肝移植患者圍手術期的護理

1、肝移植患者圍手術期的護理 肝膽外科肝膽外科 崔臣崔臣 肝移植患者術前護理肝移植患者術前護理1.深呼吸訓練。2.咳嗽、咳痰訓練。3.增加肺活量訓練。（吹氣球）4.扣背訓練 。5.體位訓練。6.床上排便訓練。7.交流呼吸機對話手勢訓練。8.常規(guī)術前準備。肝移植患者術后護理 包括重癥監(jiān)護護理、普通病房護理。 重癥監(jiān)護護理的目的： 1.維持生命體征和機體內環(huán)境的穩(wěn)定。 2.檢測患者整體狀態(tài)和移植物功能。 3.檢測和防治術后并發(fā)癥。術后護理 (一 ) 接診處置1.生命體征。2.機械通氣。3.靜脈通路和藥物使用。4.引流管的監(jiān)測。5.化驗標本。術后護理 二 臟器功能的評估和監(jiān)測 （一）意識的監(jiān)測 包括神志

2、、瞳孔、呼喚的反應、四肢感覺。 出現神經精神癥狀的原因SAS（Sedation-Agitation scale)7級（極度危險的激越） 自行拔管，逾越/敲擊床欄，完全不合作。6級（非常激越） 反復勸說無效，需要約束，咬氣管插管。5級（激越） 焦慮，試圖坐起，經勸說可以保持安靜。4級（安靜、合作） 安靜，易喚醒，可以遵囑活動。3級（鎮(zhèn)靜） 呼喊和輕度搖晃可喚醒，但旋即入睡，可 簡單遵囑活動。2級（過度鎮(zhèn)靜） 強刺激可喚醒，但不能交流或遵囑活動，可自 主移動。1級（不能喚醒） 對聲音刺激無或僅有微弱反應，不能交流或遵囑。GCS（Glasgow Coma Scale)睜眼反應睜眼反應應答反應應答反應

3、運動反應運動反應自動睜眼4正確應答5遵囑反應6聞聲睜眼3定向力不準確4對刺痛能定位5刺痛睜眼2答非所問3遇刺激保護性反應4無反應1音意難辯2對刺激反應，但無目的性3無反應1去皮層強直2無反應1術后護理 （二）體溫檢測 由于術中長時間暴露、大量輸液、供肝低溫灌注等原因?；颊呷胧視r體溫小于350C應 復溫，使患者體溫在2-4小時內體溫上升至360C。術后護理 （三）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 預防要點： 1.控制CVP10cmH2O。（CVVH）/（CVVHD） 治療。 2.抗心律失常，保持竇性心律。 3.保證臟器水平灌注基礎上，控制患者血壓在140/80mmHg,以下。術后護理（四）呼吸功能監(jiān)測預防要點：1.

4、盡可能選擇通氣模式，保留自主呼吸。2.檢測并去除影響脫機拔管的因素。3.如延時脫機拔管要嚴格氣道管理。影響脫機拔管的因素 包括： 意識障礙、循環(huán)功能紊亂、腹壓過高、膈肌功能運動障礙、肺膨脹不全、疼痛、呼吸肌無力等。 長時間機械通氣本身即構成肺部感染的高危因素。SBT試驗術后護理（五）腎功能監(jiān)測AFR：在圍手術期任何原因導致有效循環(huán)血量 不足和低血壓都是最重要的致病和危險因素。最終導致腎衰。 標準術前腎功能正常者：術后血肌酐術前腎功能正常者：術后血肌酐132umolc/l和和（或）血尿尿素氮（或）血尿尿素氮18mmol/l。術前腎功能異常著：術后血肌酐和（或) 血尿素氮增加50以上者。腎功能分級

5、根據肌酐清除率正常：清除率70ml/min(80120ml/min).輕度：清除率 4069.9ml/min.中度：清除率 2039.9ml/min.重度：清除率 20ml/min. 腎功能監(jiān)測預防要點1.保持平均動脈壓（MAP）65mmHg.避免脫水。2.遵循免疫抑制劑聯合用藥原則，并監(jiān)測 。其濃度。CSA、FK506宜口服給藥。3.監(jiān)測和控制全身感染。4.不推薦少尿患者應用大劑量利尿劑?！澳I劑量”的多巴胺并無保護腎功能和減少透析的需求作用。5.術后早期維持尿量 2ml/kg.h多巴胺劑量的應用小劑量：5ug/kg.min 具有輕度血管擴張 作用。中劑量：5-10ug/kg.min 增加心肌

6、收縮力和心律。大劑量：10-20ug/kg.min明顯血管擴張作用。術后護理（六）凝血功能監(jiān)測 術術后后出出血血 凝血因子缺乏，血小板數量、質量凝血因子缺乏，血小板數量、質量異常，內源性抗凝物質增加，纖溶異常，內源性抗凝物質增加，纖溶亢進等多種因素，常發(fā)生在術中。亢進等多種因素，常發(fā)生在術中。高凝狀態(tài)大量補充促凝物質，脾亢好轉或脾切除，移植肝功能恢復，抗凝血酶原缺乏導致肝素抵抗，出現高凝狀態(tài)。凝血功能監(jiān)測預防要點1.術后早期凝血功能較差，如無明顯臨床出血傾向，可暫造不補充凝血物質，同時避免有創(chuàng)操作。 2.肝素抗凝治療有助于預防肝移植血管并發(fā)癥和其他血栓性疾病。3.監(jiān)測感染和臨床用藥。術后護理 （七）胃腸道功能監(jiān)測 常見癥狀：消化道出血、胃潴留、腹脹、腹瀉。 腹瀉的原因？ 除感染因素外，服用乳果糖，ACEI類藥物均可引起腹瀉。 馬替麥考酚酯、西羅莫司比CSA和FK