胰腺外科常用手術(shù)術(shù)式

1、胰腺外科常見手術(shù)術(shù)式泰州市人民醫(yī)院肝膽外科北七區(qū)泰州市人民醫(yī)院肝膽外科北七區(qū) 王新蘭王新蘭外科應(yīng)用解剖1 1、胰十二指腸切除術(shù)（胰十二指腸切除術(shù)（PDPD）2 2、保、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPDPPPD）3 3、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)4 4、胰腺中段切除術(shù)胰腺中段切除術(shù)(CP) or(CP) or（MPMP）5 5、保留胰腺的十二指腸切除術(shù)、保留胰腺的十二指腸切除術(shù)(PSD)(PSD)6 6、胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)（胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)（DPDP）7 7、胰腺壞死組織清除術(shù)、胰腺壞死組織清除術(shù)8 8、保留功能的胰腺術(shù)式、保留功能的胰腺

2、術(shù)式常見術(shù)式介紹 保留功能的胰腺術(shù)式 保留脾臟的胰體尾切除術(shù)保留脾臟的胰體尾切除術(shù) 胰腺中段切除術(shù)胰腺中段切除術(shù) 保留十二指腸的胰頭切除術(shù)（保留十二指腸的胰頭切除術(shù)（BegerBeger術(shù)）術(shù)） 胰頭十二指腸切除術(shù) 定義定義 胰頭十二指腸切除術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù) WhippleWhipple手術(shù)、手術(shù)、ChildChild法法 適應(yīng)證適應(yīng)證 1 1、壺腹癌、壺腹癌 2 2、下段膽總管癌、下段膽總管癌 3 3、十二指腸腫瘤、十二指腸腫瘤 4 4、胰頭腫瘤、胰頭腫瘤胰頭十二指腸切除術(shù)切除標(biāo)本切除后腹腔狀態(tài)范圍：范圍：膽囊膽囊及肝外膽管及肝外膽管、胰頭胰頭、全段全段十二指腸十二指腸、遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端50%5

3、0%胃胃、 TreitzTreitz韌帶以下約韌帶以下約15cm15cm空腸空腸 保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD）PPPD PPPD ：不作遠(yuǎn)端不作遠(yuǎn)端 1/21/2胃切除胃切除，保留全部胃保留全部胃、幽門及十二指腸幽門及十二指腸 lcm lcm ，只需作十二指腸，只需作十二指腸空腸端側(cè)吻合空腸端側(cè)吻合 消化道重建的形式 根據(jù)胰腸、膽腸、胃腸根據(jù)胰腸、膽腸、胃腸吻合順序吻合順序，主要有三種：，主要有三種：1 1、WhippleWhipple法：膽法：膽- -胰胰- -胃胃2 2、ChildChild法：胰法：胰- -膽膽- -胃胃3 3、CattellCattell法：胃法：胃- -胰胰

4、- -膽膽 我們選擇最常用的我們選擇最常用的ChildChild法法，即使發(fā)生胰瘺，漏出液不混雜膽汁，即使發(fā)生胰瘺，漏出液不混雜膽汁，使胰瘺的危害降低。使胰瘺的危害降低。胰腸吻合“死亡之吻” 常見方式常見方式3 3種種：捆綁、捆綁、端側(cè)套入式端側(cè)套入式、胰管空腸、胰管空腸 我們選擇我們選擇第二種第二種+ +橋袢內(nèi)置減壓管橋袢內(nèi)置減壓管，發(fā)表于發(fā)表于中華外中華外科雜志科雜志20112011年第年第6 6期期 “ “技術(shù)交流技術(shù)交流”膽腸吻合胃腸吻合引流管胰管支架胰管支架引流管引流管T形引流管1. 腹腔引流管：小網(wǎng)膜囊2. 腹腔引流管：胰腸吻合前3. 腹腔引流管：胰腸吻合后胃管空腸營(yíng)養(yǎng)管保留十二指

