醫(yī)學(xué)專題—導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹課件

1、醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹導(dǎo)管(dogun)相關(guān)性血行感染第一頁，共十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹定義(dngy)： 留置血管內(nèi)裝置的病人出現(xiàn)菌血癥，留置血管內(nèi)裝置的病人出現(xiàn)菌血癥， 經(jīng)外周靜脈抽取經(jīng)外周靜脈抽取(chu q)血液培養(yǎng)至少血液培養(yǎng)至少1次結(jié)果次結(jié)果 陽性，同時伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管陽性，同時伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染外無其他明確的血行感染,稱為導(dǎo)管相關(guān)性稱為導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（血行感染（catheter related blood stream infection,CRBSI）。第二頁，共十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹第三頁，共

2、十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹CRBSI常見常見(chn jin)致病菌致病菌n表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌n 凝固酶陰性凝固酶陰性(ynxng)葡萄球菌葡萄球菌n 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌n 腸球菌腸球菌n 第四頁，共十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹CRBSI發(fā)生發(fā)生(fshng)機制機制n皮膚置管部位的侵入皮膚置管部位的侵入n 遠處感染遠處感染(gnrn)的血流播散的血流播散n 微生物污染導(dǎo)管接頭內(nèi)腔微生物污染導(dǎo)管接頭內(nèi)腔第五頁，共十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹臨床表現(xiàn)n缺乏缺乏(quf)特異性、敏感性特異性、敏感性 n 重視臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查重視臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗

3、室檢查第六頁，共十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹n實驗室診斷：快速實驗室診斷：快速(kui s)診斷診斷 導(dǎo)管培養(yǎng)診斷導(dǎo)管培養(yǎng)診斷金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 血培養(yǎng)診斷血培養(yǎng)診斷第七頁，共十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹置管與護理(hl)n穿刺點選擇穿刺點選擇(xunz)n 導(dǎo)管留置的時間和用途導(dǎo)管留置的時間和用途n 置管更換時間置管更換時間 n 消毒消毒第八頁，共十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹穿刺(chunc)點選擇外周靜脈發(fā)生外周靜脈發(fā)生(fshng)感染：下肢感染：下肢上肢上肢 腕部、前臂腕部、前臂手部手部 深靜脈發(fā)生深靜脈發(fā)生CRBSI：股靜脈：股靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨鎖骨 下

4、靜脈下靜脈第九頁，共十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹導(dǎo)管留置導(dǎo)管留置(li zh)時間與用途時間與用途留置留置(li zh)時間時間 5-7d 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 長時間并用于靜脈營養(yǎng)長時間并用于靜脈營養(yǎng) PICC第十頁，共十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹置管更換(gnhun)時間指南推薦指南推薦（1）定期更換不能作為預(yù)防靜脈炎定期更換不能作為預(yù)防靜脈炎 和靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的方法和靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的方法(fngf) （2）不需定期更換中心靜脈置管）不需定期更換中心靜脈置管 （3）血管內(nèi)導(dǎo)管盡早拔除）血管內(nèi)導(dǎo)管盡早拔除 （4）緊急置管，留置不宜）緊急置管，留置不宜48h第十一頁，共

5、十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹消毒(xio d)n手部消毒皂液洗手n 非接觸無菌操作(cozu)n 建議使用2%洗必泰n 敷料選擇與更換第十二頁，共十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹n由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)留置導(dǎo)管的日常工作留置導(dǎo)管的日常工作n 每天評估每天評估(pn )是否能拔管是否能拔管第十三頁，共十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹第十四頁，共十五頁。醫(yī)學(xué)專題導(dǎo)管相關(guān)性血行感2介紹內(nèi)容(nirng)總結(jié)導(dǎo)管相關(guān)性血行感染。留置(li zh)血管內(nèi)裝置的病人出現(xiàn)菌血癥， 經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少1次結(jié)果。實驗室診斷：快速診斷。深靜脈發(fā)生CRBSI：股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨。留置(li zh)時