衛(wèi)生經濟學~第二章衛(wèi)生總費用

1、第一節(jié)第一節(jié) 衛(wèi)生總費用概述衛(wèi)生總費用概述 第二節(jié)衛(wèi)生總費用核算基本框架和原則第二節(jié)衛(wèi)生總費用核算基本框架和原則第三節(jié)中國衛(wèi)生總費用核算方法第三節(jié)中國衛(wèi)生總費用核算方法第四節(jié)衛(wèi)生總費用分析和評價第四節(jié)衛(wèi)生總費用分析和評價掌握：衛(wèi)生總費用基本掌握：衛(wèi)生總費用基本概念及意義；概念及意義；熟悉：衛(wèi)生總費用分析的指標與方法；熟悉：衛(wèi)生總費用分析的指標與方法；了解：衛(wèi)生了解：衛(wèi)生總總費用在政策分析中的作用費用在政策分析中的作用 以及衛(wèi)生總費用的核算方法以及衛(wèi)生總費用的核算方法 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）規(guī)定）規(guī)定：凡是維持、改善：凡是維持、改善健康的一切活動，例如疾病、失能或精神障礙健康

2、的一切活動，例如疾病、失能或精神障礙以及預防、診斷、治療、護理、康復等照顧有以及預防、診斷、治療、護理、康復等照顧有關的，由醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者所提供的服務與關的，由醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者所提供的服務與用品，家庭醫(yī)療費用開支，以及政府有關的衛(wèi)用品，家庭醫(yī)療費用開支，以及政府有關的衛(wèi)生政策與管生政策與管理的費理的費用用均應列均應列入衛(wèi)生費用。入衛(wèi)生費用。衛(wèi)生費用的范疇衛(wèi)生費用的范疇衛(wèi)生總費用基本概念衛(wèi)生總費用基本概念 指一個國家或指一個國家或地區(qū)在地區(qū)在一定時期內（通常指一定時期內（通常指一年），全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗的資一年），全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗的資金總額。金總額。 包括提供衛(wèi)生保健

3、服務所消耗的活勞動和包括提供衛(wèi)生保健服務所消耗的活勞動和物化勞動的貨幣總額?；顒趧又感l(wèi)生人力資源，物化勞動的貨幣總額。活勞動指衛(wèi)生人力資源，即不同專業(yè)、技術職稱的衛(wèi)生技術人員。物化即不同專業(yè)、技術職稱的衛(wèi)生技術人員。物化勞動指藥品、衛(wèi)生設施、醫(yī)療設備、衛(wèi)生材料勞動指藥品、衛(wèi)生設施、醫(yī)療設備、衛(wèi)生材料以及包括信息在內的知識產權。以及包括信息在內的知識產權。u衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生人力資源u物力資源物力資源u財力資源財力資源u技術和信息技術和信息資源資源u衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源指社會在提供衛(wèi)生服務過程中占用或指社會在提供衛(wèi)生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱，包括消耗的各種生產要素的總稱，包括?衛(wèi)生資源

4、是人類健康的重要決定因素衛(wèi)生資源是人類健康的重要決定因素?衛(wèi)生資源是一種稀缺資源衛(wèi)生資源是一種稀缺資源?衛(wèi)生資源投入對健康發(fā)展的影響程度既取決于衛(wèi)生資源投入對健康發(fā)展的影響程度既取決于衛(wèi)生資源投入總量，也受衛(wèi)生資源投入結構的衛(wèi)生資源投入總量，也受衛(wèi)生資源投入結構的影響影響?衛(wèi)生總衛(wèi)生總費用研究可以使我們更清晰認識到衛(wèi)生費用研究可以使我們更清晰認識到衛(wèi)生資源優(yōu)化配置效率需要進一步提高的重要性資源優(yōu)化配置效率需要進一步提高的重要性經濟發(fā)展是衛(wèi)生資源投入的基礎2008年部分國家人均國民收入與人均衛(wèi)生費用情況年部分國家人均國民收入與人均衛(wèi)生費用情況7.4%6.9%衛(wèi)生資源投入對經濟發(fā)展有重要影響經濟增

