慢性乙肝相關(guān)知識

1、乙肝相關(guān)知識綜合內(nèi)科 一、概述一、概述乙型肝病毒性肝炎乙型肝病毒性肝炎（HBV） 簡稱乙型肝炎簡稱乙型肝炎傳播途徑：傳播途徑：血液血液與與體液體液具有慢性攜帶狀態(tài)具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病的傳染病 臨床表現(xiàn)多樣化臨床表現(xiàn)多樣化 容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化， 原發(fā)性肝細胞癌（少數(shù)原發(fā)性肝細胞癌（少數(shù) ） 人群感染率人群感染率60% HBsAg陽性率約為陽性率約為10-15%概述概述 乙肝乙肝病毒本身不致病病毒本身不致病，它對肝細胞損傷主，它對肝細胞損傷主要是由要是由機體的免疫系統(tǒng)清除反應(yīng)機體的免疫系統(tǒng)清除反應(yīng)所致。乙肝病所致。乙肝病毒感染機體后，侵入到肝細胞內(nèi)，致使肝細

2、胞毒感染機體后，侵入到肝細胞內(nèi)，致使肝細胞的某些結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的某些結(jié)構(gòu)發(fā)生變化, 激發(fā)激發(fā)機體對自身的肝細機體對自身的肝細胞胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引起肝細胞損傷產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引起肝細胞損傷。 在嚴重的肝損害病例中，機體免疫系統(tǒng)甚在嚴重的肝損害病例中，機體免疫系統(tǒng)甚至將沒有被至將沒有被HBV侵犯的肝細胞也一同殺死，這侵犯的肝細胞也一同殺死，這也說明也說明自身免疫反應(yīng)在乙肝炎的發(fā)病機制中有自身免疫反應(yīng)在乙肝炎的發(fā)病機制中有重要意義重要意義。概述概述 免疫功能正常者，機體對感染免疫功能正常者，機體對感染HBV的肝細的肝細胞發(fā)生一系列的免疫反應(yīng)，隨著病毒被逐步消胞發(fā)生一系列的免疫反應(yīng)，隨著病毒被逐步消除，逐

3、漸痊愈。這正是我國有除，逐漸痊愈。這正是我國有45%以上以上的人曾的人曾經(jīng)感染過乙肝病毒，但最終大部分人體內(nèi)已經(jīng)經(jīng)感染過乙肝病毒，但最終大部分人體內(nèi)已經(jīng)沒有乙肝病毒殘留的原因。沒有乙肝病毒殘留的原因。二二. .傳播途徑傳播途徑: : HBV主要通過主要通過血液血液和和其他體液其他體液排出體外，排出體外，并通過并通過注射注射或或非注射非注射途徑進入易感者體內(nèi)。途徑進入易感者體內(nèi)。 注射途徑和母嬰傳播、生活上密切接觸、注射途徑和母嬰傳播、生活上密切接觸、手術(shù)等途徑傳播，血液接觸等傳播途徑最為主手術(shù)等途徑傳播，血液接觸等傳播途徑最為主要。要。 吸血昆蟲吸血昆蟲傳播乙型肝炎雖有可能但缺乏充傳播乙型肝炎

4、雖有可能但缺乏充分的證據(jù)。分的證據(jù)。 不通過不通過糞糞-口途徑口途徑傳播傳播: 大都為散發(fā)病例大都為散發(fā)病例 HBsAg攜帶者攜帶者以男性居多，其原因未明。以男性居多，其原因未明。三三.乙肝兩對半乙肝兩對半表面抗原（表面抗原（HBsAg）：）：表示體內(nèi)是否存在乙肝表示體內(nèi)是否存在乙肝 病毒病毒表面抗體（抗表面抗體（抗-HBs）：表示體內(nèi)是否有保護：表示體內(nèi)是否有保護 性，可以抵抗病毒入侵性，可以抵抗病毒入侵抗原（抗原（HBeAg）：）：表示病毒是否復(fù)制及具有表示病毒是否復(fù)制及具有 傳染性傳染性乙肝兩對半乙肝兩對半抗體（抗抗體（抗-HBe）：）：則表示病毒復(fù)制是則表示病毒復(fù)制是 否受到抑制否受到

