顱腦CT檢查技術(shù)

1、第四章 CT檢查技術(shù)第六節(jié) 顱腦CT檢查技術(shù)山西運城護理職業(yè)學(xué)院山西運城護理職業(yè)學(xué)院 常海婷常海婷第六節(jié) 顱腦CT檢查技術(shù)一、顱腦平掃一、顱腦平掃（一）橫斷面掃描（一）橫斷面掃描1. 1.適應(yīng)證適應(yīng)證 顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管性病變、顱內(nèi)炎癥、先天性畸顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管性病變、顱內(nèi)炎癥、先天性畸形及新生兒疾病、腦白質(zhì)病及腦萎縮、腦積水等。形及新生兒疾病、腦白質(zhì)病及腦萎縮、腦積水等。2.2.掃描注意事項掃描注意事項（1 1）解釋說明：檢查所需的時間及掃描過程中機器發(fā)出的聲響。）解釋說明：檢查所需的時間及掃描過程中機器發(fā)出的聲響。（2 2）異物處理：摘掉影響攝影的物品（金屬發(fā)卡、耳環(huán)等）。）

2、異物處理：摘掉影響攝影的物品（金屬發(fā)卡、耳環(huán)等）。 （3 3）鎮(zhèn)靜處理：掃描過程需被檢者體位保持不動，不能配合者需鎮(zhèn)）鎮(zhèn)靜處理：掃描過程需被檢者體位保持不動，不能配合者需鎮(zhèn)靜處理（成人：肌注安定；兒童：水合氯醛）。靜處理（成人：肌注安定；兒童：水合氯醛）。 3.3.檢查體位和掃描范圍檢查體位和掃描范圍體位：體位：被檢者仰臥位，頭先進，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，被檢者仰臥位，頭先進，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收， 兩外兩外耳孔與檢查床面等距；耳孔與檢查床面等距； 頭顱和身體正中矢狀面與檢查床中線重合；頭顱和身體正中矢狀面與檢查床中線重合； 正中冠狀面與掃描定位水平線重合；正中冠狀面與掃描定位水平線重合；

3、 掃描基線一般取聽眥線（聽眥線垂直于床面）或根掃描基線一般取聽眥線（聽眥線垂直于床面）或根 據(jù)被據(jù)被檢者情況和診斷需要另定。檢者情況和診斷需要另定。范圍：范圍：從掃描基線開始連續(xù)向上掃描至頭頂；從掃描基線開始連續(xù)向上掃描至頭頂； 下方應(yīng)顯示顱底各結(jié)構(gòu)，上方應(yīng)到達頂葉；下方應(yīng)顯示顱底各結(jié)構(gòu)，上方應(yīng)到達頂葉； 四周應(yīng)包括頭部皮膚在內(nèi)。四周應(yīng)包括頭部皮膚在內(nèi)。4.4.掃描方式和參數(shù)掃描方式和參數(shù)（1 1）掃描基線：聽眉線（）掃描基線：聽眉線（EMLEML）、聽眥線（）、聽眥線（OMLOML）、聽）、聽眶線（眶線（RBLRBL）。）。聽眉線聽眉線為掃描基線：清晰顯為掃描基線：清晰顯示幕下第四腦室及幕上

4、基底示幕下第四腦室及幕上基底節(jié)。節(jié)。聽眥線聽眥線為基線：同時顯示三為基線：同時顯示三個顱凹。個顱凹。聽眶線聽眶線為基線：層面經(jīng)過眼為基線：層面經(jīng)過眼窩、顱中凹、顱后凹的上部窩、顱中凹、顱后凹的上部，但顱前凹、第四腦室及枕，但顱前凹、第四腦室及枕大孔未能顯示。大孔未能顯示。聽眉線（聽眉線（EML）聽眥線（聽眥線（OML）聽眶線（聽眶線（RBL）(2)(2)掃描方式及參數(shù)掃描方式及參數(shù)采用側(cè)位定位像，非螺旋掃描，層采用側(cè)位定位像，非螺旋掃描，層厚、層距厚、層距5 510mm10mm，掃描視野，掃描視野250mm250mm，若發(fā)現(xiàn)較小病變時，可，若發(fā)現(xiàn)較小病變時，可在病變區(qū)加作薄層掃描。在病變區(qū)加作

