外科急腹癥病人的護(hù)理PPT課件

1、1學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1、掌握、掌握急腹癥急腹癥腹痛的特點(diǎn)，外科急腹痛的特點(diǎn)，外科急腹癥病人的護(hù)理措施。腹癥病人的護(hù)理措施。2 2、熟悉外科急腹癥的常見病因、常、熟悉外科急腹癥的常見病因、常見護(hù)理診斷見護(hù)理診斷/ /問題。問題。3 3、學(xué)會(huì)急腹癥病人的護(hù)理評(píng)估、腹、學(xué)會(huì)急腹癥病人的護(hù)理評(píng)估、腹腔穿刺病人的護(hù)理。腔穿刺病人的護(hù)理。2導(dǎo)入情景李女士患胃病李女士患胃病6 6年，今天晚餐后年，今天晚餐后2 2小小時(shí)突發(fā)時(shí)突發(fā)上腹部上腹部劇痛劇痛，逐漸波及全腹，逐漸波及全腹，伴惡性伴惡性嘔吐嘔吐5 5次，嘔出胃內(nèi)容物，次，嘔出胃內(nèi)容物，急診收入院。體查：急診收入院。體查：T36.T36.9 9C C P P：1

2、06106次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分BP:100/65mmHgBP:100/65mmHg，全，全腹肌緊張腹肌緊張，壓壓痛及反跳痛痛及反跳痛，右上腹尤為明顯。，右上腹尤為明顯。肝肝濁音界消失濁音界消失，腸鳴音消失，腸鳴音消失X X站立位站立位腹部透視：腹部透視：隔下有游離氣體隔下有游離氣體。醫(yī)囑：。醫(yī)囑：腹腔穿刺，立即。腹腔穿刺，立即。34 外科急腹癥是外科急腹癥是指以急性腹痛為指以急性腹痛為主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。急處理的腹部外科疾病。其其臨床特點(diǎn)是臨床特點(diǎn)是起病急起病急、病情重病情重、發(fā)展迅速，發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、病

3、情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。害甚至死亡。 5一、外科急腹癥的常見病因一、外科急腹癥的常見病因1.腹腔內(nèi)臟腹腔內(nèi)臟器急性炎癥器急性炎癥 如急性闌尾炎、急如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰性膽囊炎、急性胰腺炎等。腺炎等。 2.胃腸急胃腸急性穿孔性穿孔 如胃、十二指腸潰瘍?nèi)缥?、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。穿孔、小腸穿孔。 63.空腔臟器空腔臟器梗阻或擴(kuò)張梗阻或擴(kuò)張 如膽結(jié)石、膽道如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。泌尿道結(jié)石等。 4.腹腔臟器腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)破裂或扭轉(zhuǎn) 5.腹腔內(nèi)腹腔內(nèi)血管病變血管病變 如腸系膜動(dòng)脈栓如腸系膜

4、動(dòng)脈栓塞、脾栓塞等。塞、脾栓塞等。 如急性肝破裂、如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。 【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（一）健康史 （詢問既往疾病史）（詢問既往疾病史）1 1、了解發(fā)病前飲食情況。、了解發(fā)病前飲食情況。2 2、詢問既往疾病史。、詢問既往疾病史。3 3、了解月經(jīng)史。、了解月經(jīng)史。7（二）身體狀況1、腹痛的部位及范圍腹痛的部位及范圍 腹痛開始的部位或最顯著的部位一般腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位，且范圍越大提就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。示病情越重。，如如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。性右下腹痛。892.2.腹痛性質(zhì)：開始是腹

