關(guān)于CPR的學(xué)習(xí)和討論

1、COMPANY LOGOTYPE INSERT體循環(huán)與肺循環(huán)體循環(huán)與肺循環(huán) 心臟（泵) 血液循環(huán)氧氣呼吸,心跳驟停組織缺氧 循環(huán)心外按壓 氧氣人工呼吸無氧缺血時腦細(xì)胞損傷的進(jìn)展無氧缺血時腦細(xì)胞損傷的進(jìn)展 10秒鐘 5分鐘 腦氧儲備耗盡 腦內(nèi)ATP枯竭能量 代謝完全停止 20-30秒 4-6分鐘 腦電活動消失 腦神經(jīng)元發(fā)生不 可逆的病理改變 4分鐘 6小時 腦內(nèi)葡萄糖耗盡 腦組織均勻性溶解 糖無氧代謝停止 CPR的概念的概念心肺復(fù)蘇(CPR）是指有人工的辦法盡快幫助心跳驟停的病人建立呼吸與循環(huán)，從而保證心、肺等重要臟器的血氧供應(yīng)，為進(jìn)一步挽救病人的生命打下基礎(chǔ)。心肺復(fù)蘇是急診心臟救護(hù)的重要組成部

2、分，是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵步驟，它是貫穿于心臟生命支持的全過程。CPR的概念的概念 心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇(CPCR)它是指在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上為減輕心臟驟停病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而進(jìn)行的一系列綜合性治療，以達(dá)到部分或全部腦組織的功能恢復(fù)，包括心、肺、腦復(fù)蘇3個主要環(huán)節(jié)。即：基礎(chǔ)生命支持(BLS)高級生命支持（ALS)和延（持）續(xù)生命支持（PLS)，而在急診急救階段主要是前兩階段。 美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈成人生存鏈1. 立即立即識識別別心心臟驟臟驟停停并啟動并啟動急救系急救系統(tǒng)統(tǒng)2. 盡盡早早進(jìn)進(jìn)行心肺行心肺復(fù)復(fù)蘇蘇，著重，著重于胸外按于胸外按壓壓3. 快速除快速除顫顫4.

3、 有效的有效的高高級級生命生命支持支持5. 綜綜合的合的心心臟驟臟驟停停后治后治療療一、基礎(chǔ)生命支持一、基礎(chǔ)生命支持 基礎(chǔ)生命支持(BLS)又稱現(xiàn)場急救或初步急救，指在病人發(fā)生心臟驟停的現(xiàn)場由最初目擊者或急救人員為病人實施的心肺復(fù)蘇術(shù)。 BLS由一系列連續(xù)的復(fù)蘇技術(shù)組成，包括胸處心臟按壓C、開放呼吸道A、人工呼吸B和除顫D即BLS的CABD步驟。BLS(1)BLS(1)評估環(huán)境評估環(huán)境 評估搶救環(huán)境是否安全，如是評估搶救環(huán)境是否安全，如是否有爆炸、火勢蔓延、殘留毒氣等，如有則應(yīng)迅速將病人轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域。 BLS(2) BLS(2)對意識狀態(tài)的判斷對意識狀態(tài)的判斷仰臥位（如果將患者翻轉(zhuǎn)應(yīng)注意頭，

4、肩，軀干同時轉(zhuǎn)動）判斷意識輕搖或輕拍病人肩部并大聲呼喚若患者完全無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息） 進(jìn)入下一步BLS(3)BLS(3)啟動急救系統(tǒng)啟動急救系統(tǒng) 1何事：如“有病人心跳呼吸驟停，需要搶救” 2搶救地點 3請救援助者的姓名 4聯(lián)系方式BLS(4)BLS(4)報警同時快速尋找AEDBLS(5)BLS(5) 檢查頸動脈搏動 由專業(yè)人員檢查10秒 若無循環(huán)征象 開始胸外按壓BLS(6) BLS(6) 開始心肺復(fù)蘇開始心肺復(fù)蘇 立即開始心肺復(fù)蘇 如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（僅為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓”） 直至

