暴發(fā)(流行)控制措施培訓課件

1、第三部分 暴發(fā)(流行)控制措施n一 前言n二 預防控制措施種類n三 干預措施指定原則 一 前 言n當某種傳染病發(fā)病水平超過了特定時間、地點及人群的預期發(fā)病水平時，需要及時采取控制措施，使其回到特定的預期水平（散發(fā)）。n超過預期水平時，我們必須通過調(diào)查導致傳播增加的危險因素，采取措施，控制疫情。n采取措施阻斷病原體到達易感者的某個或多個環(huán)節(jié)，即可阻斷病原體傳播，并終止或緩解傳染病的暴發(fā)流行。二 預防控制措施種類n1.病例治療n2.隔離n3.檢疫n4.污染場所檢疫n5.污染物和污染環(huán)境清洗和消毒n6.污染產(chǎn)品處理,媒介生物和動物傳染病控制n7.暴露后預防n8.應急疫情接種n9.易感者防范和防護措施

2、n10.疫區(qū)封鎖和關閉公共場所、停止大型集會等1.病例治療n通過治療患者，不僅能減輕疾病嚴重程度和減少死亡，也能消除或減少攜帶病原體的傳染源數(shù)量，或降低病原體載量，以減少進一步傳播病原體的傳播效率。n該措施特別適用于單一的貯存宿主，傳播途徑較難阻斷的人傳人（或人與動物間傳播）疾病，同時，感染和疾病狀態(tài)易于識別，傳染期較長，以及其他控制措施效果較差的傳染病。n例如結核病和艾滋病貯存宿主主要是人，無有效疫苗（卡介苗僅對兒童腦結核和嚴重結核病具有預防作用），不能對易感者提供有效醫(yī)學保護措施，傳播途徑又難以阻斷。n結核病和艾滋病患者和感染者的治療和管理成為控制傳播的重要措施，通過規(guī)范治療可減少傳染源，

3、降低傳播效率。n如霍亂、傷寒等主要通過水或食物傳播的疾病，病原體存在于環(huán)境，因感染劑量太大，沒有或極少通過人傳人途徑傳播，雖然病例治療具有臨床意義，能減少繼續(xù)污染水源和食物的傳染源數(shù)量及后續(xù)暴發(fā)的機會，但控制此類暴發(fā)的主導措施應是在查明傳播途徑后針對具體傳播途徑的控制措施。2.隔離n通過限制感染的人或動物的活動范圍，降低傳播效率，隔離期至少應與傳染期相同。n本措施適合于人傳人疾?。▋H人傳人的疾病預防控制效果更好，特別是飛沫傳播），隱性感染和輕型患者少，潛伏期沒有傳染性，沒有環(huán)境和動物宿主的傳染病。n如嚴重急性呼吸道綜合征（SARS）潛伏期沒有傳染性，代間距較長（8-10天），僅人與人飛沫傳播，

4、隱形感染和輕型患者較少，隔離措施是控制其暴發(fā)流行的有效的公共衛(wèi)生措施。n隔離措施容易在醫(yī)院實施，但在社區(qū)實施比較困難，同時，隔離措施對沒有人傳人和隱形感染比例較高的疾病都屬于無效措施。n如霍亂感染劑量大，只通過水或食物傳播，必須找到導致傳播的水或食物并加以控制，同時霍亂有大量的隱性感染和輕型患者，難以識別；主要是加強健康教育，注意個人衛(wèi)生和糞便管理，防止其污染食物和水而導致暴發(fā)。3.檢疫n定義：對暴露者的隔離措施，是對已暴露或有可能暴露處于傳染期的患者的接觸者（健康的人或動物）采取限制活動的措施，以預防其感染后在潛伏期內(nèi)傳播疾病，并及早發(fā)現(xiàn)患者，及時治療。n檢疫措施適用于潛伏期和前驅(qū)期具有傳染

5、性，隱形感染少，疾病和暴露易于定義和識別的傳染病。n1）絕對檢疫（留驗觀察）n對于暴露于傳染病的人限制其自由活動，限制時間與該病的最長潛伏期相同，以有效防止其與未暴露者的接觸。（國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫的傳染病，如霍亂、鼠疫和黃熱病等）n2）適度檢疫（醫(yī)學觀察）n對接觸者的活動自由有選擇的進行限制n如對SARS病例、禽流感的接觸者，應向每位接觸者告知該病的癥狀、體征以及傳播方式，主動監(jiān)測10天，推薦自愿居家隔離和每天記錄體溫，強調(diào)發(fā)熱可能是最早出現(xiàn)的癥狀，確保每天由公共衛(wèi)生人員訪視或給接觸者打電話，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況。 4.污染場所檢疫n難以分清某個場所人群或動物群中哪些是暴露者，哪些是非暴露者

