文稿分析教案brady lead

1、06主動(dòng)固定導(dǎo)線雙極電極7Fr分離式旋出標(biāo)記激素電極 52/58TiN涂層MED-4719MRI極CapSureFix鄭懿Agenda信息特點(diǎn)與臨床意義導(dǎo)線結(jié)構(gòu)規(guī)格包裝內(nèi)容5076/5086異同配件使用方法白色固定夾固定帽螺旋旋多少圈？ 螺旋旋出長度 鋼絲的選擇導(dǎo)線參數(shù)臨床應(yīng)用關(guān)鍵導(dǎo)線植入步驟確定導(dǎo)線到位方法植入要點(diǎn)電極導(dǎo)線的固定螺旋的最大旋轉(zhuǎn)圈數(shù)確定固定牢固確定導(dǎo)線張力植入Tips特性介紹導(dǎo)線植入流程Troubleshooting極內(nèi)容總結(jié)導(dǎo)線植入流程Troubleshooting特性介紹CapSureFix 系列CapSureFix MRI SureScan®5086MRICap

2、SureFix Novus 5076/4076極5076電極導(dǎo)線信息 美敦力第一個(gè)發(fā)明了可伸縮的螺旋電極導(dǎo)線200萬根的主動(dòng)固 5076是第一個(gè)全球銷量定電極導(dǎo)線，再一次證明了美敦力電極導(dǎo)線使用的安全性、有效性和易操控性 ，9年生存率99%* 選擇性部位起搏（包括心房游離壁、心耳、房間隔、 右室流出道）；并有利于在老年患者光滑心肌的定 位。脫位率低 5076分離式旋出標(biāo)記，X線下影像清晰，便于操作*Medtronic 2009 Product Performance Report極5076特點(diǎn)與臨床意義MED-4719內(nèi)絕緣層抗擠壓6.2 F Lead Body小體積, 植入簡便容易螺旋頭方便

3、固定分離式旋出標(biāo)記X線下影像清晰Tip-ring 10mm避免遠(yuǎn)場(chǎng)感知1.8mm激素電極（鉑金涂層）降低閾值極5076導(dǎo)線體絕緣材料及導(dǎo)體 陽極環(huán) 螺旋 Silver 導(dǎo)電性最佳硅氧烷化硅膠(MED-4719) 內(nèi)外絕緣層MP35N增加機(jī)械強(qiáng)度極PTFE 襯里絕緣層5076規(guī)格 6.2F導(dǎo)線體 45、52、58、65、85cm 國內(nèi)備52、58cm 52cm用于右心房； 58cm或大右心房均可使用。 實(shí)現(xiàn)單腔起搏，雙腔起搏以及雙灶起搏。極5076包裝內(nèi)容1根帶有固定套管、導(dǎo)引鋼絲和導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)入器的電極導(dǎo)線1個(gè)靜脈拉鉤(頭靜脈切開術(shù))2個(gè)固定夾6根導(dǎo)引鋼絲（內(nèi)置灰直 *1，備用灰直*1、藍(lán)直*1

4、、灰J*1、藍(lán)J*1、白J*1）資料極5086與5076對(duì)比 5086導(dǎo)線設(shè)計(jì)基于5076 陽極環(huán)導(dǎo)體同為6股導(dǎo)體并繞 陰極導(dǎo)體由4股變小為2股： 提高電感，減少M(fèi)RI檢查時(shí)電極頭端發(fā)熱50765086MRI極5086 CapSureFix MRI特點(diǎn)極極性雙極形狀直固定方式螺旋內(nèi)/外材料硅橡膠導(dǎo)線體大小7 Fr建議的撕開鞘直徑8 Fr (不含導(dǎo)絲)11 Fr (含導(dǎo)絲)Tip-to-Ring距離10 mm標(biāo)準(zhǔn)長度45 cm, 52 cm, 58 cm不透光標(biāo)記物前端獨(dú)特的不透光標(biāo)記物可作為SureScan系 統(tǒng)的驗(yàn)證標(biāo)志5086 與 5076 的異同 與5076 相比，5086導(dǎo)線體重新設(shè)計(jì)

