ZIKA診療方案ppt課件

1、寨卡病毒病寨卡病毒病(Zika virus disease) 診療方案診療方案（2016版）版）解讀解讀 寨卡病毒歷史寨卡病毒歷史1947年首先從烏干達(dá)Zika森林的猴血清中分離到寨卡病毒1948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到寨卡病毒1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒1954年從西非“黃疸”暴發(fā)中的病人分離到寨卡病毒2006年以前，散發(fā)病例14例2007年，太平洋島國密克羅尼西亞暴發(fā)（185例）之后數(shù)年，泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報(bào)告 2013年-2014年，太平洋島國法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報(bào)告病例約10,000例最新疫情概況最新疫情概況發(fā)生本地流行

2、的國家（地區(qū)）：30個(gè)美洲的24個(gè)國家（地區(qū)）：巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲1個(gè)國家（地區(qū)）：佛得角大洋洲5個(gè)國家（地區(qū)）：薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟(jì)、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國家（地區(qū)）：16個(gè)美洲2個(gè)：美國、加拿大歐洲11個(gè)：丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利亞洲2個(gè)：中國大陸和臺(tái)灣、以色列大洋洲1個(gè)：澳大利亞我國面臨的風(fēng)險(xiǎn)我國面臨的風(fēng)險(xiǎn)2月

3、1日，WHO將本次寨卡病毒病疫情確定為國際關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，號(hào)召加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、診斷、蚊媒控制，但不會(huì)出旅行限制建議。我國存在輸入病例存在病例輸入后發(fā)生本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)我國伊蚊分布廣泛，具備暴發(fā)條件冬春季節(jié)在我國擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)極低,夏秋季節(jié)不排除在我國局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴(kuò)散可能寨卡病毒病寨卡病毒病由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。寨卡病毒生物學(xué)特性寨卡病毒生物學(xué)特性黃病毒科，黃病毒屬單股正鏈RNA病毒直徑40-70nm10794個(gè)核苷酸，3419個(gè)氨基酸基因型：非洲型

4、、亞洲型本次美洲流行的為亞洲型常用消毒方法可滅活（不耐酸、不耐熱。6030分鐘、70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活）寨卡病毒和其他黃病毒交叉反應(yīng)寨卡病毒和其他黃病毒交叉反應(yīng)Zika登革登革乙腦乙腦黃熱黃熱西尼羅西尼羅腦炎腦炎初次感染初次感染Zika登革登革乙腦乙腦黃熱黃熱西尼羅西尼羅腦炎腦炎再次感染再次感染流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長類動(dòng)物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑：伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。罕見血源傳播和性傳播。人群易感性普遍易

5、感。曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。埃及伊紋白紋伊紋胸部背側(cè)有一對(duì)彎曲的白線，中間有兩條縱形白線胸部背面有一條白線腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊l 埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省及云南省等地區(qū)l 白紋伊蚊廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期：可能為3-12天僅20%出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛（主要是手、主要是手、足等小關(guān)節(jié)足等小關(guān)節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)2-7天

6、緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡，小頭畸形的新生兒頭顱CT提示存在彌漫的腦組織鈣化存在彌漫的腦組織鈣化，皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查一般檢查血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查核酸檢測(cè)：RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測(cè)寨卡病毒RNA。陽性窗約3-7天。病毒抗原檢測(cè)：免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)

7、物細(xì)胞（Vero）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查寨卡病毒IgM檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)。寨卡病毒中和抗體檢測(cè)：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測(cè)。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性。診診 斷斷疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽性。診診 斷斷確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一

8、者寨卡病毒核酸檢測(cè)陽性。分離出寨卡病毒。恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽性，同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。鑒別診斷鑒別診斷主要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。其他：與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。鑒別診斷鑒別診斷（登革熱）（登革熱）主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。發(fā)熱：100%，起病急，寒戰(zhàn)高熱，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40。一般持續(xù)57d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨

9、折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。皮疹：病程36日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。出血： 2550%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽性。 鑒別診斷鑒別診斷（基孔肯雅熱）（基孔肯雅熱）埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。潛伏期為2-12天，通常為3-7天臨床表現(xiàn)

10、發(fā)熱，可達(dá)39，持續(xù)35天。皮疹，80患者在發(fā)病后25天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 。 關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎：結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血鑒別診斷鑒別診斷（西尼羅熱）（西尼羅熱）蚊子是本病的主要傳播媒介, 以庫蚊為主。約80的人沒有癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38.3-40。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。5

11、0%病人有肝臟腫大，10有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性，約一周恢復(fù)。鑒別診斷鑒別診斷（黃熱病）（黃熱?。┌＜耙廖檬屈S熱病傳播媒介。感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占5-20%，僅少數(shù)病人病情嚴(yán)重終至死亡。急性起病，主要癥狀有發(fā)熱、頭痛、黃疸和出血等：發(fā)熱39-40，寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對(duì)緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)3-5天。約15-25%患者癥狀緩解 12-24h后，體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點(diǎn)，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)3-8天內(nèi)后漸入恢復(fù)期。治治 療