子宮內(nèi)膜異位癥引起慢性盆腔痛的臨床治療效果觀察-婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文

1、.子宮內(nèi)膜異位癥引起慢性盆腔痛的臨床治療效果觀察-婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文子宮內(nèi)膜異位癥引起慢性盆腔痛的臨床治療效果觀察 鄒青梅1 王 清21.云南省老干部醫(yī)院，云南昆明 650000；2.云南省第一人民醫(yī)院婦科，云南昆明 650000摘要 目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥引起的慢性盆腔痛的臨床治療方法與效果。方法 將該院2010年2月2013年2月接待的38例子宮內(nèi)膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者作為研究對(duì)象，按先后均分兩組，先選19例作為對(duì)照組，對(duì)照組單純采用藥物治療，后選19例作為研究組，研究組采取手術(shù)聯(lián)合藥物治療。結(jié)果 總有效率研究組為78.95%（15/19），對(duì)照組則為63.16%（12/19）（P0.0

2、5）。結(jié)論 手術(shù)與藥物結(jié)合治療，效果明顯優(yōu)于單藥治療，值得臨床推廣及應(yīng)用。關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜異位癥；慢性盆腔痛；治療中圖分類號(hào) R271 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-0742（2014）03（c）-0010-02作者簡(jiǎn)介 鄒青梅（1965-），女，云南祥云人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦科方面工作。女性人群中慢性盆腔痛發(fā)病率呈現(xiàn)一種逐年上升的趨勢(shì)，目前已經(jīng)高達(dá)10%15%1。最為常見的病因當(dāng)屬子宮內(nèi)膜異位癥，占了50%左右，其余的病因還包括盆腔粘連、膀胱間質(zhì)炎、盆腔炎等2。為了探究子宮內(nèi)膜異位癥引起的慢性盆腔痛的發(fā)病機(jī)制及其治療方法，現(xiàn)分析2010年2月2013年2月間該院收治的38例子

3、宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取該院接待的38例子宮內(nèi)膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者為研究對(duì)象，所有患者皆為已婚婦女，年齡2446歲，平均為（34.2±3.4）歲；病程3個(gè)月4年，平均為1.3年。1.2 方法對(duì)照組單純采用藥物治療，藥物為達(dá)那唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023116），治療方法為：每日量400800 mg，分次服用，早晚各1次，連服36個(gè)月，必要時(shí)可繼續(xù)到第9個(gè)月，如停藥后癥狀再出現(xiàn)，可再給藥1個(gè)療程。研究組患者則先采取手術(shù)治療的方式（切除術(shù)），然后根據(jù)患者術(shù)后情況采用合理的藥物治療，藥物治療方法同對(duì)照組，具體的手術(shù)治療方式為：（1）患者采

4、取局部麻醉、氣管插管的方式，取仰臥位，部分患者可給予鎮(zhèn)痛劑以緩解術(shù)中疼痛，經(jīng)腹腔鏡下行手術(shù)治療，入鏡后首先對(duì)子宮體、輸卵管、雙側(cè)卵巢等進(jìn)行檢查，根據(jù)順時(shí)針或者逆時(shí)針?lè)较驅(qū)ε枨桓鼓づc膀胱反折腹膜進(jìn)行檢查。（2）根據(jù)患者病灶的不同采取不同的操作方式：對(duì)于病灶較淺，可以采取PK刀電凝消融或者單極電鉤燒灼，或者采用部分刮薄，即從直腸壁上刮下，適當(dāng)保留直腸壁完整性；對(duì)于孤立的結(jié)節(jié)性病灶，可采取盤狀切除，即僅將病灶附著處的腸壁切除；對(duì)于范圍廣泛且深入的病灶，可采取將該腸斷切除的方式。（3）將術(shù)后一切處理完畢后，根據(jù)患者疼痛情況，采取達(dá)那唑局部陰道用藥治療。1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)該次研究效果評(píng)價(jià)采用中國(guó)中西結(jié)合學(xué)

5、會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本或者全部消失，盆腔包塊基本消失或者明顯縮?。挥行В号R床癥狀有所減輕，盆腔包括無(wú)增大跡象，或者有所縮??；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至出現(xiàn)局部加重現(xiàn)象。此外，總有效以顯效+有效計(jì)。1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行2檢驗(yàn)。2 結(jié)果總有效率研究組為78.95%（15/19），對(duì)照組則為63.16% （12/19），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。 3 討論很多細(xì)胞因子、炎癥因子都參與到了子宮內(nèi)膜異位癥的形成并介導(dǎo)盆腔痛的發(fā)生。有研究3對(duì)該病患者腹膜液分析后顯

6、示，其中的炎癥因子就與子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)有關(guān)，而其中的TNF-、IL-6及妊娠相關(guān)蛋白則與子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的慢性盆腔痛有關(guān)。有研究4發(fā)現(xiàn)，在該病患者的血清與腹膜液中，血管上皮生長(zhǎng)因子-A（VEGF-A）明顯增多，同時(shí)與疾病嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)，但是由于不同患者血管結(jié)構(gòu)不同，故而具體的機(jī)制需要進(jìn)一步研究去證實(shí)。Quinn5認(rèn)為該病與子宮內(nèi)膜受損后子宮峽部神經(jīng)增生有關(guān)，主要表現(xiàn)在微小神經(jīng)瘤形成、神經(jīng)纖維及動(dòng)脈周神經(jīng)纖維增生等方面，但這些表現(xiàn)往往需要510年時(shí)間完成。該次研究中研究組采用手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療，其中采用的腹腔鏡手術(shù)可以將手術(shù)視野清晰暴露，并且術(shù)后康復(fù)快、切口也比較美觀，同時(shí)還能當(dāng)作診斷

7、性治療，故而對(duì)于該病的治療，腹腔鏡手術(shù)成為了首選。大量的研究對(duì)該病采用腹腔鏡手術(shù)治療，在隨機(jī)臨床中發(fā)現(xiàn)，疼痛的緩解率一般能達(dá)到66%80%，采用腹腔鏡治療除了可以減輕該病引發(fā)的疼痛及改善不孕之外，還能對(duì)該病的中線疼痛起到緩解的效果。該次研究中，總有效率研究組為78.95%（15/19），對(duì)照組則為63.16%（12/19），P0.05。綜上，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥引起的慢性盆腔痛患者而言，若能合理結(jié)合手術(shù)與藥物治療，那么治療效果明顯要優(yōu)于單藥治療，值得臨床推廣及應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1崔竹梅，朱蘭.第四屆全國(guó)子宮內(nèi)膜異位癥及慢性盆腔痛學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要J.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（11）：803-805.2王春鳳.GnRHa治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展J.醫(yī)學(xué)信息，2011， 24（10下旬刊）：454，456.3楊真，金仙玉.青春期子宮內(nèi)膜異位癥的診治J.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（5）：499-505.4童婧.子宮內(nèi)膜異位癥引起