手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策課件

1、1手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策手足口病分期手足口病分期(fn q)、機(jī)理和對(duì)策、機(jī)理和對(duì)策行唐縣人民行唐縣人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院孔立新孔立新第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策2 手足口病（手足口?。℉and-foot-mouth disease,HFMD）是腸道病毒感染所致的小）是腸道病毒感染所致的小兒常見傳染病，主要見于兒童。手足口病在兒常見傳染病，主要見于兒童。手足口病在國(guó)外國(guó)外1957年已有報(bào)導(dǎo)年已有報(bào)導(dǎo).我國(guó)于我國(guó)于1981年上海開年上海開始報(bào)道始報(bào)道(bodo)此病。本病主要由腸道病毒所引此病。本病主要由腸道病毒所引起，各年齡組都可感染發(fā)病，但常見于兒童，起，各年齡組都可感染

2、發(fā)病，但常見于兒童，最常見于嬰幼兒，并可造成暴發(fā)流行。最常見于嬰幼兒，并可造成暴發(fā)流行。 第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策3臨床以口腔粘膜及手、足遠(yuǎn)端出現(xiàn)皮疹為主臨床以口腔粘膜及手、足遠(yuǎn)端出現(xiàn)皮疹為主要要(zhyo)特征。故稱之為手足口病。部分患兒特征。故稱之為手足口病。部分患兒肛周也可出現(xiàn)皮疹。肛周也可出現(xiàn)皮疹。 少數(shù)患兒合并腦炎，其中有些重癥可出現(xiàn)少數(shù)患兒合并腦炎，其中有些重癥可出現(xiàn)肺水腫、心肺功能衰竭而導(dǎo)致死亡。也可合肺水腫、心肺功能衰竭而導(dǎo)致死亡。也可合并脊髓炎、心肌炎等。并脊髓炎、心肌炎等。 第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策4【病因：】【病因：】 引起引起HF

3、MD病原型別很多，主要由柯薩奇病原型別很多，主要由柯薩奇病毒病毒A4、5、7、9、10、16型型,B2、3和和EV71型引起，尤以型引起，尤以A16多見。但均屬于微小多見。但均屬于微小(wixio)核糖核酸病毒科種核糖核酸病毒科種(Picorna)、人腸道病毒屬。、人腸道病毒屬。但引起重癥手足口病最常見于但引起重癥手足口病最常見于CoxA16及及EV71型病毒感染，導(dǎo)致手足口病肺出血死亡型病毒感染，導(dǎo)致手足口病肺出血死亡的病毒主要是的病毒主要是EV71型型第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策5【發(fā)病過(guò)程過(guò)程】【發(fā)病過(guò)程過(guò)程】 感染感染(gnrn) 隱形感染（產(chǎn)生抗體）隱形感染（產(chǎn)生抗體

4、）腸道病毒腸道病毒 兒童兒童 27天天 顯性感染（手足口?。╋@性感染（手足口病）第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策6 消退（消退（510）天）天 手足口病手足口病 皮疹皮疹 一般合并癥（發(fā)熱一般合并癥（發(fā)熱(f r)、呼吸道、消、呼吸道、消 化道癥狀）化道癥狀） 重癥合并癥重癥合并癥 （腦膜炎、腦干腦（腦膜炎、腦干腦 炎、小腦炎、脊髓炎炎、小腦炎、脊髓炎 、 （多為（多為EV71,CoxA16）第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策7腦干腦炎腦干腦炎(no yn) 肺水腫肺水腫 肺出血肺出血 死亡死亡第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策8【疾病分期】【疾病分期】第一期：

5、第一期：口腔潰瘍和皮疹期口腔潰瘍和皮疹期（Mucocutaneous stage） 13天 定義：定義：僅有皮疹和全身癥狀輕微的病例 定性：定性：普通病例 表現(xiàn)：表現(xiàn)：皮疹和一般合并癥階段 1、皮疹：口腔粘膜出現(xiàn)疼痛性小水皰，多分布于舌、頰及、皮疹：口腔粘膜出現(xiàn)疼痛性小水皰，多分布于舌、頰及硬腭，少見于齒齦、扁桃體及咽部。水皰很快潰破成潰瘍，硬腭，少見于齒齦、扁桃體及咽部。水皰很快潰破成潰瘍，四周繞以紅暈。同時(shí)在手、足、臀部皮膚出現(xiàn)米粒至豌豆四周繞以紅暈。同時(shí)在手、足、臀部皮膚出現(xiàn)米粒至豌豆大的皰疹，可先后有丘疹、斑丘疹，皰疹的變化過(guò)程。手、大的皰疹，可先后有丘疹、斑丘疹，皰疹的變化過(guò)程。手、

