手術(shù)中病人護(hù)理

1、手術(shù)期手術(shù)期 是指病人從進(jìn)入手術(shù)室到是指病人從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期。手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期。 這段時(shí)期主要在手術(shù)室為病人進(jìn)這段時(shí)期主要在手術(shù)室為病人進(jìn)行手術(shù)治療。這段時(shí)期的護(hù)理就行手術(shù)治療。這段時(shí)期的護(hù)理就是要保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保病是要保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保病人手術(shù)安全。人手術(shù)安全。 一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備 1.手術(shù)室布局要求 手術(shù)室一般安排在建筑的較高層，與病房、檢驗(yàn)科、血庫(kù)等相鄰近，方便病人接送及其他聯(lián)系。建筑以東西方延伸較好. 一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備 2.手術(shù)室區(qū)域劃分。手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)域，即非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）及限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）。示教室示教室走

2、廊走廊 一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備 3.手術(shù)間。手術(shù)間數(shù)和手術(shù)臺(tái)數(shù)與病房實(shí)際床位數(shù)之比為1:2025 （1）分類：手術(shù)間分為無(wú)菌手術(shù)間、相對(duì)無(wú)菌手術(shù)間及有菌手術(shù)間。 （2）面積：手術(shù)間面積根據(jù)手術(shù)不同而不同。 （3）結(jié)構(gòu): 手術(shù)間門窗安裝要緊密，門應(yīng)寬大，地面及墻壁堅(jiān)硬、光滑、無(wú)縫、易清洗、防火、耐消毒液，墻角呈弧形。 （4）物理環(huán)境：手術(shù)間設(shè)有隔音裝置；光線均勻柔和，接近自然光，手術(shù)燈光為無(wú)影、可調(diào)、聚光、低溫；室內(nèi)溫度恒定在攝氏2025度；相對(duì)濕度為5060。一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備（5）設(shè)備：基本配備有手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無(wú)影燈、供氧裝置、麻醉機(jī)、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品、藥品

3、及敷料柜、讀片燈、污物桶、掛鐘等。大型手術(shù)時(shí)還設(shè)置中心供氣系統(tǒng)、中心負(fù)壓系統(tǒng)、中心壓縮空氣、各種監(jiān)護(hù)儀、x線攝影、顯微外科、閉路電視、電視錄像等裝置。二、手術(shù)室管理I手術(shù)室規(guī)章制度 手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，除手術(shù)室人員及參加手術(shù)人外，無(wú)關(guān)人員不得擅自進(jìn)入；進(jìn)人手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動(dòng)。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視若無(wú)條件應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀人數(shù)，參觀人員遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴(yán)格查對(duì)。手術(shù)安排應(yīng)將無(wú)菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開(kāi)；若接臺(tái)手術(shù)，先安排無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)。手術(shù)室無(wú)菌物品定期消毒，及時(shí)準(zhǔn)備

4、好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng)備齊。二、手術(shù)室管理2.手術(shù)室分區(qū)管理。為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個(gè)區(qū)域。凡進(jìn)人手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室衣褲、鞋、帶專用帽子、口罩方可進(jìn)入半限制區(qū)；進(jìn)入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進(jìn)入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動(dòng)都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一切人員及物品進(jìn)出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制，一般需要采用雙走道方案：無(wú)菌通道是醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術(shù)后器械、敷料、污物的運(yùn)輸路線。百級(jí)凈化區(qū)百級(jí)凈化區(qū)換車區(qū)換車區(qū)二、手術(shù)室管理3手術(shù)間的清潔消毒管理 ： 每日清晨用濕拖布拖地，保持器具清潔無(wú)塵； 手術(shù)后清除污物，拖把及敷料桶固定

5、使用。 每日術(shù)后用紫外線消毒， 每周大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)每周用空氣消毒器做空氣消毒一次 每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。 特殊感染手術(shù)使用 一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)定及方法進(jìn)行消毒處理。三常用手術(shù)器械與物品 1.布類物品 包括手術(shù)衣、各種手術(shù)單及手術(shù)包的包布。 手術(shù)衣分大、中、小三號(hào)，手術(shù)衣前襟及腰部為雙層，袖口為松緊口，折疊時(shí)衣身反面向外，領(lǐng)子在最外側(cè)。 手術(shù)單包括手術(shù)巾、中單、大中單、各種部位手術(shù)大單等，均有各自的尺寸及折疊方法。包布多用雙層，用以包裹手術(shù)用品及敷料。 2手術(shù)敷料 包括紗布類和棉花類，用于術(shù)中止血、拭血、壓迫及包扎等。紗布類敷料包括不同大小的紗布?jí)|、紗布?jí)K、紗布球(“花生米”)及

