腰腿痛與頸肩痛課件

1、 腰腿痛與頸肩痛腰腿痛與頸肩痛外科教研室 李前龍概概 論論 腰腿痛和頸肩痛腰腿痛和頸肩痛是一組臨床多見的癥狀，其病因復(fù)雜，以損傷為多。（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。（2）頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。解剖生理概要1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段則后凸。 2、脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。周圍肌肉組織增強(qiáng)其穩(wěn)定。解剖生理概要3、椎間盤是由上、下軟骨板、中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成。髓核無血運(yùn)。4、通過椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)姿勢會改變椎間盤之

2、壓力。5、脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)。腰神經(jīng)下行經(jīng)神經(jīng)根管、出椎間孔。致病因素1 1、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷2 2、炎癥、炎癥3 3、腫瘤、腫瘤4 4、退變性疾病、退變性疾病5 5、先天性疾病、先天性疾病腰腿痛病因分類1 1、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷脊柱滑脫、椎間盤突出、腰扭傷、脊柱滑脫、椎間盤突出、腰扭傷、L3L3橫突綜合征橫突綜合征2 2、炎癥、炎癥結(jié)核、骨髓炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎結(jié)核、骨髓炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3 3、腫瘤、腫瘤血管瘤、脊索瘤、脂肪瘤、脊髓及神經(jīng)根瘤血管瘤、脊索瘤、脂肪瘤、脊髓及神經(jīng)根瘤4 4、退變性疾病、退變性疾病腰椎骨關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)疏松癥、黃韌帶肥厚腰椎骨關(guān)節(jié)

3、炎、小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)疏松癥、黃韌帶肥厚5 5、先天性疾病、先天性疾病脊柱裂、移行椎、水平骶椎、脊肌癱瘓性側(cè)彎、游走腎脊柱裂、移行椎、水平骶椎、脊肌癱瘓性側(cè)彎、游走腎疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn)疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn)1 1、疼痛性質(zhì)、疼痛性質(zhì)（1 1）局部疼痛：多有固定的明顯壓痛點(diǎn)）局部疼痛：多有固定的明顯壓痛點(diǎn)（2 2）牽涉痛或感應(yīng)痛（反射痛）牽涉痛或感應(yīng)痛（反射痛）（3 3）放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性）放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。表現(xiàn)。2 2、壓痛點(diǎn)：病人在俯臥位，放松肌肉后易、壓痛點(diǎn)：病人在俯臥位，放松肌肉后易找到壓痛點(diǎn)。找到壓痛點(diǎn)。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥lumbar interver

4、tebral disc herniation,LDH 因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。一種綜合征。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥一、病因一、病因1 1、椎間盤退行性變是基本因素。、椎間盤退行性變是基本因素。2 2、損傷、損傷3 3、遺傳因素、遺傳因素4 4、妊娠、妊娠 積累傷力是椎盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累傷力是椎盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥二、分型二、分型1 1 膨隆型膨隆型 2 2 突出型突出型 3 3 脫垂游離型脫垂游

5、離型4 Schmorl4 Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （一）癥狀（一）癥狀1 1、腰痛、腰痛2 2、坐骨神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛3 3、馬尾神經(jīng)受壓，大小便障礙。、馬尾神經(jīng)受壓，大小便障礙。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（二）體征（二）體征 1 1、腰椎側(cè)凸（、腰椎側(cè)凸（外患內(nèi)健外患內(nèi)健） 2 2、腰部活動受限、腰部活動受限 3 3、壓痛、放射痛、骶棘肌痙攣、壓痛、放射痛、骶棘肌痙攣 4 4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（ + + ） （法捷滋坦氏征（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( Farje

6、rztain sign ( + + ) )） 5 5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有助于診斷和定位、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有助于診斷和定位 感覺異常感覺異常 肌力下降肌力下降 反射異常反射異常 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（三）特殊檢查（三）特殊檢查1 1、X X線平片線平片 有重要鑒別診斷意義有重要鑒別診斷意義2 2、X X線造影線造影3 3、B B超超4 4、CTCT和和MRIMRI5 5、其它（肌電圖）、其它（肌電圖）腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥四、四、診斷主要依據(jù)診斷主要依據(jù)1 1、疼痛部位，其放射規(guī)律和使疼痛緩解或加、疼痛部位，其放射規(guī)律和使疼痛緩解或加劇的情況等病史。劇的情況等病史。2 2、壓痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)3

7、 3、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)4 4、跟臀試驗(yàn)（、跟臀試驗(yàn)（ElyEly氏征、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）氏征、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥四、四、診斷主要依據(jù)診斷主要依據(jù)5、皮膚感覺、肌力和腱反射的改變6、脊柱姿勢的改變 注意： 前3項(xiàng)為基本根據(jù)，其余各點(diǎn)若存在，能進(jìn)一步協(xié)助診斷。若不存在，并不能排除診斷。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷一一. .與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別1 腰肌勞損和棘上，棘間和韌帶損傷2 第三腰椎橫突綜合癥3 椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥4 腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷二二. .

