一般檢查及頭頸部檢查

1、體格檢查一般情況、皮膚、淋巴結(jié)及頭頸部檢查一般檢查一般檢查一般檢查一般檢查為整個體格檢查的第一步，是對患為整個體格檢查的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診視診為主，為主，配合觸診、聽診和嗅診進行檢查。配合觸診、聽診和嗅診進行檢查。內(nèi)容包括：內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。體位姿勢、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。一性別一性別 性別與某些疾病的發(fā)生率有關；性別與某些疾病的發(fā)生率有關； 甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，

2、甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，血友病多見于男性。血友病多見于男性。二年齡二年齡 如佝僂病、麻疹、白喉、等多發(fā)生于幼兒如佝僂病、麻疹、白喉、等多發(fā)生于幼兒及兒童。及兒童。三生命征三生命征 生命征（生命征（vital sign）是評價生命活動存在）是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標，包括與否及其質(zhì)量的指標，包括體溫（體溫（T）、脈）、脈搏（搏（P）、呼吸（）、呼吸（R）、血壓（）、血壓（BP）。）。 （一）體溫（一）體溫1體溫（體溫（body temperature） （1）口測法：正常值為）口測法：正常值為36.337.2 （2）肛測法：正常值為）肛測法：正常值為36.537.7 （3

3、）腋測法：正常值為）腋測法：正常值為36372體溫的記錄方法體溫的記錄方法 應及時記錄在體溫單上。應及時記錄在體溫單上。3體溫測量誤差的常見原因體溫測量誤差的常見原因 （1）未將體溫表甩在）未將體溫表甩在35 以下。以下。 （2）采用腋測法時，由于患者消瘦、病情危重、或神）采用腋測法時，由于患者消瘦、病情危重、或神 志不清志不清 不能將體溫表夾緊。不能將體溫表夾緊。 （3）檢測局部存在冷熱的刺激。）檢測局部存在冷熱的刺激。 三種體溫測量方法及正常值三種體溫測量方法及正常值 口測法 肛測法 腋測法方法 舌下含5 涂潤滑劑，插入 腋下10 肛內(nèi)1/2表長, 5正常值 36.3-37.2 36.5-

4、37.7 36-37 優(yōu)缺點 可靠， 安全可靠，可用 門診病人使 小兒及 于小兒及昏迷病 用方便，不易 昏迷病人 人 發(fā)生交叉感染 （二）呼吸（二）呼吸 記錄患者的呼吸節(jié)律性及每分鐘次數(shù)記錄患者的呼吸節(jié)律性及每分鐘次數(shù) （三）脈搏（三）脈搏 記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù) （四）血壓（四）血壓 記錄血壓的高低記錄血壓的高低四發(fā)育與體型四發(fā)育與體型（一）發(fā)育（一）發(fā)育 發(fā)育（發(fā)育（ development）狀態(tài)）狀態(tài)應通過年齡、智力、和體格成長狀態(tài)（包應通過年齡、智力、和體格成長狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關系進括身高、體重及第二性征）之間的關系進行綜

5、合評價。行綜合評價。垂體前葉功能亢進垂體前葉功能亢進-巨人癥巨人癥(gigantism）垂體功能減退垂體功能減退-垂體性侏儒癥（垂體性侏儒癥（pituitary dwarfism)。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退-呆小?。ù粜〔。╟retinism)（二）體型（二）體型 是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪的分布的狀態(tài)。肌肉的成長與脂肪的分布的狀態(tài)。 1無力型即瘦長型無力型即瘦長型腹上角腹上角90 2正力型即均稱型正力型即均稱型腹上角腹上角=90 3超力型即矮胖型超力型即矮胖型腹上角腹上角90 五營養(yǎng)狀態(tài)五營養(yǎng)狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài)（營養(yǎng)狀態(tài)（stat

6、e of nutrition）與食物的）與食物的攝入、消化、吸收、代謝等因素密切相關。攝入、消化、吸收、代謝等因素密切相關。 可根據(jù)可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)的發(fā)育情況進行判斷，分三種狀態(tài)：育情況進行判斷，分三種狀態(tài)： 營養(yǎng)良好營養(yǎng)良好粘膜紅潤、皮膚光澤等粘膜紅潤、皮膚光澤等 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良皮膚干燥、彈性降低等皮膚干燥、彈性降低等 營養(yǎng)中等營養(yǎng)中等介于兩者之間介于兩者之間六意識狀態(tài)六意識狀態(tài) 意識（意識（consciousness）是大腦功能活動）是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰、定向力正常