5、薄層掃描。也可不做定位掃，直接進行也可不做定位掃，直接進行非螺旋非螺旋軸位掃描，基線對準聽眥線行第一軸位掃描，基線對準聽眥線行第一層掃描，逐層退床往頭頂方向掃完層掃描，逐層退床往頭頂方向掃完全部顱腦，全部顱腦，層厚、層距層厚、層距5 510mm10mm。顱腦顱腦CTCT橫斷面掃描范圍橫斷面掃描范圍5.5.圖像后處理圖像后處理觀察腦組織結(jié)構(gòu)時：窗寬觀察腦組織結(jié)構(gòu)時：窗寬7575100Hu100Hu，窗位，窗位30305050HuHu。觀察顱骨結(jié)構(gòu)時：窗寬觀察顱骨結(jié)構(gòu)時：窗寬150015002500Hu2500Hu，窗位，窗位400400700Hu700Hu。對于顱腦外傷的被檢者，常規(guī)要求拍攝腦組

6、織窗和骨窗對于顱腦外傷的被檢者，常規(guī)要求拍攝腦組織窗和骨窗CTCT片。片。腦組織窗和骨窗圖像腦組織窗和骨窗圖像（二）冠狀面掃描（二）冠狀面掃描1. 1.適應(yīng)證適應(yīng)證 當疑有垂體瘤、鞍區(qū)占位、顱底病變、小腦病變以及大腦凸面當疑有垂體瘤、鞍區(qū)占位、顱底病變、小腦病變以及大腦凸面病變時可做冠狀面掃描，但已經(jīng)不是首選的檢查方法。病變時可做冠狀面掃描，但已經(jīng)不是首選的檢查方法。2.2.掃描注意事項掃描注意事項 首先應(yīng)去掉影響攝影的物品（發(fā)卡、金屬義齒等），告知病人此體位首先應(yīng)去掉影響攝影的物品（發(fā)卡、金屬義齒等），告知病人此體位可有不適，要求被檢者在檢查的過程中，必須保持體位的固定?？捎胁贿m，要求被檢者

7、在檢查的過程中，必須保持體位的固定。3.3.檢查體位和范圍檢查體位和范圍體位：被檢者體位有頦頂位和頂頦位兩種，一般頂頦位較常用。體位：被檢者體位有頦頂位和頂頦位兩種，一般頂頦位較常用。范圍：顱腦冠狀面掃描范圍應(yīng)從額葉到枕葉。鞍區(qū)掃描范圍應(yīng)根據(jù)蝶鞍范圍：顱腦冠狀面掃描范圍應(yīng)從額葉到枕葉。鞍區(qū)掃描范圍應(yīng)根據(jù)蝶鞍 大小而定大小而定。冠狀面頂頦位冠狀面頂頦位- CT- CT掃描定位線（俯臥）掃描定位線（俯臥） 冠狀面頦頂位冠狀面頦頂位- CT- CT掃描定位線（仰臥）掃描定位線（仰臥） 4. 4. 掃描方式和參數(shù)掃描方式和參數(shù) 均采用頭顱側(cè)位定位像，非螺旋掃描。均采用頭顱側(cè)位定位像，非螺旋掃描。 顱腦

8、掃描應(yīng)傾斜掃描機架使掃描層面盡可能與顱腦掃描應(yīng)傾斜掃描機架使掃描層面盡可能與OMLOML垂直，層厚、層垂直，層厚、層距距8 810mm10mm，F(xiàn)OV200FOV200250mm250mm。 鞍區(qū)掃描應(yīng)盡可能與蝶鞍后床突平行或與鞍底垂直，層厚、層距鞍區(qū)掃描應(yīng)盡可能與蝶鞍后床突平行或與鞍底垂直，層厚、層距1 13mm3mm，F(xiàn)OV150FOV150200mm200mm。5. 5. 圖像后處理圖像后處理 顱腦冠狀面觀察條件同常規(guī)橫斷面，鞍區(qū)顯示窗寬顱腦冠狀面觀察條件同常規(guī)橫斷面，鞍區(qū)顯示窗寬250250300Hu300Hu，窗位，窗位505070Hu70Hu。二、顱腦增強掃描二、顱腦增強掃描1.

