臨床應(yīng)用解剖頸部二

1、臨床應(yīng)用解剖頸部二三、舌骨下區(qū)三、舌骨下區(qū)一）頸動(dòng)脈三角一）頸動(dòng)脈三角境界：境界： 胸鎖乳突肌前緣。胸鎖乳突肌前緣。 二腹肌后腹。二腹肌后腹。 肩胛舌骨肌上腹。肩胛舌骨肌上腹。三、舌骨下區(qū)三、舌骨下區(qū)一）頸動(dòng)脈三角一）頸動(dòng)脈三角內(nèi)容：內(nèi)容： 頸總動(dòng)脈及其分支頸總動(dòng)脈及其分支 頸內(nèi)靜脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng) 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)三、舌骨下區(qū)三、舌骨下區(qū)二）肌三角二）肌三角境界：境界： 頸前正中線。頸前正中線。 肩胛舌骨肌上腹。肩胛舌骨肌上腹。 胸鎖乳突肌前緣。胸鎖乳突肌前緣。三、舌骨下區(qū)三、舌骨下區(qū)二）肌三角二）肌三角 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 胸

2、骨甲狀肌胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌功能功能: : 下降舌骨和喉下降舌骨和喉 淺層結(jié)構(gòu)：淺層結(jié)構(gòu)：三、舌骨下區(qū)三、舌骨下區(qū)二）肌三角二）肌三角 甲狀腺甲狀腺 甲狀旁腺甲狀旁腺 氣管頸段氣管頸段 食管頸段食管頸段深層結(jié)構(gòu)：深層結(jié)構(gòu)：肌三角內(nèi)的肌三角內(nèi)的主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：甲狀腺：甲狀腺：1.1.外形外形: : “H H”形形 有二個(gè)側(cè)葉和有二個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部。一半以上一個(gè)峽部。一半以上的人有錐狀葉。的人有錐狀葉。肌三角內(nèi)的肌三角內(nèi)的主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：甲狀腺：甲狀腺：2.2.位置位置: : 甲狀腺位于喉下部和氣甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，

3、下端達(dá)第甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6 6氣管軟骨環(huán)；峽部位于第氣管軟骨環(huán)；峽部位于第2-42-4氣管軟骨環(huán)的前面。氣管軟骨環(huán)的前面。肌三角內(nèi)的肌三角內(nèi)的主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：甲狀腺：甲狀腺：3.3.被膜被膜: : 甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即： 內(nèi)層：纖維囊（真被膜）：內(nèi)層：纖維囊（真被膜）： 是貼于甲狀腺表面的薄層結(jié)締組織膜，并是貼于甲狀腺表面的薄層結(jié)締組織膜，并伸入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)將其分為若干小葉。伸入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)將其分為若干小葉。 外層：甲狀腺鞘（假被膜）：外層：甲狀腺鞘（假被膜）： 由氣管前筋膜包繞甲狀腺而形成。由氣管前筋膜包繞甲狀腺而形成。 甲狀腺的被膜形成的

4、結(jié)構(gòu)：甲狀腺的被膜形成的結(jié)構(gòu)：囊鞘間隙囊鞘間隙 是真、假被膜之間的間隙，其內(nèi)有甲狀旁腺、是真、假被膜之間的間隙，其內(nèi)有甲狀旁腺、疏松結(jié)締組織及血管神經(jīng)。疏松結(jié)締組織及血管神經(jīng)。甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶 由假被膜在峽部后面和側(cè)葉內(nèi)側(cè)增厚形成，將由假被膜在峽部后面和側(cè)葉內(nèi)側(cè)增厚形成，將甲狀腺固定于喉和氣管軟骨上。因此，吞咽時(shí)，甲甲狀腺固定于喉和氣管軟骨上。因此，吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)，借此可判斷頸部腫塊是否狀腺可隨喉上、下移動(dòng)，借此可判斷頸部腫塊是否是甲狀腺腫大。是甲狀腺腫大。肌三角內(nèi)的主要內(nèi)容：肌三角內(nèi)的主要內(nèi)容：甲狀腺：甲狀腺：4.4.前面毗鄰（層次）前面毗鄰（層次）: :皮膚；皮膚；

