溺水和觸電現(xiàn)場(chǎng)急救與處理課件

1、廣州市第十二人民醫(yī)院 急診科副主任醫(yī)師高渝峰2013年5月2022-3-24化學(xué)中毒救援 2 中國(guó)每年有57000人溺水死亡，其中70%以上是15歲以下的兒童 據(jù)教育部通報(bào)：2012年6月9日一天，僅湖南、山東黑龍江三省就發(fā)生16名學(xué)生溺水死亡的事件2022-3-24add footer here (go to view menu and choose header)32022-3-24化學(xué)中毒救援 4 溺水的概述 溺水的發(fā)病機(jī)制 溺水的臨床特點(diǎn) 溺水的救治2022-3-24add footer here (go to view menu and choose header)5 又稱溺水，是指

2、人浸沒于水中，呼吸 道被水、泥沙、水草等雜物堵塞、引起換 氣功能障礙（濕性淹溺）、或反射性喉頭 痙攣而缺氧、窒息（干性淹溺）造成血液動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。 水中被救出后暫時(shí)性窒息、心跳未停（near drowning） 淹溺后窒息合并心臟停搏（drown）淹 溺drowning近乎淹溺溺亡 淹溺的進(jìn)程很快,若搶救不及時(shí)一般46分鐘即可呼吸心跳停止死亡研究指出, 淹溺者溺 水69分鐘死亡率達(dá)到65%超過25分鐘，則達(dá)100%死亡。但是,若在12分鐘內(nèi)得到正確救護(hù), 挽救成功率可以達(dá)到100%。因此，溺水急救必須 分秒必爭(zhēng)！干性淹溺（1020%） 2022-3-24add footer he

3、re (go to view menu and choose header)7淹溺分類淹溺分類發(fā)生機(jī)制淹溺介質(zhì)濕性淹溺（8090%）海水淹溺（10%）淡水淹溺（90%） 2022-3-24add footer here (go to view menu and choose header)8溺水溺水掙扎掙扎恐慌恐慌閉氣閉氣持續(xù)約持續(xù)約60秒秒喉頭痙攣喉頭痙攣占10%呼吸驟停呼吸驟停 溺溺 亡！亡！吸入液體吸入液體占90%瀕死狀態(tài)瀕死狀態(tài)心搏驟停心搏驟停 溶血心衰肺泡內(nèi)低滲性液體液體自肺泡到血管肺水腫低氧血癥低鈉、低氯、低鈣 、低蛋白血癥心搏驟停ARF血容量肺泡表面活性物質(zhì)高鉀血癥血紅蛋白血癥低

4、血壓休克2022-3-24add footer here (go to view menu and choose header)9血管內(nèi)液體、蛋白進(jìn)入肺泡、肺間質(zhì)肺泡內(nèi)高滲液體 高鈉、高鈣、高鎂血癥心律失常血管擴(kuò)張血壓下降心衰心臟停搏急性肺水腫、低氧血癥2022-3-24add footer here (go to view menu and choose header)10 可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳

5、呼吸頻率加快血壓增高胸悶不適四肢酸痛無(wú)力 淹溺淹溺12分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 淹溺淹溺34分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 淹溺淹溺5 5分鐘以上分鐘以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止 現(xiàn)場(chǎng)救治措施包括：1.緊急評(píng)估：神志、循環(huán)、呼吸、氣道2.現(xiàn)場(chǎng)立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，保持呼吸道暢通。3.迅速進(jìn)行倒水動(dòng)作，倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水（盡可能短時(shí)間）4.心跳、呼吸停止者，在保持呼吸道通暢的同時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇2022-3-24化學(xué)中毒救援 122022-3-24化學(xué)中毒救援 13 溺水后倒水方法： 膝頂法 肩頂法 抱腹法2

6、022-3-24化學(xué)中毒救援 14 不正確的處置的方法：5.急救藥物的應(yīng)用 心跳停止者，可經(jīng)靜脈直接注射腎上腺素1mg，并可酌情重復(fù)應(yīng)用。無(wú)呼吸者可靜注尼可剎米（可拉明）、洛貝林、阿托品等，對(duì)興奮和恢復(fù)呼吸有一定的作用。但是絕不能依賴藥物而忽視了進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等基本搶救措施！ 6.恢復(fù)期的治療：患者靜臥，密切觀察呼吸、心跳、血壓變化，給予吸氧，糾正酸中毒防治溺水后的肺水腫 肺水腫早期表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽和咯泡沫痰，肺底出現(xiàn)濕啰音。應(yīng)及時(shí)加壓吸氧，應(yīng)用3050%的乙醇濕化吸氧，根據(jù)情況給予靜注氨茶堿、西地蘭、速尿等藥物 使用脫水劑 特別是淡水溺水，心肺復(fù)蘇后，患者都會(huì)有不同程度的肺

