糖尿病患者血糖監(jiān)測

1、編輯編輯pptppt 編輯編輯pptppt 張秀編輯編輯pptppt 血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測的意義 血糖監(jiān)測的內(nèi)容血糖監(jiān)測的內(nèi)容 血糖監(jiān)測的頻率血糖監(jiān)測的頻率 血糖監(jiān)測的注意事項(xiàng)血糖監(jiān)測的注意事項(xiàng) 糖尿病患者血糖控制糖尿病患者血糖控制l 健康教育健康教育編輯編輯pptppt 血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。 血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進(jìn)行血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進(jìn)行, , 但檢查血糖是最理想的，如不能檢查血糖，但檢查血糖是最理想的，如不能檢查血糖， 可檢查尿糖作為參考?？蓹z查尿糖作為參考。 血糖監(jiān)測形式：靜脈抽血（血漿葡萄糖）血糖監(jiān)測形

2、式：靜脈抽血（血漿葡萄糖） 血糖儀監(jiān)測（全血葡萄糖）血糖儀監(jiān)測（全血葡萄糖） 血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%10%-15%。編輯編輯pptppt 反映飲食控制的效果反映飲食控制的效果通過餐后血糖。通過餐后血糖。 反映運(yùn)動治療的效果反映運(yùn)動治療的效果通過運(yùn)動前后的血通過運(yùn)動前后的血 糖。糖。 反映藥物治療的效果反映藥物治療的效果通過餐前及餐后的通過餐前及餐后的血糖。血糖。 可以通過血糖結(jié)果，對治療方案進(jìn)行調(diào)整?？梢酝ㄟ^血糖結(jié)果，對治療方案進(jìn)行調(diào)整。 可以通過血糖結(jié)果，了解有無低血糖發(fā)生可以通過血糖結(jié)果，了解有無低血糖發(fā)生及特殊情況下的血糖變化及特殊

3、情況下的血糖變化 。編輯編輯pptppt 自我血糖監(jiān)測（自我血糖監(jiān)測（SMBGSMBG） ： 概念：由患者在家用便攜式的血糖儀所進(jìn)行的概念：由患者在家用便攜式的血糖儀所進(jìn)行的 血糖自我監(jiān)測。血糖自我監(jiān)測。 血糖正常值：血糖正常值： 餐前血糖：餐前血糖：6.1mmol/L 6.1mmol/L （110mg/dl110mg/dl） 餐后餐后2 2小時(shí)血糖：小時(shí)血糖：7.8 mmol/L7.8 mmol/L（140mg/dl140mg/dl）編輯編輯pptppt 早餐前血糖（空腹）早餐前血糖（空腹） 午餐前、晚餐前、睡覺前血糖午餐前、晚餐前、睡覺前血糖 餐后餐后2 2小時(shí)血糖（早、午、晚）小時(shí)血糖（

4、早、午、晚） 夜間血糖（凌晨夜間血糖（凌晨3 3點(diǎn)）點(diǎn)） 隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖 編輯編輯pptppt 低血糖的原因：低血糖的原因： 飲食不當(dāng)：控制飲食過于嚴(yán)格，注射胰飲食不當(dāng)：控制飲食過于嚴(yán)格，注射胰 島素的患者未按規(guī)定時(shí)間進(jìn)餐，沒有按島素的患者未按規(guī)定時(shí)間進(jìn)餐，沒有按 時(shí)加餐。時(shí)加餐。 運(yùn)動不當(dāng)：空腹運(yùn)動，運(yùn)動量過大又沒運(yùn)動不當(dāng)：空腹運(yùn)動，運(yùn)動量過大又沒 有加餐。有加餐。 降糖藥物的使用過量，尤其是磺脲類藥降糖藥物的使用過量，尤其是磺脲類藥 物和胰島素。物和胰島素。編輯編輯pptppt 高血糖的原因：高血糖的原因： 飲食過量，攝入的熱量超過機(jī)體的需飲食過量，攝入的熱量超過機(jī)體的需 要量。要量。

5、運(yùn)動量減少，尤其是餐后不運(yùn)動。運(yùn)動量減少，尤其是餐后不運(yùn)動。 降糖藥的用量不足。降糖藥的用量不足。 手術(shù)、急癥等各種應(yīng)激狀態(tài)，情緒變手術(shù)、急癥等各種應(yīng)激狀態(tài)，情緒變 化等?；?。 低血糖后的高血糖反應(yīng)。低血糖后的高血糖反應(yīng)。編輯編輯pptppt 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1CHbA1C） 反映反映2-32-3個(gè)月的血糖平均水平。個(gè)月的血糖平均水平。 用來評估血糖控制與血管并發(fā)癥之間的用來評估血糖控制與血管并發(fā)癥之間的 主要指標(biāo)。主要指標(biāo)。 是評價(jià)糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。是評價(jià)糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。編輯編輯pptppt 自我血糖監(jiān)測（自我血糖監(jiān)測（SMBGSMBG）的頻率：）的