5、抑制核心抗體（抗核心抗體（抗-HBc）：主要表示是否感：主要表示是否感 染過乙肝病毒染過乙肝病毒四四.常見乙肝標記物模式及其意義常見乙肝標記物模式及其意義 1. 大三陽大三陽 2. 小三陽小三陽HBsAg 陽性陽性 HBsAg 陽性陽性抗抗-HBs 陰性陰性 抗抗-HBs 陰性陰性HBeAg 陽性陽性 HBeAg 陰性陰性抗抗-HBe 陰性陰性 抗抗-HBe 陽性陽性抗抗-HBc 陽性陽性 抗抗-HBc 陽性陽性乙肝急性期乙肝急性期 乙肝慢性期乙肝慢性期常見乙肝標記物模式及其意義常見乙肝標記物模式及其意義 模式模式3 模式模式4HBsAg 陽性陽性 HBsAg 陰性陰性抗抗-HBs 陰性陰性

6、抗抗-HBs 陰性陰性HBeAg 陰性陰性 HBeAg 陰性陰性抗抗-HBe 陰性陰性 抗抗-HBe 陽性陽性抗抗-HBc 陽性陽性 抗抗-HBc 陽性陽性乙肝慢性期乙肝慢性期 乙肝恢復(fù)期或窗口期乙肝恢復(fù)期或窗口期常見乙肝標記物模式及其意義常見乙肝標記物模式及其意義 模式模式5 模式模式6HBsAg 陰性陰性 HBsAg 陰性陰性抗抗-HBs 陰性陰性 抗抗-HBs 陽性陽性HBeAg 陰性陰性 HBeAg 陰性陰性抗抗-HBe 陰性陰性 抗抗-HBe 陽性陽性抗抗-HBc 陽性陽性 抗抗-HBc 陽性陽性乙肝恢復(fù)期乙肝恢復(fù)期 乙肝康復(fù)期乙肝康復(fù)期常見乙肝標記物模式及其意義常見乙肝標記物模式及

7、其意義模式模式7 模式模式8HBsAg 陰性陰性 HBsAg 陰性陰性抗抗-HBs 陽性陽性 抗抗-HBs 陽性陽性HBeAg 陰性陰性 HBeAg 陰性陰性抗抗-HBe 陰性陰性 抗抗-HBe 陰性陰性抗抗-HBc 陽性陽性 抗抗-HBc 陰性陰性乙肝康復(fù)期乙肝康復(fù)期 乙肝免疫接種乙肝免疫接種 或隱性感染后或隱性感染后常見乙肝標記物模式及其意義常見乙肝標記物模式及其意義模式模式9 HBsAg 陰性陰性 抗抗-HBs 陰性陰性 HBeAg 陰性陰性 抗抗-HBe 陰性陰性 抗抗-HBc 陰性陰性 非乙肝感染非乙肝感染五五.轉(zhuǎn)氨酶與肝功能轉(zhuǎn)氨酶與肝功能 “轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶”水平的高低幾乎不能反應(yīng)肝臟

8、的水平的高低幾乎不能反應(yīng)肝臟的功能功能 更確切地說更確切地說 轉(zhuǎn)氨酶水平與肝功能狀態(tài)不成平行關(guān)系轉(zhuǎn)氨酶水平與肝功能狀態(tài)不成平行關(guān)系。 轉(zhuǎn)氨酶與肝功能概要地有下述六種情況概要地有下述六種情況轉(zhuǎn)氨酶與肝功能轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在 見于某些肝炎病見于某些肝炎病 人，比如所謂慢性乙型肝人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標一直炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標一直陽性，但轉(zhuǎn)陽性，但轉(zhuǎn) 氨酶從來沒有升高過，可是如果對氨酶從來沒有升高過，可是如果對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎炎 癥反應(yīng)很嚴

9、重，有的已經(jīng)發(fā)生了纖維化，甚癥反應(yīng)很嚴重，有的已經(jīng)發(fā)生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性 丙型肝丙型肝炎病人也有類似情況。炎病人也有類似情況。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但不過是一時性的肝損害，轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但不過是一時性的肝損害，不會不會 給肝功能造成很大影響，后果也不很嚴給肝功能造成很大影響，后果也不很嚴重重 eg1.服用某種對肝臟毒性較強的藥物。服用某種對肝臟毒性較強的藥物。 eg2.大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期 轉(zhuǎn)氨轉(zhuǎn)氨酶水平很高，經(jīng)過短期休息和治療后很快恢復(fù)酶水平很高，經(jīng)過短期休息和治療后很快恢復(fù)正常；

10、正常； eg3.一次性大量喝酒也會有類一次性大量喝酒也會有類 似現(xiàn)象。似現(xiàn)象。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高，甚至正常。黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高，甚至正常。三種情況：三種情況：一是膽道阻塞，膽汁排泄不暢一是膽道阻塞，膽汁排泄不暢: 做肝功能做肝功能試驗檢查時發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高，而轉(zhuǎn)試驗檢查時發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高，而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高，氨酶不高或輕度升高， 可見于膽管結(jié)石、可見于膽管結(jié)石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者；膽道和胰頭周圍的腫瘤患者；轉(zhuǎn)氨酶與肝功能二是重型肝炎二是重型肝炎 這是一種很嚴重的這是一種很嚴重的 肝病，病死率很高。肝病，病死率很高?；疾〉脑缙?，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，膽患病的早期