5、 淺筋膜；淺筋膜； 深筋膜淺層；深筋膜淺層；舌骨下肌群舌骨下肌群及氣管及氣管前筋膜。前筋膜。肌三角內(nèi)的主要內(nèi)容：肌三角內(nèi)的主要內(nèi)容：甲狀腺：甲狀腺：4.4.側(cè)葉后內(nèi)、外側(cè)側(cè)葉后內(nèi)、外側(cè)毗鄰結(jié)構(gòu)毗鄰結(jié)構(gòu): :后內(nèi)側(cè)：后內(nèi)側(cè)： 喉與氣管喉與氣管 咽與食管咽與食管 喉返神經(jīng)等喉返神經(jīng)等后外側(cè)：后外側(cè)： 頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘 頸交感干頸交感干 甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系: : 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約上極約1cm1cm處，二者又分開處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺

6、上極進(jìn)行。緊貼腺上極進(jìn)行。 甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系: : 甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動(dòng)脈后方上位置較深，多經(jīng)動(dòng)脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動(dòng)脈前方。，多經(jīng)動(dòng)脈前方。 甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系: : 左右喉返神經(jīng)入喉之左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。 甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系: : 在甲

7、狀腺手術(shù)結(jié)扎甲在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離腺的狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。，引起聲音嘶啞。 同時(shí)要注意保留甲旁同時(shí)要注意保留甲旁狀腺。狀腺。肌三角內(nèi)的肌三角內(nèi)的主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：甲狀腺的甲狀腺的靜脈靜脈: :有三對(duì)：有三對(duì)： 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過(guò)的層次：作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過(guò)的層次：1. 1. 結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，應(yīng)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，應(yīng)緊貼甲狀腺側(cè)葉上極緊貼甲狀腺側(cè)葉上

8、極。2. 2. 結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，應(yīng)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺側(cè)葉下極遠(yuǎn)離甲狀腺側(cè)葉下極。3. 3. 可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈, ,如有如有, ,一并結(jié)扎。一并結(jié)扎。4. 4. 應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺的靜脈應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺的靜脈, ,并嚴(yán)格止血。并嚴(yán)格止血。5. 5. 手術(shù)不能采用全麻醉。手術(shù)不能采用全麻醉。6. 6. 術(shù)中應(yīng)經(jīng)常與患者談話術(shù)中應(yīng)經(jīng)常與患者談話, ,并注意有無(wú)聲音變化。并注意有無(wú)聲音變化。 甲狀腺切除術(shù)的注意事項(xiàng)：甲狀腺切除術(shù)的注意事項(xiàng)：肌三角內(nèi)的肌三角內(nèi)的主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：氣管頸部氣管頸部： 周圍有疏松結(jié)締組織，周圍有疏松結(jié)締組織，移動(dòng)性較大，上段位置

9、表淺移動(dòng)性較大，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管，下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。盡量后仰。肌三角內(nèi)的肌三角內(nèi)的主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：氣管頸部毗鄰氣管頸部毗鄰：兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后方：食管后方：食管 氣管食管溝內(nèi)有氣管食管溝內(nèi)有 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘 頸交感干頸交感干 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 胸骨上間隙胸骨上間隙 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 氣管切開經(jīng)過(guò)層次：氣管切開經(jīng)過(guò)層次：第四節(jié)第四節(jié) 頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)一、枕三角一、枕三角: :二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角: :

10、一、枕三角一、枕三角: :頸叢皮神經(jīng)頸叢皮神經(jīng)臂叢分支臂叢分支副神經(jīng)副神經(jīng)頸部皮膚感覺(jué)頸部皮膚感覺(jué)胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜方肌斜方肌主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)：作用：作用：二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角: :主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)：1.1.鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈：2.2.鎖骨下靜脈：鎖骨下靜脈：3.3.靜脈角：靜脈角：4.4.臂叢：臂叢：二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角: :1.1.鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈：二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角: : 位于鎖骨內(nèi)側(cè)位于鎖骨內(nèi)側(cè)段上方，鎖骨下段上方，鎖骨下動(dòng)脈前面，直徑動(dòng)脈前面，直徑1-2cm1-2cm。 2.2.鎖骨下靜脈：鎖骨下靜脈：二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角: :3.

