項(xiàng)痹病辨證施護(hù)

1、三病區(qū)三病區(qū) 陳華榮陳華榮項(xiàng)痹病辨證施護(hù)項(xiàng)痹病辨證施護(hù)項(xiàng)痹病-頸椎病概念概念 頸椎病是由于頸椎頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變，間盤退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生以及頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)而脊髓、交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。引起的一組綜合征?？剖抑嗅t(yī)技術(shù)科室中醫(yī)技術(shù) 1.中藥熏蒸中藥熏蒸 2.中藥外敷中藥外敷 3. 穴位按摩穴位按摩 4.耳穴埋豆耳穴埋豆 5. 神燈照射神燈照射 6.刮痧刮痧 7.拔火罐拔火罐 8.牽引牽引項(xiàng)痹病風(fēng)寒濕型氣滯血瘀型痰濕阻絡(luò)型氣血虧虛型肝

2、腎不足型證證候要點(diǎn)候要點(diǎn) （一）風(fēng)寒痹阻：（一）風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻頸、肩、上肢竄痛麻木，木，以痛為主以痛為主，頭有沉重感，頭有沉重感，頸部僵硬頸部僵硬，活動不利，活動不利，惡寒畏風(fēng)惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。脈弦緊。 （二）血瘀氣滯：（二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢頸肩部、上肢刺痛，刺痛，痛處固定痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。 （三）痰濕阻絡(luò)（三）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦?，頭重如裹，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，苔厚膩，脈弦脈弦滑。滑。證候要點(diǎn)證候要點(diǎn) （四）肝腎不足（四）肝腎不足：眩暈頭

3、痛，眩暈頭痛，耳鳴耳聾，耳鳴耳聾，失眠多夢，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。苔，脈弦。 （五）氣血虧虛（五）氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，心悸氣短，四肢麻木，四肢麻木，倦怠乏力倦怠乏力。舌淡苔。舌淡苔少，少，脈細(xì)弱。脈細(xì)弱。證型證型癥狀（不癥狀（不同）同）舌苔舌苔 脈相脈相 辨析辨析施護(hù)點(diǎn)施護(hù)點(diǎn)風(fēng)寒痹阻風(fēng)寒痹阻頸部僵硬頸部僵硬惡寒畏風(fēng)惡寒畏風(fēng)淡紅淡紅薄白薄白弦緊弦緊風(fēng)寒濕邪致經(jīng)風(fēng)寒濕邪致經(jīng)絡(luò)痹阻絡(luò)痹阻避風(fēng)寒，做好避風(fēng)寒，做好疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理血瘀氣滯血瘀氣滯刺痛刺痛痛處固定痛處固定暗紅暗紅薄白薄白弦弦組織損傷及關(guān)組織損傷及關(guān)節(jié)

4、錯(cuò)位致氣血節(jié)錯(cuò)位致氣血運(yùn)行不暢運(yùn)行不暢減輕疼痛減輕疼痛痰濕阻絡(luò)痰濕阻絡(luò)頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦ｎ^重如裹頭重如裹暗紅暗紅厚膩厚膩弦滑弦滑臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)痰濕內(nèi)生阻絡(luò)痰濕內(nèi)生阻絡(luò)防跌倒防跌倒肝腎不足肝腎不足耳鳴耳聾耳鳴耳聾失眠多夢失眠多夢舌紅舌紅少苔少苔弦弦肝腎不足，經(jīng)肝腎不足，經(jīng)脈失養(yǎng)致精骨脈失養(yǎng)致精骨懈惰經(jīng)絡(luò)受阻懈惰經(jīng)絡(luò)受阻保持情緒穩(wěn)定，保持情緒穩(wěn)定，病室安靜病室安靜氣血虧虛氣血虧虛心悸氣短心悸氣短倦怠乏力倦怠乏力舌淡舌淡苔少苔少細(xì)弱細(xì)弱肌體中氣下陷肌體中氣下陷不能上舉清竅不能上舉清竅觀察心率、血觀察心率、血壓變化，指導(dǎo)壓變化，指導(dǎo)服用補(bǔ)益氣血服用補(bǔ)益氣血之品之品常見癥狀常見癥狀主要癥狀主要癥

5、狀眩暈肢體麻木不寐不寐頸肩及上肢活動受限頸肩疼痛施護(hù)施護(hù)-頸肩疼痛頸肩疼痛1.1.評估疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，評估疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評分。遵醫(yī)囑用與體位的關(guān)系，做好疼痛評分。遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥后反應(yīng)及效果。鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥后反應(yīng)及效果。2.2.配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時(shí)評估牽引效果配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時(shí)評估牽引效果及頸肩部疼痛情況。及頸肩部疼痛情況。3.3.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥外敷、拔火罐、遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥外敷、拔火罐、耳穴埋豆、艾灸等治療。耳穴埋豆、艾灸等治療。4.4.慎起居、避風(fēng)寒慎起居、避風(fēng)寒施護(hù)施護(hù)-眩暈眩暈 1.1.評估眩暈的

6、性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間，及評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間，及與體位改變的關(guān)系。與體位改變的關(guān)系。 2.2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。 3.3.做好防護(hù)，外出有人陪同，動作應(yīng)緩慢，做好防護(hù)，外出有人陪同，動作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。 4.4.指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。 5.5.遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆等遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆等治療。治療。施護(hù)施護(hù)-肢體肢體麻木麻木 1.1.評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。位的關(guān)系。 2.2.指導(dǎo)患者主動活動麻木肢體，可用梅花指導(dǎo)患者主動活

