及心內(nèi)科相關(guān)的出汗的原因及護(hù)理措施

1、出汗的原因出汗的原因發(fā)熱引起的出汗發(fā)熱引起的出汗急性心梗引起的出汗急性心梗引起的出汗急性心衰引起的出汗急性心衰引起的出汗低血糖引起的出汗低血糖引起的出汗發(fā)熱的臨床過程發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)及特點(diǎn) 在發(fā)熱過程中由于體溫調(diào)節(jié)中樞受到刺激，體溫在發(fā)熱過程中由于體溫調(diào)節(jié)中樞受到刺激，體溫調(diào)定點(diǎn)水平發(fā)生變動，產(chǎn)熱和散熱這對矛盾不斷發(fā)調(diào)定點(diǎn)水平發(fā)生變動，產(chǎn)熱和散熱這對矛盾不斷發(fā)生變化。生變化。般可分為般可分為體溫上升期、高溫持續(xù)期、體溫下降期。體溫上升期、高溫持續(xù)期、體溫下降期。1、體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。、體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。 由于致熱原由于致熱原使體溫調(diào)定點(diǎn)上升，在使體溫調(diào)定

2、點(diǎn)上升，在體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞的作用下，病人體表血管收縮、少汗或無汗，使的作用下，病人體表血管收縮、少汗或無汗，使散熱減少；同時因寒冷感覺，引起豎毛肌甚至肌散熱減少；同時因寒冷感覺，引起豎毛肌甚至肌肉群收縮肉群收縮，造成畏寒或寒戰(zhàn)，以及由于體內(nèi)代謝造成畏寒或寒戰(zhàn)，以及由于體內(nèi)代謝增強(qiáng)等，均可使產(chǎn)熱增加。此期產(chǎn)熱比散熱明顯增強(qiáng)等，均可使產(chǎn)熱增加。此期產(chǎn)熱比散熱明顯地占優(yōu)勢，而引起體溫上升發(fā)熱。地占優(yōu)勢，而引起體溫上升發(fā)熱。 臨床上表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、無汗、臨床上表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、無汗、“雞皮疙雞皮疙瘩瘩”及寒戰(zhàn)，體溫逐漸上升。及寒戰(zhàn)，體溫逐漸上升。 此期持續(xù)時間長短不等，可由幾十分鐘至

3、幾小時此期持續(xù)時間長短不等，可由幾十分鐘至幾小時( (如大葉性肺炎、瘧疾等如大葉性肺炎、瘧疾等) )，甚至數(shù)天，甚至數(shù)天( (如傷寒如傷寒) )。 體溫上升有驟升、緩升兩種方式體溫上升有驟升、緩升兩種方式： （1 1）驟升型）驟升型：體溫在幾十分鐘至幾小時內(nèi)達(dá)體溫在幾十分鐘至幾小時內(nèi)達(dá) 393940 40 或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易發(fā)生驚厥?；蛞陨希０橛泻畱?zhàn)。小兒易發(fā)生驚厥。 見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應(yīng)等。急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應(yīng)等。 （2 2）緩升型：）緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，體溫

4、逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。多不伴寒戰(zhàn)。 如傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌病等所致的發(fā)熱。如傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌病等所致的發(fā)熱。 2、高溫持續(xù)期、高溫持續(xù)期 產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡 一方面體內(nèi)仍受致熱物質(zhì)的不斷刺激，體溫已達(dá)一方面體內(nèi)仍受致熱物質(zhì)的不斷刺激，體溫已達(dá)到或略高于上移的體溫調(diào)定點(diǎn)水平，另一方面散到或略高于上移的體溫調(diào)定點(diǎn)水平，另一方面散熱過程開始增強(qiáng)，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，皮熱過程開始增強(qiáng)，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，皮膚潮紅而灼熱；呼吸加快變深；開始出汗并逐漸膚潮紅而灼熱；呼吸加快變深；開始出汗并逐漸增多。由于產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平保持

5、相對增多。由于產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平保持相對平衡，使體溫不再繼續(xù)升高。平衡，使體溫不再繼續(xù)升高。 高溫持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異。高溫持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異。如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時，大葉性肺炎、流行性感冒如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時，大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天，傷寒則可為數(shù)周。可持續(xù)數(shù)天，傷寒則可為數(shù)周。 3、體溫下降期、體溫下降期 散熱明顯地占優(yōu)勢體溫開始下降。散熱明顯地占優(yōu)勢體溫開始下降。 由于致熱原在體內(nèi)的作用逐漸減弱或消失，體溫由于致熱原在體內(nèi)的作用逐漸減弱或消失，體溫中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)逐漸降至正常水平，通過體溫中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)逐漸降至正常水平，通過體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)，產(chǎn)熱