6、時，采取對整個場所的所有人群實施檢疫，如對某個村莊人群采取檢疫措施，以控制疫情蔓延。n如農(nóng)貿(mào)市場和養(yǎng)殖場中雞鴨中檢測出禽流感病毒時，對被污染的場所進行消毒或關停，殺滅病禽，這些措施落實后，在最長潛伏期后人群未發(fā)現(xiàn)病例，可解除檢疫。5.污染物和污染環(huán)境的清洗和消毒n定義：對可通過污染的非生命物體，如玩具、手帕、污染衣物、床上鋪蓋物、亨飪用具或餐具、器械或輔料傳播的傳染病，通過清洗、消毒等措施，去除病原體，達到控制病原體傳播的目的。n清洗：使用水、肥皂、防腐劑、去污劑擦洗或用真空吸塵器，去除病原體或物體表面有利于病原體生存及繁殖的有機物，雖然清洗不能殺滅并病原體，但可以降低病原體的數(shù)量和傳播危險。

7、n消毒：通過使用化學或物理因子的方法以殺滅物體和環(huán)境表面的病原體。特別是病原體在外界存活時間較長傳染病尤為重要n隨時消毒：指在疫源地內(nèi)有傳染源存在時隨時對患者和病原攜帶者排出嘔吐物、排泄物、分泌物及其污染的所有物品的消毒。n終末消毒：指患者住院、轉(zhuǎn)移、死亡而離開疫源地或終止傳染狀態(tài)后，對疫源地進行的一次徹底消毒，主要針對腸道傳染病及炭疽、結核病。含氯消毒劑配置n康威達牌消毒片（三氯異氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1L水的容器內(nèi)，510分鐘后泡騰片會自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。泡騰片的配制、使用相對比較方便。

8、n調(diào)配或使用時應開門窗，保持空氣流通。由于含氯消毒液有一定的刺激性，最好應佩戴口罩和手套進行操作。配制時應有量杯或湯勺計算份量,若無,可以標有具體容量的飲料瓶估計。n消毒好的物品應經(jīng)需要的作用時間后再以清水沖洗及抹干，以免對表面有腐蝕。6.污染產(chǎn)品處理，媒介生物和動物傳染源控制n對水、食物或相關產(chǎn)品等為病原體載體而傳播的傳染病，經(jīng)過追蹤溯源，對水和食物等采取召回、消毒、銷毀和禁止使用等處理措施后，可有效地控制相關傳染病的傳播和蔓延。n對以蚊蟲等媒介生物和鼠傳播的傳染病，通過殺蟲劑、滅鼠劑等殺滅措施，降低蚊蟲和鼠密度，減少人群因接觸而感染相應傳染病的風險n對某些有動物傳染源的人類傳染病，采取捕殺

9、動物的方式也可減少或消除傳染源，如處死無主和流浪犬及可疑患狂犬病的動物n對感染禽流感的病毒的家禽，采取一定范圍的捕殺措施，以達到預防人感染的目的7.暴露后預防n為了減少、降低和減輕易感者暴露于病原體后的感染、發(fā)病和疾病嚴重程度，可以采取接種疫苗、免疫球蛋白和服用化學藥物對易感者實施保護的醫(yī)學措施。n對于密切接觸者等個體而言，如疾病的潛伏期相對較長，而且疫苗接種后能迅速產(chǎn)生免疫力，暴露后盡早對易感者進行預防接種可獲得一定保護。接種疫苗和免疫球蛋白n被疑似患狂犬病的動物咬傷后，除立即對咬傷部位進行清潔、消毒等緊急處理外，還應對暴露者進行狂犬病疫苗和免疫球蛋白的接種。n麻疹病例的接觸者應該在暴露后7

10、2小時內(nèi)盡早接種麻疹疫苗?；瘜W藥物預防n如對有可能暴露于艾滋病病毒污染的血和其他體液的人員尤其是醫(yī)務人員，可使用齊多夫定和拉米夫定藥物。n對流行性腦膜炎的密接者，特別是家庭、同宿舍接觸者及其他共用餐具者，可給予化學藥物預防n與霍亂病例共享食物的同源暴露者和家庭成員，自末次暴露起應醫(yī)學觀察5天，給予化學預防。8.應急疫苗接種n較大范圍內(nèi)的開展應急接種可以產(chǎn)生人群免疫屏障，阻斷傳播鏈，從而加速疫情的控制進程。一般需要在目標人群范圍內(nèi)達到較高的接種率水平才能達到較好的控制效果。對已經(jīng)有免疫力的人再次接種一般沒有風險，因此不需要通過血清學檢測來發(fā)現(xiàn)易感者而選擇性接種。不同疾病應急接種使用原則n麻疹：對