11、，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平紅素在較高的水平 上，但隨著病情的進展，上，但隨著病情的進展，膽紅素越來越高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，及至正膽紅素越來越高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，及至正常，醫(yī)學(xué)上稱常，醫(yī)學(xué)上稱 之為之為“膽酶分離膽酶分離”，這是病情，這是病情嚴重的信號，靠藥物治療恐已無濟于事，條嚴重的信號，靠藥物治療恐已無濟于事，條件允許時件允許時 最好及時做肝移植手術(shù)。最好及時做肝移植手術(shù)。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能三是淤膽型肝炎三是淤膽型肝炎 可由多種原因引起，以肝內(nèi)小膽管可由多種原因引起，以肝內(nèi)小膽管損害為主，導(dǎo)致膽汁分泌異常，比如各損害為主，導(dǎo)致膽汁分泌異常，比如各種少數(shù)急性黃疸型種少數(shù)急性黃疸型

12、肝炎、藥物性肝炎、肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。妊娠等。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能某些肝硬化和肝癌病人某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。不少肝功能很糟糕，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。不少人因為有了大量腹水、消化道出血，或者體人因為有了大量腹水、消化道出血，或者體檢時發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。檢時發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能轉(zhuǎn)氨酶長期異常，但水平不高。轉(zhuǎn)氨酶長期異常，但水平不高。多見于慢性多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒后的酒精性肝炎免疫性肝炎、長期大量飲酒后的酒精性肝

13、炎等。像這種轉(zhuǎn)氨酶水平不是很高，大多在等。像這種轉(zhuǎn)氨酶水平不是很高，大多在100200單位之間，或者小于單位之間，或者小于100單位的慢單位的慢性肝炎病人最需要重視，因為這類病人的人性肝炎病人最需要重視，因為這類病人的人數(shù)最眾，病情持續(xù)發(fā)展，預(yù)后也最差，最終數(shù)最眾，病情持續(xù)發(fā)展，預(yù)后也最差，最終要發(fā)展為肝硬化或肝癌。宜及早采取恰當?shù)囊l(fā)展為肝硬化或肝癌。宜及早采取恰當?shù)闹委?，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治療。治療，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治療。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能脂肪肝脂肪肝 表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，一般不超過表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，一般不超過100單位單位 ，這種人一般體重超標，或嚴重超標。近，這

14、種人一般體重超標，或嚴重超標。近幾年來在我們國家?guī)啄陙碓谖覀儑摇爸靖沃靖巍钡陌l(fā)病率逐的發(fā)病率逐 年上年上升，這與飲食結(jié)構(gòu)不當、飲食過量、嗜酒無升，這與飲食結(jié)構(gòu)不當、飲食過量、嗜酒無度、缺乏運動等有關(guān)，是典型富貴病度、缺乏運動等有關(guān)，是典型富貴病”。六、乙肝的預(yù)防1、切斷傳播途徑2、接種乙肝疫苗七、哪些人群需預(yù)防接種？七、哪些人群需預(yù)防接種？成年人成年人需要進行預(yù)防接種者主要為需要進行預(yù)防接種者主要為乙肝高危人群乙肝高危人群，如傳染科、牙科、婦產(chǎn)科、外科及化驗室、血庫、血如傳染科、牙科、婦產(chǎn)科、外科及化驗室、血庫、血液透析室的工作人員，乙肝表現(xiàn)抗原陽性者的配偶、液透析室的工作人員，乙肝表現(xiàn)

15、抗原陽性者的配偶、靜脈內(nèi)吸毒者、長期受血者、免疫障礙或使用免疫抑靜脈內(nèi)吸毒者、長期受血者、免疫障礙或使用免疫抑制劑者等。制劑者等。是否需要再次接種疫苗，應(yīng)在測定乙肝表面抗體的是否需要再次接種疫苗，應(yīng)在測定乙肝表面抗體的滴度后決定滴度后決定，當乙肝表面抗體消失時，可進行加強接，當乙肝表面抗體消失時，可進行加強接種。種。無論兒童還是成人無論兒童還是成人，加強接種時一次性注射，加強接種時一次性注射10微克微克八八.怎樣接種乙肝疫苗怎樣接種乙肝疫苗 ?條件：兩對半全陰性條件：兩對半全陰性+肝功正常肝功正常方法：方法：0、1、6個月個月程序進行乙肝疫苗接種程序進行乙肝疫苗接種 （劑量為劑量為10微克、微