6、相對減少，散熱處于較高調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)，產(chǎn)熱相對減少，散熱處于較高水平，病人體表皮膚血管擴(kuò)張、大量出汗，所以水平，病人體表皮膚血管擴(kuò)張、大量出汗，所以體溫開始下降。體溫開始下降。 當(dāng)產(chǎn)熱和散熱恢復(fù)正常的相對平衡狀態(tài)當(dāng)產(chǎn)熱和散熱恢復(fù)正常的相對平衡狀態(tài)，體溫則體溫則恢復(fù)正?；謴?fù)正常。發(fā)熱病人的處理發(fā)熱病人的處理過高或長期的發(fā)熱不利健康，必要時還應(yīng)考慮針過高或長期的發(fā)熱不利健康，必要時還應(yīng)考慮針對發(fā)熱給予對發(fā)熱給予適當(dāng)?shù)耐藷峤禍卮胧瑴p輕發(fā)熱適當(dāng)?shù)耐藷峤禍卮胧?，減輕發(fā)熱對身體的不利影響。對身體的不利影響。l 降溫措施一般來說包括藥物降溫和物理降降溫措施一般來說包括藥物降溫和物理降溫兩類。溫兩類。常用的

7、物理降溫法常用的物理降溫法 1 1、降低室溫、降低室溫： 盡量加強(qiáng)通風(fēng)，使室溫降至盡量加強(qiáng)通風(fēng)，使室溫降至25253030。 2 2、冷濕敷、冷濕敷( (或置冰袋或置冰袋) ) 于頭部于頭部 適用一般高熱病例。適用一般高熱病例。 ： 3 3、酒精擦?。?、酒精擦?。?用用35355050酒精，擦至皮膚發(fā)紅；酒精，擦至皮膚發(fā)紅； 腋下及腹股溝、頸部宜重點(diǎn)洗擦腋下及腹股溝、頸部宜重點(diǎn)洗擦： 可連續(xù)施行，直至體溫明顯下降。如使用不當(dāng)，可連續(xù)施行，直至體溫明顯下降。如使用不當(dāng)，在幼嬰兒亦可引起嚴(yán)重情況，故亦應(yīng)慎用。在幼嬰兒亦可引起嚴(yán)重情況，故亦應(yīng)慎用。 4、溫水擦浴、溫水擦?。?用用38溫水間歇擦浴溫水

8、間歇擦浴，因溫水易耐受，而不致發(fā)，因溫水易耐受，而不致發(fā)抖，此法一般用于過高熱、昏迷且循環(huán)尚佳者；抖，此法一般用于過高熱、昏迷且循環(huán)尚佳者； 降溫過程中必須嚴(yán)密觀察患者降溫過程中必須嚴(yán)密觀察患者(包括體溫、循環(huán)及包括體溫、循環(huán)及呼吸情況呼吸情況)； 對腋下、腹股溝及頸部大血管淺表部位應(yīng)著重擦對腋下、腹股溝及頸部大血管淺表部位應(yīng)著重擦洗。洗。其他護(hù)理措施其他護(hù)理措施1、病人要減少衣被，室內(nèi)空氣須流通，但應(yīng)避免正、病人要減少衣被，室內(nèi)空氣須流通，但應(yīng)避免正面吹風(fēng)，以免受涼。面吹風(fēng)，以免受涼。2、出汗多時，須為病人擦干汗液，必要時更換衣服，、出汗多時，須為病人擦干汗液，必要時更換衣服，被單。被單。

9、3、飲食以易消化的流質(zhì)食物為宜，并讓病人多喝水，、飲食以易消化的流質(zhì)食物為宜，并讓病人多喝水，以補(bǔ)充體內(nèi)水分與促進(jìn)毒素的排出。以補(bǔ)充體內(nèi)水分與促進(jìn)毒素的排出。4、注意口腔的清潔，減少臭味，預(yù)防威染。、注意口腔的清潔，減少臭味，預(yù)防威染。5、高熱病人可能有神志不清，須防止自床上跌落，、高熱病人可能有神志不清，須防止自床上跌落，注意病人的安全。注意病人的安全。心梗的臨床表現(xiàn)心梗的臨床表現(xiàn) 1 . 先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以新發(fā)生心躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以