6、紗布條。常用的棉花類敷料，包括棉墊、帶線棉片、 棉球及棉簽。敷料類物品采用吸水性較強(qiáng)的脫脂紗布、脫脂棉花制作。 常用常用手術(shù)器械械 手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開(kāi)器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器 手術(shù)刀手術(shù)刀 1、組成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）兩部分組成，用時(shí)將刀片安裝在刀柄上。常用型號(hào)為2024號(hào)大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，917號(hào)屬于小刀片，刀片的末端刻有號(hào)碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長(zhǎng)短及大小分型，其末端刻有號(hào)碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片，常

7、用為4號(hào)刀柄。如圖1-1及表1-1。刀片宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。 手術(shù)刀手術(shù)刀 手術(shù)刀手術(shù)刀3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄表11 手術(shù)刀型號(hào)、刀柄、刀片用途表 手術(shù)刀主要用于切割組織切割組織，有時(shí)也用刀柄尾端鈍性分離組織。 手術(shù)刀的用途手術(shù)刀的用途刀片的裝卸刀片的裝卸正確執(zhí)刀方法有以下四種：正確執(zhí)刀方法有以下四種：1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開(kāi)等。如圖。 2）執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開(kāi)和短小切口等。 如圖 3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大

8、的切開(kāi)。如截肢、肌腱切開(kāi)，較長(zhǎng)的皮膚切口等。如圖 4）反挑式：全靠在指端用力挑開(kāi)，多用于膿腫切開(kāi)，以防損傷深層組織。如圖 錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式 :（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高 (2)執(zhí)刀太低 刀的傳遞刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷 手術(shù)剪手術(shù)剪 線剪組織剪拆線剪拆線剪 手術(shù)剪手術(shù)剪1、組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用于分離剪開(kāi)組織。2、線剪多為直剪，用來(lái)剪斷縫線、敷料、引流物等。 3、拆線剪是一頁(yè)鈍凹，一頁(yè)直尖的直剪，用于拆除縫線。4、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。 5、通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。6、決不能

9、圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。 正確持手術(shù)剪的姿勢(shì)正確持手術(shù)剪的姿勢(shì) 正確持剪刀法為拇指拇指和第四指第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作。如圖 手術(shù)手術(shù)剪使用使用 血血 管管 鉗鉗(Hemostat or Clamp, straight, curved) 血管鉗為主要用于鉗夾血管鉗夾血管或出血點(diǎn)出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。 也可用于牽引縫線、拔出縫針。 血管鉗止血血管鉗止血 (1)應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織 (2)周圍組織鉗得過(guò)多-不正確 常見(jiàn)止血鉗分類常見(jiàn)止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長(zhǎng)度，以適合不同性質(zhì)的

10、手術(shù)和部位的需要。除常見(jiàn)的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式 直、彎血管鉗。 分類與用法分類與用法 A彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以?shī)A持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長(zhǎng)短兩種。 B直血管鉗(Straight Clamp)：用以?shī)A持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。 C有齒血管鉗（有齒直鉗有齒直鉗）(Kochers Clamp, large, med., small)：用以?shī)A持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。 D蚊式血管鉗(Mosquito C1amp)：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直,彎(st

11、raight, curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開(kāi)時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無(wú)名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無(wú)名指輕輕用力對(duì)頂即可。 止血鉗的傳遞止血鉗的傳遞 止血鉗的使用止血鉗的使用 手術(shù)鑷手術(shù)鑷(Forceps) 手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。 分類: 有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對(duì)組織有一定損傷。 無(wú)齒鑷(Sm

12、oothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷，尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。 持持 鑷鑷 法法(1)正確持鑷(2)錯(cuò)誤持鑷正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。 持針鉗持針鉗 (Needle Holder) 持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。 主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織 。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖尖夾住縫針的中、后13交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。 常用執(zhí)持針鉗方法：常用執(zhí)持針鉗方法

