術(shù)前血小板分模板

1、術(shù)前血小板分離在心外科手術(shù)中的意義術(shù)前血小板分離在心外科手術(shù)中的意義Copyright 2009 Haemonetics Corp.體外循環(huán)影響血小板功能體外循環(huán)影響血小板功能循環(huán)血與大面積異物表面接觸循環(huán)血與大面積異物表面接觸 術(shù)中激活血小板與凝血因子血液肝素化血液肝素化 肝素反跳血小板異常血小板異常 使用肝素影響血小板功能血液稀釋血液稀釋 血小板和凝血因子減少低溫低溫 血小板與凝血酶功能失調(diào)Copyright 2009 Haemonetics Corp.體外循環(huán)影響血小板功能體外循環(huán)影響血小板功能 體外循環(huán)心臟手術(shù)對凝血機(jī)制的影響主要是血小板破壞所體外循環(huán)心臟手術(shù)對凝血機(jī)制的影響主要是血小

2、板破壞所致數(shù)量減少和功能障礙，同時(shí)還伴有凝血因子的消耗致數(shù)量減少和功能障礙，同時(shí)還伴有凝血因子的消耗 血小板數(shù)量在血小板數(shù)量在CPB開始后短期內(nèi)即迅速減少到術(shù)前的開始后短期內(nèi)即迅速減少到術(shù)前的50左右左右 而血小板功能損害與數(shù)量減少相比，功能損害對凝血機(jī)制的影響更而血小板功能損害與數(shù)量減少相比，功能損害對凝血機(jī)制的影響更為重要為重要 血小板膜損傷 膜表面糖蛋白結(jié)構(gòu)改變或丟失 -顆粒內(nèi)容物PF4、血栓球蛋白（-TG）釋放Copyright 2009 Haemonetics Corp.術(shù)前富血小板血漿分離術(shù)前富血小板血漿分離利用其高效率的血小板分離提取功能，在麻醉后利用其高效率的血小板分離提取功能

3、，在麻醉后CPB開始前開始前將患者血液中的部分血小板分離出來加以保存。將患者血液中的部分血小板分離出來加以保存。 保護(hù)血小板免遭體外循環(huán)過程中各種有害因素的刺激與破壞，最大限度地保護(hù)血小板功能 PRP中尚含有大量凝血因子 CPB結(jié)束、魚精蛋白中和肝素后PRP輸回患者，保存的血小板及多種凝血因子迅速參與凝血過程。使術(shù)后凝血功能得以迅速恢復(fù)，及時(shí)發(fā)揮止血作用，防止使術(shù)后凝血功能得以迅速恢復(fù)，及時(shí)發(fā)揮止血作用，防止或減少術(shù)后出血，達(dá)到血液保護(hù)的目的?；驕p少術(shù)后出血，達(dá)到血液保護(hù)的目的。Copyright 2009 Haemonetics Corp.Cell Saver 5+原理原理5廢液出口廢液出口

4、血液進(jìn)口血液進(jìn)口血漿血漿 紅細(xì)胞紅細(xì)胞“白膜層白膜層”杯光杯光電電 Bowl Optics離心杯內(nèi)核離心杯內(nèi)核Bowl CoreCopyright 2009 Haemonetics Corp.術(shù)前分離適應(yīng)癥術(shù)前分離適應(yīng)癥體外循環(huán)下的心臟手術(shù)體外循環(huán)下的心臟手術(shù) 體外循環(huán)時(shí)間體外循環(huán)時(shí)間2H術(shù)前血小板計(jì)數(shù)術(shù)前血小板計(jì)9/L?/L?紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積35%35%術(shù)前凝血功能正常術(shù)前凝血功能正常非體外循環(huán)手術(shù)，預(yù)計(jì)出血量大的手術(shù)非體外循環(huán)手術(shù)，預(yù)計(jì)出血量大的手術(shù)Copyright 2009 Haemonetics Corp.術(shù)前分離禁忌癥術(shù)前分離禁忌癥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流

5、動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 血小板數(shù)量小于血小板數(shù)量小于50109/L 低血容量低血容量 低蛋白血癥低蛋白血癥(60g/L) 凝血功能紊亂凝血功能紊亂 感染感染 血栓性疾病血栓性疾病Copyright 2009 Haemonetics Corp.術(shù)前富血小板血漿分離準(zhǔn)備術(shù)前富血小板血漿分離準(zhǔn)備耗材耗材準(zhǔn)備：準(zhǔn)備： 261 244 直接分離管路直接分離管路 ACD-A（抗凝比例（抗凝比例1:10）患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 深靜深靜脈穿刺脈穿刺 外外周大口徑留置針穿刺周大口徑留置針穿刺 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)Copyright 2009 Haemonetics Corp.術(shù)前分離開始時(shí)間術(shù)前分離開始時(shí)間麻醉插管后，肝素化之前

6、麻醉插管后，肝素化之前 靜脈通路開放 各項(xiàng)監(jiān)測 1H操作時(shí)間125ML離心杯一個(gè)循環(huán)分離離心杯一個(gè)循環(huán)分離+輸注的時(shí)間為輸注的時(shí)間為8-10Min225ml離心杯一個(gè)循環(huán)分離離心杯一個(gè)循環(huán)分離+輸注的時(shí)間為輸注的時(shí)間為12-15MinCopyright 2009 Haemonetics Corp.術(shù)前分離循環(huán)血量術(shù)前分離循環(huán)血量血小板分離術(shù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的血液保護(hù)作用，主血小板分離術(shù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的血液保護(hù)作用，主要取決于分離所得的要取決于分離所得的PRP中血小板總量，而非中血小板總量，而非PRP的容積的容積分離保存的血小板越多，回輸后對血中血小板計(jì)數(shù)的提升分離保存的血小板越多，回

7、輸后對血中血小板計(jì)數(shù)的提升越明顯，能夠發(fā)揮正常功能的血小板越多。越明顯，能夠發(fā)揮正常功能的血小板越多。 血小板數(shù)量達(dá)到2.51011個(gè)能起到明顯的臨床效果 分離保存的血小板總數(shù)應(yīng)大于全身循環(huán)中血小板總數(shù)的20%（循環(huán)血量在總血量25%-30%）血小板總數(shù)血小板總數(shù)=術(shù)前血小板計(jì)數(shù)術(shù)前血小板計(jì)數(shù)*估計(jì)血容量估計(jì)血容量估計(jì)血容量估計(jì)血容量=患者體重患者體重*（男性（男性70，女性，女性65）每循環(huán)血量每循環(huán)血量=離心杯容積離心杯容積*80%/患者紅細(xì)胞壓積患者紅細(xì)胞壓積Copyright 2009 Haemonetics Corp.Cell Saver系統(tǒng)采集血小板參數(shù)設(shè)置系統(tǒng)采集血小板參數(shù)設(shè)置11 泵速：泵速：60毫升毫升/分分鐘鐘 離心機(jī)轉(zhuǎn)速：離心機(jī)轉(zhuǎn)速：4750 rpm 抗凝抗凝劑滴速：劑滴速：2滴滴/秒秒（1:10） 排空速率：排空速率：200毫升毫升/分鐘分鐘Copyright 2009 H