7、、反映敏銳精確、思意識清晰、定向力正常、反映敏銳精確、思維和情感活動正常、語言流暢、準確、表達維和情感活動正常、語言流暢、準確、表達能力良好，凡能影響大腦功能活動的疾病均能力良好，凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不同的意識改變，稱意識障礙可引起程度不同的意識改變，稱意識障礙（disturbance of consciousness），根據(jù)），根據(jù)其程度可分為其程度可分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。及昏迷。七語調(diào)與語態(tài)七語調(diào)與語態(tài) 語調(diào)（語調(diào)（tone）:指言語過程中的音調(diào)。指言語過程中的音調(diào)。語調(diào)改變，可見于喉部炎癥等。語調(diào)改變，可見于喉部炎癥等。 語

8、態(tài)（語態(tài)（voice）:指言語過程中的節(jié)奏。指言語過程中的節(jié)奏。語態(tài)異?？梢娪谡痤澛楸缘燃膊?。語態(tài)異?？梢娪谡痤澛楸缘燃膊　０嗣嫒莅嗣嫒?facial features)與表情與表情 (expression) 1急性面容：面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇急性面容：面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇 動，口唇皰疹，表情痛苦?？蓜樱诖桨捳?，表情痛苦。可 見于大葉性肺炎等。見于大葉性肺炎等。 2慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗 淡?？梢娪趷盒阅[瘤等。淡?？梢娪趷盒阅[瘤等。 3貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲 憊。可見于貧血等。憊?？?/p>

9、見于貧血等。4肝性面容：面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有肝性面容：面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有 褐色色素沉著?？梢娪诼愿闻K褐色色素沉著?？梢娪诼愿闻K 疾病。疾病。5腎性面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌腎性面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌 緣有齒印。可見于慢性腎臟疾病。緣有齒印?？梢娪诼阅I臟疾病。6甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出， 目光炯炯有神，興奮煩躁不安。目光炯炯有神，興奮煩躁不安。 可見于甲亢?？梢娪诩卓骸?粘液性水腫面容：可見于甲減病人。粘液性水腫面容：可見于甲減病人。8二尖瓣面容：面色灰暗、雙頰紫紅、口二尖瓣面容：面色灰暗、雙頰紫紅

10、、口 唇輕度發(fā)紺。見于風心二狹。唇輕度發(fā)紺。見于風心二狹。 9指端肥大面容：可見于指端肥大癥。指端肥大面容：可見于指端肥大癥。10傷寒面容：可見于腸傷寒等傷寒面容：可見于腸傷寒等11苦笑面容：見于破傷風等苦笑面容：見于破傷風等12滿月面容：見于滿月面容：見于Cushing綜合癥及長期應綜合癥及長期應 用糖皮質(zhì)激素者。用糖皮質(zhì)激素者。13面具面容：見于腦炎面具面容：見于腦炎2）慢性病容-面容憔悴，面色蒼白灰暗，精神委靡，表情淡漠，軟弱無力。見于：慢性消耗性疾病。3）甲亢病容-眼球突出，目光炯炯，驚恐興奮，敏感易怒。見于：甲狀腺功能亢進。九體位（九體位（position）是指患者身體所處的狀態(tài)。）

11、是指患者身體所處的狀態(tài)。 1自主體位（自主體位（active position）：身體活動）：身體活動 自如，不受限制。見于正常人自如，不受限制。見于正常人 2被動體位被動體位 （passive position）：自己不）：自己不 能變換或調(diào)整體位。見于極度衰竭或意識能變換或調(diào)整體位。見于極度衰竭或意識 喪失者。喪失者。 3強迫體位（強迫體位（compulsive position）：為減）：為減 輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。 十姿勢十姿勢 姿勢（姿勢（position）是指舉止的狀態(tài)。）是指舉止的狀態(tài)。 頸部活動受限提示頸椎病頸部活動受限提示頸椎病 充血