6、足的皰疹橢園形，皰壁薄。內(nèi)容清亮。足的皰疹橢園形，皰壁薄。內(nèi)容清亮。 皰疹的長(zhǎng)軸與皮紋皰疹的長(zhǎng)軸與皮紋走向一致。臀部的皮疹以肛門為中心。偶見于大腿走向一致。臀部的皮疹以肛門為中心。偶見于大腿(dtu)、膝部及肘部。膝部及肘部。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策92、全身癥狀：多數(shù)、全身癥狀：多數(shù)(dush)病例全身癥狀輕微，少數(shù)有呼吸道病例全身癥狀輕微，少數(shù)有呼吸道癥狀。發(fā)疹前可有低熱（癥狀。發(fā)疹前可有低熱（38度以下）、頭痛、食欲不振等癥度以下）、頭痛、食欲不振等癥狀。狀。 第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策10處置流程處置流程居家治療和觀察居家治療和觀察當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員要掌

7、握留觀、住院指針，注意危重癥的早期癥當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員要掌握留觀、住院指針，注意危重癥的早期癥狀。狀。符合留觀、住院的堅(jiān)決留觀住院，出現(xiàn)重癥癥狀和體征的及符合留觀、住院的堅(jiān)決留觀住院，出現(xiàn)重癥癥狀和體征的及時(shí)時(shí)(jsh)送至重癥定點(diǎn)收治醫(yī)院。杜絕個(gè)體診所留觀、輸液治療。送至重癥定點(diǎn)收治醫(yī)院。杜絕個(gè)體診所留觀、輸液治療。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策11 第一期患者的治療：治療：1、一般治療：、一般治療： 注意注意(zh y)隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理，可給與抗病毒藥物。食，做好口腔和皮膚護(hù)理，可給與抗病毒藥物。2、 對(duì)

8、癥治療：對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。 第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策12第二期：第二期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累期中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累期（Neurological stage） 24天天 定義：小于定義：小于3歲者、出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦干腦歲者、出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦干腦 炎、腦脊髓炎等。炎、腦脊髓炎等。 定性：重癥病例定性：重癥病例表現(xiàn)：表現(xiàn)：1、急性小腦炎：、急性小腦炎：此形以此形以4歲以上的兒童歲以上的兒童(r tng)多見。表現(xiàn)為急性小腦性共多見。表現(xiàn)為急性小腦性共濟(jì)失調(diào)，可伴有肌陣攣，皮疹不明顯。濟(jì)失調(diào)，可伴有肌陣攣，皮疹不明顯。2、病

9、毒性腦炎腦膜炎、病毒性腦炎腦膜炎3、脊髓炎、脊髓炎4、腦干腦炎腦干腦炎第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策134、腦干腦炎：、腦干腦炎：手足口病合并手足口病合并(hbng)的腦干腦炎主要由的腦干腦炎主要由EV71腸道病毒所腸道病毒所引起，也是引起肺水腫、肺出血和死亡的主要原因。引起，也是引起肺水腫、肺出血和死亡的主要原因。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)有效的處理是降低手足口病死亡率的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)有效的處理是降低手足口病死亡率的關(guān)鍵。關(guān)鍵。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策14腦干腦炎的診斷：腦干腦炎的診斷：1、有神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀：肌肉驚跳是乎是本、有神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀：肌肉驚跳是乎是本病