7、動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位。針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位。 3.3.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。痧等治療，避免燙傷或意外損傷。 4.4.注意肢體保暖。注意肢體保暖。施護(hù)施護(hù)-頸頸肩及上肢活動受限肩及上肢活動受限 1.1.評估活動受限的范圍和患者生活自理能評估活動受限的范圍和患者生活自理能力。力。 2.2.患者生活用品放置應(yīng)便于取用?；颊呱钣闷贩胖脩?yīng)便于取用。 3.3.指導(dǎo)協(xié)助患者按摩活動受限肢體及四肢指導(dǎo)協(xié)助患者按摩活動受限肢體及四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。關(guān)節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。 5.5.遵

8、醫(yī)囑進(jìn)行中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸等治療，注意防燙傷。艾灸等治療，注意防燙傷。施護(hù)施護(hù)-不不寐寐 1.1.枕頭高度適宜，避免頸部懸空。枕頭高度適宜，避免頸部懸空。 2.2.保持病房安靜、整潔，通風(fēng)良好。保持病房安靜、整潔，通風(fēng)良好。 3.3.睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側(cè)太陽睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側(cè)太陽穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。咖啡。 4.4.遵醫(yī)囑行耳穴埋豆，穴位按摩等遵醫(yī)囑行耳穴埋豆，穴位按摩等治療。治療。 5.5.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反

9、應(yīng)及效果。反應(yīng)及效果。生活起居生活起居1.1.急性期臥床制動，急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)部墊高，避免患側(cè)臥。臥。2.2.緩解期可適當(dāng)下緩解期可適當(dāng)下床活動，避免快速床活動，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作；轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作；臥位時(shí)保持頭部中臥位時(shí)保持頭部中立位，枕頭水平立位，枕頭水平。3.3.康復(fù)期可下康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、床進(jìn)行肩部、上肢活動，逐上肢活動，逐漸增大活動范漸增大活動范圍。圍。生活起居生活起居分體式和充氣式頸托分體式和充氣式頸托 頸托佩戴時(shí)間，一般以頸托佩戴時(shí)間，一般以2 23 3周為宜，一般整復(fù)后周為宜，一般整復(fù)后第第1 1周內(nèi)全天佩戴（睡覺周內(nèi)全

10、天佩戴（睡覺時(shí)去除），第時(shí)去除），第2 2周間斷佩周間斷佩戴，不活動時(shí)可去除頸托，戴，不活動時(shí)可去除頸托，活動時(shí)佩戴，第活動時(shí)佩戴，第3 3周坐車周坐車及頸部劇烈活動時(shí)佩戴。及頸部劇烈活動時(shí)佩戴。生活起居生活起居1.1.避免長時(shí)間低頭勞作，伏案工作時(shí)，每隔避免長時(shí)間低頭勞作，伏案工作時(shí)，每隔1 12 2小時(shí)，活動頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅小時(shí)，活動頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。背上或轉(zhuǎn)動頭部。2.2.座椅高度要適中，以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地座椅高度要適中，以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。面為宜。3.3.避免長時(shí)間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、避免長時(shí)間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書看書

11、生活起居生活起居4.4.乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù)，避免頭頸乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù)，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)5. .注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。6.6.及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。喉部疾病。生活起居生活起居7 7. .睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），

12、枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。懸空。正確的睡姿坐姿正確的睡姿坐姿飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)title風(fēng)寒濕阻：宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆、風(fēng)寒濕阻：宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。生痰助濕之品。 titletitle血瘀氣滯：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山血瘀氣滯：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山

13、楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。炸、肥膩、厚味。 氣血虧虛：宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、氣血虧虛：宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等。桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等。飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)titletitle痰濕阻絡(luò)：宜進(jìn)健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤痰濕阻絡(luò)：宜進(jìn)健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。肥膩等生痰助濕之品。 。 肝腎不足：肝腎不足：肝腎

14、陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)title用藥期間忌生冷寒涼食物用藥期間忌生冷寒涼食物title藥物應(yīng)溫服藥物應(yīng)溫服title遵醫(yī)囑按時(shí)服藥遵醫(yī)囑按時(shí)服藥情志指導(dǎo)情志指導(dǎo)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心樹立戰(zhàn)勝疾病的信心消除不良情緒消除不良情緒保

15、持情緒平和、保持情緒平和、神氣清凈。神氣清凈?？祻?fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) （1 1）項(xiàng)臂爭力項(xiàng)臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項(xiàng)：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項(xiàng)部，用力向前，同時(shí)頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，部，用力向前，同時(shí)頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節(jié)秦地進(jìn)行鍛煉。隨著一呼一吸有節(jié)秦地進(jìn)行鍛煉。 （2 2）仰首觀天仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反復(fù)進(jìn)行。停留片刻，反復(fù)進(jìn)行。 康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) （3 3）拔項(xiàng)法拔項(xiàng)法：吸氣時(shí)頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下：吸氣時(shí)頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅(jiān)持沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅(jiān)持3 3秒鐘，然后呼氣放秒鐘，然后呼氣放松。松。 （4 4）回頭望月回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另外一側(cè)，：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另外一側(cè)，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀，堅(jiān)持片刻，進(jìn)行雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀，堅(jiān)持片刻，進(jìn)行對側(cè)鍛煉。對側(cè)鍛煉。 （5 5）保健保健“米字操米字操”：身體直立，雙手自然下垂，挺：身體直立，雙手自然下垂，挺胸、抬頭，目視前方，頸部向左側(cè)屈，