5、過,因而改變了它的操作方式：5086直徑為7F，需要8F的撕開鞘直徑507650864076更軟更硬由于新的電極設(shè)計(jì)，頭端扭力傳遞也于過去的導(dǎo)線不同與5076一樣，也是用硅橡膠作為表面材料。使用TiN（氮化鈦）涂層扭力傳遞潤滑度電極涂層極包裝、配件與使用方法極包裝內(nèi)的配件 1根5086電極導(dǎo)線，附帶一根直鋼絲和1個(gè)固定帽； 1個(gè)白色固定夾； 1個(gè)靜脈拉鉤； 6根額外的鋼絲 1份說明書極靜脈拉鉤白色固定夾5086電極導(dǎo)線內(nèi)置鋼絲額外鋼絲固定帽極螺旋未旋出和旋出的狀態(tài)極將導(dǎo)線尾端金屬連接桿夾在箭頭所指的固定夾最遠(yuǎn)端的孔中，順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)工具直到 螺旋電極露出來。螺旋電極最多可以露出1.5到 2圈。

6、旋轉(zhuǎn)速度建議1圈/秒。完全旋出螺旋后直接移除固定夾，不要讓其自動(dòng)逆時(shí)針旋回固定帽的使用方法固定帽 使用方法：套在電極導(dǎo)線的金屬連接桿上，旋轉(zhuǎn)螺旋前，將其與連接桿壓緊（如不壓緊會(huì)造成旋轉(zhuǎn)無效）；近端有錐形空間，便于將鋼絲有箭頭和Tab指示旋轉(zhuǎn)方向白色貼膜電極導(dǎo)線內(nèi)； 順時(shí)針 螺旋旋出 逆時(shí)針 螺極旋回收美敦力推薦的5076植入步驟1.5076，準(zhǔn)備7F撕開鞘（9F with guidewire） 5086，準(zhǔn)備8F撕開鞘（11F with guidewire）打開包裝，先在體外操作熟悉，再入體內(nèi)(了解旋轉(zhuǎn)圈數(shù)及手感，>8 圈)通過影像和心電圖確定導(dǎo)線到位導(dǎo)線到位后，先不旋出并保留鋼絲，保持

7、導(dǎo)線穩(wěn)定，測(cè)閾值(心房<1.5v/0.4ms，心室<1v/0.4ms，阻抗3001000歐姆)2.3.4.5.X線下旋入，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)不超過20圈，觀察到gap(可通過不同影像位置觀察確定)6.7.8.9.再次測(cè)試閾值，是否符合要求(可能會(huì)略高于未旋入時(shí)閾值)通過損傷電流確定導(dǎo)線已固定好緩慢抽出鋼絲，觀察導(dǎo)線頭端是否固定若不符合要求， X線下逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)直至gap消失，完全回縮，重新調(diào)整至理想部位極準(zhǔn)備撕開鞘 5076，準(zhǔn)備7F撕開鞘（9F with guidewire） 5086，準(zhǔn)備8F撕開鞘（11F with guidewire）極導(dǎo)線植入步驟極確定導(dǎo)線到位方法通過影像和心電圖確

8、定導(dǎo)線到位極植入要點(diǎn)植入前檢驗(yàn)螺旋電極導(dǎo)線性能需先在體外測(cè)試螺旋完全旋出和旋入分別需要的圈數(shù)；保持導(dǎo)線體和金屬連接桿基本成一直線；nnnnn旋轉(zhuǎn)前確認(rèn)stylet已導(dǎo)線，距離電極頭端2cm；安裝旋轉(zhuǎn)工具，順勢(shì)針旋轉(zhuǎn)至螺旋頭端完全旋出螺旋完全旋出時(shí)，最多露出導(dǎo)線外1.5-2圈，1.8mm；螺旋完全旋出后，卸下旋轉(zhuǎn)工具，自然多余的扭矩；n 再次安轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)工具，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)至螺旋頭端完全旋回電 極導(dǎo)線內(nèi)；n 卸下旋轉(zhuǎn)工具，多余的扭矩；n 務(wù)必確認(rèn)螺旋頭端已完全旋回再開始植入。極植入要點(diǎn)電極導(dǎo)線的推送 導(dǎo)線放置時(shí)的最佳操作：1. 使用灰色鋼絲2. 保持鋼絲不動(dòng)，推送電極導(dǎo)線使其垂落通過口并漂至RVOT極植

9、入要點(diǎn)電極導(dǎo)線的推送 導(dǎo)線放置時(shí)的最佳操作：3. . 當(dāng)電極頭端達(dá)到心室壁前，回撤鋼絲2cm 當(dāng)電極接觸心肌時(shí)，可觀察到導(dǎo)線的彎曲4. 將鋼絲退回2cm，再往前推送導(dǎo)線，直到頭端接觸心臟組織或感覺到阻力 不要直接推送鋼絲全部電極導(dǎo)線，這樣可能會(huì)損傷心肌 在導(dǎo)線到位、旋出螺旋、測(cè)試等步驟時(shí)都保持Stylet回撤2cm的狀態(tài)導(dǎo)絲全部導(dǎo)絲退回2cm后極電極導(dǎo)線的固定觀察是5076/5086螺旋是否旋出的唯一依據(jù) ！極植入要點(diǎn)植入時(shí)螺旋的操作 旋出或旋回螺旋時(shí)，拉直電極導(dǎo)線體的近端便于扭力的傳送； 在內(nèi)，由于組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致導(dǎo)線呈彎曲狀態(tài)，可能需要比體外時(shí)多旋轉(zhuǎn)幾圈，并且螺旋伸出時(shí)間會(huì)有延遲（5086更甚

