核素心肌灌注顯像（課堂PPT）

1、門控心肌灌注顯像門控心肌灌注顯像核醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科 我科今年打算開展的新項(xiàng)目有：我科今年打算開展的新項(xiàng)目有： 門控心肌灌注顯像門控心肌灌注顯像 平衡法心血池顯像平衡法心血池顯像 首次通過法心血管顯像首次通過法心血管顯像 綜合社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩方面看，門綜合社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩方面看，門控心肌灌注顯像是我科今年控心肌灌注顯像是我科今年SPECTSPECT顯像顯像工作的重點(diǎn)。這里先將門控心肌灌注顯工作的重點(diǎn)。這里先將門控心肌灌注顯像的有關(guān)情況向影像中心各位同仁作一像的有關(guān)情況向影像中心各位同仁作一介紹。介紹。 原理原理 核素心肌灌注顯像核素心肌灌注顯像是以放射性核素標(biāo)記的是以放射性核素標(biāo)記的心肌灌

2、注顯像劑在心肌組織上的分布而成心肌灌注顯像劑在心肌組織上的分布而成像的，反映了注射顯像劑即刻的心肌血流像的，反映了注射顯像劑即刻的心肌血流灌注（灌注（myocardilal blood flowmyocardilal blood flow） 狀況。心狀況。心肌對(duì)灌注顯像劑的攝取決定于兩個(gè)因素：肌對(duì)灌注顯像劑的攝取決定于兩個(gè)因素：灌注心肌的血流量和心肌活性。心肌血流灌注心肌的血流量和心肌活性。心肌血流量多，心肌攝取顯像劑多，反之則攝取減量多，心肌攝取顯像劑多，反之則攝取減少。只有保持了完整的細(xì)胞膜，存活的心少。只有保持了完整的細(xì)胞膜，存活的心肌細(xì)胞才能攝取灌注顯像劑。此外，由于肌細(xì)胞才能攝取灌注

3、顯像劑。此外，由于缺血心肌對(duì)某些顯像劑的清除慢于正常心缺血心肌對(duì)某些顯像劑的清除慢于正常心肌，注射一段時(shí)間后，這些顯像劑在心肌肌，注射一段時(shí)間后，這些顯像劑在心肌發(fā)生分布。利用心肌灌注顯像劑的這些特發(fā)生分布。利用心肌灌注顯像劑的這些特點(diǎn)，點(diǎn)，照相機(jī)探查心肌灌注顯像劑在心肌照相機(jī)探查心肌灌注顯像劑在心肌分布情況，反映心肌血流灌注情況，根據(jù)分布情況，反映心肌血流灌注情況，根據(jù)不同征象就能診斷心肌缺血、梗死。不同征象就能診斷心肌缺血、梗死。 門控心肌灌注顯像就是以心電圖門控心肌灌注顯像就是以心電圖R R波波觸發(fā)采集不同心動(dòng)周期時(shí)段的心肌灌觸發(fā)采集不同心動(dòng)周期時(shí)段的心肌灌注顯像。一次檢查同時(shí)得到心肌血

4、流注顯像。一次檢查同時(shí)得到心肌血流灌注情況和根據(jù)心腔形態(tài)計(jì)算出的心灌注情況和根據(jù)心腔形態(tài)計(jì)算出的心室容積和心功能參數(shù)。室容積和心功能參數(shù)。 靜脈注射靜脈注射99Tcm-MIBI925-1110MBq99Tcm-MIBI925-1110MBq，30min30min后進(jìn)脂肪餐，后進(jìn)脂肪餐，60-90min60-90min后采集影像。后采集影像。 使用低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣使用低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣64646464。 影像采集方法：患者取仰臥位，雙手抱頭，影像采集方法：患者取仰臥位，雙手抱頭，囑避免身體移動(dòng)。兩個(gè)探頭成囑避免身體移動(dòng)。兩個(gè)探頭成102102，自右，自右前斜到左后斜共旋轉(zhuǎn)前斜到左后斜共

5、旋轉(zhuǎn)108108，每旋轉(zhuǎn)，每旋轉(zhuǎn)5.65.6為為1 1步，共步，共3232步，每步采集步，每步采集50s50s。 門電路控制方法：用門電路控制方法：用ECG RECG R波觸發(fā)，每個(gè)心波觸發(fā)，每個(gè)心動(dòng)周期分動(dòng)周期分8 8幀，允許心律波動(dòng)范圍幀，允許心律波動(dòng)范圍20%20%100%100%。 用隨機(jī)軟件處理圖像數(shù)據(jù)用隨機(jī)軟件處理圖像數(shù)據(jù)99Tcm-MIBI99Tcm-MIBI門控心肌灌注斷層顯像方法：門控心肌灌注斷層顯像方法： GSPECTGSPECT就是以心電圖就是以心電圖R R波作為門控信號(hào)波作為門控信號(hào)，按設(shè)定的時(shí)間間隔連續(xù)采集每個(gè)心，按設(shè)定的時(shí)間間隔連續(xù)采集每個(gè)心動(dòng)周期心肌灌注的影像，經(jīng)