5、長的源泉人力資本物質資本勞動和資源技術世界經濟增長的8-10%歸因于健康人群投資衛(wèi)生領域，促進經濟發(fā)展衛(wèi)生資源投入與發(fā)展，應是有效規(guī)模增長和投入結構優(yōu)化的有機組合衛(wèi)生總費用研究是從全社會的角度反映衛(wèi)生資金運動的全部過程，分析與評價衛(wèi)生資金的籌集、分配和 使用效果，衛(wèi)生費用的測算與分析結果，不僅可以為衛(wèi)生籌資決策提供客觀依據，同時也是評價社會對人群健康的重視程度，分析衛(wèi)生 保健體制公平與效率的重要依據。1.1.國外發(fā)展概況國外發(fā)展概況2.2.國內發(fā)展概況國內發(fā)展概況2020世紀世紀5050年代年代對衛(wèi)生經濟學的對衛(wèi)生經濟學的研究進一步深入，研究進一步深入，衛(wèi)生經濟思想活衛(wèi)生經濟思想活躍躍2020

6、世紀世紀8080年代年代初期，初期，OECDOECD系系統(tǒng)收集和整理衛(wèi)統(tǒng)收集和整理衛(wèi)生總費用數據并生總費用數據并定期發(fā)表衛(wèi)生總定期發(fā)表衛(wèi)生總費用測算結果和費用測算結果和進行國際比較進行國際比較20012001年年OECDOECD衛(wèi)生政策部出版衛(wèi)生政策部出版國際衛(wèi)生核算國際衛(wèi)生核算賬戶的數據收集賬戶的數據收集制度第一版制度第一版20112011年年OECDOECD正式推出正式推出國際國際衛(wèi)生核算賬戶的衛(wèi)生核算賬戶的數據收集制度數據收集制度(2011)(2011) 分析衛(wèi)生資金的籌集水平和衛(wèi)生資金的籌資結構衛(wèi)生資金籌資衛(wèi)生資金籌資從不同部門、地區(qū)、不同領域和不同層次對其進行分析衛(wèi)生資金的分配衛(wèi)生資

7、金的分配角度角度分析衛(wèi)生資金利用的公平性、效率、效益和效果情況資金的使用效果資金的使用效果常用衛(wèi)生總費用分析指標衛(wèi)生總費用人均衛(wèi)生總費用衛(wèi)生總費用占國內生產總值的比重政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生費用比重公共衛(wèi)生機構費用醫(yī)療機構衛(wèi)生費用常用衛(wèi)生總費用分析方式衛(wèi)生總費用籌資分析衛(wèi)生總費用流向分析狹義衛(wèi)生籌資：衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道、各渠道具體內容、數量、比例等廣義衛(wèi)生籌資：衛(wèi)生資金的籌集、衛(wèi)生資金的分配和使用衛(wèi)生總費用籌資水平 衛(wèi)生總費用 人均衛(wèi)生總費用 衛(wèi)生總費用占GDP總值百分比衛(wèi)生總費用的籌資結構 政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分

8、比 社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比 居民個人現金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比2010年機構衛(wèi)生總費用構成機構類型 占衛(wèi)生總費用構成 醫(yī)院城市醫(yī)院61.61 40.07縣醫(yī)院12.59城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心2.50 衛(wèi)生院6.27其他醫(yī)院0.18門診機構9.47藥品零售機構9.71公共衛(wèi)生機構8.19衛(wèi)生行政管理機構2.68其他費用9.36人口增長人口增長、老、老齡化齡化通貨膨脹通貨膨脹技術密集程度技術密集程度衛(wèi)生服務的人均使用率衛(wèi)生服務的人均使用率就醫(yī)者每次接受醫(yī)療服就醫(yī)者每次接受醫(yī)療服務消耗的藥品、醫(yī)療器務消耗的藥品、醫(yī)療器械的數量和收費水平械的數量和收費水平（門診和住院病人）（門診和住院病人）