5、痛性質(zhì)：開始是持續(xù)性劇痛，然后波持續(xù)性劇痛，然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。并很快蔓延至全腹。 3 3、腹痛的性質(zhì)，、腹痛的性質(zhì)，持續(xù)性劇痛常持續(xù)性劇痛常是是腹腔各種炎癥、缺血、出血腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變性病變的持續(xù)性刺激所致；的持續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿孔潰瘍病穿孔可可引起化學(xué)性腹膜炎而引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛呈刀割樣銳痛；當(dāng)空腔臟器梗阻合并絞窄、當(dāng)空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時(shí)感染時(shí)，其腹痛特征常其腹痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性

6、加劇。性加劇。10 3腹痛的性質(zhì)陣發(fā)性陣發(fā)性絞痛是因絞痛是因平滑肌痙攣所致平滑肌痙攣所致，見，見于空腔臟器梗阻如機(jī)械性腸梗阻、膽于空腔臟器梗阻如機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；石癥、輸尿管結(jié)石等；但麻痹性腸梗但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征阻以持續(xù)性脹痛為特征，膽道蛔蟲病，膽道蛔蟲病常表現(xiàn)常表現(xiàn)間歇性劍突下間歇性劍突下“鉆頂樣鉆頂樣”劇痛劇痛。11124 4、. .腹痛的程度：不同疾病腹痛的程度：不同疾病各有差異，其他部位也發(fā)各有差異，其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。生疼痛即牽涉痛。如膽囊如膽囊炎、炎、膽石癥膽石癥常表現(xiàn)有右肩常表現(xiàn)有右肩或或右肩胛下右肩胛下角處疼痛。角處疼痛。急急性胰腺炎性胰

7、腺炎可伴可伴左肩左肩痛或左痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結(jié)石向下腹、腹股輸尿管結(jié)石向下腹、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部的放射痛等。溝區(qū)或會(huì)陰部的放射痛等。 如如炎癥性刺激其腹痛較炎癥性刺激其腹痛較輕；輕；梗阻性疾病的絞痛劇烈，梗阻性疾病的絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安；輾轉(zhuǎn)不安；絞窄性疾病和消化絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的道穿孔、急性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜炎的化學(xué)性腹膜炎的腹痛劇烈甚至腹痛劇烈甚至休克休克，不很明顯。不很明顯。 134、腹痛的程度 4、腹痛的程度多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休

8、克等特殊情況下，腹痛似有致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕減輕，卻是病情惡化的征兆。，卻是病情惡化的征兆。不不同的病人對(duì)腹痛的敏感性及耐受同的病人對(duì)腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如性也有差異，如老人和小兒有時(shí)老人和小兒有時(shí)病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛表現(xiàn)不很病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。明顯。 1415 1.1.嘔吐嘔吐2.2.腹脹腹脹3.3.大便大便4.4.其他其他 1 1、 嘔吐嘔吐、腹痛初起常腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐激而有較輕的反射性嘔吐；機(jī)械性腸梗機(jī)械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；烈；腹膜炎致腸麻痹，

9、其嘔腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐一般呈吐一般呈溢溢出性出性，幽幽門梗阻時(shí)嘔吐物無膽汁；門梗阻時(shí)嘔吐物無膽汁；高位高位腸梗阻腸梗阻可吐出多量膽汁；可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐糞臭樣嘔吐物物提示提示低位腸梗阻低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。16 2 2、腹脹：逐漸加重，應(yīng)考、腹脹：逐漸加重，應(yīng)考慮慮低位性腸梗阻低位性腸梗阻，或腹膜炎，或腹膜炎病病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗梗阻。阻。17 3 3、排便改變：肛門、停排便改變：肛門、停止排便止排便排氣，是排氣，是腸腸梗阻典梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器型癥狀之一；腹腔臟器炎炎

