2015年顱神經(jīng)課件

1、腦 神 經(jīng)TheThe Cranial Nerves Cranial Nerves （一） 聯(lián)系方式聯(lián)系方式1.電話：158040712872.滿意？講課存在的問題？疑問？改進措施？短信：學習、臨床思路學習、臨床思路生生理理解剖解剖癥狀診斷腦腦內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 意義？意義？v腦神經(jīng)概述v視力與視野損害v瞳孔對光反射、Horner綜合癥v復視與眼肌麻痹v三叉神經(jīng)損害v角膜反射與下頜反射腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) cranial nervescranial nerves 一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷走十一副十二舌下神經(jīng)全腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) cranial nervescranial n

2、erves 腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) cranial nervescranial nerves端腦：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)中腦：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng) 腦橋：三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、 前庭蝸神經(jīng) 延髓：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、 舌下神經(jīng)十二對腦神經(jīng)出腦部位：腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) cranial nervescranial nerves1.感覺纖維：一般軀體感覺纖維：皮、肌、粘膜 特殊軀體感覺纖維：視、聽 一般內(nèi)臟感覺纖維：血管性偏頭痛 特殊內(nèi)臟感覺纖維：味、嗅腦神經(jīng)的成分共有7種：腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) cranial nervescranial nerves2.運動纖維： 一般軀體運動纖維：眼肌、舌肌 一般內(nèi)臟運動

3、纖維：腺體分泌 特殊內(nèi)臟運動纖維：吞咽腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) cranial nervescranial nerves感覺神經(jīng)：、運動神經(jīng)：、 混合神經(jīng)：、（除下部、 核外，其余腦神經(jīng)為雙側支配）藍-感覺綠-運動紅-混合總總 結結 嗅嗅 神神 經(jīng)經(jīng) Olfactory NerveOlfactory Nerve嗅嗅 神神 經(jīng)經(jīng)嗅神經(jīng)： 嗅細胞（鼻腔嗅粘膜）的中樞突（特殊內(nèi)臟感覺纖維）- 嗅神經(jīng) - 嗅球-端腦(鉤回）不在丘腦換神經(jīng)元。 嗅球 嗅束受損后的臨床表現(xiàn)：v嗅神經(jīng)：嗅覺喪失；鼻本身病變（雙）v嗅中樞病變：引起幻嗅，不引起嗅覺喪失v嗅溝病變、額葉底部腫瘤：壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失（一側或兩側

4、）嗅嗅 神神 經(jīng)經(jīng) 視視 神神 經(jīng)經(jīng) Optic Nerve 嗅束 視神經(jīng) 視交叉 視束 動眼神經(jīng)視視 神神 經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)： 視網(wǎng)膜圓柱狀與圓錐細胞 即 視桿、視錐細胞 視網(wǎng)膜節(jié)細胞的中樞突（特殊軀體感覺纖維） 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側膝狀體 視輻射 枕葉紋狀區(qū)（距狀裂的楔回和舌回）。 視視 野野 損損 害害顳側顳側L顳側顳側R視神經(jīng)視神經(jīng)外側膝狀體外側膝狀體視輻射視輻射枕葉視中樞枕葉視中樞視交叉視交叉視束視束鼻中腦垂體顳葉頂葉頂葉 R L視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 突發(fā)短暫性單眼盲： 可逆性綜合征 眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞：導致視神經(jīng)或視網(wǎng)膜缺血 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆單眼盲單眼盲 R L

5、進行性視力障礙：不可逆性綜合征球后視神經(jīng)炎、視乳頭炎。視神經(jīng)壓迫性病變FosterKennedy綜合征：額葉底部腫瘤引起同側原發(fā)性視神經(jīng)萎縮與對側視乳頭水腫，可伴同側嗅覺喪失。視交叉中部病變（如垂體瘤、顱咽管瘤）使來自雙眼鼻側視網(wǎng)膜纖維受損。雙顳側偏盲雙顳側偏盲垂體 視束（顳葉腫瘤）、視輻射全部（累及內(nèi)囊后肢或外側膝狀體）或視中樞（一側枕葉完全損害）病變導致對側視野同向性偏盲。對側同向性偏盲對側同向性偏盲象限盲象限盲視輻射或視中樞部分受損呈象限盲：顳葉后部病變使視輻射下部受損，呈對側視野同向上象限盲。頂葉病變使視輻射上部受損，呈對側視野同向下象限盲。黃斑回避黃斑回避 一側枕葉視中樞完全損害，可