10、新發(fā)生心絞痛，初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加絞痛，初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加重（惡型心絞痛）為最突出。重（惡型心絞痛）為最突出。 2. 癥狀：癥狀： 2.1 疼痛疼痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜時，與心絞痛相同，多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，程度較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人無疼不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或

11、急性心力衰竭。部分痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰病人疼痛位于上腹部、被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、背部腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛或牙痛上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛或牙痛. 2.2 全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般在增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過度左右，很少超過39度，持續(xù)約一周左度，持續(xù)約一周左右。右。 2.3 胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上

12、腹脹痛。重癥者可發(fā)生呃惡心，嘔吐和上腹脹痛。重癥者可發(fā)生呃逆。逆。 2.4 心律失常心律失常 見于見于75%95%的病人，多發(fā)生在的病人，多發(fā)生在起病起病12周內(nèi)，而以開始周內(nèi)，而以開始24小時內(nèi)最多見，可伴小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。 2.5 休克休克 低血壓和休克疼痛期血壓下降常見，低血壓和休克疼痛期血壓下降常見，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa（80mmHg），有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕），有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少

13、、神志遲鈍、甚至昏睡者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)甚至昏睡者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時小時1周內(nèi)發(fā)主。周內(nèi)發(fā)主。 2.6 心力衰竭主要是急性左心室衰竭?？尚牧λソ咧饕羌毙宰笮氖宜ソ摺？稍诎l(fā)病最初的幾天內(nèi)發(fā)生在發(fā)病最初的幾天內(nèi)發(fā)生 ，或在疼痛、休，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)出現(xiàn)。是因為心肌梗塞后心臟收縮克好轉(zhuǎn)出現(xiàn)。是因為心肌梗塞后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。病人可突然出力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳泡沫痰，紫紺等。嚴(yán)重時現(xiàn)呼吸困難，咳泡沫痰，紫紺等。嚴(yán)重時可發(fā)生急性肺水腫，也可繼而出現(xiàn)全心衰可發(fā)生急性肺水腫，也可繼而出現(xiàn)全心衰竭。竭。心梗的處理心梗的處理 1. 臥

14、床休息臥床休息 AMI患者發(fā)病的第患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對臥床休息，謝絕探定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢周就可以在床上作四肢活動，防止下肢深靜脈栓塞。第活動，防止下肢深靜脈栓塞。第34周幫助患者周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動，根據(jù)病人的病情逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動，根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動量為妥，運(yùn)動量以不引起心臟不適適當(dāng)增加活動量為妥，運(yùn)動量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)或氣短為指標(biāo)

15、。 2.心理護(hù)理心理護(hù)理 大部分大部分AMI患者存在不同程度的恐懼患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜、安全、清和焦慮，所以我們要為病人提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松。對個人隱私敏感的患者要注意遮暢，精神寬松。對個人隱私敏感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激。鼓勵患者調(diào)蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。觀。

16、 3. 飲食與大小便護(hù)理飲食與大小便護(hù)理:急性心肌梗死的病人在飲食急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生上要給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的食故應(yīng)給病人進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。急物，避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，46小時禁食。小時禁食。34 天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物

17、，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。 4. 疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理 AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量時間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷

18、丁或嗎啡止所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。忽視。 5. 吸氧吸氧.可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧流量吸氧35d，流量為，流量為46L/min，以后間歇吸，以后間歇吸氧，流量為氧，流量為23L/min。吸氧是心肌梗死治療中。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死痛

19、，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，因此及時通暢有效吸氧是至關(guān)重的面積的擴(kuò)大，因此及時通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。要的。 6. 嚴(yán)密觀察血壓嚴(yán)密觀察血壓 由于心肌大面積梗死，心肌收由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時間。無合并癥每隔病情延長測量

20、時間。無合并癥每隔12h測測1次次。 7. 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防三大并嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生（心律失常、心源性休克、急性左心發(fā)癥的發(fā)生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），護(hù)士應(yīng)每衰），護(hù)士應(yīng)每1530min測測P、R、BP1次，記次，記錄錄24h出入量出入量;做好心電監(jiān)護(hù)，注意心音、心率、做好心電監(jiān)護(hù)，注意心音、心率、心律、胸痛的變化。心律失常是心肌梗死的常見心律、胸痛的變化。心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，室性心律失常最多見。之內(nèi)，室性心律失常最多見。CCU護(hù)