6、頻率： 取決于以下因素：取決于以下因素： 治療的目標(biāo)。治療的目標(biāo)。 低血糖的危險(xiǎn)。低血糖的危險(xiǎn)。 是否需要短期調(diào)整治療。是否需要短期調(diào)整治療。 特殊情況，如妊娠前和妊娠期間，突發(fā)其特殊情況，如妊娠前和妊娠期間，突發(fā)其 他疾病，未覺查的低血糖。他疾病，未覺查的低血糖。 個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況。個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況。編輯編輯pptppt 血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每 日監(jiān)測日監(jiān)測4-74-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖次，直到病情穩(wěn)定，血糖 得到控制。得到控制。 當(dāng)血糖穩(wěn)定過已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可當(dāng)血糖穩(wěn)定過已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可 每周監(jiān)測每周監(jiān)測1-21-2天。天。編輯編輯pptppt

7、使用胰島素治療者在治療開始階段使用胰島素治療者在治療開始階段 每日至少測每日至少測5 5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每次，達(dá)到治療目標(biāo)后每 日自我監(jiān)測血糖日自我監(jiān)測血糖2-42-4次。次。 使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá) 標(biāo)后每周監(jiān)測血糖標(biāo)后每周監(jiān)測血糖2-42-4次。次。編輯編輯pptppt 血糖監(jiān)測的時(shí)間血糖監(jiān)測的時(shí)間 餐前血糖監(jiān)測，當(dāng)血糖水平很高時(shí)，空餐前血糖監(jiān)測，當(dāng)血糖水平很高時(shí)，空 腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖 風(fēng)險(xiǎn)者（老年人、血糖控制較好者）也風(fēng)險(xiǎn)者（老年人、血糖控制較好者）也 應(yīng)測定餐前血糖。應(yīng)測定餐前血糖。 餐后餐

8、后2 2小時(shí)血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲小時(shí)血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲 得良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。得良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。編輯編輯pptppt 睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的患者，睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的患者， 特別是注射中長效胰島素的患者。特別是注射中長效胰島素的患者。 夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治 療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖。 劇烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖。劇烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖。編輯編輯pptppt 使用基礎(chǔ)胰島素的患者使用基礎(chǔ)胰島素的患者 血

9、糖達(dá)標(biāo)前：血糖達(dá)標(biāo)前： 每周監(jiān)測每周監(jiān)測3 3天空腹血糖，每兩周復(fù)診天空腹血糖，每兩周復(fù)診 一次，復(fù)診前一天加測一次，復(fù)診前一天加測5 5點(diǎn)血糖譜。點(diǎn)血糖譜。 血糖達(dá)標(biāo)后：血糖達(dá)標(biāo)后： 每周監(jiān)測每周監(jiān)測3 3次血糖，即：空腹、早餐次血糖，即：空腹、早餐 后和晚餐后，每月復(fù)診后和晚餐后，每月復(fù)診1 1次，復(fù)診前次，復(fù)診前 一天加測一天加測5 5點(diǎn)血糖譜。點(diǎn)血糖譜。編輯編輯pptppt 使用預(yù)混胰島素者使用預(yù)混胰島素者 血糖達(dá)標(biāo)前：血糖達(dá)標(biāo)前： 每周監(jiān)測每周監(jiān)測3 3天空腹血糖和天空腹血糖和3 3次晚餐前血次晚餐前血 糖，每兩周復(fù)診糖，每兩周復(fù)診1 1次，復(fù)診前一天加測次，復(fù)診前一天加測 5 5點(diǎn)

10、血糖譜。點(diǎn)血糖譜。 血糖達(dá)標(biāo)后：血糖達(dá)標(biāo)后： 每周監(jiān)測每周監(jiān)測3 3次血糖，即：空腹、晚餐次血糖，即：空腹、晚餐 前和晚餐后，每月復(fù)診前和晚餐后，每月復(fù)診1 1次，復(fù)診前次，復(fù)診前 一天加測一天加測5 5點(diǎn)血糖譜。點(diǎn)血糖譜。編輯編輯pptppt 未使用胰島素治療者的強(qiáng)化血糖監(jiān)測方案未使用胰島素治療者的強(qiáng)化血糖監(jiān)測方案 每周每周3 3天，每天天，每天5-75-7點(diǎn)血糖譜的監(jiān)測，點(diǎn)血糖譜的監(jiān)測， 主要在藥物調(diào)整期間使用。主要在藥物調(diào)整期間使用。編輯編輯pptppt 未使用胰島素治療者的低強(qiáng)度血糖監(jiān)測方案：未使用胰島素治療者的低強(qiáng)度血糖監(jiān)測方案： 每周每周3 3天，每天一餐前后或每周天，每天一餐前后