6、引起對側偏盲，但偏盲側對光反射存在，稱黃斑回避現(xiàn)象。(macular spraring)視乳頭水腫和視神經(jīng)萎縮：v視乳頭水腫：早期眼底檢查表現(xiàn)為視乳頭充血、邊緣模糊不清、生理凹陷消失、靜脈淤血；嚴重時視乳頭隆起、邊緣完全消失及視乳頭周邊或視網(wǎng)膜上片狀出血，導致視物不清。v視神經(jīng)萎縮：眼底檢查視盤邊界清，視力減退或者消失，瞳孔擴大，對光反射減弱或消失。分原發(fā)性和繼發(fā)性。視視 神神 經(jīng)經(jīng)正常視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮周圍性眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)OculomotorOculomotor Nerve Nerve 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)TrochlearTrochlear Nerve Nerve

7、外展神經(jīng)外展神經(jīng)AbducensAbducens Nerve Nerve動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)外展神經(jīng)外展神經(jīng)出顱部位上直肌上直肌上瞼提肌上瞼提肌內(nèi)直肌內(nèi)直肌下直肌下直肌下斜肌下斜肌外直肌外直肌動動眼眼滑滑車車展展動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核上斜肌上斜肌trochlear n.動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌動眼動眼N 副核副核腳間窩(中腦)動眼動眼N N 核核眶眶 上上 裂裂上支 上直肌 上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)展神經(jīng)外直肌 海 綿 竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車滑車N N核核Abducent n.展展N N核核橋延溝(內(nèi))Oculomotor n. 動

8、眼神經(jīng)Oculomotor Nerve動眼神經(jīng)： 中腦動眼神經(jīng)核（軀體運動神經(jīng)纖維）- -動眼神經(jīng)-上支：上直肌、上瞼提?。?下支：下直、內(nèi)直、下斜肌。 動眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運動神經(jīng)纖維）- -動眼神經(jīng)-下斜肌支-睫狀神經(jīng)節(jié)短根- -睫狀肌和瞳孔擴約肌瞳孔縮小。 動動 眼眼 神神 經(jīng)經(jīng)動動 眼眼 神神 經(jīng)經(jīng) 癱癱動眼神經(jīng)麻痹：眼外?。ㄉ喜€下垂、外斜視、眼球向上、向內(nèi)及向下運動受限、出現(xiàn)復視）眼內(nèi)肌（瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失）常見疾?。簞友凵窠?jīng)核受累、格林巴利綜合癥、動眼神經(jīng)癱腦動脈瘤?瞳孔的神經(jīng)調(diào)節(jié)：動眼神經(jīng)副交感神經(jīng)（瞳孔括約?。╊i上交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)（瞳孔散大肌）瞳孔（普通光線下3-

9、4mm）瞳孔對光反射瞳孔對光反射意義？光反射（light reflex）傳導通路： 視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 視交叉 視束 中腦頂蓋前區(qū) Edinger-Westphal核 動眼神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié) 瞳孔括約肌 瞳孔對光反射瞳孔對光反射瞳孔對光反射瞳孔對光反射v 光線刺激引起瞳孔縮小，光反射徑 路任一處損害導致光反射減弱或消 失。v 外側膝狀體、視輻射和視中樞損害 光反射存在。v 丘腦瞳孔： 瞳孔輕度縮小，對光反 射存在 瞳孔縮?。夯敉卓s小：霍 納納 征（征（ Horner sign ）Horner綜合征： 瞳孔縮?。ㄍ咨⒋蠹÷楸裕?眼裂變?。ㄉ喜€板肌麻痹） 眼球輕度內(nèi)陷（眼眶肌麻痹） 可伴有同側面部無

