第十一節(jié) 瘰疬

1、主講：王熱鬧 定義：瘰疬是好發(fā)于頸部淋巴結的慢性感染性疾?。阂蚱浣Y核累累如貫珠之狀，故名瘰疬。俗稱：老鼠瘡本病相當于西醫(yī)的頸部淋巴結結核。 沿革：薛氏醫(yī)案瘰疬云：“其候多生于耳前后頊腋間，結聚成核，初覺憎寒發(fā)熱，咽項強痛?！?河間六書瘰疬云：“夫瘰疬者經(jīng)所謂結核是也?或在耳前后；，連及頸頜，下連缺盆，皆為瘰疬， 特點：其特點是多見于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，起病緩慢。初起時結核如豆，皮色不變，不覺疼痛，以后逐漸增大，并可串生，潰后膿液清稀，夾有敗絮樣物質，往往此愈彼潰形成竇道。 常因情志不暢，肝氣郁結，氣滯傷脾，以致脾失健運，痰濕內生，結于頸項而成。 日久痰濕化熱，或肝郁化火，下爍腎陰

2、，熱勝肉腐成膿，或膿水淋漓，耗傷氣血，漸成虛損。 亦可因肺腎陰虧，以致陰虧火旺，肺津不能輸布，灼津為痰，痰火凝結，結聚成核。 西醫(yī)：淋巴結結核 一種是結核肝菌通過上呼吸道或隨食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃體腺引起的原發(fā)灶上感染。后沿淋巴管到達頸部淺深層淋巴結。 另一種是原發(fā)結核感染后血中結核桿菌隨血行進入內側頸淋巴結，引起頸淋巴結核; 目前全球每年死亡人數(shù)達到300萬人。我國目前結核病發(fā)病率高居世界第二位，應當引起高度關注 。占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。 調查結果顯示，2001至2010年，全國共發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者828萬例。其中，傳染性肺結核患者450萬例，治愈率達到90%以上。

3、 沒有找到淋巴結核發(fā)病率好發(fā)于頸項及耳前、耳后的一側或兩側，也有延及頜下、鎖骨上及腋窩等處者。 初期：頸部一側或雙側，結塊腫大如豆，或漸增大如杏核，一枚或數(shù)枚，按之堅實，推之活動，不熱不痛，膚色正常?？裳蛹皵?shù)日不潰。一般無全身癥狀。 中期：結塊逐漸增大，與皮膚和周圍組織粘連，結塊亦可相互粘連，融合成塊，形成不易推動的結節(jié)性腫塊。若液化成膿時，皮膚微紅，或紫暗發(fā)亮，捫之微熱，按之有輕微波動感（寒性膿腫） 。部分患者有午后低熱及食欲不振等全身癥狀。 后期：液化成膿的結塊經(jīng)切開或自行潰破后，膿液稀薄，或夾有敗絮樣壞死（干酪樣壞死）組織。瘡口呈潛行性空腔，創(chuàng)面肉色灰白，瘡口皮色紫暗，久不收斂，可以形成

4、竇道。此時部分患者出現(xiàn)低熱、乏力、頭暈、食欲不振、腹脹便溏等癥；或出現(xiàn)盜汗、咳嗽、潮熱等癥：如膿水轉稠，肉芽轉成鮮紅色，表示將收口愈合。 1.1.頸部淋巴結核頸部淋巴結核 2.2.腋窩部淋巴結核腋窩部淋巴結核 3.3.腹股溝部淋巴結核腹股溝部淋巴結核 4.4.腹部淋巴結核腹部淋巴結核 5.5.肺門淋巴結核肺門淋巴結核 結核菌素試驗呈陽性， 紅細胞沉降可增快。 胸片排除肺結核。 膿液涂片檢查可找到結核桿菌， 必要時可作活組織病理檢查，有助于確診本病。 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 一、譽核：多由頭面、口腔等處的瘡癤或破損感染而引起；一般為單個結塊腫大；好發(fā)于頜下、頸部、頦下；發(fā)病迅速，壓之疼痛，很少化膿

5、。 二、失榮 轉移癌 惡性淋巴瘤 三、艾滋病 2、慢性淋巴細胞白血病 ,傳染性單核細胞增多癥 .絲蟲病.弓形蟲病 等 內治療 中醫(yī)治療 西醫(yī)治療 外治療 （一）氣滯痰凝：結塊腫大如豆粒，一個或數(shù)個不等。皮色不變，按之堅實，推之能動，不熱不痛；無明顯全身癥狀；苔膩，脈弦滑。 治法：疏肝養(yǎng)血，健脾化痰。 方藥：逍遙散合二陳湯加減。 （二）肉腐成膿：結塊逐漸增大，皮膚粘連，皮色暗紅；漸疼痛，微熱，波動感。 治法：疏肝養(yǎng)血，健脾化痰，托毒透膿 方藥：逍遙散二陳湯和透膿散。 （三）氣血兩虛潰后或經(jīng)切開后膿出清稀，淋漓不盡，或夾敗絮樣物，創(chuàng)面灰白，形成竇道，不易收口； 治法：益氣養(yǎng)血。 方藥：香貝養(yǎng)營湯加

6、減。 適當注意營養(yǎng)和休息?？诜悷熾?2年; 加服利福平或加用鏈毒素肌肉注射。 如有耐藥性發(fā)生，可換用其他抗結核藥如對氨水楊酸(對氨柳酸)、卡那霉素、利福平、氨硫脲、乙胺丁醇等。由于易出現(xiàn)耐藥菌株，治療后易復發(fā)，多主張23種抗結核藥聯(lián)合應用。并堅持足量用藥6個月以上。 初期局部結塊處可敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消。 中期外敷沖和膏，如膿成未熟可用千捶膏。若膿已熟宜切開排膿，創(chuàng)口宜大。 已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛行性穿刺抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進針。盡量抽盡膿液，然后向膿腔內注入5%異煙肼溶液或10%鏈霉素溶液作沖洗。并留適量于膿腔內，每周2次。 后期用七三丹或八二丹摻于藥棉納入潰口，外敷紅油膏或沖和膏。如肉芽紅活，膿腐已盡時，改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或竇道時，可用千金藥線，也可用手術方法將壞死組織清除。 一、針刺直接刺人腫大的結塊，配肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。對已成膿的不宜應用。 二、挑刺先在肩胛下方、脊柱兩旁找尋結核點（略高于皮膚，色紅，指壓不褪色的即為結核點）進行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近進行挑治。 三、拔核療法適用于腫核較小，不能內消。體質尚好者。用白降丹少許摻于太乙膏上，蓋貼于結塊處，每3天1次，結核小的7天左右脫落，大的