11、或每周3 3天天 早餐前、睡前的血糖監(jiān)測，以此既掌握早餐前、睡前的血糖監(jiān)測，以此既掌握 血糖控制趨勢又能了解進(jìn)餐對血糖的影血糖控制趨勢又能了解進(jìn)餐對血糖的影 響，如懷疑有無癥狀低血糖則應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測響，如懷疑有無癥狀低血糖則應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測 餐前血糖。餐前血糖。 編輯編輯pptppt “3 3對半對半”方案方案非胰島非胰島素治療監(jiān)測方案素治療監(jiān)測方案日常日常: :第一周測早餐前和早餐后第一周測早餐前和早餐后 第二周測午餐前和午餐后第二周測午餐前和午餐后 第三周測晚餐前和晚餐后第三周測晚餐前和晚餐后 第四周測睡前第四周測睡前復(fù)診：建議至少一個(gè)月復(fù)診一次。復(fù)診：建議至少一個(gè)月復(fù)診一次。復(fù)診前一天：監(jiān)測復(fù)診前

12、一天：監(jiān)測5 5點(diǎn)血糖，分別是點(diǎn)血糖，分別是 早餐前后、午餐后、晚餐后和早餐前后、午餐后、晚餐后和 睡前。睡前。早早餐餐前前早早餐餐后后午午餐餐前前午午餐餐后后晚晚餐餐前前晚晚餐餐后后睡睡前前凌凌晨晨3 3點(diǎn)點(diǎn)第第一一周周 第第二二周周 第第三三周周 第第四四周周復(fù)復(fù)診診前前一一天天 編輯編輯pptppt “315315”方案方案基礎(chǔ)和預(yù)基礎(chǔ)和預(yù) 混胰島素治療監(jiān)測方案混胰島素治療監(jiān)測方案日常：每周側(cè)日常：每周側(cè)3 3次血糖，分別早餐前、次血糖，分別早餐前、早餐后、晚餐后。早餐后、晚餐后。復(fù)診：建議至少每月復(fù)診一次。復(fù)診：建議至少每月復(fù)診一次。復(fù)診前一天：監(jiān)測復(fù)診前一天：監(jiān)測5 5點(diǎn)血糖，分別是

13、點(diǎn)血糖，分別是早餐前后、午餐后、晚餐后早餐前后、午餐后、晚餐后 和睡前。和睡前。如果患者有低血糖反應(yīng)，應(yīng)即時(shí)監(jiān)如果患者有低血糖反應(yīng)，應(yīng)即時(shí)監(jiān)測血糖，如遇特殊情況，遵醫(yī)囑加測血糖，如遇特殊情況，遵醫(yī)囑加測血糖。測血糖。早早餐餐前前早早餐餐后后午午餐餐前前午午餐餐后后晚晚餐餐前前晚晚餐餐后后睡睡前前凌凌晨晨3 3點(diǎn)點(diǎn)復(fù)復(fù)診診前前四四周周 復(fù)復(fù)診診前前一一天天 編輯編輯pptppt 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1c）監(jiān)測頻率：）監(jiān)測頻率： 血糖達(dá)標(biāo)者應(yīng)血糖達(dá)標(biāo)者應(yīng)2 2次次/ /年。年。 血糖不達(dá)標(biāo)應(yīng)血糖不達(dá)標(biāo)應(yīng)4 4次次/ /年。年。 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1

14、c）正常值：）正常值：4%4%6%6%。編輯編輯pptppt 國外專家研究曾經(jīng)指出：國外專家研究曾經(jīng)指出： 非胰島素治療的非胰島素治療的2 2型糖尿病患者：型糖尿病患者： 當(dāng)當(dāng)HbA1cHbA1c7.3%7.3%時(shí)，餐后血糖的貢獻(xiàn)為時(shí)，餐后血糖的貢獻(xiàn)為70%70%。 當(dāng)當(dāng)HbA1cHbA1c10.2%10.2%時(shí)，空腹血糖的貢獻(xiàn)為時(shí)，空腹血糖的貢獻(xiàn)為70%70%。 隨著隨著HbA1cHbA1c降低，空腹血糖貢獻(xiàn)逐漸減少降低，空腹血糖貢獻(xiàn)逐漸減少。編輯編輯pptppt 糖化血紅蛋白每下降糖化血紅蛋白每下降1%1%，微血管并發(fā)癥可，微血管并發(fā)癥可以下降以下降37%37%、心肌梗死下降、心肌梗死下降