12、性心力衰竭患者多采取坐位，但其后充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后 仰時可出現(xiàn)呼吸困難。仰時可出現(xiàn)呼吸困難。十一步態(tài)（十一步態(tài)（gait)：走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)：走動時所表現(xiàn)的姿態(tài) 1蹣跚步態(tài)（蹣跚步態(tài)（waddling gait）見于佝僂病、肌營養(yǎng)不）見于佝僂病、肌營養(yǎng)不 良等良等 2醉酒步態(tài)（醉酒步態(tài)（drinken man gait）：見于小腦疾?。阂娪谛∧X疾病 3共濟失調(diào)步態(tài)（共濟失調(diào)步態(tài)（ataxic gait）：見于脊髓癆患者）：見于脊髓癆患者 4慌張步態(tài)（慌張步態(tài)（festinating gait）：見于震顫麻痹患者）：見于震顫麻痹患者 5跨閾步態(tài)（跨閾步態(tài)（steppage

13、gait）：見于腓總神經(jīng)麻痹）：見于腓總神經(jīng)麻痹 6剪刀步態(tài)（剪刀步態(tài)（scissors gait）：見于腦性癱瘓）：見于腦性癱瘓 7間歇性跛行（間歇性跛行（intermittent claudication）：見于）：見于 高血壓動脈硬化患者高血壓動脈硬化患者 5）共濟失調(diào)步態(tài)- 運動性共濟失調(diào)：醉酒步態(tài) 感覺性共濟失調(diào)：一腿高抬，驟然下落，雙腿間距很寬，兩眼注視地面，閉目不能保持平衡。皮膚皮膚一顏色一顏色1蒼白蒼白（pallor）：可由貧血、末梢毛細血管痙）：可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致。如寒冷等。攣或充盈不足所致。如寒冷等。2發(fā)紅（發(fā)紅（redness）：由于毛細血管擴張充血

14、、血）：由于毛細血管擴張充血、血流加速及紅細胞量增多所致?？梢娪诎l(fā)熱性疾病。流加速及紅細胞量增多所致。可見于發(fā)熱性疾病。3發(fā)紺（發(fā)紺（cyanosis）：見于還原血紅蛋白增多或）：見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥等。異常血紅蛋白血癥等。4黃染（黃染（stained yellow）：見于膽道阻塞等）：見于膽道阻塞等5色素沉著（色素沉著（pigmentation）：見于腎上腺皮）：見于腎上腺皮 質(zhì)功能減退等。質(zhì)功能減退等。6色素脫失色素脫失 （1）白癜（）白癜（vitiligo） 可見于白癜風可見于白癜風 （2）白斑（）白斑（leukolakia）部分白斑可發(fā)生癌癥）部分白斑可發(fā)生癌癥 （3

15、）白化癥（）白化癥（albinismus）見于先天性酪氨酸）見于先天性酪氨酸 合成障礙合成障礙3、紫紺-血液中還原血紅蛋白增多導致低氧血癥，引起皮膚黏膜青紫。最明顯的部位：唇、舌、頰、耳垂、肢端。意義：心肺疾病、休克等。二濕度二濕度 皮膚的濕度（皮膚的濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關。）與汗腺分泌功能有關。 甲亢患者常有出汗甲亢患者常有出汗 夜間睡后出汗稱為盜汗，可見于結(jié)核病。夜間睡后出汗稱為盜汗，可見于結(jié)核病。 無汗時皮膚異常干燥，見于維生素無汗時皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏癥、甲缺乏癥、甲 減、尿毒癥等減、尿毒癥等三彈性三彈性 皮膚彈性（皮膚彈性（elasticity）與年齡、

16、營養(yǎng)狀態(tài)、皮）與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關。如皮膚彈性減下脂肪及組織間隙所含液量有關。如皮膚彈性減退可見于長期消耗性疾病或嚴重脫水。退可見于長期消耗性疾病或嚴重脫水。四皮疹四皮疹skin eruption 常見于傳染病、皮膚病、常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)過敏反應。藥物及其他物質(zhì)過敏反應。1斑疹（斑疹（maculae）：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸）：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、 風濕性多形性紅斑等。風濕性多形性紅斑等。2玫瑰疹（玫瑰疹（roseola）：鮮紅色圓形斑疹，直徑）：鮮紅色圓形斑疹，直徑 23毫米，因病灶周圍血