9、經濟增長對衛(wèi)生保健需求的影響消費需求貢獻率衛(wèi)生保健需求對經濟增長的拉動作用醫(yī)療衛(wèi)生消費貢獻率=醫(yī)療衛(wèi)生消費增長量/GDP增長量 衛(wèi)生費用核算也衛(wèi)生費用核算也稱國民衛(wèi)生賬戶稱國民衛(wèi)生賬戶，是采，是采用國民經用國民經濟核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立濟核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費用核算指標和核算框架，研究衛(wèi)生系統(tǒng)的衛(wèi)生費用核算指標和核算框架，研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金資金運行過運行過程。程。u衛(wèi)生核算是國民經濟核算體系的重要組成部分u國民經濟核算是以整個國民經濟為核算對象的宏觀經濟核算，反映的是全國各個部門和不同領域的資金運行過程、資金來源和產品與勞務的使用情況。u衛(wèi)生費用核算屬

10、于部門經濟核算一般口徑lOECD衛(wèi)生費用核算口徑被限定為以衛(wèi)生技術為基礎的活動lWHO的衛(wèi)生費用核算口徑包括所有以促進、恢復或維持國民和個人健康為基本目標的活動所發(fā)生的費用l應用一般口徑標準開展核算的一些問題，如飲用水、食品、環(huán)境衛(wèi)生、公路安全等。明確各項特定活動所發(fā)生的時期 財政年度財政年度又稱預算年度預算年度。國家預算的有效起止期限，通常為年。財政年度應當始于預算被批準之后的某一日，財政年度就是執(zhí)行預算的周期。世界上多數國家，包括中國、朝鮮、南斯拉夫、匈牙利、波蘭、德國、奧地利、法國等，財政年度均采用歷年制，即自公歷1月1日起至12月31日止；有些國家的財政年度采取跨歷年制，如英國、加拿大

11、、日本、印度等，從當年4月1日至下年的3月31日止；瑞典、孟加拉國、巴基斯坦、蘇丹等，從當年7月1日起至下年6月30日止；美國、尼日爾、泰國從當年10月1日起至下年9月30日止。 公歷年度是會計行業(yè)中的術語 即從每年公歷的1月1日起，至12月31日止為一個公歷年度。我國的會計年度之所以采用公歷制，所以也叫會計年度時間口時間口徑徑區(qū)分衛(wèi)生服務活動和相應費用支付發(fā)生的時間權責發(fā)生制收付實現制空間口徑衛(wèi)生費用核算應該包括那些暫時居住在國外的公民或居民的衛(wèi)生服務費用，但不包括外國公民的衛(wèi)生費用（1 1）政策相關性政策相關性（2 2）數據可比性）數據可比性（3 3）可靠性可靠性（4 4）時效性）時效性（

12、5 5）操作的可行性操作的可行性（6 6）制度性與連續(xù)性）制度性與連續(xù)性籌資來源法籌資來源法根據衛(wèi)生資金根據衛(wèi)生資金的籌集渠道與的籌集渠道與籌集方式，收籌集方式，收集和整理衛(wèi)生集和整理衛(wèi)生總費用數據，總費用數據，測算全社會衛(wèi)測算全社會衛(wèi)生資金投入總生資金投入總量的方法。量的方法。機構流向法機構流向法按照衛(wèi)生服務機按照衛(wèi)生服務機構劃分，通過衛(wèi)構劃分，通過衛(wèi)生機構的各項收生機構的各項收入，收集和整理入，收集和整理各級各類衛(wèi)生機各級各類衛(wèi)生機構的費用數據，構的費用數據，測算衛(wèi)生資金流測算衛(wèi)生資金流向各類機構的費向各類機構的費用總額。用總額。功能法衛(wèi)生功能法衛(wèi)生費用核算費用核算根據衛(wèi)生服務功根據衛(wèi)生服