5、腸的胰頭切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、該術(shù)式切除胰頭部病變?cè)撔g(shù)式切除胰頭部病變 2 2、保存了消化道的完整性、保存了消化道的完整性 3、消化道運(yùn)動(dòng)功能擾亂少、消化道運(yùn)動(dòng)功能擾亂少 4 4、有利于提高患者的生存質(zhì)量、有利于提高患者的生存質(zhì)量 5、 對(duì)胰腺內(nèi)外分泌功能的影響對(duì)胰腺內(nèi)外分泌功能的影響小小 保留胰腺的十二指腸切除術(shù)保留胰腺的十二指腸切除術(shù)(PSD) PSD 的適應(yīng)證的適應(yīng)證 ： 1、限于十二指腸的癌前病變 2、不可逆的十二指良性病變 3、腸外傷以及十二指腸的良性狹窄等。 4、家族性腺瘤性十二指腸息肉病( FAP) 保留胰腺的十二指腸切除術(shù)(PSD)胰腺中段切除術(shù) 胰腺中段切除術(shù)胰腺中段切除術(shù)(

6、CP) (CP) oror（MPMP）：針對(duì)胰腺頸）：針對(duì)胰腺頸部或體部腫瘤性病變部或體部腫瘤性病變 胰腺中段切除術(shù)（MP） 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 1 1、不改變胃腸道的、不改變胃腸道的正常連續(xù)性正常連續(xù)性 2 2、切除更少的正常、切除更少的正常胰腺組織。胰腺組織。 3 3、能夠保留脾臟功、能夠保留脾臟功能能 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 并發(fā)癥：并發(fā)癥：胰漏、胰漏、胰腺胰腺炎、胃排空障礙、脾炎、胃排空障礙、脾靜脈血栓栓塞、脾梗靜脈血栓栓塞、脾梗死等。死等。 胰腺中段切除術(shù)(MP)胰漏原因分析：胰漏原因分析： MPMP術(shù)后留有術(shù)后留有兩個(gè)胰腺斷面兩個(gè)胰腺斷面，斷面上與主胰管相通的微小胰管開放，斷面上與主胰管相通的微小胰管開放

7、，加之殘余遠(yuǎn)端胰腺實(shí)質(zhì)軟，吻合困難加之殘余遠(yuǎn)端胰腺實(shí)質(zhì)軟，吻合困難 1 1、疾病的性質(zhì)疾病的性質(zhì) 2 2、患者自身原因患者自身原因3 3、手術(shù)因素手術(shù)因素（如手術(shù)時(shí)間，失血量，（如手術(shù)時(shí)間，失血量，消化道重建方式消化道重建方式）1 1、胰體尾惡性腫瘤易早期轉(zhuǎn)、胰體尾惡性腫瘤易早期轉(zhuǎn)移移2 2、傳統(tǒng)觀點(diǎn)對(duì)胰體尾切除多、傳統(tǒng)觀點(diǎn)對(duì)胰體尾切除多采取胰體尾加脾切除的術(shù)采取胰體尾加脾切除的術(shù)式式3 3、保脾手術(shù)操作復(fù)雜，易發(fā)、保脾手術(shù)操作復(fù)雜，易發(fā)生致命性出血等。生致命性出血等。 胰體尾切除術(shù)三、胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)（DP）手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥：胰腺體尾部良胰腺體尾部良惡性腫瘤惡性腫瘤遠(yuǎn)期效果差遠(yuǎn)期效果

8、差，術(shù)后一年左右，術(shù)后一年左右復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。偶然發(fā)現(xiàn)的早期癌偶然發(fā)現(xiàn)的早期癌效果相對(duì)效果相對(duì)較好。較好。1、非手術(shù)部位的并發(fā)癥非手術(shù)部位的并發(fā)癥 包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、心腦血管意外、下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥2 2、腹部并發(fā)癥腹部并發(fā)癥 切口并發(fā)癥包括切口感染、裂開、切口疝術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 腹腔近期并發(fā)癥腹腔近期并發(fā)癥：出血、胰瘺、胃排空延遲、腸梗阻 遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥:粘連性腸梗阻、吻合口狹窄、反流性胃炎、膽管炎、吻合口潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良等 著重介紹著重介紹：出血、胰瘺、胃排空延遲術(shù)后并發(fā)癥胰漏的定義國(guó)際胰漏研究小組（國(guó)際胰漏研究小組（ISGPFISGPF）對(duì)胰漏的定義對(duì)胰漏的定義： 術(shù)后術(shù)后3 3天或天或3 3天后天后引流液淀粉酶含量超過同期血淀粉酶引流液淀粉酶含量超過同期血淀粉酶含量的含量的3 3倍倍，引流量超過，引流量超過50ml5