10、汗Horner signHorner sign霍霍 納納 征（征（ Horner sign ）病因：丘腦和腦干網(wǎng)狀結構損害： Wallenberg綜合征C8、T1脊髓側索損害：脊髓空洞癥頸上交感神經(jīng)節(jié)損害：頸內(nèi)動脈旁綜 合征 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)TrochlearTrochlear Nerve Nerve滑車神經(jīng)： 滑車神經(jīng)（）為軀體運動神經(jīng)。 滑車神經(jīng)核-滑車神經(jīng)-中腦背側下方出腦-繞大腦腳至腦底-向前穿入海綿竇外側壁-經(jīng)眶上裂入眶-越上瞼提肌走向前內(nèi)-上斜肌?；嚿窠?jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)展神經(jīng)中腦滑車神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為眼球向外下方活動受限，有復視，多見于合并動眼神經(jīng)麻痹滑滑 車車 神神 經(jīng)經(jīng) 展神經(jīng)展

11、神經(jīng)AbducensAbducens Nerve Nerve展神經(jīng)展神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)： 展神經(jīng)是軀體運動神經(jīng)。 腦橋、延髓間正中線兩旁離腦-鞍背外側方穿硬腦膜-海綿竇-頸內(nèi)動脈外側行向前出海綿竇-眶上裂內(nèi)端入眶-外直肌。 展展 神神 經(jīng)經(jīng)展展 神神 經(jīng)經(jīng)展神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為眼球不能向外轉動，呈內(nèi)斜視，有復視。常見于糖尿病患者正常正常左核間性眼肌麻痹左核間性眼肌麻痹左側動眼神經(jīng)麻痹左側動眼神經(jīng)麻痹右側展神經(jīng)麻痹右側展神經(jīng)麻痹？u核間性眼肌麻痹： 原因：眼球協(xié)同運動中樞橋腦旁正中網(wǎng)狀結構（PPRF）側視中樞與其連接的纖維內(nèi)側縱束（MLF，連接一側動眼神經(jīng)內(nèi)直肌與對側外展神經(jīng)核） 見于： 腦干梗死

12、多發(fā)性硬化（MS）u核上性眼肌麻痹： 額葉側視中樞受累-雙眼凝視病灶。 橋腦側視中樞受累-雙眼凝視病灶對側。側視側視外外展展神神經(jīng)經(jīng)核核內(nèi)側內(nèi)側縱束縱束動眼神經(jīng)核一個半一個半網(wǎng)狀結構側視中樞網(wǎng)狀結構側視中樞額葉側視中樞額葉側視中樞前后眼肌麻痹特殊類型u核性眼肌麻痹： 原因：眼球的運動神經(jīng)核受累。 臨床表現(xiàn)： 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)Trigeminal NerveTrigeminal Nerve三三 叉叉 神神 經(jīng)經(jīng) 顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)節(jié)處分為三支：眼神經(jīng)：感覺神經(jīng)，穿海綿竇外側壁-滑車神經(jīng)下方-眶上裂-眶。 分支： 淚腺上瞼-淚腺神經(jīng)（含來自面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維）； 額頂部皮膚-眶上神經(jīng)-額神

13、經(jīng)； 硬腦膜、眼眶、眼球、結膜、部分鼻腔粘膜、鼻背部的皮膚-鼻睫神經(jīng)。 上頜神經(jīng)： 感覺神經(jīng)，穿海綿竇外側壁下部，經(jīng)圓孔出顱入翼腭窩，由眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。 分支： 下瞼、鼻翼、上唇的皮膚-眶下神經(jīng)； 顴顳部皮膚-顴神經(jīng)（含來自面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在翼腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元）； 腭、鼻腔粘膜、腭扁桃體-翼腭神經(jīng)； 上頜牙齒、牙齦-上牙槽神經(jīng)。 下頜神經(jīng)： 混合神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔至顳下窩。 分支： 顳部皮膚、腮腺-耳顳神經(jīng)； 頰粘膜、口角皮膚-頰神經(jīng)； 口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神經(jīng)； 下頜牙齒、牙齦、頦部、下唇的皮膚和粘膜- -下牙槽神經(jīng)； 咀嚼肌-咀嚼肌神經(jīng)（屬運動性，包括咬肌神經(jīng)、 顳深神經(jīng)

