基底節(jié)區(qū)腦出血的護(hù)理課件

1、腦基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護(hù)理神經(jīng)外科 2017-1內(nèi)容內(nèi)容概述概述1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題3護(hù)理措施護(hù)理措施4概述 腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。 發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。常見(jiàn)病因是高血壓和動(dòng)脈硬化。 當(dāng)情緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)引起血壓驟然升高，即可造成腦內(nèi)小血管破裂出血。早期死亡率高。 高血壓腦出血通常的易發(fā)部位：最多見(jiàn)的殼核出血，約占60%；其次分別為丘腦出血、橋腦出血和小腦出血。概述 基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來(lái)的神經(jīng)核團(tuán)，是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。

2、紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位。 基底節(jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見(jiàn)部位 高血壓腦出血的誘因：高血壓腦出血的誘因：不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí) ,可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者 , 咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過(guò)性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血換季病理變化病理變化病理變化7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼

3、核及內(nèi)囊區(qū)。的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓腦出血最常見(jiàn)出血部位腦出血最常見(jiàn)出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見(jiàn)，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。常見(jiàn)腦出血部位：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲 輕型輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ) 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致臨床表現(xiàn)

4、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅_(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 重型重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致 外囊出血外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。出現(xiàn)偏癱癥狀。各部位腦出血臨床表現(xiàn)各部位腦出血臨床表現(xiàn)出血部位臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血內(nèi)囊出血“三偏”征，即病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲。可伴失語(yǔ)或吞咽困難。丘腦出血“三偏”征，可出現(xiàn)“落日”眼，病灶對(duì)側(cè)的偏身感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，可出現(xiàn)精神障礙。由于靠近第三腦室，癥

5、狀易反復(fù)，持續(xù)性頑固高熱等。腦葉出血額葉可有前額痛、嘔吐、對(duì)側(cè)偏癱和精神障礙，優(yōu)勢(shì)半球出血可有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。頂葉對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)下象限盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有混合性失語(yǔ)。顳葉對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓，對(duì)側(cè)上象限盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有感覺(jué)性或混合性失語(yǔ)，還可有精神癥狀。枕葉對(duì)側(cè)同向性偏盲，可有一過(guò)性黑蒙和視物變形。腦橋出血突發(fā)頭痛，嘔吐，眩暈，復(fù)視，交叉性癱瘓或偏癱，四肢癱等。大量出血為立即昏迷，針尖樣瞳孔，應(yīng)激性潰瘍，中樞性頑固高熱，不規(guī)則呼吸，早期出現(xiàn)呼吸困難，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。小腦出血突發(fā)眩暈、共濟(jì)失調(diào)，頻繁嘔吐、后枕部劇烈疼痛。出血量小時(shí)可有眼球震顫，一側(cè)周?chē)悦姘c。出血量大時(shí)小腦蚓

6、部出血短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)急性腦積水，顱內(nèi)壓增高，多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。腦室出血出血量小時(shí)，突發(fā)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（+）、皮膚發(fā)紫或蒼白等。大量出血可很快進(jìn)入昏迷癥狀，四肢癱瘓，瞳孔先縮小，隨后散大，高熱，血壓不穩(wěn)，呼吸深大，去大腦強(qiáng)直，迅速死亡。 各部位腦出血臨床表現(xiàn)腦出血和腦梗塞鑒別腦出血腦梗塞病史高血壓或腦動(dòng)脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病發(fā)病情緒激動(dòng)或用力安靜狀態(tài)病程進(jìn)展發(fā)病急，進(jìn)展快（數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰） 進(jìn)展緩慢（12天后逐漸加重）臨床表現(xiàn)頭痛、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀，且血壓高，意思障礙重，多伴二便失禁血壓多正常，神志清醒體征中樞性呼吸障礙多見(jiàn)，瞳孔常不對(duì)稱，或雙瞳