13、： 掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。如圖 優(yōu)點(diǎn)：此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。 持針鉗的傳遞持針鉗的傳遞 常常 用用 鉗鉗 類類 器器 械械1.環(huán)鉗 環(huán)鉗柄長(zhǎng)，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。 其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無(wú)橫紋 其內(nèi)面光滑光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋橫紋者可以?shī)A持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。 卵圓鉗卵圓鉗 如圖：2.組織鉗：組織鉗： （Allis鉗）鉗） 對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以?shī)A持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)進(jìn)行，牽拉皮膚時(shí)，要夾在緊貼皮

14、膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以?shī)A持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖 巾鉗（巾鉗（Towel clip） 用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。 腸鉗腸鉗 用于夾持腸管，兩臂薄而長(zhǎng)，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，可以進(jìn)一步減少對(duì)腸壁的損傷。 注意注意：用來(lái)吻合腸管時(shí)只能夾腸 管而不能夾腸系膜，且只能上一個(gè)齒！還有：還有： 直角鉗（Angled clamp）：用于游離和繞過(guò)主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。 胃鉗（小胃鉗，Payrs clamp, 大胃鉗，Stomach clamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋

15、且較深，組織不易滑脫。 舌鉗（ Tongue forceps ）。 宮頸鉗（ Cervix forceps ） 等等直角止血鉗直角止血鉗 牽引鉤類牽引鉤類 常用幾種手動(dòng)拉鉤 : 1.甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開(kāi)時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。2.S狀拉鉤（Deep retractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開(kāi)，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。 3.腹腔拉鉤（Abdominal retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的

16、手術(shù)。 4.皮膚拉鉤（Skin retractor）：為耙狀牽開(kāi)器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開(kāi)。 5.靜脈拉鉤 牽引鉤類圖牽引鉤類圖S拉鉤腹腔拉鉤 牽引鉤類圖牽引鉤類圖S狀拉鉤及其使用方法 常用幾種自動(dòng)拉鉤常用幾種自動(dòng)拉鉤 : 自動(dòng)拉鉤（Self-retaining retractor）：為自行固定牽開(kāi)器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。 全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術(shù)野的暴露 自動(dòng)拉鉤圖自動(dòng)拉鉤圖 探針和刮勺探針和刮勺 探針,為探查傷口和竇道的深淺的金屬條,一般分為有槽和圓頭和有孔三類。用時(shí)動(dòng)作要輕柔。 刮勺，用于刮除瘺管竇道內(nèi)的及壁部之肉芽壞死組織，不同的手術(shù)有不同的規(guī)格，如用于刮宮的子宮刮

17、等。探針探針刮勺刮勺有槽探針圓頭探針刮勺 吸引器吸引器 （Suction） 用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會(huì) 。 吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個(gè)側(cè)孔及進(jìn)氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）。有彎和直之分。 吸引器吸引器 縫縫 針針 (Needle) 縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼?？p針有彎直兩種，粗細(xì)各異。根據(jù)用途及外形分為圓針和三角針 圓針：圓針用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織 三角針：

18、前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。 縫針縫針縫線縫線 縫線用于縫合各類組織及臟器，粗細(xì)各異用號(hào)碼表明。號(hào)碼越大線越粗；細(xì)線用0表明，0越多，線越細(xì)?？p線分為不可吸收和可吸收兩類，不可吸收縫線包括絲線、金屬線、尼龍線等；可吸收線包括天然和合成 兩類，腸線膠原線為天然可吸收線聚乳酸羥基乙酸線、聚二氯雜環(huán)己酮線等為合成縫線。 縫線縫線 可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。） 用腸線注意問(wèn)題： 腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時(shí)

19、間過(guò)長(zhǎng)，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時(shí)需要三疊結(jié)。剪斷線時(shí)線頭應(yīng)留較長(zhǎng)，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。胰腺手術(shù)時(shí)，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進(jìn)而繼發(fā)出血或吻合口破裂。盡量選用細(xì)腸線。腸線價(jià)格較絲線稍貴。 合成纖維線合成纖維線 品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等 優(yōu)點(diǎn)有： 組織反應(yīng)較輕。吸收時(shí)間延長(zhǎng)。有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#?？箯埩?qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，

20、操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。6090天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。 不吸收縫線類不吸收縫線類 絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。 絲線，最常用，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方便、對(duì)組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢低，來(lái)源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長(zhǎng)時(shí)間后線頭排出，延遲愈合。 金屬合金線習(xí)慣稱“不銹鋼絲”。用來(lái)縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。 尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線，多用于小血管縫合及整形手術(shù)。 各種縫合線各種縫合線 電電 刀刀電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能：（1）干

