非創(chuàng)傷致死性胸痛

1、非非 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 致致 死死 性性 胸胸 痛痛LOGO意 快速識別胸痛的危險程度，給予及時合理的處置，減少不良事件及醫(yī)療風險的發(fā)生。LOGO胸痛一、胸膜性胸痛：如胸膜炎、氣胸以及累及胸膜的肺實質疾病（如肺炎、肺栓塞等）。二、縱膈性胸痛：心絞痛是胸痛的常見病因，如（急性心肌梗死、主動脈夾層瘤）。三、胸壁痛：胸壁軟組織、骨骼和神經病變。四、胸背部疼痛：結石性膽囊炎、高位性潰瘍、胸椎脊椎病變。五、胸部外疾病：急性胰腺炎、隔下膿腫等。六、其他：膈疝、縱膈炎、良性胸痛。LOGO致死性胸痛 胸痛常伴有高血壓和（或）冠心病史：心絞痛、心肌梗死等； 胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合

2、征等； 胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎坐位及前傾位；二尖瓣脫垂平臥位；食管裂孔疝立位； 胸痛常伴有咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾病所致； 胸痛常伴有吞咽困難：食管、縱膈疾病所致（食管癌等）； 胸痛常伴有咯血：肺結核、肺栓塞、原發(fā)性和轉移性肺癌等； 胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重：胸椎或脊椎病變；LOGO常見致死 急性冠脈綜合征； 主動脈夾層； 肺梗死； 張力性氣胸； 嚴重胸痛三聯癥：心梗、肺梗死、主動脈夾層。LOGO致死一、急性冠脈綜合征（急性冠狀動脈綜合征是由于冠狀動脈的粥樣斑塊破裂引起冠狀動脈的狹窄加重、血栓形成，甚至完全閉塞，造成患者的心肌缺血、壞死，臨床上出現嚴重的胸痛、心律失常、心力衰竭、

3、休克甚至死亡等嚴重后果，是最常見和死亡率最高的一種心血管急癥）；臨床表現： 胸痛性質和部位與心絞痛相似（胸前區(qū)），但較劇烈持久，持續(xù)時間達數小時至數日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。 常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。輔助檢查：心電圖和酶學檢查有相應的特異性演變LOGO急性冠LOGO致死性胸痛-LOGO 必須至少具備必須至少具備1+1/41+1/4兩條：兩條： 1 1、心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)演變，、心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)演變，心肌肌鈣蛋白是首選診斷的生物標志物。2 2、缺血性胸痛的臨床病史、缺血性胸痛的臨床病史3 3、心電圖的動態(tài)

4、演變：、心電圖的動態(tài)演變：STST改變或改變或LBBBLBBB4 4、新的、新的Q Q波波5 5、影像學證據：心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常。、影像學證據：心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常。LOGO致死二、主動脈夾層瘤 本病多見于40歲以上的男性，多有高血壓和動脈粥樣硬化病史。 突發(fā)性撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛：90%以上病人最常見的癥狀，從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質呈搏動樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經興奮表現，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等；疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層血腫波及可延至腹部、下肢、臂及頸部；疼痛常為持續(xù)性；疼痛高峰一般較急性心梗的高峰早，止痛藥常無效 常伴有高

5、血壓：雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在24-48小時內又復上升至很高。LOGO致死主動脈夾層瘤： 可伴有其他系統(tǒng)的表現：有關臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群。 夾層血腫延展、壓迫：頭臂或鎖骨下動脈上肢血壓差異； 支氣管受壓咳嗽、哮喘、呼吸困難；冠脈急性心梗； 食道迷走神經受壓吞咽困難；腸系膜上動脈腹痛、腹瀉、 破入心包心包積血、心包填塞、猝死 腸壞死、消化道出血； 破入胸腔：胸腔積血（左側多 見）；腎動脈高血壓、血尿、晚期腎衰； 破入食道嘔血；椎動脈對稱偏癱、同側失明； 頸動脈或無名動脈偏癱、頭暈、昏迷；LOGO致死三、肺梗死 定義：體循環(huán)靜脈或

6、右心血栓栓子脫落進入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死；突然出現呼吸困難，劇烈胸痛，咯血，甚至暈厥等癥狀。 常有誘因：心臟病、職業(yè)、長期臥床、新近手術或外傷等； 梗死部位：肺總動脈的一支堵塞，可出現胸痛、昏厥、休 克而猝死。 僅肺動脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同。 臨床表現：主要表現為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺，疼痛可為刺痛、絞痛、部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血癥狀。LOGO致死輔助檢查：胸片呈現肺部斑片狀或楔狀陰影，盤狀肺不張一側膈肌抬高，肺動脈增粗和局限性肺紋理減少。3，心電圖有右心受累

7、表現：重度順鐘向轉位，肺性p波，電軸右偏等改變。4，血氣分析：PaO2450U，谷草轉氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常，血紅素增高。5，肺血管造影：其征象為肺血管內缺損或肺動脈有斷流現象，本方法是診斷肺栓塞最準確而可靠的措施。6，如可疑下肢深靜脈血栓，可行肢體靜脈造影，多譜勒超聲血管檢查；7、D-二聚體初步篩選：敏感度92100%；8、放射性核素肺掃描。LOGO致死四、張力性氣胸：定義：氣胸其嚴重程度與發(fā)作的過程、氣胸的類型、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關，疼痛是氣胸病人最常見的主訴，而且在輕度氣胸時，可能是惟一癥狀。胸痛的特點：常出現突然尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和

8、肺被壓縮的程度無關，可能與胸膜腔內壓力增高、壁層胸膜受牽張有關。疼痛部位不固定：可在位于患側腋下、鎖骨下等處，亦可向同側肩、背、上腹部放射。臨床表現：疼痛隨深呼吸而加劇，伴氣促、進行性呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓和休克、但無全身中毒癥狀。明顯縱隔氣腫存在時，可出現持續(xù)的胸骨后疼痛。2、刺激性咳嗽：自發(fā)性氣胸時偶有刺激性咳嗽。3、其他癥狀：氣胸合并血氣胸時，如出血量多，病人會心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等?？偨Y：呼吸困難、胸痛、咯血（三聯癥）。LOGO致死 常見體征：患側胸廓隆起，呼吸運動減弱，肋間隙增寬，患側胸部叩診呈鼓音，聽診患側呼吸音弱或消失。氣管、心臟向健側移位，尤其是在張力性氣胸時更為明顯，呼吸頻率增快、口唇發(fā)紺，多見于張力性氣胸。 張力性氣胸時，患側肺被極度壓迫，同時縱隔亦向健側移位，病人除了高度呼吸困難外，臨床上還會出現發(fā)紺、血壓下降、甚至窒息、休克。合并皮下氣腫時，病人前胸、顏面部腫脹，縱隔移位可造成心臟、大血管移位、大靜脈扭曲，影響血液回流，出現體循環(huán)淤滯的表現，如靜脈怒張等。LOGO致死張力性氣胸緊急處置 排氣：情況危急時直接粗針頭刺入胸腔減壓；（鎖骨中線外側第二肋間隙） 胸腔壁式引流；