7、孔縮小，眼球同向偏斜、浮動(dòng)，多伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，腱反射減弱或消失中樞性呼吸障礙少見(jiàn)，瞳孔兩側(cè)對(duì)稱，眼球少見(jiàn)偏斜、浮動(dòng)，腱反射增強(qiáng)腰穿腰穿腦脊液壓力高，多為血性；腦脊液壓力不高，清晰無(wú)色；頭顱CT頭顱CT示高密度出血灶頭顱CT對(duì)超早期（6小時(shí)）腦梗不敏感，發(fā)病24小時(shí)后可顯示均勻片狀低密度梗死灶 輔助檢查輔助檢查 1.頭顱CT 平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死。 2.可根據(jù)血腫部位和增強(qiáng)CT 表現(xiàn)來(lái)鑒別其他病因，如血管畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤等。 3. MRI 當(dāng)懷疑除高血壓以外因素時(shí)，進(jìn)行MRI 檢查，但MRI

8、 檢查費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，病情較重的在檢查時(shí)，必須對(duì)病人的生命體征和通氣道進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防意外。CT治療原則治療原則手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)非手術(shù)治療治療治療原則治療原則一、開(kāi)顱手術(shù) 開(kāi)顱血腫清除術(shù)二微創(chuàng)手術(shù) 腦室穿刺外引流術(shù) 目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 手術(shù)治療非手術(shù)治療原則控制腦水腫控制腦水腫防止再出血防止再出血降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓維持機(jī)體功能維持機(jī)體功能防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥六大步驟六大步驟一般治療一般治療病史病因和

9、誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評(píng)估生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語(yǔ)言功能等。輔助檢查血常規(guī)、心電圖、頭顱CT、MRI等護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估意識(shí)障礙意識(shí)障礙 與腦出血有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。吞咽障礙 與肢體癱瘓和意識(shí)障礙有關(guān)。語(yǔ)言溝通障 與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 生活自理能力缺失 與腦出血有關(guān) 潛在并發(fā)癥 再出血、感染、應(yīng)激性潰瘍、窒息護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施 一般護(hù)理一般護(hù)理1 病情觀察病情觀察2用藥護(hù)理用藥護(hù)理3康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)4 心理護(hù)理心理護(hù)

10、理5一般護(hù)理 急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。 頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。 為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無(wú)刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。 病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動(dòng)。病情觀察 定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過(guò)高或過(guò)低的情況。 觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（1）溶栓、抗凝藥物-有無(wú)出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。 （2）甘露醇-腎損害、水電解質(zhì)紊亂。 一般發(fā)病

11、后一周開(kāi)始鍛煉。 偏癱、感覺(jué)障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開(kāi)始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。心理護(hù)理 積極參與生活自理。 鼓勵(lì)盡快回歸社會(huì)。預(yù)后 腦出血預(yù)后評(píng)估包括五個(gè)重要方面： 1：血腫體積，以30毫升為分水嶺，出血量大于30毫升一般預(yù)后不好而且死亡率也比較高； 2：意識(shí)障礙程度，以Glasgow昏迷量表來(lái)評(píng)判，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是如果評(píng)分小于8分預(yù)后不好； 3：出血的位置，幕下的出血，小腦后腦腦干的出血預(yù)后不好； 4：是否合并腦室內(nèi)出血，如果合并腦室內(nèi)出血預(yù)后不好； 5：年齡越大預(yù)后越不好，大于80歲的患者腦出血的預(yù)后比較差。健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，親屬要對(duì)病人以理解、支持、關(guān)懷，正確面對(duì)疾病并做好配合工作。 告知誘發(fā)因素：多在情緒激動(dòng)、興奮、排便用力時(shí)發(fā)作，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多，起病前多無(wú)預(yù)感，因此，應(yīng)積極控制高血壓，堅(jiān)持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等。 康復(fù)指導(dǎo)：病情平穩(wěn)后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待癱瘓肢體肌力恢復(fù)后進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)入恢復(fù)期后進(jìn)行生活自理能力、語(yǔ)言、思維訓(xùn)練。 出院指導(dǎo)：保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、二便通暢。飲食清淡、戒煙忌酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理休息，適量運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查。高