9、1.適應(yīng)證適應(yīng)證 顱內(nèi)原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤、顱內(nèi)感染性病變、腦血管疾病、腦白顱內(nèi)原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤、顱內(nèi)感染性病變、腦血管疾病、腦白質(zhì)病、寄生蟲病、先天性顱腦發(fā)育畸形中的組織源性疾病應(yīng)在平掃的質(zhì)病、寄生蟲病、先天性顱腦發(fā)育畸形中的組織源性疾病應(yīng)在平掃的基礎(chǔ)上做增強掃描?；A(chǔ)上做增強掃描。2.2.掃描注意事項：掃描注意事項： 在平掃注意事項的基礎(chǔ)上，增強掃描前應(yīng)做碘過敏反應(yīng)試驗或讓被檢在平掃注意事項的基礎(chǔ)上，增強掃描前應(yīng)做碘過敏反應(yīng)試驗或讓被檢者者( (家屬家屬) )簽訂對比劑使用同意書，簽訂對比劑使用同意書，有碘過敏者、嚴重肝腎功能損害、急性出血和腦外傷者應(yīng)禁用或慎用有碘過敏者、嚴重肝腎功能損害、急

10、性出血和腦外傷者應(yīng)禁用或慎用對比劑。對比劑。3.3.檢查體位、掃描范圍、掃描方式和參數(shù)均同常規(guī)平掃。檢查體位、掃描范圍、掃描方式和參數(shù)均同常規(guī)平掃。4.4.對比劑的使用對比劑的使用 一般使用非離子型對比劑，一般使用非離子型對比劑， 成年人用量成年人用量6060100ml100ml，兒童按體重用量為，兒童按體重用量為1.51.52ml/kg2ml/kg。 用高壓注射器，靜脈團注法給藥，注射速率用高壓注射器，靜脈團注法給藥，注射速率1.51.53ml/s3ml/s。 注射完成即行增強掃描。注射完成即行增強掃描。顱腦增強橫斷面圖像顱腦增強橫斷面圖像三、腦血管三、腦血管CTACTA掃描掃描1. 1.適

11、應(yīng)證適應(yīng)證 腦動脈瘤、腦血管畸形、急性腦卒中、腦血管狹窄或血管閉塞性疾病腦動脈瘤、腦血管畸形、急性腦卒中、腦血管狹窄或血管閉塞性疾病等。等。2.2.注意事項注意事項（1 1）檢查前由掃描技師認真填寫檢查申請單的相關(guān)項目，并簽名。）檢查前由掃描技師認真填寫檢查申請單的相關(guān)項目，并簽名。（2 2）檢查前去掉影響檢查的金屬物品。）檢查前去掉影響檢查的金屬物品。（3 3）檢查過程中應(yīng)注意掃描檢查以外部位的防護。）檢查過程中應(yīng)注意掃描檢查以外部位的防護。（4 4）增強掃描后，病人應(yīng)留觀）增強掃描后，病人應(yīng)留觀1515分鐘左右，以觀察有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)。分鐘左右，以觀察有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)。3.3.檢查體位