16、克、5微克、微克、5微克微克）95以上以上的接種者體內(nèi)都能夠產(chǎn)生保護性抗的接種者體內(nèi)都能夠產(chǎn)生保護性抗體即抗體即抗-HBs（+）。）。九九.接種疫苗后沒產(chǎn)生抗體怎么辦接種疫苗后沒產(chǎn)生抗體怎么辦?一種情況一種情況: 在接種乙肝疫苗前，其體內(nèi)已有乙肝病毒感染，在接種乙肝疫苗前，其體內(nèi)已有乙肝病毒感染，但由于病毒變異、病毒感染水平低、檢測試劑靈敏性但由于病毒變異、病毒感染水平低、檢測試劑靈敏性不夠等因素，未能檢出血清中乙肝表面抗原不夠等因素，未能檢出血清中乙肝表面抗原（HBsAg），這部分人接種乙肝疫苗后不會產(chǎn)生乙），這部分人接種乙肝疫苗后不會產(chǎn)生乙肝表面抗體。肝表面抗體。接種疫苗后沒產(chǎn)生抗體怎么辦

17、接種疫苗后沒產(chǎn)生抗體怎么辦?另一種情況另一種情況: 由于機體免疫功能低下或存在免疫紊亂，由于機體免疫功能低下或存在免疫紊亂，也不容易產(chǎn)生乙肝表面抗體，如患有免疫功能也不容易產(chǎn)生乙肝表面抗體，如患有免疫功能低下病癥者，使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制低下病癥者，使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物者，早產(chǎn)兒、低體重兒及營養(yǎng)不良兒等。藥物者，早產(chǎn)兒、低體重兒及營養(yǎng)不良兒等。 對這部分人，可對這部分人，可再次給予乙肝疫苗接種再次給予乙肝疫苗接種?？刹捎每刹捎迷黾用看蝿┝吭黾用看蝿┝炕蚧蚩s短接種時間縮短接種時間（如（如每次每次應(yīng)用應(yīng)用10微克，每微克，每4周接種一次周接種一次）等方法。）等方法。接種疫苗后沒產(chǎn)

18、生抗體怎么辦接種疫苗后沒產(chǎn)生抗體怎么辦? 即便如此，即便如此，仍可能有個別人不能產(chǎn)生抗仍可能有個別人不能產(chǎn)生抗體。那就只有采用切斷傳染途徑的方法來預(yù)防體。那就只有采用切斷傳染途徑的方法來預(yù)防乙肝了。乙肝了。 還要注意的是，還要注意的是，由于疫苗的生產(chǎn)、保管等由于疫苗的生產(chǎn)、保管等環(huán)節(jié)而導(dǎo)致的質(zhì)量問題也會影響接種效果。環(huán)節(jié)而導(dǎo)致的質(zhì)量問題也會影響接種效果。新進展！復(fù)旦大學(xué)朱乃碩博士發(fā)現(xiàn)的一種新型乙肝疫苗增效劑，將使乙肝病毒的防治增效提速，該成果已得到國家863高新技術(shù)項目的立項支持，有望在兩年內(nèi)進入臨床試驗。 通過近5年的研究，朱乃碩領(lǐng)導(dǎo)的課題組“大浪淘沙”，從CDNA噬菌體表達庫的上百萬個克隆

19、中找到了一種蛋白分子，用它對動物進行免疫試驗時發(fā)現(xiàn)，該分子可大大增強乙肝疫苗的效用，并能大幅提高疫苗的生效速度。加入這種增效劑后，疫苗在10天內(nèi)產(chǎn)生的抗體數(shù)量可達到原本一個月才能產(chǎn)生的水平。 十十.乙肝表面抗體能存在多長時間乙肝表面抗體能存在多長時間? 有人對有人對免疫功能正常免疫功能正常的的成年人成年人進行過進行過乙乙肝疫苗效果肝疫苗效果的觀察，發(fā)現(xiàn)在接種后的觀察，發(fā)現(xiàn)在接種后8年年，85的人體內(nèi)的人體內(nèi)仍然存在這種保護性抗體仍然存在這種保護性抗體。另有學(xué)者。另有學(xué)者對接種乙肝疫苗的對接種乙肝疫苗的兒童兒童進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5年后年后表表面抗體陽性率為面抗體陽性率為71.37，9年

