

4、息，軀體盡量伸直，可防止椎體攣縮。3 、移動或搬運(yùn)病人時應(yīng)盡量保持病人軀體伸直呈一直線，然后平行移動，以免脊椎屈曲。4 、由于病人活動受限，應(yīng)協(xié)助其每日進(jìn)行適當(dāng)活動，同時保證病人安全，防止損傷。5、病人長期臥床，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助翻身、拍背、咳嗽、深呼吸等，防止肺不張。6、對存在大小便失禁或尿潴留的病人除采用對癥治療外，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提供舒適的環(huán)境。7、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡形成。8、向病人及家屬解釋治療的方法，并共同參與制定及實(shí)施護(hù)理計劃。9、鼓勵病人盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)其恢復(fù)最佳的功能狀態(tài)。二、脊髓壓迫出血是指紅細(xì)胞從血管內(nèi)異常流出進(jìn)入體腔或體表，約20%晚期腫瘤患者存在出血，5%的死于出

5、血，出血可由局部病變所致如消化性潰瘍，也可并發(fā)于全身病變?nèi)缪“鍦p少性出血等。常見腫瘤出血有嘔血、咯血、牙齦出血、鼻炎部出血、便血、尿血、陰道出血和腦出血等，常伴煩躁不安、頭暈?zāi)垦?、乏力、心悸氣短、甚至神志恍惚、四肢厥冷及大汗淋漓等。一、咯血（一）臨床表現(xiàn)1、支氣管肺癌病灶向官腔內(nèi)生長者多為間歇或持續(xù)性痰中帶血，表面糜爛嚴(yán)重者侵犯大血管者可出現(xiàn)咯血，腫瘤侵犯動脈可引起急性出血，常導(dǎo)致死亡。2、肺結(jié)核的咯血以合并結(jié)核病灶的擴(kuò)散，特別是中到大量咯血，咯血后并發(fā)發(fā)熱為結(jié)核擴(kuò)散的表現(xiàn)3、支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血一般為大量，少量咯血多無體征，中到大量咯血胸部可聽到局限性哮鳴音或濕啰音，嚴(yán)重時可致窒息。三、突發(fā)

6、出血（二）處理1、一般處理：1）密切監(jiān)測神志、血壓、呼吸、心率及血氧飽和度等生命體征。2）臥床休息，盡量患側(cè)臥位，保持氣道通暢。3）進(jìn)溫涼飲食4）窒息者，頭低腳高位，迅速清理口、咽、鼻部血塊，必要時氣管插管或氣管切開。5)控制感染，頻發(fā)或劇烈咳嗽者給予鎮(zhèn)咳，可待因6）查血常規(guī)、凝血功能及血型等，做好輸血準(zhǔn)備。2、藥物止血：垂體后葉素、止血芳酸、凝血酶3、介入止血：支氣管鏡、選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)4、手術(shù)治療（三）護(hù)理1、注意觀察咯血量及生命體征。2、咯血量大時囑勿緊張，勿吞咽，側(cè)臥位，負(fù)壓吸引器放床旁備用3、積極完善輸血前的準(zhǔn)備及支氣管動脈栓塞術(shù)前準(zhǔn)備4、支氣管動脈栓塞術(shù)后注意觀察下肢動脈循環(huán)

7、情況及體溫等生命體征。三、突發(fā)出血2、消化道出血（一）臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐，嘔血多是咖啡色樣；出血量大時可為鮮紅色，胸骨后或上腹部不適或伴疼痛，嘔血后可排柏油色黑便。下消化道出血多為暗紅色或鮮紅色血便，直腸惡性腫瘤患者有里急后重感。(二）處理1、一般處理1）臥床休息，觀察生命體征。注意嘔血及血便量。2）吸氧、禁食水。3)開放靜脈通路，完善輸血前準(zhǔn)備，給予擴(kuò)容、輸血治療、4）輸液：快速輸入鹽水、代血漿，收縮壓120次/分，宜紅細(xì)胞成分輸血，輸血目標(biāo)是血紅蛋白80g/L.2、止血對癥治療：垂體后葉素、去甲腎上腺素、三腔雙囊管壓迫止血、抑酸藥物。3、介入治療：內(nèi)鏡下止血治療三、突發(fā)出血（三）護(hù)理1、

