護(hù)理人員針刺傷防護(hù)研究進(jìn)展

1、護(hù)理人員針刺傷防護(hù)研究進(jìn)展 臨床護(hù)士因工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊，經(jīng)常與注射器、針頭、刀、剪及病人的血液、體液直接接觸，而暴露于職業(yè)危險的多種因素當(dāng)中，尤其是針刺傷。針刺傷可導(dǎo)致受傷者局部出血 、同時被病原體污染的血液或體液會由此接種到受傷者的體內(nèi)。大量研究證實：護(hù)士是針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危群體。護(hù)士特定的工作性質(zhì)促使護(hù)理人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險，而由此引發(fā)的職業(yè)傷害沒有引起護(hù)理人員足夠的重視。因此，加強護(hù)理人員對針刺傷的認(rèn)識與防護(hù)尤為重要。為此就相關(guān)針刺傷的相關(guān)內(nèi)容綜述如下: 針刺傷的危害 針刺傷的原因 針刺傷的防護(hù) 針刺傷后的處理針刺傷的危害 生理上的危害 醫(yī)務(wù)人員經(jīng)血液傳播

2、疾病的職業(yè)暴露，主要途徑是血液污染的醫(yī)療銳器刺傷。針刺傷不僅引起醫(yī)護(hù)人員的皮膚黏膜損傷，更危險的是病原體通過傷口進(jìn)入體內(nèi)引起局部或全身感染及血源性疾病的傳播。研究結(jié)果顯示：血液成分含病毒濃度較高，其感染率為0.1%?，F(xiàn)已證實：有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接觸傳播。美國疾控中心（CDC)資料顯示：到2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，由皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2%，CDC還報道：全世界每年至少發(fā)生100多萬次的意外針刺傷，是醫(yī)務(wù)人員所面臨的最嚴(yán)重的職業(yè)危害之一，每年因血液性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過幾百萬人，其中護(hù)理人員每年發(fā)生針刺傷為80%

3、。來自加拿大的報道：有針刺傷而感染ADS護(hù)士持續(xù)保持在最多人數(shù)占70%。目前我國針刺傷造成的血液傳播疾病中，最常見、威脅性最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。有關(guān)專家評估，我國艾滋病感染者約65萬人，并以30%的速度遞增，另外我國也是乙肝高發(fā)國，感染率高達(dá)60%左右，丙肝感染率3%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：87.5%醫(yī)務(wù)人員有過銳器刺傷的經(jīng)歷，他們在操作中不慎被乙肝、丙肝、艾滋病感染者血液污染針頭刺傷，其感染率分別為6.0%30.0% ； 1.2%10.0% ； 0.2%0.5%。以上資料說明，有針刺傷造成的職業(yè)暴露客觀存在，不容忽視。心理上的危害 當(dāng)發(fā)生針刺傷時只需要0.04ml帶有乙肝病毒血液就足以使受傷者感染

4、乙肝。據(jù)臺灣統(tǒng)計資料顯示：高達(dá)98%以上的醫(yī)護(hù)人員感受到針刺傷潛在危險。而艾滋病的流行在我國已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，病人已出現(xiàn)猛增的趨勢。由于這些疾病目前缺乏有效的治療方法，一旦感染就意味著工作、家庭、生活的改變，還有可能不自覺的傳染給周邊的同事和親人，由此給護(hù)理人員心理上造成很大的影響 謝謝！ 針刺傷的原因 護(hù)理人員的防護(hù)意識普遍較弱 在我國三所三級綜合醫(yī)院的一項調(diào)查中顯示：有37.1%的人對針刺傷后感到無所謂，其原因是護(hù)士在學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課，也沒有相應(yīng)的教材，而在臨床實習(xí)護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視。陶新學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示：只有28.5%臨床護(hù)士得到相關(guān)的培訓(xùn)。有調(diào)查顯示：39.7%的護(hù)理

5、人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不熟悉，甚至從未聽說過，高達(dá)69.9%的護(hù)理人員在注射、輸液操作時，從不戴手套、認(rèn)為操作不方便或沒必要。 另有調(diào)查顯示：77.8%的護(hù)士認(rèn)為針刺傷是不可避免的，44.0%的護(hù)士認(rèn)為被血液污染的針頭刺傷后感染上傳染病的幾率很小。長期以來，醫(yī)院感染控制主要是針對病人，而對醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性疾病的情況關(guān)注甚少。洗手作為一種方便而有效的自我保護(hù)和防止交叉感染的措施，越來越受到重視，但是調(diào)查顯示：直接接觸患者范圍之后手衛(wèi)生執(zhí)行率護(hù)士最高為44.2%，只有3.4%的被訪者嚴(yán)格按照六部洗手法，0.5%的人表示每次洗手時間大于30s。另有調(diào)查顯示：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生總平均依從率為55.7