6、專用軟件動(dòng)周期心肌灌注的影像，經(jīng)專用軟件進(jìn)行圖像處理和斷層重建，一次檢查進(jìn)行圖像處理和斷層重建，一次檢查就可獲得左心室在收縮期及舒張期的就可獲得左心室在收縮期及舒張期的系列心肌灌注斷層影像，獲得心室功系列心肌灌注斷層影像，獲得心室功能指標(biāo)和室壁運(yùn)動(dòng)等信息。能指標(biāo)和室壁運(yùn)動(dòng)等信息。GSPECTGSPECT的主要臨床價(jià)值的主要臨床價(jià)值 心肌血流灌注心肌血流灌注 大量的臨床資料己經(jīng)表明，常規(guī)的非大量的臨床資料己經(jīng)表明，常規(guī)的非GSPECTGSPECT對(duì)診對(duì)診斷斷CADCAD、確定心肌缺血和梗部位、嚴(yán)重程度和范圍、確定心肌缺血和梗部位、嚴(yán)重程度和范圍、估測(cè)病情的發(fā)展和預(yù)后、評(píng)價(jià)治療效果、以及判估測(cè)病情

7、的發(fā)展和預(yù)后、評(píng)價(jià)治療效果、以及判斷心肌細(xì)胞成活等方面，具有重要的臨床價(jià)值。斷心肌細(xì)胞成活等方面，具有重要的臨床價(jià)值。但在非門控顯像中，心臟運(yùn)動(dòng)可引起整個(gè)圖像的但在非門控顯像中，心臟運(yùn)動(dòng)可引起整個(gè)圖像的模糊和分辨率下降，尤以心腔和心肌外緣明顯。模糊和分辨率下降，尤以心腔和心肌外緣明顯。運(yùn)動(dòng)因素會(huì)使較小的心肌病變被周圍正常組織所運(yùn)動(dòng)因素會(huì)使較小的心肌病變被周圍正常組織所覆蓋，影響心肌血流灌注狀況判斷。在此基礎(chǔ)上覆蓋，影響心肌血流灌注狀況判斷。在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的發(fā)展起來的GSPECTGSPECT，可克服因心臟搏動(dòng)而引起的，可克服因心臟搏動(dòng)而引起的常規(guī)心肌灌注斷層顯像中的心室壁邊緣不清的缺常規(guī)心肌

8、灌注斷層顯像中的心室壁邊緣不清的缺點(diǎn)，使心臟點(diǎn)，使心臟“停止停止”運(yùn)動(dòng)，能提高圖像分辨率，運(yùn)動(dòng)，能提高圖像分辨率，更真實(shí)反映心肌血流灌注的狀況。國內(nèi)外大量的更真實(shí)反映心肌血流灌注的狀況。國內(nèi)外大量的臨床研究結(jié)果表明，臨床研究結(jié)果表明，GSPECTGSPECT優(yōu)于非門控顯像，可優(yōu)于非門控顯像，可提高提高CADCAD診斷的靈敏度，對(duì)灌注缺損的定位、大小診斷的靈敏度，對(duì)灌注缺損的定位、大小及程度、室壁運(yùn)動(dòng)的定量更加精確。及程度、室壁運(yùn)動(dòng)的定量更加精確。GSPECT的主要臨床價(jià)值 心臟功能心臟功能 心臟功能損害直接與心肌血流灌注量及心肌受損心臟功能損害直接與心肌血流灌注量及心肌受損的程度直接相關(guān)，心臟

9、功能減低往往是心肌缺血的程度直接相關(guān)，心臟功能減低往往是心肌缺血的早期征象。的早期征象。GSPECTGSPECT的優(yōu)勢(shì)在于同時(shí)檢測(cè)心肌的優(yōu)勢(shì)在于同時(shí)檢測(cè)心肌血流灌注狀左室功能。采用血流灌注狀左室功能。采用GSPECTGSPECT，尤其是三，尤其是三維法計(jì)算的維法計(jì)算的LVEFLVEF與其它的心功能測(cè)量方法門控與其它的心功能測(cè)量方法門控心室顯像、首次通過法、傳統(tǒng)心室顯像、首次通過法、傳統(tǒng)X X線心室造影、超線心室造影、超聲心動(dòng)圖和電影磁共振顯像的結(jié)果有良好的相關(guān)聲心動(dòng)圖和電影磁共振顯像的結(jié)果有良好的相關(guān)性，重復(fù)性好。另外，它還能同時(shí)顯示心室容積性，重復(fù)性好。另外，它還能同時(shí)顯示心室容積局部心肌灌

