醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

1、 醫(yī)務人員醫(yī)務人員 手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院院感科醫(yī)院院感科內(nèi)容提要：制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測提高手衛(wèi)生依從性的技巧一、制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施，因此，世界各國對手衛(wèi)生均給予高度的重視，采取了各種積極有效地措施來促進醫(yī)務人員的衛(wèi)生，以預防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。2、洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里

2、坦爾（Aylittel,1978)研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.22.5.常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。3、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30%的NI.有研究表明3040%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。4、手衛(wèi)生差可直接引起NI1867年英國外科醫(yī)生李斯特（Lister)研究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死

3、亡的病死率由22%降到3%.5、醫(yī)護人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀盡管手衛(wèi)生可以祛除手部的細菌，然而醫(yī)護人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護人員對手衛(wèi)生指南的依從性為40%。6、手衛(wèi)生國際國內(nèi)關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國衛(wèi)生部：2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法明確了醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)定的4條措施。2009年4月頒布了我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。對醫(yī)務人員該如何認真洗手洗手作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。二、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語和定義手衛(wèi)生（hand hygiene)：

4、為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手（hand washing)：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，祛除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。三、手衛(wèi)生的管理與基本要求應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生

5、知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應達到如下相應要求。衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌數(shù)應 10cfu/cm2.外科手消毒：監(jiān)測的細菌數(shù)應 5cfu/cm2. 四、手衛(wèi)生設施（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設施設置流動水洗手設施手術(shù)室、口腔科、檢驗科等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑。（衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件）應配備干手物品或者設施，避免污染。應配備合格的速干手消毒劑手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：應符合國家有關(guān)規(guī)定。應使用一次性包裝。

6、醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。(二）外科洗手與手消毒設施應配置洗手池洗手池及水龍頭的數(shù)量應合適，水龍頭數(shù)量應不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應為非手觸式。應配備清潔劑應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。五、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循

7、以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。連續(xù)診療間，手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。接觸污物、微生物實驗室的操作后手的消毒：接觸前應戴好手套，操作后脫手套洗手。洗手指征直接接觸每個病人前后，從一個患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸病人的黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸病人周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。進入離開病房前后。衛(wèi)生手消毒指征接觸顧客的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病

8、微生物污染的物品后。直接為傳染病顧客進行檢查、治療、護理或處理傳染顧客污物之后。進行無菌操作前、進入隔離病房、ICU及脫隔離衣后；進行介入操作前后；接觸未經(jīng)消毒的儀器設備后；診查、護理、治療免疫功能低下的病人前；洗手方法濕手取液揉搓及其方法（6步洗手法或7步）沖洗干燥護膚注意事項應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清洗水龍頭。注意干手方式，防止再次污染。如果沒有明顯的污染，可以快速手消毒液替代洗手，速干手消毒劑的特點速干手消毒劑作用快、使用方便可以節(jié)約工作時間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護膚成分可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性符合洗手指征

9、，義務人員的手未受到病人的血液、體液等蛋白質(zhì)物質(zhì)污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節(jié)約義務人員的大量時間、方便臨床。常用手消毒劑有（乙醇、碘伏）速干手消毒劑使用方法取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心嚴格按照醫(yī)務人員6步洗手揉搓的方法作用1分鐘保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥六、外科洗手與手消毒（一）應遵循以下原則：先洗手，后消毒不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒（外科手消毒的目的：清除指甲、手、前臂的污物或暫居菌；將常居菌減少到最低程度；抑制微生物的快速再生。）（二）外科洗手與手消毒流程1、洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

10、2、取適量的清潔劑清洗、按六步洗手法認真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3（肘上10CM）清洗雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處（必要時刷手）。3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4、取消毒液5ML按洗手六步法均勻揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，作用26分鐘，用無菌流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。5、取無菌毛巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。6、再取消毒液5ML揉搓雙手及前臂至干。7、穿無菌衣戴無菌手套。8、在整個手消毒過程中，雙手不能下垂，并保持拱手姿勢，不能接觸未經(jīng)消毒的物品，否則要重新洗手和手消毒。9、連臺手術(shù)，術(shù)后摘除手套后，重新進行外科洗手與手消毒。外科洗手

11、、手消毒注意事項不應戴假指甲和手飾，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，沖洗時避免水濺濕衣物。使雙手保持無菌狀態(tài)。洗手與消毒可使用海綿、手刷、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。使用乙醇手消毒劑應注意防燃與爆炸。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。七、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：應每季度對手術(shù)室、檢驗科、換藥室、口腔科、治療室、病房的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病菌的監(jiān)測。監(jiān)測方法監(jiān)測方法:按GB15982的要求進行采樣時間：在接觸顧客，進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，