10、）； 不要超過最大旋轉(zhuǎn)圈數(shù)，會(huì)損壞電極； 慢慢旋轉(zhuǎn)；影像下觀察一旦螺旋完全伸出，不要再旋轉(zhuǎn)。過多地旋轉(zhuǎn)可能損傷導(dǎo)線或組織；在螺旋旋出及回縮時(shí)，不要彎折導(dǎo)線極* See notes for further clarification螺旋的最大旋轉(zhuǎn)圈數(shù)50765086極植入要點(diǎn)固定后n 導(dǎo)線固定后n 避免再旋轉(zhuǎn)電極導(dǎo)線的金屬連接桿；n 避免扭轉(zhuǎn)電極導(dǎo)線體1圈以上；n 輕輕牽拉導(dǎo)線以確認(rèn)固定良好，可囑有無變動(dòng)；咳嗽,觀察位置n 確認(rèn)固定后n 卸下旋轉(zhuǎn)工具，n 輕緩拔除鋼絲；n 調(diào)整電極松弛度；n 再次影像下確認(rèn)多余扭力；良好；極確認(rèn)導(dǎo)線位置牢固且安全 多次測(cè)量確認(rèn)電極參數(shù)穩(wěn)定后超過5-15min再次

11、測(cè)量) 分析儀確認(rèn)損傷電流(尤其是固定 這是對(duì)下觀察螺旋是否旋出的一個(gè)重要補(bǔ)充 此外還要確認(rèn)導(dǎo)線的彎度張力等，避免因體位改變而造成的脫位。極確認(rèn)電極導(dǎo)線張力下確認(rèn)電極導(dǎo)線有適中的張力 右室電極導(dǎo)線在心房游離壁應(yīng)該有一個(gè)類似“腳后跟” 的彎度張力太大張力適中極植入過程中Tips：1）當(dāng)手套上沾血時(shí)，要及時(shí)，防止血液沾染鋼絲，帶入電極導(dǎo)線內(nèi)腔，如果鋼絲上有血跡，更需及時(shí)；2）操作5076時(shí)，避免捏持Tip端而使之變形；3）當(dāng)多次旋出旋進(jìn)感覺有時(shí)，可以將5076取出體外，在清水中，取出卡在螺旋內(nèi)的血塊及組織；4） 如果不清楚螺旋旋出的影像標(biāo)記，可以在體外試驗(yàn)性旋出，留 X影像，便于手術(shù)時(shí)對(duì)照；5）

12、建議術(shù)前在體外試驗(yàn)性旋出旋進(jìn)1-2次，但是注意在體內(nèi)要增 加2-3圈；6）螺旋旋出后，使固定夾和連接桿并松開電極導(dǎo)線體的近端，等特幾秒鐘的時(shí)間來消除電極導(dǎo)線內(nèi)剩余的轉(zhuǎn)矩；7）5076到位后，先測(cè)試，再旋入；若在不同位置不斷旋入旋出，可能引起多片心肌水腫，不利于數(shù)據(jù)測(cè)試，同時(shí)也避免多次旋出旋進(jìn)損傷螺旋。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：如果植入部位理想，5076螺旋旋出前測(cè)試的阻抗 約在2000歐姆，閾值與感知應(yīng)在正常范圍。極植入過程中Tips：8） 當(dāng)心房心室都使用5076時(shí)，如果分別是52厘米和58厘米的規(guī)格，在電極尾端有文字標(biāo)識(shí)可以區(qū)分；如果都是58厘米的規(guī)格，可以在其中一根上系線作為標(biāo)識(shí)以便于區(qū)分。9） 在影像