10、注、局部局部心肌灌注、局部EF,EF,室壁厚度和室壁運(yùn)動(dòng)幅室壁厚度和室壁運(yùn)動(dòng)幅度的度的BullseyesBullseyes，并提供心臟搏動(dòng)時(shí)灌注三維動(dòng)態(tài)，并提供心臟搏動(dòng)時(shí)灌注三維動(dòng)態(tài)顯示顯示( (心內(nèi)膜、心外膜、心內(nèi)膜、心外膜、EDED輪廓等輪廓等) )和心臟搏動(dòng)時(shí)和心臟搏動(dòng)時(shí)短軸、垂直長(zhǎng)軸和水長(zhǎng)軸斷層圖像及動(dòng)態(tài)顯示等短軸、垂直長(zhǎng)軸和水長(zhǎng)軸斷層圖像及動(dòng)態(tài)顯示等信息，并且有快速、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，表明其有較大信息，并且有快速、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，表明其有較大的使用價(jià)值。的使用價(jià)值。GSPECTGSPECT的主要臨床價(jià)值的主要臨床價(jià)值 局部室壁運(yùn)動(dòng)局部室壁運(yùn)動(dòng) 定量定量GSPECT(GSPECT(三維法三維法)

11、 )在在GSPECTGSPECT重建重建基礎(chǔ)上自動(dòng)區(qū)分左室心肌、自動(dòng)尋找左基礎(chǔ)上自動(dòng)區(qū)分左室心肌、自動(dòng)尋找左室中心、自動(dòng)確定心內(nèi)膜和外膜邊界。室中心、自動(dòng)確定心內(nèi)膜和外膜邊界。并形成心臟搏動(dòng)時(shí)左室心肌灌注三維動(dòng)并形成心臟搏動(dòng)時(shí)左室心肌灌注三維動(dòng)態(tài)顯示圖態(tài)顯示圖( (心內(nèi)膜、心外膜、心內(nèi)膜、心外膜、EDED和和ESES輪輪廓等廓等) )和心臟搏動(dòng)時(shí)短軸、垂直長(zhǎng)軸和水和心臟搏動(dòng)時(shí)短軸、垂直長(zhǎng)軸和水平長(zhǎng)軸斷層圖像及動(dòng)態(tài)顯示圖。按舒張平長(zhǎng)軸斷層圖像及動(dòng)態(tài)顯示圖。按舒張末至收縮末順序排列，電影顯示觀察心末至收縮末順序排列，電影顯示觀察心臟搏動(dòng)過程中心室腔形態(tài)隨心肌收縮舒臟搏動(dòng)過程中心室腔形態(tài)隨心肌收縮舒

12、張的規(guī)律性變化及心室壁的收縮幅度，張的規(guī)律性變化及心室壁的收縮幅度，從而分析左室局部室壁運(yùn)動(dòng)。從而分析左室局部室壁運(yùn)動(dòng)。 GSPECTGSPECT一次檢查提供多種信息。一次檢查提供多種信息。19991999年，美國核心臟病學(xué)會(huì)發(fā)表的年，美國核心臟病學(xué)會(huì)發(fā)表的顯像方顯像方法指南法指南表明，表明，GSPECTGSPECT較非門控心肌較非門控心肌斷層顯像并不增加患者更多的負(fù)擔(dān)，而斷層顯像并不增加患者更多的負(fù)擔(dān)，而臨床可獲得更多信息。這些信息對(duì)臨床臨床可獲得更多信息。這些信息對(duì)臨床診斷、預(yù)后判斷以及藥物研究都是很有診斷、預(yù)后判斷以及藥物研究都是很有價(jià)值的，可以說是一個(gè)價(jià)值的，可以說是一個(gè)“質(zhì)質(zhì)”的飛躍。的飛躍?，F(xiàn)應(yīng)用于心血管檢查的多種技術(shù)，如超現(xiàn)應(yīng)用于心血管檢查的多種技術(shù)，如超聲心電圖，電子束聲心電圖，電子束CTCT，磁共振成像等，磁共振成像等，均從不同側(cè)面為臨床提供了有價(jià)值的資均從不同側(cè)面為臨床提供了有價(jià)值的資料。但到目前為止，還沒有任何一項(xiàng)技料。但到目前為止，還沒有任何一項(xiàng)技術(shù)可以像術(shù)可以像GSPECTGSPECT在在1 1次檢查中同