13、務功能劃分，通過消能劃分，通過消費者對不同衛(wèi)生費者對不同衛(wèi)生服務實際利用進服務實際利用進行調查，收集和行調查，收集和整理各類衛(wèi)生服整理各類衛(wèi)生服務的項目的數量務的項目的數量和費用數據，測和費用數據，測算消費者接受衛(wèi)算消費者接受衛(wèi)生服務時所消耗生服務時所消耗的費用總額。的費用總額。衛(wèi)衛(wèi)生費生費用核算用核算衛(wèi)衛(wèi)生費用來源核算生費用來源核算衛(wèi)衛(wèi)生費生費用機構用機構流核算流核算衛(wèi)衛(wèi)生費用功能核算生費用功能核算衛(wèi)生費用籌資總額衛(wèi)生費用籌資總額衛(wèi)生費用分配總額衛(wèi)生費用分配總額 衛(wèi)生費用使用總額衛(wèi)生費用使用總額政府衛(wèi)生支出政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個人衛(wèi)生支出居民個人衛(wèi)生支出醫(yī)療機構費用醫(yī)療機

14、構費用公共衛(wèi)生機構費用公共衛(wèi)生機構費用醫(yī)學科研機構費用醫(yī)學科研機構費用其他衛(wèi)生機構費用其他衛(wèi)生機構費用治療與康復費用治療與康復費用公共衛(wèi)生費用公共衛(wèi)生費用衛(wèi)生行政管理費用衛(wèi)生行政管理費用其他費用其他費用藥品零售機構費用藥品零售機構費用衛(wèi)生行政管理機構費用衛(wèi)生行政管理機構費用二維矩陣平衡表二維矩陣平衡表同時反映兩類指標總量和各個項目同時反映兩類指標總量和各個項目之間的平衡關系；之間的平衡關系；兩指標各項目相互制約，結果更加兩指標各項目相互制約，結果更加準確準確對政策分析更有作用對政策分析更有作用（1 1）充分利用與開發(fā)現有資料充分利用與開發(fā)現有資料（2 2）現場典型調查）現場典型調查（3 3）現

15、場訪問調查現場訪問調查（4 4）建立費用監(jiān)測點）建立費用監(jiān)測點衛(wèi)衛(wèi)生費生費用籌資來源法用籌資來源法衛(wèi)衛(wèi)生費生費用機構流向法用機構流向法核算層次核算層次1 1、衛(wèi)生費用籌資總額、衛(wèi)生費用籌資總額2 2、衛(wèi)生費用分配總額、衛(wèi)生費用分配總額3 3、衛(wèi)生費用使用總額、衛(wèi)生費用使用總額 衛(wèi)生總費用（來源法）是指衛(wèi)生總費用（來源法）是指一個國家或地一個國家或地區(qū)在一定時期內，從全社會籌集到的衛(wèi)生費用區(qū)在一定時期內，從全社會籌集到的衛(wèi)生費用總額，它是貨幣流入衛(wèi)生領域，轉化為衛(wèi)生資總額，它是貨幣流入衛(wèi)生領域，轉化為衛(wèi)生資金的總源頭。金的總源頭。 根據資金來源 稅收 社會健康保險 商業(yè)健康保險 個人現金支付根據

16、籌資機構性質： 廣義政府支出（狹義政府支出和社會醫(yī)療保障支出） 私人衛(wèi)生支出（商業(yè)保險和家庭現金等費公共性質衛(wèi)生支出） WHO口徑中衛(wèi)生援外屬廣義政府支出政府預政府預算衛(wèi)生算衛(wèi)生支出支出社會衛(wèi)社會衛(wèi)生支出生支出居民個居民個人衛(wèi)生人衛(wèi)生支出支出從出資者角度，衛(wèi)生總費用表現為從出資者角度，衛(wèi)生總費用表現為衛(wèi)生總費用政府衛(wèi)生支出醫(yī)療衛(wèi)生服務支出醫(yī)療保障支出行政管理事務人口與計劃生育事務其他政府性基金對衛(wèi)生的投入醫(yī)療衛(wèi)生服務支出醫(yī)療衛(wèi)生服務支出公立醫(yī)院綜合醫(yī)院中醫(yī)（民族）醫(yī)院傳染病醫(yī)院職業(yè)病防治醫(yī)院婦產醫(yī)院兒童醫(yī)院精神病院福利醫(yī)院行業(yè)醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構城市社區(qū)衛(wèi)生機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生疾病預防控制機