10、的一大特點(diǎn)，平時(shí)有不自主的肌肉抖動(dòng)，病的一大特點(diǎn)，平時(shí)有不自主的肌肉抖動(dòng)，受到外界受到外界(wiji)聲音刺激時(shí)容易誘發(fā)，表現(xiàn)為肌聲音刺激時(shí)容易誘發(fā)，表現(xiàn)為肌陣攣，常在睡眠中發(fā)生，重者清醒時(shí)也發(fā)生陣攣，常在睡眠中發(fā)生，重者清醒時(shí)也發(fā)生 。精神萎靡，思睡也是本病一大特點(diǎn)。其他腦精神萎靡，思睡也是本病一大特點(diǎn)。其他腦炎的一般癥狀都可以出現(xiàn)如頭痛、嘔吐、嗜炎的一般癥狀都可以出現(xiàn)如頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等。睡、昏迷、抽搐等。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策15腦干腦炎腦干腦炎(no yn)的診斷：的診斷：2、有神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征：錐體束征陽(yáng)性，有些患兒出現(xiàn)單、有神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征：

11、錐體束征陽(yáng)性，有些患兒出現(xiàn)單個(gè)肢體的急性遲緩性麻痹，不少為上肢個(gè)肢體的急性遲緩性麻痹，不少為上肢(shngzh)的遲緩性單癱，的遲緩性單癱，這一點(diǎn)與脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹不同。這一點(diǎn)與脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹不同。3、腦脊液檢查：、腦脊液檢查： WBC升高，重癥病例腦脊液往往以多核白升高，重癥病例腦脊液往往以多核白細(xì)胞升高為主。細(xì)胞升高為主。4、腦電圖檢查：腦實(shí)質(zhì)受損改變（慢波），繼發(fā)癲癇時(shí)、腦電圖檢查：腦實(shí)質(zhì)受損改變（慢波），繼發(fā)癲癇時(shí)有棘波、尖波和棘尖慢綜合波。有棘波、尖波和棘尖慢綜合波。5、頭顱、頭顱MRI提示腦干區(qū)異常信號(hào)，提示炎癥變化提示腦干區(qū)異常信號(hào)，提示炎癥變化 第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病

12、分期-機(jī)理和對(duì)策16脊髓脊髓(j su)MRI表現(xiàn)第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策17延髓延髓(yn su)上部上部MRI第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策18腦干后部異常(ychng)信號(hào)第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策19第二階段處置處置(chzh)流程流程住院治療住院治療治療關(guān)鍵：治療關(guān)鍵：1、抗病毒治療、抗病毒治療 利巴韋林、干擾素、中藥。利巴韋林、干擾素、中藥。2、大劑量丙種球蛋白沖擊療法、大劑量丙種球蛋白沖擊療法 酌情給與丙種球蛋白酌情給與丙種球蛋白1g/kg/天，用兩天；或天，用兩天；或 2g/kg天，用一天。天，用一天。3、地塞米松、強(qiáng)的

13、松龍一般計(jì)量（、地塞米松、強(qiáng)的松龍一般計(jì)量（13mg/kg 天），天）， 或大劑量強(qiáng)的松龍沖擊療法（或大劑量強(qiáng)的松龍沖擊療法（10 30mg/kg天）天）3天。天。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策20第三期：交感神經(jīng)第三期：交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)興奮期興奮期（Sympathetic stage）35天定義：定義：出現(xiàn)交感神經(jīng)極度亢進(jìn)癥狀(zhngzhung)和體征定性：重癥病例（危重癥前期）定性：重癥病例（危重癥前期）表現(xiàn)：表現(xiàn)： 心跳快 、呼吸快 血壓高、 血糖高 呼吸音增粗、肺紋理增粗第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策21第三期：交感神經(jīng)第三期：交感

14、神經(jīng)(jiogn-shnjng)興奮期興奮期治療關(guān)鍵：治療關(guān)鍵： 1、降血壓，減輕肺循環(huán)壓力、降血壓，減輕肺循環(huán)壓力(yl) 1）米力農(nóng)（二聯(lián)吡啶酮）增加心肌收縮力，擴(kuò)張血管）米力農(nóng)（二聯(lián)吡啶酮）增加心肌收縮力，擴(kuò)張血管 負(fù)荷量負(fù)荷量2550uk/kg靜推靜推(速度速度1520分鐘分鐘)， 維持量：維持量：0.250.750ug(kgmin)，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑 量。量。 2）硝普納：）硝普納： 作用：擴(kuò)張小動(dòng)、靜脈，靜脈用藥作用：擴(kuò)張小動(dòng)、靜脈，靜脈用藥 25分鐘起效分鐘起效 用藥時(shí)用藥時(shí) 間不宜超過(guò)間不宜超過(guò)72小時(shí)（含氰化鈉），需避光。小時(shí)（含氰化鈉），需避光。 劑量：劑量：