17、管擴張所致，指壓毫米，因病灶周圍血管擴張所致，指壓 皮疹消退，松開時又出現(xiàn)，多見于胸腹部。皮疹消退，松開時又出現(xiàn)，多見于胸腹部。 為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3丘疹（丘疹（papules）：突出皮面。見于藥疹等。）：突出皮面。見于藥疹等。4斑丘疹（斑丘疹（maculopapulae）：見于風疹等。）：見于風疹等。5蕁麻疹（蕁麻疹（urticaria）：見于各種過敏反應。）：見于各種過敏反應。五、脫屑五、脫屑desquamation米糠樣脫屑見于麻疹，米糠樣脫屑見于麻疹，片狀脫屑見于猩紅熱，片狀脫屑見于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。六、皮

18、下出血（六、皮下出血（subcutaneous hemorrhage）見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管性損害、毒見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管性損害、毒物或藥物中毒物或藥物中毒 小于小于2毫米稱為瘀點（毫米稱為瘀點（petechia） 35毫米稱為紫癜（毫米稱為紫癜（purpura） 大于大于5毫米稱為瘀斑（毫米稱為瘀斑（ecchymosis） 片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（hematoma）鑒別：皮疹受壓時可褪色或消失，瘀點和小紅痣鑒別：皮疹受壓時可褪色或消失，瘀點和小紅痣受壓后不褪色，而小紅痣觸診時可感到稍高于皮受壓后不褪色，而小紅痣觸診時可感到稍

19、高于皮面。面。七蜘蛛痣與肝掌七蜘蛛痣與肝掌 蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angioma）：）：皮膚小動脈末端皮膚小動脈末端 分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 肝掌（肝掌（liver palms）：）：慢性肝病患者手掌大、慢性肝病患者手掌大、 小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。 二者均可能與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，二者均可能與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關， 常見于急、慢性肝炎或肝硬化。多出現(xiàn)于上腔靜常見于急、慢性肝炎或肝硬化。多出現(xiàn)于上腔靜 脈分布的區(qū)域內(nèi)，如頭、頸、手背、上臂、前胸脈分布的區(qū)域內(nèi)，如頭、頸、手背、上臂、前

20、胸 和肩部等處。和肩部等處。八水腫（八水腫（edema） 皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫稱為水腫。凹陷性水腫（pitting edema)與非凹陷與非凹陷性水腫（見于黏液性水腫及絲蟲?。┬运[（見于黏液性水腫及絲蟲?。?輕度：輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷 中度：中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷顯的或較深的組織下陷 重度：重度：皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液

21、體滲出，常合并皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，常合并多漿膜腔積液。多漿膜腔積液。九皮下結(jié)節(jié)（九皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules)指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為痛的小結(jié)節(jié)，稱為Osler小節(jié)，見于感染性心內(nèi)膜小節(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎。炎。位于關節(jié)附近、長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小位于關節(jié)附近、長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風濕小結(jié)。結(jié)節(jié)多為風濕小結(jié)。十、瘢痕十、瘢痕十一、毛發(fā)十一、毛發(fā)增多：增多：Cushing綜合征、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。綜合征、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。減少：減少：1、頭部皮膚病，如脂

22、溢性皮炎、螨寄生。、頭部皮膚病，如脂溢性皮炎、螨寄生。2、神經(jīng)營養(yǎng)障礙，如斑禿，為圓形可再生。、神經(jīng)營養(yǎng)障礙，如斑禿，為圓形可再生。3、某些發(fā)熱性疾病，如腸傷寒。、某些發(fā)熱性疾病，如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。、某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。5、理化因素，如過量的放射線、抗癌藥物。、理化因素，如過量的放射線、抗癌藥物。淋巴結(jié)淋巴結(jié) 檢查表淺部位淋巴結(jié)時主要使用觸診檢查表淺部位淋巴結(jié)時主要使用觸診檢查全身淋巴結(jié)時要熟悉其收集范圍檢查全身淋巴結(jié)時要熟悉其收集范圍檢查全身淋巴結(jié)時要按一定順序進行檢查全身淋巴結(jié)時要按一定順序進行檢查頸部淋巴結(jié)時站在被檢查者背后檢查頸部淋巴