8、與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別1 神經(jīng)根、馬尾腫瘤： 無外傷史，發(fā)病緩慢，進(jìn)行性加重，無緩解期，臥床較久后疼痛加重；活動后減輕，病人常有夜間疼痛加重，需起床進(jìn)行活動后，才能緩解的病史。（端坐） MRI及脊髓造影可明確診斷2 椎管狹窄癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷三三 . .與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別的鑒別1 梨狀肌綜合癥 2 盆腔疾病腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥六、治療1 1、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)于： （1）年輕、初次發(fā)作或病程較短者；（2）休息后癥狀可自行緩解者； （3）X線檢查無椎管狹窄者。腰

9、椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療方法1、絕對臥床休息；2、骨盆牽引；3、理療、推拿、按摩；4、硬膜外注射皮質(zhì)類固醇；5、髓核化學(xué)溶解法（木瓜凝乳蛋白酶膠原蛋白酶）腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥2 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療手術(shù)指征：（1）有明顯神經(jīng)根受壓癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根功能缺損者；（2）癥狀嚴(yán)重而經(jīng)長期嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，癥狀持續(xù)6個月以上者；（3）多次反復(fù)發(fā)作者；（4）中央型突出者，或疑有游離塊脫入椎管內(nèi)產(chǎn)生馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥射頻消融術(shù) Med腰椎間盤突

10、出癥腰椎間盤突出癥預(yù)防減少積累傷減少積累傷 如需彎腰取物最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力。頸肩痛解剖生理概要解剖生理概要 1、脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤。 2、頸椎之間的連接有以下特點(diǎn)： （1）椎體間有五個關(guān)節(jié)相連，即椎間盤，兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) （2）后縱韌帶在頸段較寬，中部厚而堅(jiān)實(shí)； （3）頸部之棘上韌帶特別堅(jiān)強(qiáng)。頸肩痛解剖生理概要解剖生理概要3、頸椎活動范圍最大；4、與頸脊椎有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜 C1C4神經(jīng)的前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌及頸、枕、面部感覺。 C5支配上肢外側(cè)。 C6支配拇指。頸肩痛C7支配示、中指。C8支配環(huán)、小指以及前臂內(nèi)側(cè)。T1支

11、配上臂內(nèi)側(cè)。頸肩痛病因及分類與腰腿痛相似頸椎病 CERVICAL SPONDYLOSIS定義： 指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因：1、頸椎間盤退行性變：最基本原因2、損傷：誘因3、頸椎先天性椎管狹窄頸椎病分類：神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：1、神經(jīng)根型頸椎病多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。由近遠(yuǎn)頸椎病物理檢查 可見患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)；病程長者上肢可有萎縮。上肢牽拉試驗(yàn)（+）壓頭試驗(yàn)（+）X線、CT、MRI檢查頸椎病2、脊髓型頸椎病四肢乏力、行走，持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。由遠(yuǎn)近發(fā)展X線平片，脊髓造影、CT、MRI檢查頸椎病3、交感神經(jīng)型頸椎?。?）交感神經(jīng)興奮癥狀（2）交感神經(jīng)抑制癥狀4、椎動脈型頸椎病n眩暈 主要癥狀n頭痛n猝倒n視覺障礙n其他頸椎病診斷：依病史、體檢、輔助檢查，可作出診斷鑒別診斷鑒別診斷 （一）神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷 1、肩周炎和腕管綜合征 2、胸廓出口綜合征 3、肌萎縮型側(cè)索硬化癥 4、頸神經(jīng)根腫瘤頸椎病鑒別診斷鑒別診斷（二）脊髓型頸椎病的鑒別診斷v與頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤鑒別 v后縱韌帶骨化癥（三）椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷能引起眩暈的疾病冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合征頸椎病治療一、非手術(shù)治療n頜枕帶