脊柱側(cè)凸的康復(fù)

1、第一節(jié)第一節(jié)概述概述一、定義一、定義 1.1.脊柱側(cè)凸又稱脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)凸又稱脊柱側(cè)彎，指脊柱在冠狀 面內(nèi)偏離枕骨中點(diǎn)至骶骨棘連線的彎曲 畸形，常伴有椎體旋轉(zhuǎn)、椎體楔形、生 理彎曲改變或胸廓變形等畸形。 2. 2.分型分型 1）特發(fā)性脊柱側(cè)凸： 2）有明確原因的脊柱側(cè)凸：二、發(fā)病原因二、發(fā)病原因 1. 1.遺傳因素：存在家族聚集性。遺傳因素：存在家族聚集性。 2. 2.神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能失調(diào)：神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能失調(diào)： 3. 3.神經(jīng)內(nèi)分泌異常：神經(jīng)內(nèi)分泌異常： 1）褪黑素：2）雌激素：3）生長(zhǎng)激素 4. 4.生長(zhǎng)不對(duì)稱：脊柱前柱后柱生長(zhǎng)不對(duì)稱。生長(zhǎng)不對(duì)稱：脊柱前柱后柱生長(zhǎng)不對(duì)稱。 5. 5.生物

2、力學(xué)因素：生物力學(xué)因素：三、脊柱側(cè)凸的一些常用術(shù)語(yǔ)三、脊柱側(cè)凸的一些常用術(shù)語(yǔ) 1. 1.頂椎：頂椎：側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)最顯著，偏離中軸線 最遠(yuǎn)的椎體。 2. 2.端椎：端椎：位置最高或最低，對(duì)于凸側(cè)或凹 側(cè)斜度最顯著的椎體。 3. 3.非結(jié)構(gòu)性?。悍墙Y(jié)構(gòu)性弧：無(wú)結(jié)構(gòu)性椎體改變，在臥 位時(shí)可被側(cè)向屈曲矯正或矯正過度的弧。常用術(shù)語(yǔ)常用術(shù)語(yǔ) 4. 4.結(jié)構(gòu)性?。航Y(jié)構(gòu)性弧：在臥位側(cè)向屈曲不能完全矯 正的弧。 5. 5.原發(fā)?。涸l(fā)?。簲?shù)個(gè)弧中最早出現(xiàn)的弧。 6. 6.主?。褐骰。鹤畲蟮慕Y(jié)構(gòu)弧。 7. 7.代償弧：代償?。涸谥骰∩戏交蛳路匠霈F(xiàn)為保持 軀干平衡的弧。它可能是結(jié)構(gòu)性弧。常用術(shù)語(yǔ)常用術(shù)語(yǔ) 上端椎頂椎下

3、端椎四、特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型四、特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型 1. 1.嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸：嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸： 1）指3歲以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸； 2）特點(diǎn)是男性多，左側(cè)凸多； 3）常合并其他先天性缺陷； 3）分消退型和進(jìn)展型； 4）鑒別診斷是關(guān)鍵； 5）測(cè)量肋-椎角(R-V角 ）有助于鑒別。特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型 2. 2.少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸：少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸： 1）指410歲的特發(fā)性脊柱側(cè)凸。 2）其特點(diǎn)是女性多，多為右側(cè)突，患兒 生長(zhǎng)發(fā)育較快，側(cè)凸發(fā)展加重的速度 可能較快。 特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型 3. 3.青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸：青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸： 1）

4、指1120歲的特發(fā)性脊柱側(cè)凸。 2）其特點(diǎn)為骨骼生長(zhǎng)迅速，處于側(cè)凸進(jìn) 展加速期。 第二節(jié)第二節(jié)特發(fā)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 脊柱側(cè)凸早期很少有疼痛和不適，很難察脊柱側(cè)凸早期很少有疼痛和不適，很難察 覺，一旦發(fā)現(xiàn)往往已經(jīng)形成比較明顯的結(jié)覺，一旦發(fā)現(xiàn)往往已經(jīng)形成比較明顯的結(jié) 構(gòu)性側(cè)凸，治療比較困難。構(gòu)性側(cè)凸，治療比較困難。 早期診斷、早期康復(fù)訓(xùn)練和治療極為重要。早期診斷、早期康復(fù)訓(xùn)練和治療極為重要。 特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷必須在排除其他原特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷必須在排除其他原 因所致的側(cè)凸后才能做出。因所致的側(cè)凸后才能做出。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1. 1.癥狀：癥狀： 詢問

5、完整病史，詢問完整病史， 畸形出現(xiàn)的時(shí)間， 進(jìn)展情況， 一般健康狀況， 身體發(fā)育狀況 家族史。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 2. 2.體格檢查體格檢查 1）患者站立，裸露上身，觀察皮膚有無(wú) 異常，雙肩及肩胛是否對(duì)稱，肩胛下 角是否等高， 2）胸廓有無(wú)畸形、畸形程度、左右胸廓 是否對(duì)稱。 3）有無(wú)單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉攣縮， 兩側(cè)腰突、骨盆是否對(duì)稱，雙下肢是 否等長(zhǎng)。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 4）向前彎腰試驗(yàn)：患者向前彎腰90， 觀察脊柱有無(wú)側(cè)凸，兩側(cè)背部有無(wú)高 低不平，雙肩是否對(duì)稱，肩胛骨是否 突出等。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 3.X 3.X線檢查線檢查 -全脊柱站立位正側(cè)片。 第三節(jié)第三節(jié) 特發(fā)性脊柱側(cè)凸評(píng)定特發(fā)性脊柱