15、0.510ug(kgmin)（一般（一般23ug(kgmin)，根據(jù)，根據(jù) 血壓調(diào)節(jié)劑量。血壓調(diào)節(jié)劑量。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策22第三期：交感神經(jīng)興奮期第三期：交感神經(jīng)興奮期3）酚妥拉明：）酚妥拉明： 作用：擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，適用于高血壓合作用：擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，適用于高血壓合并急性左心并急性左心(zu xn)衰竭。由于交感神經(jīng)參與衰竭。由于交感神經(jīng)參與NPE的發(fā)病過(guò)程，故應(yīng)用的發(fā)病過(guò)程，故應(yīng)用a受體阻滯劑酚妥拉受體阻滯劑酚妥拉明可使全身血管擴(kuò)張，減輕肺毛細(xì)血管楔壓，明可使全身血管擴(kuò)張，減輕肺毛細(xì)血管楔壓，是治療是治療NPE的理想藥物，但使用時(shí)應(yīng)進(jìn)行血的理想藥物，但使用時(shí)

16、應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。壓監(jiān)測(cè)。靜注靜注0.050.3ug/kg（10分鐘）分鐘）,維持維持14ug(kgmin) 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑量。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑量。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策23第三期：交感神經(jīng)第三期：交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)興奮期興奮期2、給與丙種球蛋白沖擊療法和甲級(jí)強(qiáng)的松龍、給與丙種球蛋白沖擊療法和甲級(jí)強(qiáng)的松龍沖擊療法沖擊療法3、保護(hù)心臟：、保護(hù)心臟：給與強(qiáng)心藥4、必要、必要(byo)時(shí)給與呼吸機(jī)支持治療時(shí)給與呼吸機(jī)支持治療第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策24第四期：肺、心受損期（第四期：肺、心受損期（Cardiopulmonary） 第四期：

17、肺、心受損期第四期：肺、心受損期Cardiopulmonary stage定義：出現(xiàn)定義：出現(xiàn)肺水腫的癥狀和體征（主要）， 出現(xiàn)心力衰竭(xn l shui ji)癥狀和體征（次要）定性：危重癥定性：危重癥第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策25第四期：肺、心受損期第四期：肺、心受損期表現(xiàn)：表現(xiàn)： 神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫(Neurogenic Pulmonary edema NPE) 1、定義：、定義：神經(jīng)源性肺水腫是指不是由于心、肺原發(fā)神經(jīng)源性肺水腫是指不是由于心、肺原發(fā)性疾病引起的肺水腫，而是由于顱腦損傷或中樞神經(jīng)性疾病引起的肺水腫，而是由于顱腦損傷或中樞神經(jīng)(zhngs

18、hshnjng)系統(tǒng)系統(tǒng)(central nervous system,CNS)感染感染引起特發(fā)性肺水腫，也稱中樞性肺水腫。引起特發(fā)性肺水腫，也稱中樞性肺水腫。NPE可在可在CNS損傷后數(shù)分鐘或數(shù)天內(nèi)發(fā)生，具有起病急、病情損傷后數(shù)分鐘或數(shù)天內(nèi)發(fā)生，具有起病急、病情重、治療困難，病死率高重、治療困難，病死率高(6090)的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。 第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策262、神經(jīng)源肺水腫產(chǎn)生機(jī)理、神經(jīng)源肺水腫產(chǎn)生機(jī)理 臺(tái)灣及內(nèi)地的手足口病患兒尸體解剖已證實(shí)，目前在臺(tái)灣及內(nèi)地的手足口病患兒尸體解剖已證實(shí)，目前在我國(guó)導(dǎo)致手足口病死亡的主要原因是我國(guó)導(dǎo)致手足口病死亡的主要原因是EV7