20、后年后陽性率為陽性率為51.34。至于。至于是否需要或何時進行乙肝疫苗的加強是否需要或何時進行乙肝疫苗的加強免疫免疫，這方面的研究仍在繼續(xù)。，這方面的研究仍在繼續(xù)。 乙肝表面抗體能存在多長時間乙肝表面抗體能存在多長時間? 對兒童對兒童多主張在多主張在5年后加強接種一次年后加強接種一次，使其，使其重新獲得足夠的保護性抗體，當免疫力維持到重新獲得足夠的保護性抗體，當免疫力維持到成年時可不必再加強接種。成年時可不必再加強接種。十一.乙肝疫苗復(fù)種在什么時間？ 據(jù)我國對廣西隆安縣接種過乙肝疫苗的兒童據(jù)我國對廣西隆安縣接種過乙肝疫苗的兒童15年隨訪年隨訪觀察表明，接種組乙肝表面抗原陽性率為觀察表明，接種組

21、乙肝表面抗原陽性率為1.9%，對照，對照組為組為16.7%，保護率為，保護率為88.6%，15年時接種組年時接種組50.9%乙肝抗體陽性。乙肝抗體陽性。說明乙肝疫苗的免疫持久性可長達說明乙肝疫苗的免疫持久性可長達15年年。且在相關(guān)研究中也表明，乙肝疫苗的免疫持久性。且在相關(guān)研究中也表明，乙肝疫苗的免疫持久性有有15年之久。年之久。乙肝疫苗復(fù)種在什么時間？具體情況應(yīng)作具體分析具體情況應(yīng)作具體分析 例如，一次全國乙肝疫苗接種率調(diào)查表例如，一次全國乙肝疫苗接種率調(diào)查表明，我國明，我國全程合格接種全程合格接種率僅為率僅為28.4%，73.6%為非全程接種。為非全程接種。非全程接種非全程接種的兒童可能無

22、乙肝的兒童可能無乙肝抗體或抗體滴度較低，對此類兒童應(yīng)檢測乙肝抗體或抗體滴度較低，對此類兒童應(yīng)檢測乙肝抗體，如抗體未產(chǎn)生或已消失，則應(yīng)及時復(fù)抗體，如抗體未產(chǎn)生或已消失，則應(yīng)及時復(fù)種。種。乙肝疫苗復(fù)種在什么時間？注注: 即使接種全程乙肝疫苗，也有即使接種全程乙肝疫苗，也有5%10%接種者不接種者不產(chǎn)生乙肝抗體或只產(chǎn)生低滴度的抗體，對這些產(chǎn)生乙肝抗體或只產(chǎn)生低滴度的抗體，對這些無應(yīng)答無應(yīng)答或低應(yīng)答或低應(yīng)答的兒童應(yīng)的兒童應(yīng)多次接種多次接種乙肝疫苗乙肝疫苗直至抗體產(chǎn)生直至抗體產(chǎn)生。此外，對一些感染乙肝病毒幾率高的兒童，例如在其此外，對一些感染乙肝病毒幾率高的兒童，例如在其父母或家庭成員中有乙肝病毒攜帶者

23、，則應(yīng)定期監(jiān)測父母或家庭成員中有乙肝病毒攜帶者，則應(yīng)定期監(jiān)測其抗體水平和乙肝感染指標，一旦抗體降至低水平或其抗體水平和乙肝感染指標，一旦抗體降至低水平或完全消失，則應(yīng)及時復(fù)種。完全消失，則應(yīng)及時復(fù)種。十二十二.哪些人群不應(yīng)接種乙肝疫苗？哪些人群不應(yīng)接種乙肝疫苗？1、存在以下癥狀的患者存在以下癥狀的患者1）有血清病、支氣管哮喘、過敏性蕁麻疹及）有血清病、支氣管哮喘、過敏性蕁麻疹及對青霉素、磺胺等一些藥物過敏者對青霉素、磺胺等一些藥物過敏者2）低體重、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等非正常出生的新）低體重、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等非正常出生的新生兒生兒3）乙肝疫苗）乙肝疫苗可以可以和流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)疫苗、和流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)疫苗、乙腦疫苗同時接種，但最好乙腦疫苗同時接種，但最好不要不要和和麻疹疫苗麻疹疫苗同時使用。同時使用。哪些人群不應(yīng)接種乙肝疫苗？2、對、對乙肝患者乙肝患者及及乙肝病毒攜帶者乙肝病毒攜帶者都無都無效效 無論打多少支乙肝疫苗，都不會產(chǎn)生相應(yīng)的無論打多少支乙肝疫苗，都不會產(chǎn)生相應(yīng)的 保護性