支氣管肺炎診療常規(guī)課件

1、崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 支氣管肺炎診療(zhnlio)常規(guī)晉江市醫(yī)院(yyun)晉南分院 蔡英祥第一頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 概述(i sh)v支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，以嬰幼兒多見。按病程(bngchng)可分為急性（病程(bngchng)1月內(nèi)）、遷延性（病程13月內(nèi)）、慢性（病程3月以上）。第二頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 臨床表現(xiàn)v1癥狀v 多見于3歲以下(yxi)嬰幼兒?？衫^發(fā)于上感或支氣管炎后，也可以驟然起病。v 呼吸道癥狀 咳嗽、咯痰、氣急、發(fā)紺等。v 全身及伴隨癥狀 可有發(fā)熱。可合并腹瀉、嘔吐、皮疹、腹痛、胸痛等。第三頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉

2、獻(xiàn) 臨床表現(xiàn)v2體征v呼吸(hx)淺促，可有三凹征，兩肺可聞及固定中小濕啰音及干啰音。 第四頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 臨床表現(xiàn)v3輔助檢查(jinch)v1）病原學(xué)檢查v 非特異性檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類：白細(xì)胞總數(shù)可升高或正常，分類以中性粒細(xì)胞為主。支原體感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可正?；蚋哂谡＃诸愐灾行詾橹?。沙眼衣原體感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可正?；蚪档?，分類以淋巴為主。CRP：正常20 mg/L，病毒性肺炎多正常，支原體肺炎介于兩者之間。在細(xì)菌感染時(shí)CRP升高與感染嚴(yán)重程度成正比。第五頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 臨床表現(xiàn)v 特異性檢查：根據(jù)臨床及非特異性病原學(xué)檢查結(jié)果有選擇性地

3、進(jìn)行痰液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)以明確感染病原菌。疑為細(xì)菌性肺炎者應(yīng)送血培養(yǎng)。胸腔積液者應(yīng)行胸水培養(yǎng)。v2）重癥肺炎者進(jìn)行血?dú)夥治觯鞔_有無酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。v3）胸部X片：可有肺紋理增粗及有斑片影。各種肺炎的表現(xiàn)詳見具體疾病。v4）必要(byo)時(shí)可行胸部CT檢查。第六頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 診斷(zhndun)要點(diǎn)v具有上述臨床表現(xiàn)，但需除外毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核才能診斷。鑒別(jinbi)診斷除依靠咳嗽、發(fā)熱或伴氣促的臨床癥狀外，體征兩肺可聞及固定中小濕啰音及干啰音，胸片可有肺紋理增粗及有斑片影。需要排除的主要疾病有：v支氣管哮喘：多有反復(fù)咳嗽、氣喘史，驟發(fā)驟止，發(fā)作

4、時(shí)兩肺聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長，支氣管解痙劑效果好，有過敏體質(zhì)史、哮喘家族史者更加支持。第七頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 診斷(zhndun)要點(diǎn)v肺結(jié)核：慢性起病(q bn)多見，多有結(jié)核患者接觸史，臨床可表現(xiàn)為、潮熱、盜汗、消瘦，胸片可發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶，PPD實(shí)驗(yàn)陽性，痰液可找到結(jié)核菌。v支氣管異物：有明確異物吸入史，有劇烈嗆咳、呼吸困難表現(xiàn)，查胸部CT可見異物第八頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 入院(r yun)標(biāo)準(zhǔn)v除有呼吸道癥狀 ：發(fā)熱或咳嗽、咯痰( tn)或氣急、發(fā)紺等外，v伴或不伴有肺部體征：兩肺可聞及固定中小濕啰音及干啰音；v或胸部X片：可有肺紋理增粗及有

5、斑片影。第九頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療方案(fng n)及原則v1、一般治療(zhlio) 包括休息、合理飲食，保持呼吸道通暢，室內(nèi)空氣新鮮。第十頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療方案(fng n)及原則v2、對(duì)癥支持治療v1）退熱 高熱者可采用布洛芬制劑或?qū)σ阴０被又苿┙禍亍2）止咳化痰 鎮(zhèn)咳藥物（干咳者）（注：嬰幼兒慎用）、化痰（痰多者）；嬰兒可予吸痰。v3）霧化吸入 普米克令舒+異丙托溴銨+硫酸(li sun)特布他林，23次/日。v4）吸氧（高碳酸血癥者應(yīng)低流量鼻導(dǎo)管吸氧）、鎮(zhèn)靜（忌用嗎啡）。第十一頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療(zhlio

6、)方案及原則v5）肺部叩打。v6）必要時(shí)鎮(zhèn)靜 常用苯巴比妥鈉針35mg/kg次。v7）維持體液及酸堿平衡(pnghng)，每日補(bǔ)足生理需要量，注意輸液速度。v8）同時(shí)治療營養(yǎng)不良、佝僂病、腹瀉等。第十二頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療(zhlio)方案及原則v3、病原治療v1）抗生素治療 一般患兒至少應(yīng)覆蓋肺炎球菌和流感嗜血桿菌，嚴(yán)重者應(yīng)考慮到金黃色葡萄球菌可能。輕中度肺炎首選青霉素G、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素、第一代頭孢菌素(頭孢拉定/頭孢唑啉/頭孢羥氨芐)；備選(bi xun)第二代頭孢菌素(頭孢克洛) ；考慮非典型菌或百日咳桿菌引起者用大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素/阿奇霉素等)。第十三