5、AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。BLS(7) BLS(7) 胸外按壓胸外按壓 胸外按壓的位置胸外按壓的位置 將直接實施按壓的手掌置于患者胸骨的下半部，下下1 13 3處。處。 劍突上兩橫指BLS(7) BLS(7) 開始胸外按壓開始胸外按壓 另一只手掌重疊放在這只手背上 手掌根部長軸與胸骨根部長軸確保一至 保證手掌力壓在胸骨上 不要按壓劍突 無論手指是伸直，還是交叉在一起，都應(yīng)離開胸壁BLS(7) BLS(7) 確保有效胸外按壓的要求確保有效胸外按壓的要求 肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，保證每次按壓的方向與胸骨垂直 按壓幅度至少5cm 按壓頻率至少100

6、次分 按壓與放松時間相等 每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，放松時雙手不要離開胸壁 在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定BLS(8) BLS(8) 開放氣道開放氣道 30次胸外按壓后開放氣道： 仰頭抬額法 托額法BLS(9) BLS(9) 人工呼吸人工呼吸 每次吹氣持續(xù)1s以上 確?；颊咝乩鸱ㄓ行斯ず粑呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)） 頻率：徒手復(fù)蘇10-12次/分 有人工氣道8-10次/分 人工呼吸注意要點 預(yù)防胃脹氣及反流 潮氣量不宜過高 保持合適血流通氣比 潮氣量大約500-600ml(6-7ml/kg)應(yīng)該是足夠的BLS(10)BLS(10)按壓按壓/ /通氣比例通氣比例 按壓/通氣比例=3

7、0：2 單人或雙人CPR均如此 人工呼吸時暫停胸外按壓（單人院外徒手復(fù)蘇） 人工呼吸時不暫停胸外按壓（有人工氣道） 小兒或嬰兒復(fù)蘇按壓/通氣比例：單人=30:2 雙人=15：2復(fù)蘇成功后的有效指標(biāo)復(fù)蘇成功后的有效指標(biāo)5個循環(huán)后再次判斷 自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象意識好轉(zhuǎn)；肌張力增加；自主呼吸恢復(fù)；吞咽動作出現(xiàn)。成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程注：注：儀表端莊、著裝符合要求，操作熟練，規(guī)范，溝通有

8、效儀表端莊、著裝符合要求，操作熟練，規(guī)范，溝通有效適用范圍適用范圍 心臟驟停的患者心臟驟停的患者 專業(yè)人員專業(yè)人員 普通病房普通病房 無監(jiān)護(hù)儀狀態(tài)無監(jiān)護(hù)儀狀態(tài)情景設(shè)定情景設(shè)定CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程搶救車搶救車氧源氧源 除除 顫顫 儀儀 墊墊 板板腳腳 凳凳 簡易人工簡易人工呼吸器呼吸器用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備確認(rèn)患者意識喪失確認(rèn)患者意識喪失呼叫、計時呼叫、計時確認(rèn)現(xiàn)場安全確認(rèn)現(xiàn)場安全CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程注：患者有無反應(yīng)：輕拍面頰或雙肩，大聲呼喚，計時準(zhǔn)確，確認(rèn)操作現(xiàn)場環(huán)境安全注：患者有無反應(yīng)：輕拍面頰或雙肩，大聲呼喚，計時準(zhǔn)確，確認(rèn)操作現(xiàn)場環(huán)境安全操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)

9、士AB B發(fā)現(xiàn)患者發(fā)現(xiàn)患者突然突然摔倒或無意識摔倒或無意識拍患者雙肩拍患者雙肩 呼喚患者呼喚患者 確認(rèn)患者意識喪失確認(rèn)患者意識喪失CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士AB B通知醫(yī)生及護(hù)士通知醫(yī)生及護(hù)士B B推搶救車推搶救車除顫儀到床旁除顫儀到床旁計時：幾點幾分計時：幾點幾分CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作流程操作流程B B操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士A確認(rèn)操作環(huán)境安全確認(rèn)操作環(huán)境安全CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程B B操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士A除顫儀除顫儀搶救車搶救車CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程B B操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士BCPRCPR操作