6、側(cè)凸評(píng)定評(píng)定評(píng)定 1.Cobb1.Cobb角：角： 是評(píng)定脊柱側(cè)凸是評(píng)定脊柱側(cè)凸 程度最常用的標(biāo)程度最常用的標(biāo) 準(zhǔn)方法。準(zhǔn)方法。評(píng)定評(píng)定 2.脊柱的旋轉(zhuǎn)程度：在 脊柱X線正位片上，椎 體椎弓根的位置可粗 略判斷脊柱的旋轉(zhuǎn)程 度。0脊柱旋轉(zhuǎn)度評(píng)定評(píng)定評(píng)定 3.骨成熟度評(píng)定 -Risser征：第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 治療方案選擇治療方案選擇 1.Cobb角在10以下的脊柱側(cè)凸，可密切 隨訪，同時(shí)進(jìn)行姿勢(shì)訓(xùn)練和矯正體操。 2.Cobb角1020的脊柱側(cè)凸，除上述 方法外，加用側(cè)方電刺激。康復(fù)治療康復(fù)治療 3.Cobb角2045的脊柱側(cè)凸，配戴側(cè) 凸矯形器是主要的治療方法，同時(shí)

7、行矯 正體操或側(cè)方電刺激。 4.Cobb角45以上的脊柱側(cè)凸，或曲度稍 小但旋轉(zhuǎn)畸形嚴(yán)重的患者，應(yīng)手術(shù)矯 正，術(shù)后再配戴矯形器。一、姿勢(shì)訓(xùn)練一、姿勢(shì)訓(xùn)練 1.骨盆傾斜訓(xùn)練 1）臥位訓(xùn)練： 2）立位訓(xùn)練： 2.姿勢(shì)對(duì)稱性訓(xùn)練二、運(yùn)動(dòng)療法二、運(yùn)動(dòng)療法 1. 1.矯正體操矯正體操 1）適應(yīng)證：Cobb角在10以下的脊柱側(cè) 凸，及配合側(cè)凸矯形器的治療。 2）作用原理：選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì) 的肌肉力量。 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 3 3）方法：在臥位或匍匐位進(jìn)，在特定姿）方法：在臥位或匍匐位進(jìn)，在特定姿 勢(shì)，利用肩帶、骨盆的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行矯正訓(xùn)勢(shì)，利用肩帶、骨盆的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行矯正訓(xùn) 練。練。 如：如：抬舉左上肢，使胸椎

8、左凸，矯正胸椎抬舉左上肢，使胸椎左凸，矯正胸椎 右側(cè)凸；提起左下肢，使骨盆右傾，右側(cè)凸；提起左下肢，使骨盆右傾， 矯正腰椎左側(cè)凸。矯正腰椎左側(cè)凸。運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 2. 2.不對(duì)稱爬行不對(duì)稱爬行 -屬于增加脊柱柔韌性的練習(xí)。 3. 3.呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練 -指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸。三、矯形器矯正治療三、矯形器矯正治療 非手術(shù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的最有效方法 1.適應(yīng)證： 1）Cobb角在2045、處于生長(zhǎng)發(fā)育 期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸。 2）Risser征1， Cobb20發(fā)現(xiàn)有5 以上進(jìn)展。 3）Cobb45，等待手術(shù)的患兒。矯形器矯正治療矯形器矯正治療 2.作用原理： 1）生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律

9、來(lái)矯正 側(cè)凸。 2）三點(diǎn)加力用于單純胸腰段側(cè)凸或腰段 側(cè)凸，四點(diǎn)加力多應(yīng)用于雙側(cè)凸。 矯形器矯正治療矯形器矯正治療 3.矯形器的選擇 密爾沃基矯形器密爾沃基矯形器 -主要適應(yīng)于T6節(jié)段 以上、Cobb角20 45，發(fā)育期的 青少年矯形器矯正治療矯形器矯正治療 波士頓矯形器波士頓矯形器 - -主要適應(yīng)于頂椎 在腰椎和下胸椎 段，Cobb角Cobb 45，發(fā)育期 的青少年。矯形器矯正治療矯形器矯正治療 色奴矯形器色奴矯形器 -適用于T6以下胸腰段的脊柱側(cè)凸。矯形器矯正治療矯形器矯正治療 4.矯形器穿戴的注意事項(xiàng) 1）每天穿戴2223小時(shí)，余下12小時(shí) 做矯正體操、清潔皮膚和矯形器。 2）定期復(fù)查：

10、每36月復(fù)查X線片。 3）穿戴要求：每日行矯形器內(nèi)體操、取 下矯形器后行矯正體操、加強(qiáng)皮膚護(hù) 理，防止壓瘡。 四、牽引四、牽引 1.適應(yīng)證：脊柱側(cè)凸的術(shù)前準(zhǔn)備 2.方法：頸牽引、臥位反懸吊牽引、 Cotrel牽引。五、側(cè)方表面電刺激療法五、側(cè)方表面電刺激療法 1.適應(yīng)證：兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊 柱側(cè)凸。 2.作用原理：電刺激作用于脊柱側(cè)凸凸側(cè) 的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對(duì)脊柱 側(cè)凸的矯正力?？祻?fù)治療康復(fù)治療 3. 3.治療方法：治療方法： 1）刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線 及腋中線相交點(diǎn)做好標(biāo)志，作為放置 電極板的中心參考點(diǎn)。在此點(diǎn)上、下 方向56cm處作好標(biāo)志為電極板的中 心。同一組電極板的中心距離不能小 于10cm?？祻?fù)治療康復(fù)治療 2）刺激強(qiáng)度及時(shí)間