皮膚科常見病及用藥培訓(xùn)教材

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上皮膚科常見病及用藥皮膚科常見病主要有感染性皮膚病，包括病毒性（帶狀皰疹、手足口病等）、細(xì)菌性（膿皰瘡、痤瘡等）、真菌?。^癬、手足癬等）；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，包括濕疹、皮炎、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織病。本章主要講述癬、濕疹及皮炎、蕁麻疹。一、癬常見病癥：頭癬、手癬、足癬。（一）頭癬：頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病?！景Y 狀】根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)不同，將頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬4種類型。（1）黃癬：俗稱“瘌痢頭”。皮損初起為針尖大小

2、的淡黃色斑點(diǎn)，覆薄片狀鱗屑，以后形成黃豆大小的淡黃色痂，周邊翹起，中央緊附著頭皮，形如碟狀（黃癬痂）。真菌在發(fā)內(nèi)生長(zhǎng)，病發(fā)干燥無光澤，易折斷，伴輕度瘙癢，皮損處散發(fā)出特殊的鼠臭味。（2）白癬：又名“白禿”。在頭癬中最為常見。最初癥狀為群集毛囊性紅色小丘疹，呈環(huán)形灰白色鱗屑斑、圓形或橢圓形， 病發(fā)于高出頭皮2-4mm處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑（菌鞘），一般無炎癥反應(yīng)，只有程度不同的瘙癢，至青春期后可自愈。（3）黑點(diǎn)癬：初起為散在的鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴(kuò)大成片，散于患者的頭皮或枕部，病發(fā)剛出頭皮即折斷，留下殘發(fā)在毛囊內(nèi)，毛囊口處呈黑點(diǎn)狀，故稱“黑點(diǎn)癬”。（4）膿癬：皮損初起為成群的炎性毛

3、囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液，皮損處毛發(fā)松動(dòng)，易拔出。常伴耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大?！居盟幵瓌t】（1）口服抗真菌藥：灰黃霉素片（首選）、伊曲康唑膠囊、酮康唑片、氟康唑膠囊等。（2）外用抗真菌藥：克霉唑乳膏、復(fù)方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、鹽酸特比萘芬乳膏、硝酸益康唑噴劑等。（3）剃發(fā)消毒：復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑等。（4）膿癬急性期：口服抗真菌藥物+短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素+抗生素（如細(xì)菌感染）口服糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍片、氫化可的松片、醋酸潑尼松片、酸酸地塞米松片等。一代頭孢類抗生素：頭孢拉定膠囊、頭孢氨芐膠囊、頭孢羥氨芐膠囊、頭孢唑啉粉針劑、

4、頭孢匹林粉針劑、頭孢曲秦粉針劑等。二代頭孢類抗生素：頭孢呋辛酯片、頭孢克洛分散片、頭孢孟多等?！韭?lián)合用藥】（1）口服抗真菌藥+外用抗真菌藥+剃發(fā)消毒如：伊曲康唑膠囊+硝酸咪康唑乳膏+復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑（2）口服抗真菌藥物+短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素+抗生素（膿癬急性期）如：灰黃霉素片+甲潑尼龍片+頭孢呋辛酯片（二）手癬、足癬：手癬、足癬是皮膚癬菌侵犯掌、跖（趾）間皮膚引起的淺表部真菌感染。手癬中醫(yī)稱為“鵝掌風(fēng)”，足癬俗稱“腳氣”?！景Y 狀】根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同，可分為三型。（1）水皰型：足底或手掌出現(xiàn)群集或散在的水皰，針尖或米粒大小。痛癢較重，往往由于搔抓而繼發(fā)感染，可引起丹毒或淋巴管炎。（2）浸漬