14、）。 眼支眼支上頜支上頜支下頜支下頜支1.1.三叉神經(jīng)感覺支三叉神經(jīng)感覺支三叉丘系三叉神經(jīng)感覺三叉神經(jīng)感覺- -運動傳導通路運動傳導通路三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)感覺主核三叉神經(jīng)感覺主核痛溫覺痛溫覺觸覺識別覺觸覺識別覺本體感覺本體感覺丘腦腹后內(nèi)側核三叉神經(jīng)半月節(jié)三叉神經(jīng)半月節(jié)角 膜 反 射角膜反射通路:角膜 三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)感覺主核 兩側面神經(jīng)核 面神經(jīng) 眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應） 2.2.三叉神經(jīng)運動支三叉神經(jīng)運動支運動核支配咀嚼肌支配咀嚼肌脊束核(痛、溫)感覺主核(觸)中腦核(本體)三叉神經(jīng)節(jié)眼N上頜

15、N下頜N咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌v 三叉神經(jīng)周圍性損害：意義？ 見于顱中窩腦膜瘤、鼻咽癌顱底轉移及三叉神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染。1.三叉神經(jīng)半月節(jié)和神經(jīng)根病變： 分布區(qū)感覺障礙，角膜反射減弱或消失，咀嚼肌癱瘓。(多合并、及同側小腦損傷)三 叉 神 經(jīng)2.三叉神經(jīng)分支病變： 各分支分布區(qū)痛、溫、觸覺減弱。眼支病變可伴角膜反射減弱或消失；下頜支病變可伴同側咀嚼肌無力或癱瘓，張口下頜偏向患側。三 叉 神 經(jīng)v三叉神經(jīng)中樞性損害： 1.感覺核：脊束核損害時，同側面部呈洋蔥皮樣分離性感覺障礙。分離性：痛溫覺缺失，觸覺和深感覺存在；洋蔥皮樣：脊束核很長，上部損害時口鼻周圍痛溫覺障礙，而下部損害時，面周和耳廓區(qū)域

16、痛溫覺障礙。 見于延髓空洞征、延髓背外側綜合征及腦干腫瘤。三 叉 神 經(jīng)洋蔥皮樣感覺障礙三 叉 神 經(jīng) 2.運動核：一側三叉神經(jīng)運動核損害時，同側咀嚼肌無力或癱瘓，可伴肌萎縮，張口下頜向患側偏斜。 常見于腦橋腫瘤。下頜反射下頜反射反射反射 檢查法檢查法 反應反應 肌肉肌肉 神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)節(jié)段 定位定位下頜反射輕叩微張下頜中部下頜上舉咀嚼肌三叉神經(jīng) 下頜支腦橋討論討論 淺昏迷時光反射存在？ 頸內(nèi)動脈缺血可出現(xiàn)視物黑曚嗎？ 瞳孔縮小可見于哪些疾病？ 瞳孔擴大可見于哪些疾?。?牙痛可見于哪些疾??？預預 習習1. 真性球麻痹與假性球麻痹區(qū)別？2. 延髓有哪些神經(jīng)核？3. 咽反射組成？腦 神 經(jīng) The

17、Cranial Nerves The Cranial Nerves （二） 周鐵柱中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要v周圍性及中樞性面神經(jīng)麻痹v前庭蝸神經(jīng)損害v真性與假性球麻痹的鑒別v副神經(jīng)損傷v舌下神經(jīng)損傷腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) cranial nervescranial nerves 面神經(jīng)面神經(jīng)Facial Nerve 面 神 經(jīng)面神經(jīng)鼓索神經(jīng)面神經(jīng)管面神經(jīng)管1.面神經(jīng)感覺支膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)鼓索神經(jīng)鼓索神經(jīng)孤束核感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)2.2.舌前舌前2/32/3味覺蕾味覺蕾- -舌神經(jīng)舌神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)頜下神經(jīng)節(jié)1.1.一般軀體感覺纖維一般軀體感覺纖維 感覺細胞位于

18、膝狀神經(jīng)節(jié)，接受來感覺細胞位于膝狀神經(jīng)節(jié)，接受來自鼓膜、內(nèi)耳、外耳及外耳道皮膚感覺自鼓膜、內(nèi)耳、外耳及外耳道皮膚感覺翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)面 神 經(jīng)：3.副交感神經(jīng)纖維： 上泌涎核上泌涎核- -鼓索神經(jīng)（副交感神經(jīng)纖維）鼓索神經(jīng)（副交感神經(jīng)纖維）- -頜下神經(jīng)節(jié)交換神頜下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元經(jīng)元-頜下腺、舌下腺的分泌。頜下腺、舌下腺的分泌。 上泌涎核上泌涎核- -巖淺大神經(jīng)巖淺大神經(jīng)- -翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)- -淚腺的分泌。淚腺的分泌。 淚腺淚腺2.面神經(jīng)運動支v面神經(jīng)核 -鐙骨肌神經(jīng)-鐙骨?。?-顳支-額肌和眼輪匝??； -顴支-顴肌、眼輪匝肌； -頰支-頰肌、口周圍肌; -下頜緣支-下唇肌頸支-

