肺心病病例分析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上病例分析： 患者，男性，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重伴雙下肢水腫一周入院?；颊?0年前每于秋冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯白痰，多為泡沫痰，晨起明顯，每年發(fā)作23次，持續(xù)3個(gè)月或以上；但無(wú)咯血、咳大量膿痰、胸痛。6年前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，初起上3樓即需休息，目前走平路亦感氣促，偶有喘息，但無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰。間斷在門(mén)診就診，癥狀反復(fù)。一周前感冒受涼后上述癥狀加重且伴有低熱、雙下肢水腫、尿少，口唇顏面青紫，精神煩躁而由急診入院。既往有40年吸煙史，l包日。否認(rèn)結(jié)核接觸史?；橛?、家族史無(wú)特殊。入院體檢：T 37.5，R 22次分，P

2、102次分，BP 125/65 mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過(guò)清音，兩肺呼吸音低，雙下肺少量濕性啰音和呼氣相干啰音，心界不大，心率102次分，律整，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)S1，可聞及3/6級(jí)吹風(fēng)樣SM，肝肋下3 cm，肝頸回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。入院時(shí)ECG示：電軸+110。，Rv+Svs =1. 10 ITiV，P波高尖0.22 rnV。應(yīng)用性練習(xí)：1 該病例的診斷及診斷依據(jù)是什么？肺心病臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重伴雙下肢水腫每于秋冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽，晨起明顯，每年發(fā)作23次，持續(xù)3個(gè)月或以上；活動(dòng)后氣促，但無(wú)夜

3、間陣發(fā)性呼吸困難說(shuō)明為右心衰。間斷在門(mén)診就診，癥狀反復(fù)。感冒受涼后上述癥狀加重且伴有低熱、雙下肢水腫、尿少，口唇顏面青紫，精神煩躁體格檢查：T 37.5，R 22次分，P 102次分，BP 125/65 mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過(guò)清音，兩肺呼吸音低，雙下肺少量濕性啰音和呼氣相干啰音，心界不大，心率102次分，律整，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)S1，可聞及3/6級(jí)吹風(fēng)樣SM，肝肋下3 cm，肝頸回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院時(shí)ECG示：電軸+110。，Rv+Svs =1. 10 ITiV，P波高尖0.22 rnV。2. 為明確診斷及疾

4、病分期，應(yīng)作什么檢查？（試舉例三項(xiàng)） .肺功能檢查。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEVl%預(yù)計(jì)值），是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。 2.胸部x線檢查 3. 血?dú)鈾z查 確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度。 4.其他 慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞核左移；痰細(xì)菌培養(yǎng)可能檢出病原菌3該病例是否需要氧療

5、？其氧療原則是什么需要氧療 改善通氣功能，使PaCO2逐步下降.切忌使用人工呼吸器使PaCO2迅速下降到正常，出現(xiàn)代謝性堿中毒，使病情復(fù)雜化。更應(yīng)避免過(guò)度人工通氣，使PaCO2降低到更危險(xiǎn)的嚴(yán)重呼吸性堿中毒情況。4入院后患者氣促、發(fā)紺加重，漸出現(xiàn)神志模糊、嗜睡，體檢BP 120/70 mmHg，：結(jié)膜水腫，病理反射（一）。最可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？ 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。肺心病死亡的首因5此時(shí)即查動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾緋H7.15，PaO250 mmHg，PaC02 70 mmHg，HC03- 24 mmol/L，BE-8 mmol/L，其血?dú)夥治鲈\斷是什么？應(yīng)如何正確處理？pH7.15小于7.35，酸中毒PaC02 70 mmHg大于46mmHg，呼吸性酸中毒 6該病人經(jīng)積極抗感染及解痙化痰治療，咳喘改善，發(fā)熱、黃痰消失，但仍水腫，用利尿劑不退，應(yīng)如何進(jìn)一步治療，其用藥原則是什么？1.正性肌力藥物兩個(gè)原則：小劑量(常規(guī)劑量1/2或2/3) ， 快制劑(作用快、排泄快)三個(gè)指征： A.感染控制，呼吸功能改善，利尿劑效差而反復(fù)水腫者；B.以右心衰竭為主而無(wú)明顯感染者 ；C.出現(xiàn)急性左心衰竭者。2.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力對(duì)部分頑固性心力衰竭