5、糜爛型：主要見于足趾間，由于潮濕、浸漬而使表皮發(fā)白，剝?nèi)グ咨谋砥?，為基底發(fā)紅的糜爛層，瘙癢較重，在濕熱條件下的人多見。（3）鱗屑角化型：以干性鱗屑皸裂為主，皮膚角化較重，干燥、粗糙，以寒冷季節(jié)多見，易發(fā)生手、足皸裂，引起疼痛?！居盟幵瓌t】（1）外用抗真菌藥（療程1-2月）。（2）鱗屑角化型或外用藥療效不佳者可考慮口服抗真菌藥物治療。外用抗真菌藥：硝酸益康唑噴劑、復(fù)方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、鹽酸特比萘芬乳膏、足光粉、克霉唑乳膏、復(fù)方十一烯酸鋅軟膏等?？诜拐婢帲夯尹S霉素片、伊曲康唑膠囊、氟康唑膠囊、制霉菌素片等。（3）如有感染者，加用抗菌藥物。大環(huán)內(nèi)酯類：地紅霉素腸溶片、阿

6、奇霉素分散片/膠囊、羅紅霉素分散片/膠囊、乙酰螺旋霉素片、依托紅霉素顆粒、紅霉素腸溶片等。喹諾酮類：鹽酸左氧氟沙星片、諾氟沙星膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片、吡哌酸片、鹽酸洛美沙星片等?！韭?lián)合用藥】 外用抗真菌藥（療程1-2月）+口服抗真菌藥物+抗生素（感染者）如：硝酸咪康唑乳膏+灰黃霉素片+阿奇霉素分散片二、濕疹及皮炎：（一）濕疹【定 義】是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥?！景Y 狀】根據(jù)病程和臨床特點(diǎn)分為急性、亞急性、慢性濕疹。1、急性濕疹：好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對(duì)稱分布。在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不

7、清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。2、亞急性濕疹：表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)，仍自覺有劇烈瘙癢。如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹。3、慢性濕疹：表現(xiàn)為患部皮膚浸潤(rùn)性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。自覺明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。（二）皮炎皮炎常見有接觸性皮炎，脂溢性皮炎，神經(jīng)性皮炎。1、接觸性皮炎：【定 義】是皮膚、黏膜接觸某些外源性物質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)?！景Y 狀】根據(jù)病程分為：（1）急性接觸性皮炎：起病較急，在接觸的部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑、丘疹、

8、丘皰疹。嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯，并出現(xiàn)水皰和大皰，水皰破后可呈糜爛面，偶爾發(fā)生組織壞死。（2）亞急性和慢性接觸性皮炎：由刺激性較弱、濃度較低的接觸物所致，為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚，或因長(zhǎng)期反復(fù)接觸后發(fā)病，局部呈慢性濕疹樣改變。2、脂溢性皮炎：【定 義】又稱脂溢性濕疹，系發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病?！景Y 狀】好發(fā)于皮脂溢出部位，頭、面、背、胸及背部等處多見。皮損初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，發(fā)生在面部常與痤瘡伴發(fā)；發(fā)生在頭部可見較多頭屑；發(fā)生在軀干腋窩、腹股溝處?？擅訝€而似濕疹。3、神經(jīng)性皮炎：【定 義】又稱慢性單純性苔蘚，是一種常見的慢性

9、皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。【癥 狀】皮疹多見于頸項(xiàng)及上眼瞼處、肘窩、股內(nèi)側(cè)、腰骶尾部，亦可泛發(fā)全身。新發(fā)皮損為散在粟粒至綠豆大丘疹，可有苔蘚樣斑片，淡紅、黃褐色或有色素沉著，斑片一般邊界清楚，數(shù)目不定，皮損多干燥，可見血痂，少有滲出?！居盟幵瓌t】濕疹與皮炎沒有明確的界定，治療可以通用；口服抗組胺藥物可通用。（1）瘙癢嚴(yán)重者：口服抗組胺藥抗焦慮藥。抗組胺藥：地氯雷他定片、氯雷他定片膠囊、鹽酸左西替利嗪片、馬來酸氯苯那敏片、鹽酸西替利嗪片、特非那定片、鹽酸賽庚啶片、咪唑斯汀緩釋片、苯海拉明片等?？菇箲]藥：鹽酸多塞平片。如：地氯雷他定片/鹽酸多塞平片等（2）急性接觸性皮炎：外用糖皮質(zhì)激素。外用糖皮質(zhì)