11、3.靜脈角：靜脈角： 左側(cè)有胸導(dǎo)管的左側(cè)有胸導(dǎo)管的注入，右側(cè)有右淋注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管的注入。巴導(dǎo)管的注入。二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角: :4.4.臂叢：臂叢： 臂叢從頸部斜角肌臂叢從頸部斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方間隙經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方到腋窩，臨床上作臂到腋窩，臨床上作臂叢阻滯麻醉叢阻滯麻醉 常在鎖骨常在鎖骨中點(diǎn)上方進(jìn)行。中點(diǎn)上方進(jìn)行。第五節(jié)第五節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)與頸根部胸鎖乳突肌區(qū)與頸根部一、一、胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)二、二、頸根部頸根部一、一、胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)：位置：位置：自身占據(jù)和覆蓋區(qū)域。自身占據(jù)和覆蓋區(qū)域。主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)：1.1.頸袢頸袢2.2.頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容頸動(dòng)脈鞘及

12、其內(nèi)容3.3.頸叢頸叢4.4.頸交感干頸交感干一、一、胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)：1.1.頸袢：頸袢： 由頸袢上、下根在第由頸袢上、下根在第6 6頸頸椎平面匯合成袢。椎平面匯合成袢。頸袢上根：頸袢上根： 由頸由頸1 1前支構(gòu)成。前支構(gòu)成。頸袢下根：頸袢下根： 由頸由頸2 2、3 3前支經(jīng)頸叢發(fā)出前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。下行構(gòu)成。一、一、胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)：1.1.頸袢：頸袢：分布分布: : 頸頸1 1發(fā)支至甲狀發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支舌骨肌，袢上發(fā)支至其余至其余3 3個(gè)舌骨下肌。個(gè)舌骨下肌。一、一、胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)：2.2.頸交感干：頸交感干： 由頸上、中、下神由頸上、中、

13、下神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成, ,位于脊柱兩側(cè)位于脊柱兩側(cè), ,被頸深被頸深筋膜覆蓋。筋膜覆蓋。二、二、頸根部：頸根部： 頸部和胸部之間的過(guò)渡頸部和胸部之間的過(guò)渡區(qū)。由進(jìn)出胸廓上口的諸區(qū)。由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。結(jié)構(gòu)占據(jù)。前界：胸骨柄前界：胸骨柄后界：第一胸椎體后界：第一胸椎體兩側(cè)：第一肋兩側(cè)：第一肋1.1.位位置：置：2.2.境界境界：二、二、頸根部：頸根部：3.3.結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)： 以前斜角肌為標(biāo)志分為：以前斜角肌為標(biāo)志分為：縱行結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)：橫行結(jié)構(gòu)：橫行結(jié)構(gòu)：二、二、頸根部：頸根部：縱行結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)：頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 膈神經(jīng)膈神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 頸交感干

14、頸交感干 胸膜頂胸膜頂胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來(lái)源于頸、胸之間在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來(lái)源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。的結(jié)構(gòu)。二、二、頸根部：頸根部： 胸膜頂：胸膜頂：是覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出是覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)1/31/3上緣上緣2-3 2-3 厘米。厘米。毗鄰：毗鄰：胸膜上膜：上方從胸膜上膜：上方從第七頸椎橫突、第第七頸椎橫突、第一肋頸和第一胸椎一肋頸和第一胸椎體連至胸膜頂?shù)慕铙w連至胸膜頂?shù)慕钅しQ胸膜上膜。膜稱胸膜上膜。二、二、頸根部：頸根部：胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管：胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管： 胸導(dǎo)管注入左胸導(dǎo)管注入左靜脈角，右淋巴導(dǎo)靜脈角，右淋巴導(dǎo)管注入右靜脈