7、水腫、腦水腫，因此，應(yīng)用脫水劑如甘露醇、速尿、高滲糖等，起到預(yù)防和治療腦及肺水腫的作用 抗感染治療 溺水后由于氣道可能吸入異物，以及機(jī)體抵抗力的下降，繼發(fā)感染尤其是肺部感染的可能性很大。原則上需要應(yīng)用數(shù)天的相應(yīng)抗生素； 糾正水電解質(zhì)平衡紊亂 應(yīng)該在有檢測(cè)條件的情況下，根據(jù)患者內(nèi)環(huán)境情況進(jìn)行 其他 昏迷不醒者，可以給與頭部冰敷降溫，減少腦組織耗氧，減輕腦細(xì)胞的損傷；有血管內(nèi)溶血者，靜注甘露醇和堿性藥物；有腎損傷者（血尿、蛋白尿等）應(yīng)注意保護(hù)腎臟，避免過量補(bǔ)液和應(yīng)用損傷腎臟的藥物2022-3-24化學(xué)中毒救援 19 電擊的慨念 電擊傷的機(jī)制 電擊傷的臨床表現(xiàn) 電擊傷的救治2022-3-24化學(xué)中毒

8、救援 21 電擊的慨念 俗稱觸電，指一定量的電流通過機(jī)體，引起不同程度的組織損傷或器官功能障礙，甚至死亡 我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人 影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素2022-3-24add footer here (go to view menu and choose header)22影響因素電流強(qiáng)度電壓高低電流通過途徑 電流接觸時(shí)間電阻大小電流類型 電擊的分類 電擊的分類2022-3-24add footer here (go to view menu and choose header)23低壓電電擊:380v高壓電電擊：1000v超高壓電電擊（或雷擊）： 104 v或30萬(wàn)A 電擊傷

9、的現(xiàn)場(chǎng)急救與處理 電擊傷的發(fā)病機(jī)制對(duì)人體的損傷主要機(jī)制為兩方面： （1）電流作用：細(xì)胞去極化 骨骼肌細(xì)胞去極化 肌肉痙攣 心肌細(xì)胞去極化 心肌強(qiáng)制性收縮 室顫、心臟停搏 神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)喪失、驚厥 （2）電損傷：電滲、電熱等效應(yīng) 使人體肌肉脂肪及深部軟組織、伴血管損傷，血栓形成，血液循環(huán)障礙2022-3-24add footer here (go to view menu and choose header)24 電流 電能2022-3-24add footer here (go to view menu and choose header)25觸觸電電室顫、心臟停搏（低電壓）、呼吸中樞抑制、呼

10、吸停止（高電壓）光和熱效應(yīng)燒傷人體 輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉、 重者燒傷肌肉深層、甚至骨髓 出現(xiàn)短暫的面色蒼白、呆滯或驚恐、頭暈、心動(dòng)過速，呼吸急促輕度電擊傷 出現(xiàn)神志不清，呼吸不規(guī)則，心律不齊，或伴有抽搐，甚至休克重度電擊傷 多見于高壓電擊傷，或低壓電通電時(shí)間較長(zhǎng)，患者昏迷、呼吸心跳停止，瞳孔擴(kuò)大危重電擊傷2022-3-24add footer here (go to view menu and choose header)26 低壓電燒傷：創(chuàng)口小，有焦 黃，灰白色創(chuàng)面，致殘率低。 高壓電燒傷：面積可不大，但可深達(dá)肉、骨骼、血管、神經(jīng)，一處進(jìn)口， 多處出口，肌肉呈夾心性壞死， 組織繼發(fā)性壞

11、死、出血，肢體廣 泛壞死截肢率高，致殘率高達(dá)3560%。2022-3-24add footer here (go to view menu and choose header)272022-3-24化學(xué)中毒救援 28電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)處理措施包括：1. 脫離電源 立即切斷電源，或應(yīng)用絕緣物將患者與電源隔離2. 緊急評(píng)估：神志、循環(huán)、呼吸、氣道3. 現(xiàn)場(chǎng)急救 出現(xiàn)神志昏迷不清者可指壓人中、中沖（中指正中）等穴位。呼吸、心跳停止者宜立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，不能輕易放棄搶救。電擊傷就地急救十分重要，不要因送醫(yī)院而延誤搶救的最佳時(shí)機(jī) 電擊傷復(fù)蘇后的治療： 1.低溫療法的應(yīng)用 經(jīng)過積極搶救成功后，患者呼吸心跳恢復(fù)，僅為初步成功，關(guān)鍵在于腦復(fù)蘇 據(jù)統(tǒng)計(jì)體溫下降1，腦代謝率降低6.7%，顱內(nèi)壓下降5.5%。當(dāng)肛溫降至32時(shí)，腦部溫度約為28，從而有效降低腦耗氧量、減輕腦水腫，保