10、標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程注：去枕，平臥，注：去枕，平臥，將患者置于硬板床上將患者置于硬板床上, ,松領(lǐng)口，解腰帶松領(lǐng)口，解腰帶操作流程操作流程-合作合作 去枕、平臥去枕、平臥 置于硬板床上置于硬板床上（或身下墊硬板）（或身下墊硬板） 松領(lǐng)口，解腰帶松領(lǐng)口，解腰帶CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程注：注：確定胸外按壓部位：胸骨下部或兩乳頭連線中點確定胸外按壓部位：胸骨下部或兩乳頭連線中點操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士A按壓部位：按壓部位：兩乳頭連線中點兩乳頭連線中點CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程掌根重疊、雙臂伸直掌根重疊、雙臂伸直垂直按壓垂直按壓胸骨下陷胸骨下

11、陷5cm5cm按壓后使胸廓完全回彈按壓后使胸廓完全回彈放松時手掌不離開胸壁放松時手掌不離開胸壁胸外按壓胸外按壓3030次，頻率次，頻率100100次次/ /分分注：幅注：幅 度：胸骨下陷至少度：胸骨下陷至少5cm5cm；頻率：至少；頻率：至少100100次次/ /分分操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士ACPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程1010升升/ /分分注：簡易呼吸器連接緊密注：簡易呼吸器連接緊密, ,氧流量正確氧流量正確 簡易呼吸器：簡易呼吸器： 完好備用狀態(tài)完好備用狀態(tài) 接氧氣接氧氣1010升升/ /分以上分以上 儲氧袋充盈儲氧袋充盈操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士BCPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)

12、準(zhǔn)流程注：注：清清理口、鼻腔（取下理口、鼻腔（取下義齒義齒）打）打開氣開氣道方法正確（道方法正確（舉頦舉頦、抬、抬頸頸、拉、拉頜頜）開放氣道開放氣道操作流程操作流程清除口鼻中異物清除口鼻中異物如有義齒應(yīng)先取出如有義齒應(yīng)先取出操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士BCPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程注：簡易呼吸器連給注：簡易呼吸器連給2 2次呼吸，手法、吹氣量、頻次正確，人工呼吸效果評價次呼吸，手法、吹氣量、頻次正確，人工呼吸效果評價操作流程操作流程“E-CE-C”法固定面罩法固定面罩?jǐn)D壓球體使其下陷擠壓球體使其下陷1/31/3規(guī)律按壓，吸氣和呼氣規(guī)律按壓，吸氣和呼氣1 1：1 1簡易呼吸器給簡易呼吸器給

13、2 2次呼吸次呼吸觀察胸廓起伏觀察胸廓起伏操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士BCPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)士護(hù)士A:A:按壓頻率按壓頻率100100次次/ /分分護(hù)士護(hù)士B:B:呼吸頻率呼吸頻率10-1210-12次次/ /分分 按壓和通氣比為按壓和通氣比為30:230:2注：胸外按注：胸外按壓與壓與人工呼吸比例人工呼吸比例為為3030：2,2,約約3030次次18S18S操作流程操作流程-合作合作CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程5 5個循環(huán)后判斷：個循環(huán)后判斷： 頸動脈搏動頸動脈搏動 自主呼吸自主呼吸四步判定：四步判定： 耳聽有呼吸音耳聽有呼吸音 眼觀有胸廓起伏眼觀有胸廓起伏 面感有氣

14、流呼出面感有氣流呼出 觸頸動脈有波動觸頸動脈有波動注：操作注：操作5 5個個循循環(huán)環(huán)后，再次判后，再次判斷頸動斷頸動脈搏脈搏動動及自主呼吸（及自主呼吸（1010秒）秒）操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士ACPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)士護(hù)士B B：繞到患者床旁：繞到患者床旁隨時準(zhǔn)備胸外按壓隨時準(zhǔn)備胸外按壓交換方式有序交換方式有序用時不應(yīng)超過用時不應(yīng)超過1010秒秒注：雙人配合，交換有序注：雙人配合，交換有序操作流程操作流程-交換交換CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)士護(hù)士B:B:按壓頻率按壓頻率100100次次/ /分分護(hù)士護(hù)士A:A:呼吸頻率呼吸頻率10-1210-12次次/ /分分 按