21、士要對護(hù)士要對心律失常有充分的認(rèn)識，護(hù)士必須熟悉患者心電心律失常有充分的認(rèn)識，護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。圖變化及正確識別各種心律失常圖形。 對患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持對患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖記錄下，標(biāo)明時間，保變化，并將變化的心電圖記錄下，標(biāo)明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對患者進(jìn)行心電監(jiān)盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時，電極位

22、置一定要固定好。護(hù)時，電極位置一定要固定好。 8.加強(qiáng)臨床觀察密切注意溶栓后的副作用加強(qiáng)臨床觀察密切注意溶栓后的副作用 ，溶栓，溶栓后因抗凝溶栓藥物的應(yīng)用，有不少患者可能出現(xiàn)后因抗凝溶栓藥物的應(yīng)用，有不少患者可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血并發(fā)癥，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別出血點(diǎn)、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識、瞳孔有無異常變化，以觀察有無注意患者意識、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，立即停止使用肝素及阿司顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并進(jìn)行對癥處理。匹林，并進(jìn)行對癥處理。 9

23、.嚴(yán)格控制輸液速度嚴(yán)格控制輸液速度,在輸液過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制在輸液過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，滴速太快，會加重心臟循環(huán)負(fù)荷，滴速太滴速，滴速太快，會加重心臟循環(huán)負(fù)荷，滴速太慢，達(dá)不到預(yù)期療效。急性期以慢，達(dá)不到預(yù)期療效。急性期以1530gtt/min為為宜，并嚴(yán)格掌握濃度宜，并嚴(yán)格掌握濃度,如：硝酸甘油的使用開始劑如：硝酸甘油的使用開始劑量量510Ug/min . 有的病人不遵醫(yī)囑，待護(hù)士走后，有的病人不遵醫(yī)囑，待護(hù)士走后，隨意調(diào)整滴速，護(hù)士應(yīng)在調(diào)好滴速后，耐心向患隨意調(diào)整滴速，護(hù)士應(yīng)在調(diào)好滴速后，耐心向患者解釋說明并形成文字，讓患者或家屬簽字，并者解釋說明并形成文字，讓患者或家屬簽字，并經(jīng)常巡視

24、督查。經(jīng)常巡視督查。 10.注意觀察用藥后有無不良反應(yīng)的發(fā)生。如：硝注意觀察用藥后有無不良反應(yīng)的發(fā)生。如：硝酸甘油應(yīng)用可出現(xiàn)眩暈、頭痛、血壓下降、體位酸甘油應(yīng)用可出現(xiàn)眩暈、頭痛、血壓下降、體位性低血壓及暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。長時間應(yīng)用性低血壓及暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。長時間應(yīng)用對皮膚刺激性大，易引起靜脈炎。對皮膚刺激性大，易引起靜脈炎。心衰的臨床表現(xiàn)心衰的臨床表現(xiàn) 突發(fā)嚴(yán)重呼吸，呼吸頻率可達(dá)突發(fā)嚴(yán)重呼吸，呼吸頻率可達(dá)30-40次次/分，端從分，端從呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，有窒息感而呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色灰白七或發(fā)紺，大汗，極度煩躁不安、恐懼。面

25、色灰白七或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。肺水腫早期血壓可一過性升高，如不皮膚濕冷。肺水腫早期血壓可一過性升高，如不能及時糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診兩能及時糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診兩肺布溫啰音和哮鳴音，心率快。肺布溫啰音和哮鳴音，心率快。心衰的處理心衰的處理 1. 體位，立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。體位，立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。 2. 吸氧吸氧6-8L/min。 3. 迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。察療效與不良反應(yīng)。 4. 機(jī)械輔助治療機(jī)械輔助治療 。 5. 病情監(jiān)測病情監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、嚴(yán)

26、密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，觀察病人意識，精神狀態(tài)，皮膚心率、心電圖，觀察病人意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度及出汗情況，肺部啰音或哮鳴音的變顏色、溫度及出汗情況，肺部啰音或哮鳴音的變化，記出入水量?；?，記出入水量。 6. 心理護(hù)理心理護(hù)理 恐懼或焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興恐懼或焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。護(hù)士應(yīng)與病人及家奮性增高，使呼吸困難加重。護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。屬保持密切接觸，提供情感支持。7.做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn) 低血糖癥：是指由多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合征。 診斷低血糖的三個基本要素： （1）靜脈血糖2.8mmol/L （2）有與低血糖相