8、安靜臥床，保暖，避免搬動，嘔血時頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管造成窒息。2.給予安慰，解除患者恐懼心理。3、在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。4、待上述癥狀緩解后，出血停止24小時后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)食物。5、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓，記錄24小時出入液體量，尿比重等。指惡性腫瘤細(xì)胞侵犯心包膜而繼發(fā)的心包腔內(nèi)液體增多。（一）臨床表現(xiàn)初起積液量少時多表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著積液量增加及肺部充血，呼吸困難逐漸加重，甚至出現(xiàn)端坐呼吸；另外因心排血減少會出現(xiàn)乏力，眩暈、納差等全身癥狀；后期積液量增加影響心臟舒張，出現(xiàn)血壓下降、雙下肢水腫和靜脈壓升高等。（二）治療1、心包穿刺和導(dǎo)管引流術(shù)2、心包內(nèi)局

9、部治療3、全身化療4、放射治療四、惡性心包積液（三）護(hù)理1.囑病人臥床休息，以免增加機(jī)體的耗氧量。2.抬高床頭30-45，利于呼吸，并給予吸氧。3、引流心包積液要間斷，避免急性肺水腫的發(fā)生。4、監(jiān)測心率、血壓等生命體征。5.遵醫(yī)囑補(bǔ)充適量的液體，維持血容量與體液平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。6.遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、利尿藥及治療心臟的藥物，維持血壓平穩(wěn)。7.向病人和家屬解釋治療的方法及目的，鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心的恐懼與焦慮四、惡性心包積液顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。（）顱內(nèi)壓增高的病人常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視覺障礙三聯(lián)征。（二）處理1、一般處理：急性顱內(nèi)高壓患者絕對臥床休息，抬高床頭1530，避免頸部

10、衣帶過緊，頭部位置不正和患者躁動不安現(xiàn)象2、監(jiān)測生命體征，觀察病情變化。3、嘔吐時頭偏向一側(cè)防止誤吸，及時吸氧。4、呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管及氣管內(nèi)加壓吸氧，并給予脫水劑及呼吸興奮劑；心跳、呼吸停止者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5、內(nèi)科治療：脫水降顱壓（地米、甲潑尼龍）、滲透療法（甘露醇或果糖快速，速尿）、積極治療原發(fā)病。五、顱內(nèi)高壓五、顱內(nèi)高壓（三）護(hù)理1、避免一切能夠加重或促發(fā)顱內(nèi)高壓的不利因素，如咳嗽、搬動患者等。2、密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、排便情況、瞳孔大小形狀及對光反射的變化。3、并發(fā)肢體偏癱及意識障礙患者要注意及翻身，使用氣墊床減少壓瘡、墜積性肺炎的形成。血清鈣濃度超過2.

11、75umol/L稱為高鈣血癥。主要為腫瘤侵犯骨骼形成破骨性骨吸收，常見于肺癌、乳腺癌和骨髓瘤等，并伴有溶骨性病變。而無骨轉(zhuǎn)移的癌癥是由體液因子參與形成的高鈣血癥，這些因子為甲狀旁腺素等。（一）臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： 乏力、注意力不集中、失眠、神志不清甚至昏迷。2消化道 惡心、嘔吐、厭食、腹脹、便秘、潰瘍、急性胰腺炎。3、心血管 系統(tǒng)： 心律失常及洋地黃中毒，心電圖QT間期縮短。4、胃腸系統(tǒng)：惡心、嘔吐、便秘常見5、泌尿系統(tǒng)：口渴、多尿6、骨骼系統(tǒng)：骨痛、畸形，病理性骨折（二）治療1、降低血鈣 水化、利尿和應(yīng)用抑制骨吸收的藥物。2、病因治療 根據(jù)原發(fā)癌的特點(diǎn)和分期，過去治療史及病人一般情況來

