心衰診斷和評估ppt課件

1、.心臟結(jié)構(gòu)或功能的異常心室充盈或射血心室充盈或射血能力受損能力受損癥狀: 呼吸困難乏力體征: 肺部濕羅音肺部濕羅音頸靜脈壓力升高水腫心衰是慢性、自發(fā)進展性疾病，神經(jīng)心衰是慢性、自發(fā)進展性疾病，神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)激活內(nèi)分泌系統(tǒng)激活導(dǎo)致心肌重構(gòu)是引起心衰發(fā)生和導(dǎo)致心肌重構(gòu)是引起心衰發(fā)生和 發(fā)展的關(guān)鍵因素發(fā)展的關(guān)鍵因素.心力衰竭的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn) .心肌重構(gòu)心肌重構(gòu)-心功能部分代償心功能部分代償-失代償轉(zhuǎn)變失代償轉(zhuǎn)變根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展過程，分為根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展過程，分為4個階段個階段.心衰的階段定義患病人群舉例階段A（前心衰階段）患者為心衰的高發(fā)危險人群，尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰的癥，也無心衰的

2、癥狀和（或）體征。狀和（或）體征。高血壓、冠心病、糖高血壓、冠心病、糖尿病。尿病。階段B（前臨床心衰）患者從無心衰的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病。左室肥厚、無癥狀心左室肥厚、無癥狀心臟瓣膜病、臟瓣膜病、OMI等。等。階段C（臨床心衰階段）患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前或目前有心衰的癥狀和（或）體征。有結(jié)構(gòu)性心臟病伴有有結(jié)構(gòu)性心臟病伴有癥狀、體征癥狀、體征。階段D（難治性終末期)）患者有進行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積患者有進行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時仍有癥狀，且極的內(nèi)科治療，休息時仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)。需要特殊干預(yù)。因心衰須反

3、復(fù)住院，因心衰須反復(fù)住院，且不能安全出院者且不能安全出院者.判斷有無心衰的可能性，明確是否存在心衰判斷有無心衰的可能性，明確是否存在心衰進一步確定心衰的病因和誘因進一步確定心衰的病因和誘因評估病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后評估病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后是否存在并發(fā)癥及合并癥是否存在并發(fā)癥及合并癥（影響患者的臨床表現(xiàn)、病程、（影響患者的臨床表現(xiàn)、病程、 對治療的反應(yīng)及預(yù)后）對治療的反應(yīng)及預(yù)后） 慢性心衰慢性心衰患者臨床評估的目的患者臨床評估的目的. 靜息心動過速.急急性性心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)： BNP BNP 100 pg/ml100 pg/ml NT-proBNP NT-proBNP 300pg/ml

4、300pg/ml慢性慢性心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)： BNP BNP 35 pg/ml35 pg/ml NT-proBNP NT-proBNP 125125pg/mlpg/ml.a.正常肺組織正常肺組織 A線線 b.提示肺水腫提示肺水腫 B線線 c.無胸腔積液無胸腔積液 d.胸腔積液胸腔積液.l PCWP/LAP 最常采用舒最常采用舒 張功能參數(shù)測量張功能參數(shù)測量l 常用參數(shù)包括二尖瓣血常用參數(shù)包括二尖瓣血 流速率流速率 E/A（二尖瓣口（二尖瓣口 舒張早期血流速度舒張早期血流速度 / 心心 房充盈血流速度）房充盈血流速度）l E 峰減速時間（峰減速時間（DT）以及）以及 二二 尖瓣口舒張早期左室充盈尖瓣口舒張早期左室充盈 速度與組織多普勒成像二尖速度與組織多普勒成像二尖 瓣環(huán)舒張早期血流速度的比瓣環(huán)舒張早期血流速度的比 值（值（E/E）等）等l E/A2，DT13 以及肺靜脈多普以及肺靜脈多普 勒血流收縮期逆轉(zhuǎn)勒血流收縮期逆轉(zhuǎn)提示存在提示存在 PCWP/LAP 升高升高.Circulation. 2015;131:1031