10、癥癥疾病伴疾病伴有大有大便次數(shù)增多或里便次數(shù)增多或里急急后后重感，考慮盆重感，考慮盆腔膿腔膿腫形成；腫形成；果果醬醬樣血便或粘液血便是樣血便或粘液血便是腸套腸套疊疊等等腸腸管絞窄的特征。管絞窄的特征。 18 4 4、發(fā)熱：、發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱腹痛后發(fā)熱，表示有繼，表示有繼發(fā)感染。發(fā)感染。5 5、黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)、黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。肝膽病變。6 6、血尿：應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)、血尿：應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病。石等疾病。196 6、腹部體征、腹部體征 （1 1）注意）注意觀察腹部形態(tài)觀察腹部形態(tài)及腹式及腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，是否出現(xiàn)胃腸型、或呼吸運(yùn)動(dòng)，是否出現(xiàn)胃腸型、或蠕動(dòng)波

11、，有無局限性隆起或腹股蠕動(dòng)波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。溝腫塊等。（2 2）壓痛最明顯的部位通常是病壓痛最明顯的部位通常是病變所在位置。變所在位置。如有腹膜刺激征，如有腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度，彌應(yīng)了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。也常為原發(fā)病灶處。2021（3)移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音表明腹腔內(nèi)有積液或積血。表明腹腔內(nèi)有積液或積血。（4）.腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、金屬音、氣過水聲、金屬音是是機(jī)械性腸梗阻的特征機(jī)械性腸梗阻的特征；腹膜炎、麻痹性腸腹膜炎、麻痹性腸梗阻梗阻低鉀血癥時(shí)腸鳴音減低鉀血癥時(shí)腸鳴音減弱或

12、消失弱或消失6、腹部體征、腹部體征227、直腸、直腸指檢是判斷急腹癥病因指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡(jiǎn)易而有效的方法。及病情變化的簡(jiǎn)易而有效的方法。如如急性闌尾炎時(shí)直腸急性闌尾炎時(shí)直腸右側(cè)觸痛右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時(shí)直腸前壁飽滿、觸痛、凹）膿腫時(shí)直腸前壁飽滿、觸痛、有波動(dòng)感；有波動(dòng)感；指套染有血性粘液應(yīng)考慮腸管絞指套染有血性粘液應(yīng)考慮腸管絞窄等。窄等。 23 （三）各科急腹癥的鑒別（三）各科急腹癥的鑒別1、內(nèi)、內(nèi)科急腹科急腹癥特點(diǎn)癥特點(diǎn)肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹?fàn)可嫱?；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿牽涉痛；

13、急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。特點(diǎn)是：敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。特點(diǎn)是：常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。等癥狀。但但一般先發(fā)熱或先嘔吐一般先發(fā)熱或先嘔吐，后，后才腹痛才腹痛，或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生；腹，或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生；腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。無明顯腹肌緊張；查體或化驗(yàn)、無明顯腹肌緊張；查體或化驗(yàn)、X X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。 24

14、2、婦、婦科急科急腹癥腹癥特點(diǎn)特點(diǎn)以以腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主；腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主；常伴有常伴有白帶增多、陰道流血，或白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期后延且本次血量少時(shí)，月經(jīng)周期后延且本次血量少時(shí)，可能有異位妊娠破裂出血?？赡苡挟愇蝗焉锲屏殉鲅?。急性急性盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。卵巢囊卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有腹部腫塊史，突發(fā)劇腫蒂扭轉(zhuǎn)有腹部腫塊史，突發(fā)劇痛。婦科檢

15、查可明確疾病診斷。痛。婦科檢查可明確疾病診斷。253、外、外科急腹科急腹癥特點(diǎn)癥特點(diǎn)一般先有一般先有腹痛腹痛，后出現(xiàn)后出現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱等伴隨癥狀等伴隨癥狀；腹痛；腹痛或壓痛部位較固定，程度或壓痛部位較固定，程度重；?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激重；?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；可伴有征，甚至休克；可伴有腹部腫塊或其他外科特征腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。性體征及輔助檢查表現(xiàn)。 常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下：常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下：1.1.胃十二指腸急性穿孔：胃十二指腸急性穿孔：有潰瘍病有潰瘍病史；突然發(fā)生的上腹部持續(xù)性刀割史；突然發(fā)生的上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛。很快擴(kuò)散至全腹。樣劇痛。很快擴(kuò)散