12、決定治療方案。六、高鈣血癥（三）護(hù)理1、對存在危險因素或有早期表現(xiàn)的病人，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬解釋高鈣血癥的癥狀和體征及治療方法，使其有心理準(zhǔn)備，以減輕焦慮。2、準(zhǔn)確記錄出入量，維持體液平衡。3、監(jiān)測生命體征。意識狀態(tài)、心電圖及腱反射、肌張力等的變化，如有異常及時通知醫(yī)生予以處理。4,、遵醫(yī)囑給予止吐藥、抗心律失常藥、利尿劑及降血鈣的藥物。5、通過血化驗(yàn)了解病人血清鈣和磷酸鹽的狀況，掌握病情以利于配合治療、6、鼓勵病人適當(dāng)活動，有利于防止過多的鈣丟失，但因這類病人易出現(xiàn)骨折，所以活動時一定要保證病人的安全，防止損傷。7、對體質(zhì)弱及意識障礙的病人，護(hù)士應(yīng)給予被動性功能鍛煉。8、給病人止痛，以增加舒

13、適。惡性胸腔積液是指由于發(fā)生胸腔的惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移至胸膜的病變引起胸腔液體異常增多的現(xiàn)象。惡性胸腔積液是癌癥晚期的并發(fā)癥，表明惡性腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療上臨床多采用單純引流積液、腔內(nèi)注射化療藥物、放置閉式引流管、體腔循環(huán)熱灌注等手段。（一）病因 幾乎所有的惡性腫瘤都可以引起胸腔積液，最常見的是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤等，發(fā)病原因主要是胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)侵犯和阻塞毛細(xì)血管和淋巴管所致，故胸腔積液中含有大量的蛋白質(zhì)和血液有形成分，血性胸腔積液約占75%。七、惡性胸腔積液（二）癥狀與特征 少量胸腔積液無胸悶、喘憋、呼吸困難等癥狀，多量胸腔積液或進(jìn)展迅速會出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘憋、心悸、呼吸困難、

14、不能平臥。惡性胸腔積液常呈進(jìn)行性加重。體征：患側(cè)胸廓飽滿，觸診語顫減弱，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低或消失，語音傳導(dǎo)減弱，同時有原發(fā)腫瘤的某些體征。（三）治療1、胸腔引流：胸腔閉式引流（最常用、最有效方法）胸腔穿刺術(shù)2、胸膜固定術(shù)3、局部化療（順鉑、卡鉑、博來霉素）4、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(白細(xì)胞介素-2、干擾素）（四）護(hù)理 1、胸腔穿刺引流后觀察胸腔積液的外觀及量（首次引流量1500 ml，速度不能太快，以免引起復(fù)張性肺水腫）注意有無氣胸等并發(fā)癥2、每日記錄胸腔積液的引流量，并做好化驗(yàn)送檢；3、胸腔內(nèi)用藥物后注意監(jiān)測藥物反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；4、胸腔內(nèi)用藥物后叮囑患者改變體位以利藥物與胸

15、膜的充分作用。七、惡性胸腔積液（一）病因 惡性腹腔積液有多種病因，主要是侵犯至腹膜的腫瘤組織、低蛋白血癥使液體滲出增加，腹腔靜脈和淋巴管阻塞致回流障礙等使腹腔內(nèi)液體增加。常見于婦科腫瘤如卵巢癌，消化道腫瘤如胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌，多為血性腹水，且多發(fā)生在疾病的晚期。（二）臨床表現(xiàn) 除了原發(fā)惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)外，腹腔積液可造成患者食欲不振、進(jìn)行性腹脹，嚴(yán)重者呼吸困難及行動不便。體格檢查：腹圍增加，移動性濁音陽性，伴或不伴下肢水腫，腸鳴音多減弱。（三）治療：腹腔穿刺，適當(dāng)輸白蛋白或血漿（四）護(hù)理1、腹腔穿刺后注意患者生命體征的改變2、腹腔積液引流要間斷，避免快速引流導(dǎo)致的血壓下降3、定期測量腹圍及體重，記錄引流量，觀察引流液外觀；4、飲食上指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，限制鈉鹽及水分。八、惡性腹腔積液腫瘤患者形成深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）的風(fēng)險很大，而血栓的形成也會加重腫瘤的進(jìn)展。DVT常發(fā)生于下肢深靜脈，表現(xiàn)為腿痛、下肢無力、腫脹、壓痛、皮膚發(fā)紺以及皮下靜脈曲張。（一）病因 惡性腫瘤血栓形成的原因：淤滯:患者虛弱及運(yùn)動減少、腫瘤壓迫靜脈、下肢水腫造成外源性壓迫。內(nèi)皮損傷：近期手術(shù)治療、腫瘤直接浸潤靜脈、中心靜脈置管術(shù)等形成