21、燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（2）切割：釋放電光，對(duì)組織有切割效果；（3）凝固：電光對(duì)組織不會(huì)割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時(shí)起切割及止血作用。應(yīng)用高頻電刀的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作中不需要很多的結(jié)扎，切割和止血一氣呵成，切口內(nèi)不留異物，術(shù)野干凈清晰，操作迅速，特別是長(zhǎng)電極有利于深部（如盆腔）的操作。染高頻電刀的缺點(diǎn)是由于電刀的熱散射作用，往往造成切口周圍組織小血管的損傷，特別是切割操作緩慢時(shí)造成的損傷更大，結(jié)果手術(shù)切口很容易液化，造成延遲愈合。在開(kāi)放式氣管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)用高頻電刀，由于發(fā)生器的放電火花，可以造成爆炸事件，致使人員傷亡；高頻電刀極板應(yīng)與患者緊密接觸，若接觸不良可以造成患者燒灼傷；在

22、電凝和電切時(shí)可產(chǎn)生組織氣化煙霧污空氣環(huán)境，術(shù)中應(yīng)注意用吸引器將煙吸凈。 電電 刀刀5，引流物 其種類很多-根據(jù)手術(shù)部位、引流液量及性質(zhì)選用；常用的有管狀引流、“煙卷”引 流、紗布條引流、橡皮片引流等。管狀引流管中，引流管、雙腔引流管多用于胸、腹腔或深部組織引流；T管用于膽總管引流；蕈狀引流管用于膀胱或膽囊手術(shù)引流?！盁熅怼币魇怯眉?xì)紗布卷成卷煙狀，外用橡膠膜包繞即可，用于腹腔或深部組織引流。紗布條引流，包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條抗生素紗條等，用于淺表部位引流，橡皮片引流，用于淺部切口和小量滲液的引流： 三、病人準(zhǔn)備三、病人準(zhǔn)備 手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，做好手手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，做

23、好手術(shù)準(zhǔn)備，包括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)準(zhǔn)備，包括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)區(qū)鋪單。術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)區(qū)鋪單。 1.一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)在術(shù)前的病人應(yīng)在術(shù)前3045分鐘，低溫麻醉分鐘，低溫麻醉的病人需提前的病人需提前1小時(shí)到達(dá)手術(shù)室。手術(shù)小時(shí)到達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢查病人室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢查病人相關(guān)情況，并認(rèn)真點(diǎn)收所帶藥品、作好相關(guān)情況，并認(rèn)真點(diǎn)收所帶藥品、作好三查七對(duì)和麻醉前的準(zhǔn)備工作。三查七對(duì)和麻醉前的準(zhǔn)備工作。 2.體位安置體位安置 根據(jù)病人的手術(shù)部位，根據(jù)病人的手術(shù)部位，由巡回護(hù)士安置合適的手術(shù)體

24、位，其由巡回護(hù)士安置合適的手術(shù)體位，其要求是要求是: 盡量保證病人的安全與舒適。盡量保證病人的安全與舒適。 按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域。按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域。 不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。神經(jīng)受壓。 肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥。肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥。 妥善固定。妥善固定。 便于麻醉及監(jiān)測(cè)。便于麻醉及監(jiān)測(cè)。（1）仰臥位）仰臥位:適用于腹部、適用于腹部、顱面部、頸顱面部、頸部、骨盆及部、骨盆及下肢手術(shù)等，下肢手術(shù)等，為最常見(jiàn)的為最常見(jiàn)的體位體位。（2）側(cè)臥位）側(cè)臥位:適用于胸、適用于胸、腰部及腎腰部及腎手術(shù)。手術(shù)。 （3）俯臥位：適

25、用于脊柱及其他）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。背部手術(shù)。 （4）膀胱截石位：適用于會(huì)陰）膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。部、尿道、肛門部手術(shù)。 (5)半坐臥位：適用于鼻，咽部手術(shù)。3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)皮膚消毒 手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍包括手術(shù)切口周圍至少手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍包括手術(shù)切口周圍至少15cm以內(nèi)的皮膚。以內(nèi)的皮膚。若 延長(zhǎng)手術(shù)切口時(shí)，適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。 4手術(shù)區(qū)鋪單 皮膚消毒后由器械護(hù)士及手術(shù)第一助手鋪蓋無(wú)菌手術(shù)布單，以遮蓋除手術(shù)野 外的其他身體部位。鋪單時(shí)至少要四層無(wú)菌布單，如腹部手術(shù)時(shí)，先用4塊皮膚巾(切口巾)遮蓋切口周圍并用布巾鉗夾??；再將兩塊無(wú)菌中單分別鋪于切口的