15、14%14%、心力衰竭、心力衰竭下降下降16%16%、腦梗死下降、腦梗死下降12%12%。 編輯編輯pptppt 測血糖前洗凈雙手，自然待干。測血糖前洗凈雙手，自然待干。 早餐前血糖應(yīng)是早晨早餐前血糖應(yīng)是早晨6-76-7點(diǎn)的血糖。點(diǎn)的血糖。 餐后餐后2 2小時(shí)是指從吃第一口飯開始算小時(shí)是指從吃第一口飯開始算 時(shí)間。時(shí)間。 測血當(dāng)日的吃飯、運(yùn)動、用藥及生活測血當(dāng)日的吃飯、運(yùn)動、用藥及生活 中的各種情況應(yīng)與平常生活一樣。中的各種情況應(yīng)與平常生活一樣。編輯編輯pptppt 使用血糖儀的注意事項(xiàng)：使用血糖儀的注意事項(xiàng)： 選擇正規(guī)廠家的血糖儀及試紙。選擇正規(guī)廠家的血糖儀及試紙。 檢測時(shí)應(yīng)檢查血糖試紙的有

16、效期，效正檢測時(shí)應(yīng)檢查血糖試紙的有效期，效正 卡上號碼應(yīng)與試紙上的號碼一致?？ㄉ咸柎a應(yīng)與試紙上的號碼一致。 血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正。血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正。 試紙保存在干燥原裝容器內(nèi)。試紙保存在干燥原裝容器內(nèi)。 編輯編輯pptppt 固定使用一種品牌的血糖儀，保證檢測結(jié)果固定使用一種品牌的血糖儀，保證檢測結(jié)果 的可比性。的可比性。 血糖儀在使用中要平移，不要直立，以免影血糖儀在使用中要平移，不要直立，以免影 響檢測結(jié)果。響檢測結(jié)果。 消毒劑：用消毒劑：用75%75%酒精消毒穿刺部位，待干后穿酒精消毒穿刺部位，待干后穿 刺。刺。不能使用碘制劑，不能使用碘制劑，以免影響檢測結(jié)果以免影響檢測

17、結(jié)果。 根據(jù)穿刺部位皮膚的厚度調(diào)節(jié)穿刺針的深度。根據(jù)穿刺部位皮膚的厚度調(diào)節(jié)穿刺針的深度。 編輯編輯pptppt 在手指側(cè)面穿刺，避免用力擠壓穿刺部在手指側(cè)面穿刺，避免用力擠壓穿刺部 位，以免影響檢測結(jié)果。位，以免影響檢測結(jié)果。 第一滴血要棄去不要。第一滴血要棄去不要。 測試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位。測試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位。 血糖儀應(yīng)定期清潔。血糖儀應(yīng)定期清潔。 編輯編輯pptppt 血糖儀檢測結(jié)果如出現(xiàn)血糖儀檢測結(jié)果如出現(xiàn)“HiHi”時(shí)，表示血糖時(shí)，表示血糖33.3mmol/L33.3mmol/L（600mg/dl600mg/dl）；）； 如出現(xiàn)如出現(xiàn)“LowLow”時(shí)，時(shí)， 表示血表示血糖糖0

18、.6mmol/L0.6mmol/L（10mg/dl10mg/dl）；）； 此時(shí)，應(yīng)立即打電話叫救護(hù)此時(shí)，應(yīng)立即打電話叫救護(hù)車，（如是住院病人立即通知醫(yī)生），以車，（如是住院病人立即通知醫(yī)生），以采取相應(yīng)的措施給予緊急處理。采取相應(yīng)的措施給予緊急處理。編輯編輯pptppt 正確記錄血糖值：正確記錄血糖值： 測血糖的日期、時(shí)間。測血糖的日期、時(shí)間。 與進(jìn)餐的關(guān)系，是餐前、餐后還是睡前。與進(jìn)餐的關(guān)系，是餐前、餐后還是睡前。 血糖測定的結(jié)果，也就是血糖的數(shù)值。血糖測定的結(jié)果，也就是血糖的數(shù)值。編輯編輯pptppt 血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間 、種類、劑量的關(guān)系。、種類、劑量的關(guān)系。 影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類、數(shù)影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類、數(shù) 量、運(yùn)動量、生