15、壓和通氣比為按壓和通氣比為30:230:2注：胸外按注：胸外按壓與壓與人工呼吸比例人工呼吸比例為為3030：2,2,約約3030次次18S18S操作流程操作流程操作流程操作流程-合作合作CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程5 5個循環(huán)后判斷：個循環(huán)后判斷： 頸動脈搏動頸動脈搏動 自主呼吸自主呼吸四步判定：四步判定： 耳聽有呼吸音耳聽有呼吸音 眼觀有胸廓起伏眼觀有胸廓起伏 面感有氣流呼出面感有氣流呼出 觸頸動脈有波動觸頸動脈有波動注：操作注：操作5 5個個循循環(huán)環(huán)后，再次判后，再次判斷頸動斷頸動脈搏脈搏動動及自主呼吸（及自主呼吸（1010秒）秒）操作流程操作流程操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士BCPR

16、CPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作流程操作流程巡視口唇、甲床情巡視口唇、甲床情況況其他復(fù)蘇指征其他復(fù)蘇指征搶救成功、計時搶救成功、計時操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士BCPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程撤硬板撤硬板整理病人整理病人高級生命支持高級生命支持洗手洗手操作流程操作流程操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士BCPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程墊枕頭墊枕頭遵醫(yī)囑吸氧遵醫(yī)囑吸氧記錄記錄操作流程操作流程操作流程操作流程-護(hù)士護(hù)士ACPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作流程操作流程簡易呼吸器面罩：簡易呼吸器面罩： 健之素健之素500mg/L500mg/L浸泡浸泡3030分鐘分鐘 清水沖凈、晾干清水沖凈、晾

17、干操作流程操作流程CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作流程操作流程簡易呼吸器：簡易呼吸器：球體、儲氧袋酒精擦拭球體、儲氧袋酒精擦拭檢查有無破損檢查有無破損依順序組裝備用依順序組裝備用氧氣管放入醫(yī)用垃圾桶氧氣管放入醫(yī)用垃圾桶操作流程操作流程CPRCPR操作標(biāo)準(zhǔn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)流程評估患者呼吸：望、聽、感覺，以上評估應(yīng)在評估患者呼吸：望、聽、感覺，以上評估應(yīng)在1010秒以內(nèi)完成秒以內(nèi)完成胸外按壓：胸外按壓： 確保足夠的深度和速度確保足夠的深度和速度 腕肘肩垂直于胸骨下段腕肘肩垂直于胸骨下段 快速、有力、不間斷快速、有力、不間斷 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 按壓和放松比為按壓和放松

18、比為1 1：1 1 需插入人工氣道或除顫時，中斷不應(yīng)超過需插入人工氣道或除顫時，中斷不應(yīng)超過1010秒秒使用簡易呼吸器：呼吸頻率為成人使用簡易呼吸器：呼吸頻率為成人10121012次次/ /分分 密切注意患者的胸廓起伏情況密切注意患者的胸廓起伏情況簡易呼吸處于備用狀態(tài)。簡易呼吸處于備用狀態(tài)。A A、B B交換方式有序，用時不應(yīng)超過交換方式有序，用時不應(yīng)超過1010秒。秒。注意事項注意事項CPRCPR評分標(biāo)準(zhǔn)解讀評分標(biāo)準(zhǔn)解讀項目項目技術(shù)操作要求技術(shù)操作要求分分值值【A】評分等級評分等級得得分分ABC素質(zhì)素質(zhì)5儀表端莊、著裝符合要求2 2 1 0操作熟練，規(guī)范，溝通有效3 3 1 0評估評估15患

19、者有無反應(yīng)：輕拍面頰或雙肩，大聲呼喚5 5 3 0計時準(zhǔn)確，確認(rèn)操作現(xiàn)場環(huán)境安全5 5 3 0觸摸頸動脈方法正確，判斷時間10秒，眼觀無呼吸5 5 3 0雙耳呼叫雙耳呼叫時間時間5-105-10秒秒CPRCPR評分標(biāo)準(zhǔn)解讀評分標(biāo)準(zhǔn)解讀項目項目技術(shù)操作要求技術(shù)操作要求分分值值【A】評分等級評分等級得得分分ABC胸外按壓胸外按壓35去枕、平臥，患者置于硬板床上，松領(lǐng)口，解腰帶5 5 3 0確定胸外按壓部位：胸骨下部或兩乳頭連線中點5 5 3 0幅度：胸骨下陷至少5cm5 5 3 0頻率：至少100次/分鐘5 5 3 0胸外按壓與人工呼吸比例為30：2。操作5個循環(huán)后，再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸（