19、頸闊肌。 額額 肌肌眼輪匝肌提唇肌顴肌 口輪匝肌笑及降口角肌雙側支配對側支配面神經(jīng)核面神經(jīng)核總 結v周圍性面神經(jīng)麻痹： 同側額紋消失、眼裂變寬、閉眼露白（Bell）、鼻唇溝淺、口角下垂歪向健側、鼓腮漏氣等。睫毛征陽性。見于特發(fā)性面神經(jīng)炎，聽神經(jīng)瘤、中耳炎、乳突炎。v中樞性面神經(jīng)麻痹： 對側眼裂以下的面癱，伴中樞性舌癱（皮質延髓束）和偏癱（皮質脊髓束），見于腦血管病、腫瘤等。面神經(jīng)損害表現(xiàn)核上癱核下癱特征周圍性中樞性面癱程度重輕癥狀表現(xiàn) 面部表情肌癱瘓使表情動作喪失對側下部面部表情肌癱瘓 額支無損，皺額、皺眉和閉眼動作無障礙 對側面部隨意動作喪失而哭、笑等動作保存，常伴同側偏癱和中樞性舌下神經(jīng)癱

20、恢復速度緩慢較快常見病因面神經(jīng)炎腦血管疾病及腫瘤vHunt綜合征（ Hunt syndrome ）： 膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染導致周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏 淚腺和唾液腺分泌障礙、耳乳突部疼痛、鼓膜外耳道皰疹。v Millard-Gubler syndrome： 腦橋局灶病變導致同側面神經(jīng)癱、外展神經(jīng)癱與對側肢體癱。面 神 經(jīng)中樞性面神經(jīng)麻痹bb b周圍性面神經(jīng)麻痹 前庭蝸神經(jīng)Vestibulochlear Nerve前庭蝸神經(jīng)v前庭蝸神經(jīng)： 由傳導位置平衡感覺沖動的前庭神經(jīng)和傳導聽覺沖動的蝸神經(jīng)組成。前庭神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳道底。蝸神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳蝸軸螺旋管內(nèi)。兩神經(jīng)從內(nèi)耳道底起始，

21、經(jīng)延髓腦橋外側端，面神經(jīng)的外側入腦。 1.1.蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)內(nèi)側膝狀體聽覺輻射下丘外側丘系蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)背核蝸神經(jīng)腹側核CortiCorti器器聽覺中樞聽覺中樞蝸神經(jīng)傳導通路蝸神經(jīng)傳導通路斜方體斜方體蝸神經(jīng)病損表現(xiàn)v耳聾：一.感音（神經(jīng)性）耳聾： 1.耳蝸性聾：內(nèi)耳病變、重振試驗(，聲音 增高、聽力提高） 2.神經(jīng)性聾：聽神經(jīng)瘤、重振試驗（，聲音 增高、聽力無反應） 3.中樞性聾：雙側蝸神經(jīng)核及核上聽覺通路病 變，腦干血管病、腫瘤蝸神經(jīng)傳音（傳導性）耳聾：外耳和中耳病變， 中耳炎、鼓膜穿孔v耳鳴：高音調(diào)耳鳴：感音器病變(例如聽神經(jīng)瘤）低音調(diào)耳鳴：傳導徑路病變（外耳中耳病變）2.2.前