12、和掃描范圍檢查體位和掃描范圍體位：常規(guī)采取仰臥位，頭先進，頭部用繃帶固定于頭架上以減少運動偽影。體位：常規(guī)采取仰臥位，頭先進，頭部用繃帶固定于頭架上以減少運動偽影。范圍：從舌骨水平到顱頂，由足側(cè)向頭頂側(cè)掃描。范圍：從舌骨水平到顱頂，由足側(cè)向頭頂側(cè)掃描。4.4.掃描方式和參數(shù)掃描方式和參數(shù)至少使用4排以上多層螺旋CT機（MSCT）。采用側(cè)位定位像，螺旋掃描，螺距1或1.5，層厚1mm，重建間隔0.5mm，F(xiàn)OV250mm。5.5.圖像后處理圖像后處理 掃描結(jié)束后，可在操作臺或工作站上使用3D軟件，利用CTA掃描的原始數(shù)據(jù)，根據(jù)臨床診斷的需要進行MIP、CPR、VR、SSD等多種方式的重建，可通過

13、裁剪去除骨骼的影響，并可旋轉(zhuǎn)圖像，以多角度觀察血管，獲得多種二維、三維圖像。4.4.掃描方式和參數(shù)掃描方式和參數(shù)至少使用至少使用4 4排以上多層螺旋排以上多層螺旋CTCT機（機（MSCTMSCT）。）。采用側(cè)位定位像，螺旋掃描，螺距采用側(cè)位定位像，螺旋掃描，螺距1 1或或1.51.5，層厚，層厚1mm1mm，重建間隔，重建間隔0.5mm0.5mm，F(xiàn)OV250mmFOV250mm。5.5.圖像后處理圖像后處理 掃描結(jié)束后，可在操作臺或工作站上使用掃描結(jié)束后，可在操作臺或工作站上使用3D3D軟件，利用軟件，利用CTACTA掃描掃描的原始數(shù)據(jù)，根據(jù)臨床診斷的需要進行的原始數(shù)據(jù)，根據(jù)臨床診斷的需要進

14、行MIPMIP、CPRCPR、VRVR、SSDSSD等等多種方式的重建，可通過裁剪去除骨骼的影響，并可旋轉(zhuǎn)圖像多種方式的重建，可通過裁剪去除骨骼的影響，并可旋轉(zhuǎn)圖像，以多角度觀察血管，獲得多種二維、三維圖像。，以多角度觀察血管，獲得多種二維、三維圖像。CT血管造影（血管造影（CTA）四、腦四、腦CTCT灌注成像（灌注成像（CTPCTP）1. 1.適應(yīng)證適應(yīng)證 CTPCTP技術(shù)對腦梗死的早期診斷具有明顯的優(yōu)越性，在腦腫瘤的技術(shù)對腦梗死的早期診斷具有明顯的優(yōu)越性，在腦腫瘤的診斷與鑒別診斷以及腫瘤的放化療療效的評價方面顯示很大的優(yōu)勢。診斷與鑒別診斷以及腫瘤的放化療療效的評價方面顯示很大的優(yōu)勢。2.2

15、.檢查體位和掃描范圍檢查體位和掃描范圍 檢查體位及掃描前準備同腦血管檢查體位及掃描前準備同腦血管CTACTA。掃描時應(yīng)行顱腦橫斷面平掃，根。掃描時應(yīng)行顱腦橫斷面平掃，根據(jù)平掃圖像及臨床要求，選擇好合適的感興趣區(qū)層面（通常為據(jù)平掃圖像及臨床要求，選擇好合適的感興趣區(qū)層面（通常為101020mm20mm）。）。3.3.掃描方式及參數(shù)掃描方式及參數(shù) 注射對比劑后注射對比劑后5 57 7秒對選定的層面進行連續(xù)多次掃描秒對選定的層面進行連續(xù)多次掃描，層厚，層厚5mm,FOV150mm5mm,FOV150mm，共掃，共掃40405050層，然后在后處理工作站利用層，然后在后處理工作站利用專用的軟件計算出各灌注參數(shù)值并可形成彩色功能圖。專用的軟件計算出各灌注參數(shù)值并可形成彩色功能圖。4.4.圖像后處理圖像后處理 通過圖像后處理軟件可重建出各種血流灌注參數(shù)的功能圖。如果選通過圖像后處理軟件可重建出各種血流灌注參數(shù)的功能圖。如果選擇的是腦卒中灌注軟