胸片讀片入門

1、胸片讀片入門胸片讀片入門中日友好醫(yī)院 謝晟胸片的觀察內(nèi)容胸廓鎖骨、肩胛骨肋骨胸椎（側(cè)位片）肺縱隔膈請找出胸廓病變右側(cè)第2、3肋骨破壞請找出胸廓病變右側(cè)第4前肋破壞、腫塊形成T4右側(cè)椎弓根破壞請找出胸廓病變T2成骨轉(zhuǎn)移成骨轉(zhuǎn)移肺的觀察分區(qū)上，中，下肺野內(nèi)，中，外帶遵循肺紋理的走行對稱比較去除胸壁結(jié)構(gòu)的影響肺紋理代表了什么意義？肺紋理代表了什么意義？肺動脈、肺靜脈與支氣管伴行肺動脈、肺靜脈與支氣管伴行正常胸片唯一可見的肺內(nèi)高密度影正常胸片唯一可見的肺內(nèi)高密度影像像在即使在胸壁軟組織較高密度的背景下，肺紋理的走行依然清晰；肺外帶幾乎看不見肺紋理正常胸片在胸片中，我們用上、中、下肺野，內(nèi)、中、外帶來進

2、行定位描述但在胸CT中，我們可以準確地對肺進行分葉和分段，不應(yīng)再使用肺野和帶的描述，定位描述要求更加精確尋找肺的病變高密度滲出索條結(jié)節(jié)腫塊肺不張低密度肺氣腫肺氣囊（僅在CT可見，胸片無法發(fā)現(xiàn)）肺大泡混雜密度支氣管擴張肺膿腫滲出肺紋理增重片狀模糊陰影實變COPD，加重伴喘息一月。肺紋理加重，肺紋理加重，“重重”在何處？在何處？在此胸片中的肺紋理增重對應(yīng)于CT中的支氣管管壁增厚雙肺紋理加重雙肺紋理加重圓圈所示對應(yīng)于下圖圓圈所示對應(yīng)于下圖CT圓圈所示圓圈所示肺間質(zhì)纖維化雙肺紋理增重，部分呈網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀改變雙肺紋理增重，部分呈網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀改變在這種情況下，肺紋理增重不代表滲出，而是纖維化請描述病變雙肺中下

3、肺野內(nèi)中帶片狀模糊高密度影請描述病變右下肺野內(nèi)中帶片狀模糊高密度影請描述病變左下肺野內(nèi)中帶片狀實變影請描述病變左中下肺野外帶片狀實變影索條獨立于肺紋理之外的長條狀高密度影可以代表纖維化慢性炎癥小范圍肺不張胸膜粘連請描述病變雙上肺野纖維索條影盤狀肺不張水平裂增厚粘連結(jié)節(jié)直徑小于2cm的類圓形陰影可以邊界清楚或模糊請找出病變肺癌多發(fā)粟粒樣轉(zhuǎn)移當雙肺彌漫分布微小結(jié)節(jié)時，我們稱之為粟粒樣結(jié)節(jié)，可見于活動性肺結(jié)核的血源性播散和腫瘤轉(zhuǎn)移鈣化結(jié)節(jié)注意不要將乳頭影誤認為結(jié)節(jié)鈣化結(jié)節(jié)通常與既往結(jié)核感染有關(guān)腫塊直徑大于2cm的類圓形病變應(yīng)當描述腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、密度是否均勻通常胸片不易確定腫瘤性or炎性

4、請描述腫塊請描述腫塊肺不張肺的某葉或某段含氣減少、密度增高相應(yīng)胸腔減小、胸廓塌陷支氣管阻塞引起的肺不張常與腫瘤有關(guān)，合并炎癥時稱為阻塞性肺炎胸腔積液、膈肌運動受限也會引起重力面的局限性肺不張請描述病變請描述病變右中間支氣管狹窄，中葉、下葉支氣管閉塞左上葉肺不張，請描述病變注意膈面抬高注意斜裂位置前移注意水平裂呈S形上抬肺氣腫小葉中心型與全小葉型肋間隙增寬，肺透亮度增加，雙膈低平當肺泡壁破壞，數(shù)個肺泡融合，形成肺大泡可伴有肺紋理增重、纖維索條等陳舊病變征象肺大泡支氣管擴張柱狀、囊狀囊狀支氣管擴張在胸片上表現(xiàn)為卷發(fā)樣陰影胸膜腔病變低密度：氣胸高密度：胸腔積液胸膜腫瘤氣胸縱隔的觀察縱隔的外形肺門的大小大血管及心影外形氣管上縱隔增寬右中葉炎癥，胸腔積液上縱隔增寬，右肺門增大請描述病變右位主動脈弓支氣管分叉角度增大，提示其下淋巴結(jié)腫大右主支氣管局限性狹窄膈位置：低：胸腔壓力增加，如氣胸、肺氣腫高：胸腔壓力減小或腹腔壓力增加，如肺不張、腸梗阻；膈肌麻痹要注意類似膈肌