22、庭神經(jīng)前庭神經(jīng)生理功能：感受身體 頭部的空間移動 反射性調(diào)節(jié)機體平衡 調(diào)節(jié)機體對各種加速度的反應。三三個個半半規(guī)規(guī)管管前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)節(jié)節(jié)部分直接進入小腦 調(diào)節(jié)機體平衡內(nèi)側縱束：調(diào)節(jié)眼球和頸肌位置 前庭脊髓束前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核壺腹球囊橢圓囊壺腹球囊橢圓囊 周圍性周圍性 中樞性中樞性眩暈特點眩暈特點發(fā)作性、重、時間短較輕、時間長眼球震顫眼球震顫 水平或旋轉，無垂直性，向健側注視加重粗大眼震、形式多、持續(xù)平衡障礙平衡障礙左右搖擺向一側傾斜體位關系體位關系體位改變加重，閉目無效與體位無關，閉目輕自主癥狀自主癥狀惡心、嘔吐、出汗不明顯耳鳴聽力減耳鳴聽力減有無病變部位病變部位常見疾病常見疾病 前庭器官

23、、前庭神經(jīng)顱外段病變中耳炎前庭神經(jīng)顱內(nèi)段與中樞病變后循環(huán)缺血 聽神經(jīng)瘤 受損表現(xiàn)：受損表現(xiàn)： 眩暈眩暈（前庭系統(tǒng)性眩暈（前庭系統(tǒng)性眩暈）前庭性共濟失調(diào)：前庭性共濟失調(diào)： 前庭損害時因失去身體空間定向能力，產(chǎn)生前庭性共濟失調(diào)。臨床表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，改變頭位時癥狀加重，行走時向患側傾倒。伴有明顯眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫。四肢共濟運動及言語功能正常四肢共濟運動及言語功能正常。多見于內(nèi)耳疾病、腦血管病、腦炎及多發(fā)性硬化。 舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal Nerve 迷走神經(jīng)Vagus Nerve1.舌咽神經(jīng) 舌 咽 神 經(jīng) v舌咽神經(jīng)： 自延髓橄欖的后方出入腦，頸靜脈孔出顱，頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜

24、脈間下行，彎向前下，經(jīng)舌骨舌肌深面至舌根，沿途分支分布于舌、咽等。 舌 咽 神 經(jīng) v混合神經(jīng)，含有5種纖維成分：特殊內(nèi)臟運動纖維：疑核-莖突咽肌 功能提高咽穹窿；一般內(nèi)臟運動纖維：下泌涎核-副交感節(jié)前神經(jīng)纖 -耳神經(jīng)節(jié)-腮腺 管腮腺分泌；特殊內(nèi)臟感覺纖維：舌后1/3味蕾-下神經(jīng)節(jié)-孤束核一般內(nèi)臟感覺纖維：咽、舌后1/3、鼓室粘膜-下神 經(jīng)節(jié)孤束核；竇神經(jīng)一般軀體感覺纖維：耳后皮膚-上神經(jīng)節(jié)-三叉神 經(jīng)脊束核。孤束核疑核莖突咽肌頸動脈小球和頸動脈體腮腺舌后1/3味覺下泌涎核一般內(nèi)臟運一般內(nèi)臟運動動一般內(nèi)臟感覺一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟運動特殊內(nèi)臟運動一般軀體感一般軀體感覺覺三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束

25、核舌咽神經(jīng)分布舌咽神經(jīng)分布 舌咽神經(jīng)單獨損傷： 舌咽神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為咽部感覺減退或喪失、咽反射消失、舌后1/3味覺喪失和咽肌輕度麻痹。 舌 咽 神 經(jīng) 2.迷走神經(jīng)v迷走神經(jīng)為混合神經(jīng)：一般內(nèi)臟感覺纖維：咽喉氣管胸腹腔臟器的粘膜迷走 神經(jīng)的喉上神經(jīng)、頸心支、咽支、 胃前后支、腹腔支孤束核一般軀體感覺纖維：硬腦膜、耳廓、外耳道皮膚耳支 和腦膜支至三叉神經(jīng)脊束 特殊內(nèi)臟運動纖維：疑核迷走神咽支咽喉橫紋肌 一般內(nèi)臟運動纖維（副交感纖維）：迷走神經(jīng)背核迷 走神經(jīng)分支-節(jié)后纖維管理胸腹腔 內(nèi)臟平滑肌、心肌、腺體的運動和 分泌。 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動特殊內(nèi)臟運動迷走神經(jīng)單獨損傷： 迷走神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為聲音嘶啞、構音障礙、軟腭不能提升、吞咽困難、咳嗽無力和心動過速等。 迷 走 神 經(jīng) 正常左麻痹RL 舌咽、迷