23、結(jié)時站在被檢查者背后 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應注意其部位、大小、數(shù)目、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應注意其部位、大小、數(shù)目、 硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、斑痕、瘺管等。紅腫、斑痕、瘺管等。 正常淋巴結(jié)：正常淋巴結(jié)：直徑直徑0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表面，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。 頭部淋巴結(jié)的分布頭部淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)-頭皮范圍淋巴液頭皮范圍淋巴液頸深淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）頸深淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）-鼻咽部鼻咽部淋巴液淋巴液頸深淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）

24、頸深淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）-咽喉、咽喉、氣管、甲狀腺部淋巴液氣管、甲狀腺部淋巴液左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃的淋巴液左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃的淋巴液右鎖骨上淋巴結(jié)收集氣管、胸膜、肺的淋巴液右鎖骨上淋巴結(jié)收集氣管、胸膜、肺的淋巴液頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液上肢淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)：外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋尖淋巴結(jié)群滑車上淋巴結(jié)下肢淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)、國窩淋巴結(jié) 檢查順序 耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、上肢、下肢一局限性淋巴結(jié)腫大一局限性淋巴結(jié)腫大 1非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)

25、炎 2淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 3惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如如Virchow淋淋 巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標志。巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標志。二全身性淋巴結(jié)腫大二全身性淋巴結(jié)腫大 可見于急、慢性白血病，急、慢性淋巴結(jié)炎，可見于急、慢性白血病，急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細胞增多癥及淋巴瘤等。傳染性單核細胞增多癥及淋巴瘤等。頭頭 部部 頭發(fā)和頭皮頭發(fā)和頭皮頭發(fā)（頭發(fā)（hair）檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。如脫發(fā)可見于甲減、放射治療和抗癌型與特點。如脫發(fā)可見于甲減、放射治療和抗癌藥物治療等藥物治療等 頭頭 顱顱注意大小、外形變化和有

26、無異常運動。注意大小、外形變化和有無異常運動。頭顱大小以頭圍來衡量：以軟尺自眉間繞到顱頭顱大小以頭圍來衡量：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。后通過枕骨粗隆。1小顱（小顱（microcephalia）：）：囟門過早閉合，這種畸形常囟門過早閉合，這種畸形常伴智力障礙伴智力障礙2方顱（方顱（squared skull ）：）：可見于小兒佝僂病可見于小兒佝僂病3巨顱（巨顱（large skull）：）：可見于顱內(nèi)高壓、腦積水等，可見于顱內(nèi)高壓、腦積水等， 頭部運動異常頭部運動異常運動受限運動受限-頸椎病頸椎病 點頭運動點頭運動-與頸動脈搏動一致，見于嚴與頸動脈搏動一致，見于嚴重主動脈關閉不全。重主動

27、脈關閉不全。顏面及器官顏面及器官 1眼眉（眼眉（eyebrow） 外三分之一的眉毛過于稀疏或脫落見于粘外三分之一的眉毛過于稀疏或脫落見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥。液性水腫和垂體前葉功能減退癥。2眼瞼（眼瞼（eyelids） 瞼內(nèi)翻（瞼內(nèi)翻（entropion）見于沙眼）見于沙眼 上瞼下垂（上瞼下垂（ptosis）雙側(cè)見于重癥肌無力，）雙側(cè)見于重癥肌無力，單側(cè)見于一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。單側(cè)見于一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。 眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。于面神經(jīng)麻痹。 眼瞼水腫：可見于腎性水腫等眼瞼水腫：可見于腎性水腫等3淚囊淚囊 若有粘液膿性分泌物流出

28、，應考慮為若有粘液膿性分泌物流出，應考慮為慢性內(nèi)囊炎。慢性內(nèi)囊炎。4結(jié)膜（結(jié)膜（conjunctive） 發(fā)黃見于黃疸，發(fā)紅見于結(jié)膜炎，出發(fā)黃見于黃疸，發(fā)紅見于結(jié)膜炎，出血點見于血點見于IBE，出血見于高血壓。，出血見于高血壓。5眼球（眼球（eyeball）外形與運動）外形與運動（1）眼球突出：眼球突出： 雙眼球突出見于甲亢。雙眼球突出見于甲亢。眼球下陷：眼球下陷：雙側(cè)下陷見于嚴重脫水雙側(cè)下陷見于嚴重脫水 眼球運動：眼球運動：檢查六條眼外肌的運動功能檢查六條眼外肌的運動功能 眼球震顫：眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動 6.瞳孔（瞳孔（pupil） 正常