6、%。以上資料說明護(hù)理人員的防護(hù)意識并沒有隨著人群中血源性疾病增加而增加。護(hù)理人員不能嚴(yán)格的遵守操作規(guī)程 調(diào)查顯示：在工作期間針刺傷發(fā)生率為98%，有13.2%被針刺傷人員每年刺傷平均大于1次，針刺傷涉及到的操作主要是處理醫(yī)療廢物、處置針頭或注射器、準(zhǔn)備注射的過程中等。應(yīng)菊素等人報道：51.8%的護(hù)士在回套針帽時受傷，47.7%的護(hù)士在針頭毀形時受傷。另外護(hù)理人員在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，條理性差，操作不熟練針刺傷的發(fā)生較多。調(diào)查顯示：不正確的個人習(xí)慣，如使用后重新套上針帽，尤其在忙碌的工作時，此動作所發(fā)生的針刺傷占針刺傷總數(shù)的10%25%，CDC數(shù)據(jù)甚至高達(dá)50%。注射、輸液或抽血

7、等穿刺時不戴手，護(hù)理人員手指表面有可能接觸到病人的血液。由此可見，在操作的全過程均有可發(fā)生針刺傷，特別是一次性銳器使用后的處理環(huán)節(jié)更應(yīng)引起高度重視。有研究證明：如果被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少約50%。亦提示護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部的操作規(guī)范，是避免針刺傷的重要措施之一。我國護(hù)理人員的工作現(xiàn)狀 首先是我國各級綜合醫(yī)院的護(hù)理人員明顯不足，工作繁忙，生活無規(guī)律，精神壓力大，長期超負(fù)荷的工作身心疲倦都容易發(fā)生針刺傷。最新調(diào)查顯示：護(hù)士始終成為容易發(fā)生職業(yè)相關(guān)工效學(xué)損傷十大職業(yè)之一，職業(yè)的損傷更加劇了護(hù)理人力資源短缺狀況。其次是護(hù)理管理者忽視了對

8、護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)，對于怎樣防止銳器傷害及傷害后的傷口如何處理等，也只有27.7%護(hù)士能回答。護(hù)士受傷后大多能及時進(jìn)行傷口消毒，但對傷口處擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為忽視，受傷后進(jìn)行血液檢測率低（11.0%），受傷后報告率低（10.2%），也有一部分甚至認(rèn)為無需上報。第三是護(hù)理人員不能正確的利用安全防護(hù)用具，未形成良好的習(xí)慣和行為。但也有的醫(yī)院管理者為了節(jié)約成本，不能提供足夠的防針刺傷的安全用具。針刺傷后的防護(hù)對策 加強針刺傷防護(hù)知識的培訓(xùn) 在護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前應(yīng)進(jìn)行防護(hù)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括常見經(jīng)血液傳播疾病流行特點及傳播途徑；職業(yè)感染的危險性或感染途徑；普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和措

9、施，減少護(hù)理工作中被針刺傷的措施；皮膚黏膜以外接觸病人血液體液后處理，針刺后的處理等，張小榮提示：醫(yī)院感染是一門新興而正在迅速發(fā)展的學(xué)科，其涉及的學(xué)科較多，也具有它的專業(yè)性和特殊性，而預(yù)防感染知識又是其中的關(guān)鍵和核心內(nèi)容。利用各種形式對在職護(hù)理人員普及性預(yù)防教育，提高職業(yè)安全防護(hù)的意識是十分必要的。 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 加強安全職業(yè)防護(hù)技能訓(xùn)練 ，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和預(yù)防措施，正確的使用或處理醫(yī)療銳器，改變不良的個人習(xí)慣，合理使用保護(hù)用具，戴手套，接觸每個病人前后均要洗手，掌握正確的洗手方法，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。創(chuàng)建安全的護(hù)理工作環(huán)境，使用帶有保護(hù)設(shè)計的針頭，安全型注射器（自動回

10、縮針頭），使用銳器箱等。有資料顯示：銳器箱的使用，使針刺傷發(fā)生率降低50%。只要接觸過病人利器包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后，減少裸露針頭折彎或折斷及傳遞，無需分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器箱，大大減少護(hù)理工作中受傷的機會。從而降低針刺傷的發(fā)生率，有效地保護(hù)護(hù)理人員的身心健康。針刺傷后正確的處理一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水沖洗。禁止進(jìn)行傷口局部的擠壓，傷口擠壓后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒并包扎。盡早檢測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)和抗體水平采取相應(yīng)的處理措施，充分利用安全有效的生物制劑。如果是乙肝病人應(yīng)接種高效價免疫球蛋白0.06mg/ ，（24h內(nèi)），加上全套