核素心肌灌注顯像（課堂PPT）

1、門控心肌灌注顯像門控心肌灌注顯像核醫(yī)學科核醫(yī)學科 我科今年打算開展的新項目有：我科今年打算開展的新項目有： 門控心肌灌注顯像門控心肌灌注顯像 平衡法心血池顯像平衡法心血池顯像 首次通過法心血管顯像首次通過法心血管顯像 綜合社會效益和經(jīng)濟效益兩方面看，門綜合社會效益和經(jīng)濟效益兩方面看，門控心肌灌注顯像是我科今年控心肌灌注顯像是我科今年SPECTSPECT顯像顯像工作的重點。這里先將門控心肌灌注顯工作的重點。這里先將門控心肌灌注顯像的有關情況向影像中心各位同仁作一像的有關情況向影像中心各位同仁作一介紹。介紹。 原理原理 核素心肌灌注顯像核素心肌灌注顯像是以放射性核素標記的是以放射性核素標記的心肌灌

2、注顯像劑在心肌組織上的分布而成心肌灌注顯像劑在心肌組織上的分布而成像的，反映了注射顯像劑即刻的心肌血流像的，反映了注射顯像劑即刻的心肌血流灌注（灌注（myocardilal blood flowmyocardilal blood flow） 狀況。心狀況。心肌對灌注顯像劑的攝取決定于兩個因素：肌對灌注顯像劑的攝取決定于兩個因素：灌注心肌的血流量和心肌活性。心肌血流灌注心肌的血流量和心肌活性。心肌血流量多，心肌攝取顯像劑多，反之則攝取減量多，心肌攝取顯像劑多，反之則攝取減少。只有保持了完整的細胞膜，存活的心少。只有保持了完整的細胞膜，存活的心肌細胞才能攝取灌注顯像劑。此外，由于肌細胞才能攝取灌注

3、顯像劑。此外，由于缺血心肌對某些顯像劑的清除慢于正常心缺血心肌對某些顯像劑的清除慢于正常心肌，注射一段時間后，這些顯像劑在心肌肌，注射一段時間后，這些顯像劑在心肌發(fā)生分布。利用心肌灌注顯像劑的這些特發(fā)生分布。利用心肌灌注顯像劑的這些特點，點，照相機探查心肌灌注顯像劑在心肌照相機探查心肌灌注顯像劑在心肌分布情況，反映心肌血流灌注情況，根據(jù)分布情況，反映心肌血流灌注情況，根據(jù)不同征象就能診斷心肌缺血、梗死。不同征象就能診斷心肌缺血、梗死。 門控心肌灌注顯像就是以心電圖門控心肌灌注顯像就是以心電圖R R波波觸發(fā)采集不同心動周期時段的心肌灌觸發(fā)采集不同心動周期時段的心肌灌注顯像。一次檢查同時得到心肌血

4、流注顯像。一次檢查同時得到心肌血流灌注情況和根據(jù)心腔形態(tài)計算出的心灌注情況和根據(jù)心腔形態(tài)計算出的心室容積和心功能參數(shù)。室容積和心功能參數(shù)。 靜脈注射靜脈注射99Tcm-MIBI925-1110MBq99Tcm-MIBI925-1110MBq，30min30min后進脂肪餐，后進脂肪餐，60-90min60-90min后采集影像。后采集影像。 使用低能高分辨準直器，矩陣使用低能高分辨準直器，矩陣64646464。 影像采集方法：患者取仰臥位，雙手抱頭，影像采集方法：患者取仰臥位，雙手抱頭，囑避免身體移動。兩個探頭成囑避免身體移動。兩個探頭成102102，自右，自右前斜到左后斜共旋轉前斜到左后斜共

5、旋轉108108，每旋轉，每旋轉5.65.6為為1 1步，共步，共3232步，每步采集步，每步采集50s50s。 門電路控制方法：用門電路控制方法：用ECG RECG R波觸發(fā)，每個心波觸發(fā)，每個心動周期分動周期分8 8幀，允許心律波動范圍幀，允許心律波動范圍20%20%100%100%。 用隨機軟件處理圖像數(shù)據(jù)用隨機軟件處理圖像數(shù)據(jù)99Tcm-MIBI99Tcm-MIBI門控心肌灌注斷層顯像方法：門控心肌灌注斷層顯像方法： GSPECTGSPECT就是以心電圖就是以心電圖R R波作為門控信號波作為門控信號，按設定的時間間隔連續(xù)采集每個心，按設定的時間間隔連續(xù)采集每個心動周期心肌灌注的影像，經(jīng)

6、專用軟件動周期心肌灌注的影像，經(jīng)專用軟件進行圖像處理和斷層重建，一次檢查進行圖像處理和斷層重建，一次檢查就可獲得左心室在收縮期及舒張期的就可獲得左心室在收縮期及舒張期的系列心肌灌注斷層影像，獲得心室功系列心肌灌注斷層影像，獲得心室功能指標和室壁運動等信息。能指標和室壁運動等信息。GSPECTGSPECT的主要臨床價值的主要臨床價值 心肌血流灌注心肌血流灌注 大量的臨床資料己經(jīng)表明，常規(guī)的非大量的臨床資料己經(jīng)表明，常規(guī)的非GSPECTGSPECT對診對診斷斷CADCAD、確定心肌缺血和梗部位、嚴重程度和范圍、確定心肌缺血和梗部位、嚴重程度和范圍、估測病情的發(fā)展和預后、評價治療效果、以及判估測病情