26、上下方；最后將手術(shù)洞單正對(duì)切口，短端向頭，長(zhǎng)端向下肢展開(kāi)。手術(shù)巾單應(yīng)自然下垂，距手術(shù)臺(tái)至少30cm.（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備1術(shù)前般準(zhǔn)備 手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)先在非限制區(qū)更換手術(shù)室專用鞋穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中自身衣物不可外露；戴專用手術(shù)帽和口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻；檢查指甲是否適合、有無(wú)皮膚感染及破損，然后方可進(jìn)入限制區(qū)。（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備 2手臂刷洗與消毒. 傳統(tǒng)方法:肥皂水刷手和氨水洗手。 新方法:碘伏刷手和滅菌王刷手等。 按普通洗手方法用肥皂和清水洗凈雙手及前臂（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備 3穿無(wú)菌手術(shù)衣 手臂刷洗消毒后，從器械臺(tái)上拿取折疊好的無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立手提衣領(lǐng)、抖開(kāi)，使手術(shù)衣的另一

27、端下垂。注意勿使手術(shù)衣觸碰到其他物品或地面；兩手提 住衣領(lǐng)兩角，面對(duì)衣的內(nèi)側(cè)將手術(shù)衣展開(kāi)；將手術(shù)衣向上輕輕拋起，兩臂前伸，雙手順勢(shì)插入袖中；巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助拉后袖口，并系好衣領(lǐng)后帶；穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，巡回護(hù)士在背后接住腰帶并系好；穿好手術(shù)衣后，穿衣者雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內(nèi)。 （二）手術(shù)人員準(zhǔn)備 4戴無(wú)菌手套 無(wú)菌手套有干、濕兩種。戴干無(wú)菌手套又分閉合式和開(kāi)放式，其程序?yàn)橄却┦中g(shù)衣后戴手套；戴濕無(wú)菌手套的程序是先戴手套后穿手術(shù)衣。臨床多采用開(kāi)放式戴干無(wú)菌手套的方法，穿好手術(shù)衣后，將滑石粉輕擦于手背、手掌、指間；掀開(kāi)手套袋，捏

28、住手套口的翻折部(手套的內(nèi)面)，取出手套并分清左、右側(cè)；將右手插入右側(cè)手套口內(nèi)，戴好，注意未戴手套的手不可觸及手套的外面；用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面(即手套的外面)，幫助左手插入手套并戴好；分別將左、右手套的翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口；用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。 五 手術(shù)室護(hù)士主要崗位與配合1器械護(hù)士工作 器械護(hù)士于術(shù)前一天訪視病人，準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，如器械、敷料等。術(shù)前 15 20min穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，整理、準(zhǔn)備無(wú)菌桌，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、敷料等，并協(xié)助醫(yī)師做好皮膚消毒、鋪巾。術(shù)中與手術(shù)者默契配合，傳遞用物，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、平穩(wěn)、防止損傷；隨時(shí)整理用物，保持無(wú)菌區(qū)的整齊、干燥、無(wú)菌；關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，積極配合搶救；同時(shí)妥善保存術(shù)中切 取的標(biāo)本，關(guān)閉體腔前與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)、核對(duì)物品，防止將物品遺留于病人體腔內(nèi)。手術(shù)后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，固定引物；處理手術(shù)器械，并協(xié)助整理手術(shù)間。2巡回護(hù)士工作 巡回護(hù)士是手術(shù)間的負(fù)責(zé)護(hù)士，術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)間的清潔與消毒是否合 格，設(shè)備是否安全有效，用物是否備齊，創(chuàng)造最佳手術(shù)環(huán)境及條件；熱情接待并檢查病人，做好輸血 準(zhǔn)備，建立靜脈通路；協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉；安置病人體位；協(xié)助器械護(hù)士及手術(shù)者穿無(wú)菌手術(shù)衣；配合皮膚消毒；協(xié)助器械護(hù)士鋪無(wú)菌桌、清點(diǎn)用物并記錄。術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，供應(yīng)術(shù)中用物、 隨時(shí)調(diào)整燈