16、至全腹。 明顯明顯的腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳痛。的腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳痛。肌緊張呈板狀。肝濁音界縮小或消失。肌緊張呈板狀。肝濁音界縮小或消失。 立位立位X X線檢查見膈下游離氣體線檢查見膈下游離氣體26常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下：（2 2）急性膽囊炎：）急性膽囊炎：常在常在進(jìn)油膩食物后發(fā)生進(jìn)油膩食物后發(fā)生。右上腹絞痛，向右肩部放射；右上腹絞痛，向右肩部放射；右上腹部有壓痛右上腹部有壓痛、肌緊張肌緊張MurphyMurphy癥陽性。癥陽性。B B超檢查顯示膽囊腫大，壁增厚，超檢查顯示膽囊腫大，壁增厚，常見膽囊結(jié)石。常見膽囊結(jié)石。27常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下（3 3）急性膽管炎；典型

17、癥狀為）急性膽管炎；典型癥狀為charcotcharcot（夏夏科三聯(lián)科三聯(lián)征）征）腹痛、寒戰(zhàn)、腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸高熱、黃疸感染加重引起急性梗阻感染加重引起急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)除性化膿性膽管炎時(shí)除charcotcharcot（夏科夏科三聯(lián)征）外，還有休克神經(jīng)系統(tǒng)癥三聯(lián)征）外，還有休克神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（狀。（reynoldsreynolds雷諾）五雷諾）五聯(lián)聯(lián)癥。癥。B B超超可見膽管擴(kuò)張多數(shù)伴有膽管結(jié)石?？梢娔懝軘U(kuò)張多數(shù)伴有膽管結(jié)石。28常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下（4 4）急性胰腺炎）急性胰腺炎常在常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)生暴飲暴食或飲酒后發(fā)生或膽道疾或膽道疾病史；突然發(fā)生上腹部持續(xù)性激

18、烈疼病史；突然發(fā)生上腹部持續(xù)性激烈疼痛，常向左肩及左腰背部放射。痛，常向左肩及左腰背部放射。 血尿淀粉酶增高；血尿淀粉酶增高；B B超和超和CTCT檢查見胰腺腫大，胰周積液等檢查見胰腺腫大，胰周積液等表現(xiàn)，出現(xiàn)壞死性胰腺炎可伴有休克癥表現(xiàn)，出現(xiàn)壞死性胰腺炎可伴有休克癥狀，腹腔穿刺可抽出血性液體。狀，腹腔穿刺可抽出血性液體。29常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下5 5、急性腸梗阻：、急性腸梗阻：腹痛腹痛，突然發(fā)生腹部絞痛呈陣發(fā)性發(fā)，突然發(fā)生腹部絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，如腹痛加劇呈持續(xù)性，可能發(fā)生腸作，如腹痛加劇呈持續(xù)性，可能發(fā)生腸絞窄或穿孔。絞窄或穿孔。嘔吐嘔吐，腹痛時(shí)常伴有惡，腹痛時(shí)常伴有惡性嘔吐；性嘔吐

19、； 腹脹腹脹，低位腸梗阻腹脹明顯，低位腸梗阻腹脹明顯，絞窄性腸梗阻腹脹多為不對(duì)稱，麻痹性絞窄性腸梗阻腹脹多為不對(duì)稱，麻痹性腸梗阻則表現(xiàn)為均勻性全腹；腸梗阻則表現(xiàn)為均勻性全腹； 停止排停止排便排氣；便排氣； 機(jī)械性腸梗阻者腸鳴音亢進(jìn)，機(jī)械性腸梗阻者腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻者有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻者 腸鳴音減弱或消失。腸鳴音減弱或消失。 X X線檢查見腸管線檢查見腸管內(nèi)多個(gè)氣液平面等。內(nèi)多個(gè)氣液平面等。30常見外科急腹癥的臨床特點(diǎn)如下（6 6）急性闌尾炎：）急性闌尾炎：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹部和右下腹固定壓痛。下腹部和右下腹固定壓痛。（7 7）腹內(nèi)臟