29、直徑為正常直徑為25毫米，瞳孔縮小，是由動眼神毫米，瞳孔縮小，是由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴大，是由交感經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴大，是由交感神經(jīng)支配。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是神經(jīng)支配。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、對光及集合反射。否等圓等大、對光及集合反射。 （1）瞳孔的形狀：精神興奮或在暗處瞳孔擴大，）瞳孔的形狀：精神興奮或在暗處瞳孔擴大， 光亮處瞳孔縮小。光亮處瞳孔縮小。 虹膜炎、有機磷農(nóng)藥中毒、藥物反應（毛果云香虹膜炎、有機磷農(nóng)藥中毒、藥物反應（毛果云香鹼、鹼、 嗎啡、氯丙嗪）嗎啡、氯丙嗪）瞳孔縮小瞳孔縮小， 頸交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品、可卡因）頸

30、交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品、可卡因）瞳瞳孔擴大孔擴大。（2）瞳孔的大小不等：提示顱內(nèi)疾病，如）瞳孔的大小不等：提示顱內(nèi)疾病，如腦疝等。腦疝等。（3）對光反射：瞳孔對光反射遲鈍或消失，）對光反射：瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。見于昏迷病人。 直接對光反射直接對光反射 間接對光反射間接對光反射（4）集合反射：消失見于動眼神經(jīng)功能損）集合反射：消失見于動眼神經(jīng)功能損害。害。二耳二耳1外耳外耳（1）耳廓（）耳廓（auricle）：紅腫、局部發(fā)熱和疼痛，）：紅腫、局部發(fā)熱和疼痛， 見于感染，牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提見于感染，牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提 示有炎癥。示有炎癥。（2）外耳道（）外

31、耳道（external audiyory canal）：有血）：有血 液或腦脊液流出則應考慮到顱底骨折。液或腦脊液流出則應考慮到顱底骨折。2中耳：中耳：如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。3乳突乳突(mastoid)：乳突炎時，耳廓后方皮膚乳突炎時，耳廓后方皮膚 有紅腫熱痛。有紅腫熱痛。4聽力聽力(auditory acuity)：減退可見于聽神經(jīng)減退可見于聽神經(jīng) 損傷、全身血管硬化、中耳炎等。損傷、全身血管硬化、中耳炎等。三鼻三鼻1鼻的外形鼻的外形 酒渣鼻（酒渣鼻（rosacea）：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻）：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻 尖和鼻翼。尖和鼻翼。 蛙鼻：可見

32、于鼻息肉。蛙鼻：可見于鼻息肉。 鞍鼻（鞍鼻（saddle nose）：見于鼻骨骨折，梅毒。）：見于鼻骨骨折，梅毒。2鼻翼扇動（鼻翼扇動（nasal ale flap）：見于呼吸困難的見于呼吸困難的 高熱性疾病等。高熱性疾病等。3鼻中隔鼻中隔：鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。三鼻三鼻1鼻的外形鼻的外形 酒渣鼻（酒渣鼻（rosacea）：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻）：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻 尖和鼻翼。尖和鼻翼。 蛙鼻：可見于鼻息肉。蛙鼻：可見于鼻息肉。 鞍鼻（鞍鼻（saddle nose）：見于鼻骨骨折，梅毒。）：見于

33、鼻骨骨折，梅毒。2鼻翼扇動（鼻翼扇動（nasal ale flap）：見于呼吸困難的見于呼吸困難的 高熱性疾病等。高熱性疾病等。3鼻中隔鼻中隔：鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。4鼻出血（鼻出血（epistaxis） 單側(cè)單側(cè)可見于外傷、感染、局部血管損傷、鼻可見于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等疾病。咽癌等疾病。 雙側(cè)雙側(cè)見于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血見于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、壓、vitC/vitD缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥。5鼻