19、1腸道病毒引起腸道病毒引起(ynq)的手足口病并發(fā)腦干腦炎，并且并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的手足口病并發(fā)腦干腦炎，并且并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫（NPE）。）。 神經(jīng)源性肺水腫（神經(jīng)源性肺水腫（NPE）是中樞神經(jīng)損害所致的一）是中樞神經(jīng)損害所致的一種罕見并發(fā)癥。它可由不同的疾病引起的并發(fā)癥，多種罕見并發(fā)癥。它可由不同的疾病引起的并發(fā)癥，多見于腦外傷。見于腦外傷。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策27神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)源肺水腫產(chǎn)生機(jī)理源肺水腫產(chǎn)生機(jī)理手足口病的手足口病的NPE發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為有發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為有沖擊傷理論沖擊傷理論(blast theory) ，滲透缺陷理論滲透缺陷理論(pe

20、rmeability defect theory) ，但目前普遍認(rèn)為但目前普遍認(rèn)為NPE是這兩種損傷共同作用的結(jié)果是這兩種損傷共同作用的結(jié)果(ji gu)。沖擊傷理論沖擊傷理論1975年由年由Theodore等提出。這一理論認(rèn)為，等提出。這一理論認(rèn)為，病毒損傷腦干有關(guān)部位，如視丘下部、藍(lán)斑、室旁核和病毒損傷腦干有關(guān)部位，如視丘下部、藍(lán)斑、室旁核和延髓孤束核，引起功能紊亂，機(jī)體的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致延髓孤束核，引起功能紊亂，機(jī)體的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素等等)含量顯著增高，進(jìn)而全身血管收縮、血流動(dòng)力學(xué)急劇含量顯

21、著增高，進(jìn)而全身血管收縮、血流動(dòng)力學(xué)急劇變化；變化； 第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策28神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)源肺水腫產(chǎn)生機(jī)理源肺水腫產(chǎn)生機(jī)理動(dòng)脈血壓急劇增高，體循環(huán)內(nèi)大量血液進(jìn)入動(dòng)脈血壓急劇增高，體循環(huán)內(nèi)大量血液進(jìn)入肺循環(huán)內(nèi)。一方面肺毛細(xì)血管床有效濾過(guò)壓肺循環(huán)內(nèi)。一方面肺毛細(xì)血管床有效濾過(guò)壓急劇增高，大量體液潴留在肺組織急劇增高，大量體液潴留在肺組織(zzh)間隙，間隙，從而形成肺水腫；另一方面血流沖擊造成血從而形成肺水腫；另一方面血流沖擊造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)體內(nèi)血管活性物質(zhì)管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)體內(nèi)血管活性物質(zhì)(如如組織組織(zzh)胺和緩激肽等胺和緩激肽等)大量釋

22、放，使血管通大量釋放，使血管通透性增加，大量水分、血漿蛋白乃至紅細(xì)胞透性增加，大量水分、血漿蛋白乃至紅細(xì)胞外滲，導(dǎo)致急性肺水腫進(jìn)一步加重為肺出血。外滲，導(dǎo)致急性肺水腫進(jìn)一步加重為肺出血。 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策29神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)源肺水腫產(chǎn)生機(jī)理源肺水腫產(chǎn)生機(jī)理由于這一理論將血流動(dòng)力性學(xué)說(shuō)和肺毛細(xì)血由于這一理論將血流動(dòng)力性學(xué)說(shuō)和肺毛細(xì)血管通透性學(xué)說(shuō)有機(jī)結(jié)合在一起，故一些學(xué)者管通透性學(xué)說(shuō)有機(jī)結(jié)合在一起，故一些學(xué)者認(rèn)為認(rèn)為(rnwi)這可能是這可能是NPE發(fā)生的最終決定因素。發(fā)生的最終決定因素。 重度顱腦損傷患者常有重度顱腦損傷患者常有ADH（抗利尿激素）（抗利尿