7、的發(fā)展和預后、評價治療效果、以及判斷心肌細胞成活等方面，具有重要的臨床價值。斷心肌細胞成活等方面，具有重要的臨床價值。但在非門控顯像中，心臟運動可引起整個圖像的但在非門控顯像中，心臟運動可引起整個圖像的模糊和分辨率下降，尤以心腔和心肌外緣明顯。模糊和分辨率下降，尤以心腔和心肌外緣明顯。運動因素會使較小的心肌病變被周圍正常組織所運動因素會使較小的心肌病變被周圍正常組織所覆蓋，影響心肌血流灌注狀況判斷。在此基礎上覆蓋，影響心肌血流灌注狀況判斷。在此基礎上發(fā)展起來的發(fā)展起來的GSPECTGSPECT，可克服因心臟搏動而引起的，可克服因心臟搏動而引起的常規(guī)心肌灌注斷層顯像中的心室壁邊緣不清的缺常規(guī)心肌

8、灌注斷層顯像中的心室壁邊緣不清的缺點，使心臟點，使心臟“停止停止”運動，能提高圖像分辨率，運動，能提高圖像分辨率，更真實反映心肌血流灌注的狀況。國內外大量的更真實反映心肌血流灌注的狀況。國內外大量的臨床研究結果表明，臨床研究結果表明，GSPECTGSPECT優(yōu)于非門控顯像，可優(yōu)于非門控顯像，可提高提高CADCAD診斷的靈敏度，對灌注缺損的定位、大小診斷的靈敏度，對灌注缺損的定位、大小及程度、室壁運動的定量更加精確。及程度、室壁運動的定量更加精確。GSPECT的主要臨床價值 心臟功能心臟功能 心臟功能損害直接與心肌血流灌注量及心肌受損心臟功能損害直接與心肌血流灌注量及心肌受損的程度直接相關，心臟

9、功能減低往往是心肌缺血的程度直接相關，心臟功能減低往往是心肌缺血的早期征象。的早期征象。GSPECTGSPECT的優(yōu)勢在于同時檢測心肌的優(yōu)勢在于同時檢測心肌血流灌注狀左室功能。采用血流灌注狀左室功能。采用GSPECTGSPECT，尤其是三，尤其是三維法計算的維法計算的LVEFLVEF與其它的心功能測量方法門控與其它的心功能測量方法門控心室顯像、首次通過法、傳統(tǒng)心室顯像、首次通過法、傳統(tǒng)X X線心室造影、超線心室造影、超聲心動圖和電影磁共振顯像的結果有良好的相關聲心動圖和電影磁共振顯像的結果有良好的相關性，重復性好。另外，它還能同時顯示心室容積性，重復性好。另外，它還能同時顯示心室容積局部心肌灌

10、注、局部局部心肌灌注、局部EF,EF,室壁厚度和室壁運動幅室壁厚度和室壁運動幅度的度的BullseyesBullseyes，并提供心臟搏動時灌注三維動態(tài)，并提供心臟搏動時灌注三維動態(tài)顯示顯示( (心內膜、心外膜、心內膜、心外膜、EDED輪廓等輪廓等) )和心臟搏動時和心臟搏動時短軸、垂直長軸和水長軸斷層圖像及動態(tài)顯示等短軸、垂直長軸和水長軸斷層圖像及動態(tài)顯示等信息，并且有快速、簡便的優(yōu)點，表明其有較大信息，并且有快速、簡便的優(yōu)點，表明其有較大的使用價值。的使用價值。GSPECTGSPECT的主要臨床價值的主要臨床價值 局部室壁運動局部室壁運動 定量定量GSPECT(GSPECT(三維法三維法)

11、 )在在GSPECTGSPECT重建重建基礎上自動區(qū)分左室心肌、自動尋找左基礎上自動區(qū)分左室心肌、自動尋找左室中心、自動確定心內膜和外膜邊界。室中心、自動確定心內膜和外膜邊界。并形成心臟搏動時左室心肌灌注三維動并形成心臟搏動時左室心肌灌注三維動態(tài)顯示圖態(tài)顯示圖( (心內膜、心外膜、心內膜、心外膜、EDED和和ESES輪輪廓等廓等) )和心臟搏動時短軸、垂直長軸和水和心臟搏動時短軸、垂直長軸和水平長軸斷層圖像及動態(tài)顯示圖。按舒張平長軸斷層圖像及動態(tài)顯示圖。按舒張末至收縮末順序排列，電影顯示觀察心末至收縮末順序排列，電影顯示觀察心臟搏動過程中心室腔形態(tài)隨心肌收縮舒臟搏動過程中心室腔形態(tài)隨心肌收縮舒

12、張的規(guī)律性變化及心室壁的收縮幅度，張的規(guī)律性變化及心室壁的收縮幅度，從而分析左室局部室壁運動。從而分析左室局部室壁運動。 GSPECTGSPECT一次檢查提供多種信息。一次檢查提供多種信息。19991999年，美國核心臟病學會發(fā)表的年，美國核心臟病學會發(fā)表的顯像方顯像方法指南法指南表明，表明，GSPECTGSPECT較非門控心肌較非門控心肌斷層顯像并不增加患者更多的負擔，而斷層顯像并不增加患者更多的負擔，而臨床可獲得更多信息。這些信息對臨床臨床可獲得更多信息。這些信息對臨床診斷、預后判斷以及藥物研究都是很有診斷、預后判斷以及藥物研究都是很有價值的，可以說是一個價值的，可以說是一個“質質”的飛躍。的飛躍?，F(xiàn)應用于心血管檢查的多種技術，如超現(xiàn)應用于心血管檢查的多種技術，如超聲心電圖，電子束聲心電圖，電子束CTCT，磁共振成像等，磁共振成像等，均從不同側面為臨床提供了有價值的資均從不同側面為臨床提供了有價值的資料。但到目前為止，還沒有任何一項技料。但到目前為止，還沒有任何一項技術可以像術可以像GSPECTGSPECT在在1 1次檢查中同