17、構衛(wèi)生監(jiān)督機構婦幼保障機構精神衛(wèi)生機構應急救治機構采供血機構基本公共衛(wèi)生服務重大公共專項突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理其他專業(yè)公共衛(wèi)生機構及公共衛(wèi)生支出中醫(yī)藥中醫(yī)（民族醫(yī)）藥的專項支出其他支出食品和藥品監(jiān)督食品藥品及醫(yī)療器械檢驗支出注冊評審支出認證支出評價支出藥品保護支出安全支出執(zhí)法辦案支出醫(yī)學科研其他部門衛(wèi)生支出紅十字會其他機構其他醫(yī)療衛(wèi)生服務支出醫(yī)療保障支出醫(yī)療保障支出各類醫(yī)療保障項各類醫(yī)療保障項目目對基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險基金補助基金補助殘疾人康復殘疾人康復財政對下崗失業(yè)財政對下崗失業(yè)人員的醫(yī)療保險人員的醫(yī)療保險補貼補貼行政事務管理支出醫(yī)療衛(wèi)生管理事務支出醫(yī)療保險管理事務支出食品和藥品監(jiān)督

18、管理事務支出生殖健康促進工程計劃生育免費基本技術服務計劃生育避孕藥具經費人口和計劃生育宣傳教育經費人口規(guī)劃與發(fā)展戰(zhàn)略研究流動人口計劃生育管理和服務人口和計劃生育目標責任制考核人口與計劃生育事務支出其他政府性基金衛(wèi)生支出 預算外政府性基金對各項衛(wèi)生事業(yè)的支出，主要用于補助城鄉(xiāng)居民參加各類基本醫(yī)療保險社會醫(yī)療保障支出 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金 新型農村合作醫(yī)療經費 補充醫(yī)療保險基金 企業(yè)職工醫(yī)療衛(wèi)生費 其他社會醫(yī)療保險醫(yī)療補助 其他社會醫(yī)療保障費用商業(yè)健康保險 財產保險中的健康保險 人壽保險中的健康保險費社會辦醫(yī)支出 企業(yè)辦醫(yī)支出 機關事業(yè)單位辦醫(yī)支出 社會衛(wèi)生固定資產投

19、資 鄉(xiāng)村集體經濟衛(wèi)生支出 社會捐贈援助 紅十字會 民政部門和慈善總會 殘聯(lián) 行政事業(yè)性收費收入 衛(wèi)生行政事業(yè)性收費收入 食品藥品監(jiān)督事業(yè)性收費城鎮(zhèn)居民個人現金衛(wèi)生支出 醫(yī)保外自付 醫(yī)保內自付農村居民個人現金支出 醫(yī)保外自付 醫(yī)保內自付現有衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)和社會經濟統(tǒng)計資料 衛(wèi)生財務年報 衛(wèi)生統(tǒng)計年報 社會經濟統(tǒng)計年鑒 勞動統(tǒng)計年鑒 農村統(tǒng)計年鑒調查或訪談 財政部門 人力資源和社會保障部門 統(tǒng)計部門 衛(wèi)生部門 民政部門 紅十字會 殘聯(lián)及慈善總會 核算范圍醫(yī)療機構公共衛(wèi)生機構藥品及其他醫(yī)用品零售機構衛(wèi)生行政管理機構醫(yī)療保險管理機構其他機構城市醫(yī)院縣醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含街道衛(wèi)生院）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院療養(yǎng)院醫(yī)院費用門診部診所護理站醫(yī)務室衛(wèi)生室門診機構費用藥品及其他醫(yī)用品零售機構費用專科防治機構疾病控制中心衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督檢驗機構婦幼保健機構采供血機構健康教育機構食品和藥品監(jiān)督管理機構