20、10秒），30次18S如無恢復(fù)繼續(xù)進(jìn)行CPR及后續(xù)治療5 5 3 0胸外按壓效果評價5 5 3 0觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及病情變化5 5 3 0CPRCPR評分標(biāo)準(zhǔn)解讀評分標(biāo)準(zhǔn)解讀項目項目技術(shù)操作要求技術(shù)操作要求分分值值【A】評分等級評分等級得得分分ABC開放氣道開放氣道15清理口、鼻腔（取下義齒）5 5 3 0打開氣道方法正確（舉頦、抬頸、拉頜）101050人工呼吸人工呼吸15簡易呼吸器連接緊密，給2次呼吸5 5 3 0氧流量、手法、吹氣量、頻次正確5 5 3 0人工呼吸效果評價5 5 3 0雙人配合雙人配合5配合交換有序5 5 3 0 操作后操作后5整理用物，洗手，記錄5 5 3 0提

21、問提問5理論提問5 5 3 0 總分總分100看：壓力安全閥看：壓力安全閥存在問題存在問題其他其他心外按壓心外按壓按壓頻率快按壓頻率快/ /慢慢按壓時手離開病人身體按壓時手離開病人身體開放氣道手法不正確開放氣道手法不正確未墊硬板未墊硬板雙臂未垂直雙臂未垂直判斷神志不規(guī)范判斷神志不規(guī)范頸動脈判斷時間短頸動脈判斷時間短位置不準(zhǔn)確位置不準(zhǔn)確確定按壓位置方法確定按壓位置方法CPRCPR存在問題（高低年資）存在問題（高低年資）未撤枕頭未撤枕頭存在問題存在問題用物處理（消毒）用物處理（消毒）按壓皮球太快按壓皮球太快潮氣量過大潮氣量過大/ /小小3C3C手法不準(zhǔn)確、漏氣手法不準(zhǔn)確、漏氣簡易呼吸器存在問題（高

22、低年資）簡易呼吸器存在問題（高低年資）評估胸廓起伏時未與胸廓同一水平評估胸廓起伏時未與胸廓同一水平新建議及重要改動新建議及重要改動 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。 按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次） 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣 新建議及重要改動 啟動急救系統(tǒng)開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇程序變化C-A-B代替A-B-C取消“看聽和感覺呼吸”胸外按壓幅度至少5cm以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇胸外按壓速率每分鐘至少 100

23、次啟動急救系統(tǒng)開始心肺復(fù)蘇20102010（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時應(yīng)檢查其有無反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。 理由：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時獲得兩點信息：施救者檢查患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常。 如果患者無反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者應(yīng)啟動急救系統(tǒng)并找到 AED（如果有），或者由其他人員尋找 AED。 如果醫(yī)務(wù)人員在 10 秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有）。心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C20102010（新）：建議在通氣之前

24、開始胸外按壓。理由：雖然尚無人體或動物醫(yī)療證據(jù)證明實施心肺復(fù)蘇時先進(jìn)行30 次按壓而不是 2 次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實施胸外按壓而不是不進(jìn)行胸外按壓，則存活率可提高。動物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實現(xiàn)密封以進(jìn)行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪 30 次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無論有

25、一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理。取消“看、聽和感覺呼吸”20102010（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。 醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸 在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。 理由：通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓（C-A-B 程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會同時快速檢查呼吸。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者會進(jìn)行 2 次人工呼吸。胸外按壓速率：

26、每分鐘至少 100 次20102010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100 次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。 理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行 AED 分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。 在大多數(shù)研究中，在復(fù)蘇過程中給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。 如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù).

27、胸外按壓幅度20102010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。 理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。 如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。 雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。 現(xiàn)有研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。為此，2010指南給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值，且該建議值高于原建議值。以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇BLS流程中的傳統(tǒng)步驟是單人施救者操作先后順序的程。大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊的參與，由不同的施救者同時