34、腔分泌物鼻腔分泌物 清稀無色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發(fā)黃清稀無色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發(fā)黃 或發(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥?；虬l(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。上頜竇上頜竇 額竇額竇 7鼻竇鼻竇 篩竇篩竇 蝶竇蝶竇 四口（四口（mouth） 1口唇口唇 蒼白見于虛脫、貧血等蒼白見于虛脫、貧血等 深紅見于急性發(fā)熱性疾病深紅見于急性發(fā)熱性疾病 發(fā)紺見于心衰與呼衰發(fā)紺見于心衰與呼衰 干燥并有皸裂見于嚴重脫水干燥并有皸裂見于嚴重脫水 皰疹見于大葉性肺炎皰疹見于大葉性肺炎 口角有糜爛見于核黃素缺乏口角有糜爛見于核黃素缺乏 口唇肥大見于粘液性水腫（口唇肥大見于粘液性水腫（ myxedema）2口腔粘膜口

35、腔粘膜 在相當于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大在相當于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大 小白色斑點，稱為麻疹粘膜斑（小白色斑點，稱為麻疹粘膜斑（Koplik斑），斑）， 為麻疹的早期特征。為麻疹的早期特征。3牙齒牙齒 檢查時應注意有無齟齒、殘根、缺牙和義檢查時應注意有無齟齒、殘根、缺牙和義 牙等。牙等。4牙齦牙齦 正常呈粉紅色，藍灰色點線稱為鉛線，見于正常呈粉紅色，藍灰色點線稱為鉛線，見于 鉛中毒。鉛中毒。5舌（舌（tongue）： 渴感（渴感（thirst）：見于嚴重脫水等）：見于嚴重脫水等 舌痛（舌痛（sore tongue）：見于外傷、潰瘍等）：見于外傷、潰瘍等 舌體增大：見于舌炎、粘液性

36、水腫等舌體增大：見于舌炎、粘液性水腫等 地圖舌：可見于核黃素缺乏地圖舌：可見于核黃素缺乏 裂紋舌（裂紋舌（wrinkled tongue）:可見于核黃素缺可見于核黃素缺 乏癥乏癥 牛肉舌：見于糙皮?。ㄝ嗡崛狈Γ?。牛肉舌：見于糙皮?。ㄝ嗡崛狈Γ?。草莓舌：可見于猩紅熱草莓舌：可見于猩紅熱鏡面舌（鏡面舌（smooth togue）：可見于缺鐵性貧血、）：可見于缺鐵性貧血、 慢性萎縮性胃慢性萎縮性胃炎炎毛舌：又稱黑舌，可見于久病衰弱、應用廣譜毛舌：又稱黑舌，可見于久病衰弱、應用廣譜 抗生素等抗生素等舌的運動異常：震顫見于甲亢，偏斜見于舌下神舌的運動異常：震顫見于甲亢，偏斜見于舌下神 經(jīng)麻痹。經(jīng)麻痹。6

37、咽部及扁桃體咽部及扁桃體 （1）鼻咽（）鼻咽（nasal pharynx）：一側(cè)有血性分泌）：一側(cè)有血性分泌 物和耳鳴、耳聾、應考慮鼻咽癌。物和耳鳴、耳聾、應考慮鼻咽癌。 （2）口咽（）口咽（oral pharynx）：扁桃體位于舌腭弓）：扁桃體位于舌腭弓 和咽腭弓之間。和咽腭弓之間。 扁桃體增大分三度：扁桃體增大分三度： 度不超過咽腭弓度不超過咽腭弓 度超過咽腭弓度超過咽腭弓 度達到或超過咽后壁中線者度達到或超過咽后壁中線者3喉咽（喉咽（laryngeal pharynx）7喉（喉（larynx） 急性嘶啞或失音見于急性炎癥急性嘶啞或失音見于急性炎癥 慢性失音要考慮喉癌慢性失音要考慮喉癌8口

38、腔氣味口腔氣味 如尿毒癥病人可發(fā)出尿味如尿毒癥病人可發(fā)出尿味五腮腺（五腮腺（parotid gland） 位于耳屏、下頜骨、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。位于耳屏、下頜骨、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。 其腫大可見于：其腫大可見于： 1急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎 2急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎 3腮腺腫瘤腮腺腫瘤頸部頸部一頸部的外形與分區(qū)一頸部的外形與分區(qū)：1頸前三角：頸前三角：為胸鎖乳突肌、下頜骨為胸鎖乳突肌、下頜骨 下緣與前正中線之間的區(qū)域。下緣與前正中線之間的區(qū)域。 2頸后三角：頸后三角：為胸鎖乳突肌的后緣、為胸鎖乳突肌的后緣、 鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。二頸部的姿勢與運動二頸部的姿勢與運動