11、于社區(qū)發(fā)生的麻疹疫情，應在流行開始時盡早采取，以控制傳播n流行性腮腺炎：發(fā)生暴發(fā)和流行時，應對易感者接種含腮腺炎成分的疫苗，特別是那些有暴露危險的人。n水痘：暴露后易感者如無疫苗禁忌癥應立即接種疫苗以預防和控制水痘的暴發(fā)流行，暴露后3天內(nèi)，甚至可能延長到5天內(nèi) 接種水痘疫苗，可以預防發(fā)病或減輕疾病的嚴重程度，因此推薦易感者暴露后接種n流行性感冒：流感疫苗難以控制暴發(fā)疫情，但在流感流行時，對高危人群及衛(wèi)生工作人員每年進行免疫接種，能夠部分減輕流感流行對社區(qū)高位人群的嚴重影響。9.易感者防范和防護措施n通過風險溝通和健康教育使公眾正確認識傳染病流行的風險,掌握相應傳染病防治知識,主動改變行為,采取

12、防范措施,將有利于控制疫情的進一步蔓延。n如飯前便后洗手等以預防接觸病原體污染物品而經(jīng)手傳播的傳染病n食物制作時防止交叉感染，適當?shù)闹谱骱唾A存食物等以預防食源性傳染病n不飲生水以預防水源性傳染病等n對患有呼吸道傳染病的患者，通過減少外出，必要時外出或到醫(yī)院就診時要戴口罩，艾滋病等性病患者改變高危性行為，血源性傳染病感染者不獻血等n此外，政府部門相關部門可采取措施，以減少或杜絕易感者到疫情發(fā)生地，以防暴露于傳染源；禁止疫情發(fā)生地人群進入尚未發(fā)生疫情的地區(qū)，以防傳染源輸入。10.疫區(qū)封鎖和關閉公共場所、停止大型集會 疫區(qū)封鎖與檢疫污染場所類似，但范圍較大，執(zhí)行更加困難，代價更大，需要進行全面評估，

13、主要是通過劃定疫區(qū)范圍，禁止人和動物及車輛等進入和外出，以達到控制傳染病擴散和蔓延的目的。 停課、停業(yè)、關閉公共場所，停止大型集會等屬于人群隔離措施，在疫情傳播較快，疾病性質(zhì)和后果無法預測時，為壓低傳播速度，緩解由于大量患者出現(xiàn)而在單位時間內(nèi)對醫(yī)療服務系統(tǒng)和社會資源的沖擊，可采取關閉公共場所和停止大型集會措施。如SARS和流感大流行時。三、 干預措施制定原則n1）以證據(jù)為基礎n控制措施的建議要基于調(diào)查的直接結果而提出，將一般的、不是調(diào)查結果直接推論的建議放在次要位置。n如麻疹暴發(fā)是疫苗接種覆蓋率低導致的，就應提出提高疫苗接種率建議n如傷寒暴發(fā)是由于學校水井污染所致而學校又不向?qū)W生提供開水，就應

14、提出學校要供應學生開水，對污染水井進行處理等措施。n如人感染H7N9禽流感疫情發(fā)生是由于活禽交易市場的家禽容易交叉感染H7N9禽流感病毒，提出停止活禽交易，建議殺白上市的措施。n2）特異性好n指提出的控制措施，應明確由誰執(zhí)行，什么時間執(zhí)行，具體措施是什么。如提出學校要每日消毒井水，提供開水，建立疾病監(jiān)測預警線等具體措施，避免提出加強飲水安全和監(jiān)測等泛泛建議。n3）可行性強n在提出控制措施前，應充分考慮相關單位是否能夠和愿意承擔措施的可持續(xù)性，并幫助找到具體可執(zhí)行的步驟。不要提出明知道不可能實現(xiàn)的建議。如提出學校立即建立新的飲用水供給系統(tǒng)，著可行性差，要提出防止水源污染，飲水進行消毒，安裝和使用熱水器等能夠執(zhí)行的有效措施n4）成本效益好n提出措施時，要進行成本測量，效果必須與成本相適應，缺乏定量證據(jù)時可使用常識判斷n5）可接受度高n應與利益相關者進行溝通和討論，增強風雨同舟的認同感，以增加措施的可接受性n6)