執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專業(yè)綜合考點(diǎn)腹瀉

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專業(yè)綜合考點(diǎn)腹瀉本單元內(nèi)容比較重要，考生需要掌握 急、慢性腹瀉的病因，腹瀉的發(fā)病機(jī)制、臨 床表現(xiàn)及意義。這幾部分內(nèi)容均有可能在考 題中出現(xiàn)，尤其是發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。一、急性腹瀉（一）常見原因1. 腸道疾病 包括病毒、細(xì)菌、真菌、 原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎及急性出血 性壞死性腸炎、Crohn病、潰瘍結(jié)腸炎急性 發(fā)作、急性腸道缺血等。2. 全身性感染如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病。3. 急性中毒 服食毒蕈、河豚、魚膽及 化學(xué)藥物如砷、磷等引起的腹瀉。4. 其他如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過(guò)敏性紫 癜、服用某些藥物（如5-氟尿嘧啶、利血平） 等引起腹瀉。* （二）發(fā)病機(jī)制1. 分泌性腹

2、瀉：由胃黏膜分泌過(guò)多的液 體而引起?；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣 腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉：產(chǎn)毒素的大 腸桿菌感染、某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤，如促 胃液素瘤、血管活性肽瘤 （VIP）所致的腹瀉 也屬分泌性腹瀉。2. 滲透性腹瀉：是腸內(nèi)容物滲透壓增 高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起， 如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高 滲，或因服鹽類瀉藥或甘露醇等。3. 滲出性腹瀉：因黏膜炎癥、潰瘍、浸 潤(rùn)性病變致血漿、黏液、膿血滲出，見于各 種炎癥。4. 吸收不良性腹瀉：由腸黏膜的吸收面 積減少或吸收障礙所引起， 如小腸大部分切 除、吸收不良綜合征等。5. 動(dòng)力性腹瀉：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜 停留時(shí)間少，

3、未被充分吸收所致的腹瀉，如 腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進(jìn)癥 等（2000）。* （三）臨床表現(xiàn)及意義1起病及病程：起病多驟然，病程較短, 多為感染或食物中毒所致。2. 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：每天排便次數(shù) 可多達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄。如為 細(xì)菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血 便；腸阿米巴病的糞便呈暗紅色(或果醬樣)。3腹瀉與腹痛的關(guān)系：常有腹痛，尤以 感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常 在臍周，便后腹痛緩解不顯，而結(jié)腸疾病則 疼痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解或減 輕。分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛。二、慢性腹瀉(一)常見原因1. 消化系統(tǒng)疾病(1) 胃部疾?。郝晕s性胃炎、胃萎 縮

4、及胃大部切除后胃酸缺乏。(2) 腸道感染：如腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性 痢疾、慢性阿米巴性腸病、血吸蟲病、梨形 鞭毛蟲病、鉤蟲病、絳蟲病等。(3) 腸道非感染病變：Crohn病、潰瘍性 結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合 征。(4) 腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其他惡性腫瘤、小腸淋巴瘤。(5) 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、 囊性纖維化、胰腺?gòu)V泛切除。(6) 肝膽疾?。焊斡不⒛懼贉渣S 疸、慢性膽囊炎與膽石癥。2. 全身性疾病(1) 內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。喝缂谞钕?功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、促胃 液素瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病可致慢 性腹瀉。(2) 藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、 洋地黃類等可致慢性腹瀉。(3) 神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征、 神經(jīng)功能性腹瀉可致慢性腹瀉。(4) 其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥、 硬皮病、糖尿病、放射性腸炎等可致慢性腹 瀉。(二)發(fā)病機(jī)制同急性腹瀉的發(fā)病機(jī)制。( 三)臨床表現(xiàn)及意義1. 起病及病程 起病緩慢，病程較長(zhǎng), 多見于慢性感染、炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂。2. 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)多數(shù)每天排便數(shù)次，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，見 于慢性細(xì)菌性或腸阿米巴性病， 但亦可見于 炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌。糞便中帶大量 黏液而無(wú)病理成分者常見于腸易激綜合征。3. 腹瀉與腹痛的關(guān)系同急性腹瀉