23、激素）不當(dāng)分泌和醛固酮分泌增加導(dǎo)致體內(nèi)水分儲(chǔ)不當(dāng)分泌和醛固酮分泌增加導(dǎo)致體內(nèi)水分儲(chǔ)留，血漿滲透壓下降，加重肺水腫的發(fā)生。留，血漿滲透壓下降，加重肺水腫的發(fā)生。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策303、NPE發(fā)生發(fā)生(fshng)特點(diǎn)特點(diǎn): 1) 年齡較輕，多見于年齡較輕，多見于3歲以下兒童，少數(shù)可發(fā)生歲以下兒童，少數(shù)可發(fā)生(fshng)在在 45歲兒童，病程一般在歲兒童，病程一般在5天之內(nèi)；天之內(nèi)； 2) 腦損傷較重，尤其腦干損傷；腦損傷較重，尤其腦干損傷； 3) 從損傷到突然出現(xiàn)從損傷到突然出現(xiàn)NPE的時(shí)間間隔短的時(shí)間間隔短(24 h)； 4) 均表現(xiàn)為明顯的呼吸困難一般吸氧等

24、處理無(wú)均表現(xiàn)為明顯的呼吸困難一般吸氧等處理無(wú) 效；效； 5) 氣道內(nèi)有白色、粉紅色泡沫痰氣道內(nèi)有白色、粉紅色泡沫痰.滿肺出現(xiàn)中、細(xì)濕羅滿肺出現(xiàn)中、細(xì)濕羅 音；音； 6）血?dú)夥治鍪镜脱跹Y）血?dú)夥治鍪镜脱跹Y,SaO2 80； 7）無(wú)心源性肺水腫的誘因；）無(wú)心源性肺水腫的誘因； 8）X線胸片示肺水腫表現(xiàn)線胸片示肺水腫表現(xiàn).既往無(wú)肺部疾患病史既往無(wú)肺部疾患病史第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策314、 NPE臨床臨床(ln chun)診斷診斷 ( 1）多見于）多見于EV71感染的腦干腦炎患兒。感染的腦干腦炎患兒。( 2） 突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、白色或血性泡沫突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、白

25、色或血性泡沫 痰痰 （3） 既往無(wú)嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)過(guò)快過(guò)量輸液史既往無(wú)嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)過(guò)快過(guò)量輸液史 （4） 聽診聞及濕羅音聽診聞及濕羅音.早期出現(xiàn)于雙肺中下部早期出現(xiàn)于雙肺中下部.以后以后 遍及全肺。遍及全肺。 （5） X線早期見輕度線早期見輕度(qn d)間質(zhì)改變和肺紋理增強(qiáng)，晚間質(zhì)改變和肺紋理增強(qiáng)，晚 期則表現(xiàn)為云霧狀陰影期則表現(xiàn)為云霧狀陰影 （6） 血?dú)夥治鰠?shù)：一般給氧時(shí)，血?dú)夥治鰠?shù)：一般給氧時(shí)，PaO2. 8 kPa ，PaCO27kPa第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。手足口病分期-機(jī)理和對(duì)策325、 NPE治療治療(zhlio)關(guān)鍵關(guān)鍵 (1) 病因治療病因治療(zhlio)： (2)

26、 呼吸支持：保持呼吸道通暢，及時(shí)插管上機(jī)，可先上呼吸支持：保持呼吸道通暢，及時(shí)插管上機(jī)，可先上 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) (3) 血管性藥物應(yīng)用：如血管性藥物應(yīng)用：如. 米力農(nóng)、硝普納、酚妥拉明等。米力農(nóng)、硝普納、酚妥拉明等。 （4）控制液體出入量）控制液體出入量 （5）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、對(duì)甘露醇的應(yīng)用要適）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、對(duì)甘露醇的應(yīng)用要適 量、適時(shí)。量、適時(shí)。 （6）控制應(yīng)激性高血糖等是不可忽視的重要措施。）控制應(yīng)激性高血糖等是不可忽視的重要措施。 （7）使用膠體溶液：可使用白蛋白減少肺泡滲出）使用膠體溶液：可使用白蛋白減少肺泡滲出 （8）還未使用大劑量丙種球蛋白和甲基強(qiáng)的松龍的，盡快）還未使用大劑量丙種球蛋白和甲基強(qiáng)的松龍的，盡快 使用沖擊療法。使用沖擊療法。