20、器破裂出血：有腹部外傷）腹內(nèi)臟器破裂出血：有腹部外傷史；受傷部位突發(fā)持續(xù)性劇痛，出血史；受傷部位突發(fā)持續(xù)性劇痛，出血量大者可出現(xiàn)休克；量大者可出現(xiàn)休克；腹腔穿刺可抽出腹腔穿刺可抽出不凝固血不凝固血。（8 8）腎或輸尿管結(jié)石；）腎或輸尿管結(jié)石；上腹部和腰部鈍上腹部和腰部鈍痛和絞痛，痛和絞痛，可沿輸尿管行徑向下腹部和可沿輸尿管行徑向下腹部和會(huì)陰部放射會(huì)陰部放射，可伴有嘔吐和血尿。，可伴有嘔吐和血尿。31（四）心里社會(huì)狀況32（五）輔助檢查1 1、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)室2 2、影像學(xué)、影像學(xué) X X線、線、 B B超、超、CTCT、MRI MRI 、血管造影。血管造影。3 3、腹腔穿刺。、腹腔穿刺。33（六

21、）處理原則1 1、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療嚴(yán)密觀察生命體征，和腹部體征嚴(yán)密觀察生命體征，和腹部體征的變化；的變化；禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡；失衡；解痙應(yīng)用抗生素；解痙應(yīng)用抗生素；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果；34（六）處理原則2 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 對(duì)診斷明確病情嚴(yán)重病人應(yīng)立即對(duì)診斷明確病情嚴(yán)重病人應(yīng)立即手術(shù)；手術(shù)；對(duì)診斷不明，但腹痛和腹膜炎體對(duì)診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加急，全身中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)征加急，全身中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)在非手術(shù)治療的同時(shí)積極做好術(shù)前在非手術(shù)治療的同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療。準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療。35【

22、常見護(hù)理診斷/問題】361、急性疼痛：與腹腔炎癥、出血、急性疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關(guān)。穿孔、梗組或絞窄等因素有關(guān)。2、恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)緊急手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)3、體溫過高：與腹腔器官炎癥感、體溫過高：與腹腔器官炎癥感染有關(guān)染有關(guān)4、有體液不足、有體液不足 與限制攝入（禁飲與限制攝入（禁飲食）丟失過多、腹腔滲出液、嘔食）丟失過多、腹腔滲出液、嘔吐、腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)吐、腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫。、潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫?！咀o(hù)理措施】1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理(

23、1) (1) 體位一般情況良好，血壓穩(wěn)定體位一般情況良好，血壓穩(wěn)定無休克，無休克，宜取半臥位。宜取半臥位。（2 2）一般病人入院后）一般病人入院后都暫禁食。都暫禁食。（3 3）其它做好物理降、口腔護(hù)理）其它做好物理降、口腔護(hù)理生活護(hù)理。生活護(hù)理。3738【護(hù)理措施】 223頁2 2、嚴(yán)密觀察病情變化：記錄、嚴(yán)密觀察病情變化：記錄2424小時(shí)小時(shí)出入量。出入量。（1 1）半臥位）半臥位(2)(2)、禁飲食、禁飲食38生命體征生命體征及神志變及神志變化；化；腹部癥狀腹部癥狀與體與體征變化；動(dòng)態(tài)征變化；動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果室檢查結(jié)果及特殊及特殊檢查結(jié)果；記錄液檢查結(jié)果；記錄液體體24小時(shí)出入量小時(shí)