10、激素：醋酸氫化可的松乳膏（弱）、醋酸地塞米松軟膏（中）、丁酸氫化可的松乳膏（中）、醋酸曲安奈德乳膏（中）、糠酸莫米松乳膏（中強(qiáng)）、醋酸氟輕松軟膏（強(qiáng)）、丙酸氯倍他索乳膏（超強(qiáng)）、鹵米松乳膏（超強(qiáng)）等。如：鹽酸左西替利嗪片+醋酸地塞米松軟膏等（3）嚴(yán)重、泛發(fā)、經(jīng)一般治療無效的濕疹：免疫抑制劑。免疫抑制劑：甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。如：馬來酸氯苯那敏片+丁酸氫化可的松乳膏+甲氨喋呤（4）急性濕疹紅斑者：外用中、弱效糖皮質(zhì)激素制劑+爐甘石洗劑。如：氯雷他定膠囊+糠酸莫米松乳膏+爐甘石洗劑（5）濕疹糜爛滲出者：0.9%氯化鈉溶液冷濕敷。如：氯雷他定片+0.9%氯化鈉溶液冷濕敷+醋酸地塞米松軟膏（滲

11、出減少后）（6）糜爛滲出伴有感染者：1:5000高錳酸鉀溶液冷濕敷+氧化鋅糖皮質(zhì)激素。如：鹽酸西替利嗪片+1:5000高錳酸鉀溶液冷濕敷+丁酸氫化可的松乳膏（滲出減少后）（7）慢性濕疹皮損肥厚、苔蘚樣變明顯者：中、弱效糖皮質(zhì)激素軟膏焦油性軟膏。焦油性軟膏：氧化鋅軟膏、黑豆餾油軟膏、魚石脂軟膏等。如：地氯雷他定片+醋酸地塞米松軟膏/黑豆餾油軟膏（8）皮炎濕疹合并細(xì)菌感染者：外用含抗生素的糖皮質(zhì)激素。含抗生素的糖皮質(zhì)激素：曲安奈德益康唑乳膏、復(fù)方酮康唑乳膏、丙酸氯倍他索酮康唑乳膏、復(fù)方曲安縮松軟膏等。如：鹽酸左西替利嗪片+曲安奈德益康唑乳膏（9）濕疹繼發(fā)感染面積較大者：抗生素治療。抗生素：頭孢羥氨

12、芐膠囊、頭孢拉定膠囊、頭孢克洛分散片、頭孢泊肟酯干混懸劑、頭孢克肟膠囊、頭孢氨芐膠囊等。如：地氯雷他定片+丁酸氫化可的松乳膏+頭孢羥氨芐膠囊（10）頭皮脂溢性皮炎、面部皮損者：硫黃軟膏+抗真菌外用制劑。 抗真菌外用制劑：克霉唑乳膏、酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、鹽酸特比萘芬乳膏、復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑等。如：馬來酸氯苯那敏片+硫黃軟膏+硝酸咪康唑乳膏/復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑三、蕁麻疹【定 義】蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹”，“風(fēng)團(tuán)”，是人體對(duì)某種物質(zhì)過敏，引起粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)?！景Y 狀】 1、急性蕁麻疹，起病急，突然發(fā)作，皮膚瘙癢感或灼熱感，迅速出現(xiàn)紅斑，繼而形成淡紅色風(fēng)團(tuán)，略高出皮膚表面，大小形態(tài)不一，呈桔皮樣?？砂橛蓄^痛發(fā)熱、腹痛、腹瀉、胸悶、呼吸困難等全身癥狀。2、慢性蕁麻疹，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生在晚上，全身癥狀較輕，皮膚組織病理變化主要為真皮內(nèi)水腫，血管擴(kuò)張充血，血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)?！居盟幵瓌t】（1）抗組胺藥：地氯雷他定片、氯雷他定片膠囊、鹽酸左西替利嗪片、馬來酸氯苯那敏片、鹽酸西替利嗪片、特非那定片、鹽酸賽庚啶片、咪唑斯汀緩釋片、苯海拉明片等；（2）維生素C片+鈣劑：維生素C片、雷蒙泰、葡萄糖酸鈣