7、頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療方案(fng n)及原則v重癥需住院治療者，選用下列方案(fng n)之一：美洛西林+舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦或頭孢曲松或頭孢噻肟；頭孢西丁，適用考慮MSSA、MSSE肺炎者；大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢曲松或頭孢噻肟，適用考慮MSSA、MSSE重癥肺炎者或高度懷疑非典型菌感染者。第十四頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療方案(fng n)及原則v應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及初步治療反應(yīng)調(diào)整藥物，療程12周左右；或癥狀、體征消失(xiosh)3天。疑有肺炎支原體感染，療程23周左右。v2）抗病毒藥物 三氮唑核苷對(duì)呼吸道合胞病毒（RSV）有一定療效。對(duì)

8、疑腺病毒、皰疹病毒、EB病毒感染所致病例，可選用阿昔洛韋或更昔洛韋靜脈滴注?？蓱?yīng)用干擾素霧化吸入。第十五頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療(zhlio)方案及原則v4、激素的應(yīng)用 一般不用(byng)激素，在下列情況下可應(yīng)用激素：v1）嚴(yán)重中毒癥狀 如中毒性腦病、超高熱、休克等。v2）喘憋嚴(yán)重者可予甲基強(qiáng)的松龍12mg/kgd，應(yīng)用35天。第十六頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療方案(fng n)及原則v5、心力衰竭的處理v1）強(qiáng)心： 毒毛旋花子甙-K：0.0070.01mg/kg次+4:1液10ml靜脈緩注，必要時(shí)68小時(shí)(xiosh)重復(fù)一次。 毛花甙丙（西地蘭）：飽和

9、量2歲以下0.030.04mg/kg，2歲以上0.020.03mg/kg，首劑給1/31/2量，余量分2次每隔6小時(shí)給予。必要時(shí)在洋地黃飽和后12小時(shí)，開始給予地高辛維持。第十七頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療方案(fng n)及原則v2）血管活性藥物：多巴胺：劑量為25ug/kgmin，靜脈泵維持；常合用多巴酚丁胺，劑量為多巴胺的一倍。兩者的作用為增加心肌收縮力及減輕心臟前后負(fù)荷。開博通：劑量為0.51mg/kg次，每812小時(shí)一次，以減輕心臟前后負(fù)荷；常用(chn yn)于頑固性心力衰竭或有左向右分流的先天性心臟病患者。v3）利尿：尿少者可給予呋塞米（速尿），劑量為0.51mg

10、/kg次，46小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。v4）給氧、鎮(zhèn)靜、控制輸液速度及量。第十八頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療方案(fng n)及原則v6、中毒性腦病的處理v止驚、脫水、利尿(l nio)、改善腦細(xì)胞代謝及清除氧自由基。第十九頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療方案(fng n)及原則v7、呼吸衰竭的處理v是指嚴(yán)重(ynzhng)的呼吸功能不全導(dǎo)致的低氧血癥和/或高碳酸血癥，并可引起生命器官功能障礙的臨床綜合征。處理原則為維持足夠的氧氣和通氣，保護(hù)重要臟器，治療并發(fā)癥。v1）一般治療 平臥位時(shí)肩部略墊高以開放氣道；維持正常體溫；保持安靜；呼吸急促、三凹征明顯時(shí)應(yīng)予禁食；第二十頁，

11、共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療方案(fng n)及原則v2）維持體液及酸堿平衡，每日補(bǔ)足生理需要量，注意輸液速度，當(dāng)pH7.2,BE-8mmol/L以上時(shí)，可用碳酸氫鈉糾正(jizhng)，所需的碳酸氫鈉mmol數(shù)=-BE體重（kg）0.3，先用半量，以葡萄糖液或注射用水將5%的碳酸氫鈉等量或兩倍稀釋后靜脈滴入。可簡化為所需的5碳酸氫鈉ml數(shù)=（BE體重kg）4。v3）糾正貧血 使Hb維在110120g/L。第二十一頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 治療(zhlio)方案及原則v4）呼吸治療v 保持呼吸道通暢 胸部物理(wl)治療包括吸痰、翻身、拍背；吸氧；霧化吸入以稀釋痰液。

12、v 氧療 鼻導(dǎo)管給氧用于僅需低濃度氧者；面罩給氧用于需中等濃度氧者，應(yīng)注意二氧化碳滯留；頭罩給氧用于需中高濃度氧者，亦須注意二氧化碳滯留；皮囊加壓給氧常在復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用。氧療時(shí)注意氧中毒、抑制呼吸、吸收性肺不張等副作用。v 機(jī)械通氣 用于普通氧療不能糾正的低氧血癥或血二氧化碳明顯滯留者。第二十二頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 出院(ch yun)標(biāo)準(zhǔn)v體溫正常至少3天以上v咳嗽癥狀(zhngzhung)消失v肺部體征消失v胸片檢查斑片狀陰影已吸收。第二十三頁，共二十五頁。崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn) 崇德 精醫(yī) 博愛 奉獻(xiàn)第二十四頁，共二十五頁。支氣管肺炎診療常規(guī)內(nèi)容(nirng)總結(jié)支氣管肺炎診療常規(guī)。 非特異性檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類：白細(xì)胞總數(shù)可升高或正常