24、出入量；有無腹腔有無腹腔膿腫形成膿腫形成。2、嚴(yán)密觀察病情變化病情觀察或非手術(shù)治療期間：如發(fā)病情觀察或非手術(shù)治療期間：如發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生考慮手術(shù)現(xiàn)以下情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生考慮手術(shù)治療全身情況不良發(fā)生休克；治療全身情況不良發(fā)生休克；腹膜刺激征明顯；明顯內(nèi)出現(xiàn)表腹膜刺激征明顯；明顯內(nèi)出現(xiàn)表現(xiàn)；經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（現(xiàn)；經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-86-8小小時(shí)）病情未見改善或超于惡化者。時(shí)）病情未見改善或超于惡化者。39403、治療配合、治療配合(1)(1)胃腸減壓胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓。道穿孔或破裂者須行胃腸減壓。(2)(2)輸液或輸血輸液或輸血：防

25、治休克，維持：防治休克，維持體液平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。體液平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。(3)(3)抗感染抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。：遵醫(yī)囑使用抗生素。(4(4）疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理：安慰病人，半坐臥：安慰病人，半坐臥位腹肌放松，有利減輕疼痛。位腹肌放松，有利減輕疼痛。3、治療配合（5 5）手術(shù)病人的護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備）手術(shù)病人的護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行四禁：四禁：即禁用即禁用嗎啡嗎啡類止痛劑類止痛劑，以免掩蓋病情；禁，以免掩蓋病情；禁飲食飲食、禁、禁服瀉藥服瀉藥及禁及禁止灌腸止灌腸，以、免增加消化道負(fù)擔(dān)，以、免增加消化道負(fù)擔(dān)、或造成炎癥擴(kuò)散、

26、或造成炎癥擴(kuò)散 。414、心里護(hù)理425、健康指導(dǎo)43442022-3-2644急性梗阻性化膿急性梗阻性化膿性膽管炎性膽管炎有有Reynolds五聯(lián)征：五聯(lián)征： Charcot三聯(lián)三聯(lián)+神神志改變志改變+休克休克劍突下或右上腹部劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛可有不同程度壓痛或腹膜刺激征?；蚋鼓ご碳ふ?。（1）胃、十二指）胃、十二指腸穿腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界板樣腹，肝濁音界消失消失腸梗阻腸梗阻陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛，伴惡心，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣

27、止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊有時(shí)摸到腫塊泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石陣陣發(fā)性絞痛于腹直肌發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛患側(cè)深壓痛 外科常見急腹癥的鑒別方法外科常見急腹癥的鑒別方法45 外科常見急腹癥的鑒別方法2022-3-2645 診診 斷斷 癥狀癥狀 查體查體肝破裂肝破裂有有外傷史外傷史，右季肋部持右季肋部持續(xù)疼續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可張，出血嚴(yán)重可致致休克休克脾破裂脾破裂有有外傷史外傷史，左上腹痛左上腹痛，出血多致腹膜炎，可出血多致腹膜炎，可呈呈休克狀

28、態(tài)休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致出血嚴(yán)重可致休克休克急性闌尾炎急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹痛痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛右下腹有壓痛，反，反跳痛。跳痛。急性胰腺炎急性胰腺炎突然發(fā)病突然發(fā)病，左中上腹劇，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高血及尿淀粉酶升高46 診 斷 癥狀 查體2022-3-2646膽道蛔蟲膽道蛔蟲病病劍突下劍突下陣發(fā)性鉆頂陣發(fā)性鉆頂樣絞疼樣絞疼。間歇期可。間歇期可平息如常平息如常劍突下偏右有時(shí)劍突下偏右有時(shí)有深壓痛有深壓痛（體征輕微）（體征輕微）急性膽囊急性膽囊炎炎常在脂餐或飽餐后常在脂餐或飽餐后右上腹右上腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射并向右肩部背放射早期早期Murphy征陽征陽性性膽管結(jié)石膽管結(jié)石及急性膽及急性膽管炎管炎有典型的有典型的Charcot