透析中的破膜與凝血

1、 透析中的破膜與凝血透析中的破膜與凝血 -血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）解讀提要l透析中破膜的原因、觀察和處理透析中破膜的原因、觀察和處理l透析器凝血的原因、觀察和處理透析器凝血的原因、觀察和處理理理透析器的結(jié)構(gòu)透析器的結(jié)構(gòu)透析器由內(nèi)部透析膜透析器由內(nèi)部透析膜和外部支撐結(jié)構(gòu)組成。和外部支撐結(jié)構(gòu)組成。透析膜為半透膜，將透析膜為半透膜，將透析器分為透析液室和透析器分為透析液室和血室兩部分。血室兩部分。 透析時，血液和透析時，血液和透析液在膜兩側(cè)透析液在膜兩側(cè)反方向流動反方向流動 水和溶質(zhì)通過膜水和溶質(zhì)通過膜進(jìn)行交換進(jìn)行交換 血液中的蛋白質(zhì)血液中的蛋白質(zhì)和有形成分不能和有形成分不能通過透析膜通

2、過透析膜透析膜的完整性破壞透析膜的完整性破壞，血液和透析液之間，血液和透析液之間有交通有交通血液的污染和丟失血液的污染和丟失透析器破膜的觀察l透析液顏色變紅l機(jī)器漏血報警（blood leak)l漏血檢測器故障，有污物沉積l透析液除氣不良l透析液接口與透析器連接不緊密假報警假報警假報警假報警原因l透析器質(zhì)量問題l透析器存儲不當(dāng)l透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān)l對于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理或儲存不當(dāng)，復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）緊急處理l一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中的血液l更換新透析器和透析管路進(jìn)行透析l嚴(yán)密觀察生命體征和

3、臨床癥狀，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）更換透析器的方法更換透析器的方法l當(dāng)透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。l將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器。l待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上。開始正常透析。回血回血預(yù)沖新透析器預(yù)沖新透析器引血引血預(yù)防預(yù)防l 跨膜壓過高l 透析器質(zhì)量不合格l 復(fù)用不規(guī)范，次數(shù)過多l(xiāng) 假報警嚴(yán)密觀察跨膜壓嚴(yán)密觀察跨膜壓仔細(xì)檢查新

4、透析器仔細(xì)檢查新透析器 復(fù)用透析器進(jìn)行破膜試驗復(fù)用透析器進(jìn)行破膜試驗漏血報警等裝置定期檢查漏血報警等裝置定期檢查察查透析中凝血透析抗凝是血液透析技術(shù)的重要組成部分透析抗凝是血液透析技術(shù)的重要組成部分透析器的凝血造成透析器的凝血造成患者失血，患者失血，影響透析充分性影響透析充分性體外循環(huán)凝血的原因l尋找原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗尋找原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)凝劑用量的重要依據(jù)凝血的發(fā)生常與不用抗凝劑或劑量不足有關(guān)凝血的發(fā)生常與不用抗凝劑或劑量不足有關(guān)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）原因體外循環(huán)促進(jìn)凝血的因素體外循環(huán)促進(jìn)凝血的因素血流速度過慢血流速度過慢外周血外周血H

5、bHb過高過高超濾率過高超濾率過高透析中輸血、血制品或脂肪乳透析中輸血、血制品或脂肪乳透析通路再循環(huán)過大透析通路再循環(huán)過大使用了管路中的補(bǔ)液壺使用了管路中的補(bǔ)液壺血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）體外循環(huán)凝血的監(jiān)測外觀外觀壓力改變壓力改變凝血時間凝血時間透后透析器透后透析器殘余量測定殘余量測定透析中凝血的監(jiān)測體外循環(huán)凝血的征象體外循環(huán)凝血的征象l 血液發(fā)黑血液發(fā)黑l 透析器中有陰影和黑色條紋透析器中有陰影和黑色條紋l 血液迅速充滿傳感器血液迅速充滿傳感器l 透析器動脈端口出現(xiàn)血凝塊透析器動脈端口出現(xiàn)血凝塊l 動靜脈壺的張力動靜脈壺的張力l 血泵的聲音血泵的聲音透析中凝血的監(jiān)測體外循環(huán)壓力體外

6、循環(huán)壓力動脈壺凝血或透析器本身凝血動脈壺凝血或透析器本身凝血 泵后壓增高泵后壓增高, ,靜脈壓降低靜脈壓降低靜脈壺凝血或更遠(yuǎn)端靜脈壺凝血或更遠(yuǎn)端 泵后壓靜脈壓均升高泵后壓靜脈壓均升高 透析中凝血的監(jiān)測 血液透析過程中體血液透析過程中體外外循環(huán)的凝血狀態(tài)循環(huán)的凝血狀態(tài)血液透析過程中體血液透析過程中體內(nèi)內(nèi)循環(huán)的凝血狀態(tài)循環(huán)的凝血狀態(tài)動脈端動脈端靜脈端靜脈端凝血時間測定凝血時間測定預(yù)防體外循環(huán)促進(jìn)凝血的因素體外循環(huán)促進(jìn)凝血的因素血流速度過慢血流速度過慢外周血外周血HbHb過高過高超濾率過高超濾率過高透析中輸血、血制品或脂肪乳透析中輸血、血制品或脂肪乳透析通路再循環(huán)過大透析通路再循環(huán)過大使用了管路中的補(bǔ)液壺使用了管路中的補(bǔ)液壺血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）避免透析時血流速度過低避免透析時血流速度過低避免透析中輸注血制品尤其是凝血因子避免透析中輸注血制品尤其是凝血因子定期監(jiān)測血管通路血流量定期監(jiān)測血管通路血流量正確設(shè)置治療參數(shù)正確設(shè)置治療參數(shù)加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測全面評估，合理選擇和應(yīng)用抗