13、下確認(rèn)螺旋伸出，抽出鋼絲或回退，再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線體兩圈順時(shí)針再次旋轉(zhuǎn)2圈未旋轉(zhuǎn)前極常見問題1. 5076 電極頭需要擰多少圈才能伸出來？會(huì)擰壞嗎？體內(nèi)體外一樣多嗎？ 通常8-12圈螺旋即完全旋出，最多不要超過20圈，20圈 以上可能損壞電極(有醫(yī)生旋30圈導(dǎo)致螺旋電極廢棄)。 建議植入前體外和在x線下確定螺旋旋出的圈數(shù)，同時(shí)注 意螺旋旋出的影像標(biāo)志。 進(jìn)入體內(nèi)后實(shí)際旋出的圈數(shù)因患者解剖結(jié)構(gòu)、電極在體內(nèi)的彎曲、扭力等作用會(huì)與體外有一定差別(通常3圈)， 更易出現(xiàn)扭力延遲傳導(dǎo)，螺旋突然彈出的現(xiàn)象，建議植入體內(nèi)以影像標(biāo)志為主，并且耐心細(xì)致。極常見問題2. 螺旋旋出有多長？會(huì)導(dǎo)致心肌穿孔嗎？ 螺旋完全

14、旋出長度為1.8 mm。 室間隔 ：舒張期厚度8-11mm，收縮幅度在3-8mm 正常游離壁厚度4mm極常見問題3. 如何選擇直和彎鋼絲？(心房和心室) 5076帶有6根鋼絲：3根直鋼絲，3根J型鋼絲。 心房先用直鋼絲將電極導(dǎo)線送入右心房， 抽去直鋼絲換J型鋼絲 心室電極導(dǎo)線先用J型鋼絲通過用直鋼絲塑形大彎，將導(dǎo)線隔。，再到室間極常見問題4. 5076植入到位后，建議醫(yī)生如何測(cè)量電極導(dǎo)線參數(shù)？ 對(duì)于初用者來說，到位后，先測(cè)試，再旋入；若在不同位置不斷旋入旋出，可能引起多片心肌水腫，不利于數(shù)據(jù)測(cè)試。 如果旋入后，參數(shù)測(cè)試不理想，而損傷電流ST段抬高5毫伏以上(心室電極ST段上抬在5毫伏以上，心房

15、電極PR段上抬在1毫伏以上可作為判定參考)，可以保留原植入位置等待5-10分鐘左右再測(cè)試，往往會(huì)得到理想的數(shù)值。R心室腔內(nèi)損傷電流圖q同步體表心電圖極ST 段弓背抬高導(dǎo)致各種問題的分析之一 電極性能正常，為何會(huì)出現(xiàn) 植入時(shí)，無法旋出或旋回，無法固定金屬桿可能沒有夾在固定夾遠(yuǎn)端的孔里，使金屬桿沒有有效旋轉(zhuǎn)可能當(dāng)電極送入穿刺鞘時(shí)，捏住了tip的頭端致輕度變形， 使螺旋被卡住而旋不出來 植入時(shí)，鋼絲無法鋼絲可能有折角變形導(dǎo)線導(dǎo)線管腔內(nèi)有血栓 測(cè)試時(shí)，起搏不良或阻抗高植入部位、電極頭與心肌的固定、測(cè)試環(huán)路的連接等因素極導(dǎo)致各種問題的分析之二 導(dǎo)線受力扭曲扭曲部位極導(dǎo)線受力扭曲的可能 延長植入過程或多次

16、重置使血液或體液積留在螺旋上。這樣可能會(huì)導(dǎo)致延伸或回撤螺旋的旋轉(zhuǎn)圈數(shù)增加。 如果旋轉(zhuǎn)圈數(shù)超過延伸或回撤螺旋所需要的，可能會(huì)損壞電極導(dǎo)線。極導(dǎo)致各種問題的分析之三 螺旋中有血塊和組織 多次旋進(jìn)旋出導(dǎo)致局部組織損傷和血塊滯留， 影響螺旋的靈活操作螺旋中有血塊及組織極其它問題 人管腔為內(nèi)損血壞塊極如何才能幫助醫(yī)生順利植入，減少不必要投訴？ TSR/CS需要熟悉5076&5086性能； 在醫(yī)生初次使用前先幫助醫(yī)生了解植入步驟與注意事項(xiàng) 按照推薦的植入步驟操作 植入過程中注意以下細(xì)節(jié)。極臨床應(yīng)用有以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：(1)手術(shù)入路盡量選擇左鎖骨下靜脈。由于右鎖骨下靜脈入上腔靜脈角度較大，再進(jìn)入右室又有一個(gè)與之相反的彎曲，增加了操作電極導(dǎo)線送入右室間隔部的難度；而左鎖骨下靜脈入路則避免了上述缺點(diǎn)，可以增加手術(shù)成功率。(2)指引鋼絲的合理塑形是手術(shù)的關(guān)鍵。指引鋼絲前端塑一大彎，彎度直徑約46cm(相當(dāng)于成人3指寬度)；并在鋼絲頂端另塑一個(gè)與大彎相反、夾角約45度的小彎(長度