第二章眼科病人的護(hù)理中專

1、崔璨l 1.眼瞼位置功能異常：瞼內(nèi)翻 ，眼瞼閉合不全上瞼下垂l 2.眼瞼炎癥：瞼腺炎，瞼板腺囊腫一、瞼內(nèi)翻 瞼內(nèi)翻（瞼內(nèi)翻（entropion）是瞼緣向眼球方向翻）是瞼緣向眼球方向翻卷，同時(shí)睫毛倒向眼球。卷，同時(shí)睫毛倒向眼球。 【病因】【病因】 疤痕性瞼內(nèi)翻疤痕性瞼內(nèi)翻 痙攣性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻 失無性瞼內(nèi)翻失無性瞼內(nèi)翻 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 睫毛摩擦、刺激角膜產(chǎn)生異物感、畏光、睫毛摩擦、刺激角膜產(chǎn)生異物感、畏光、流淚及眼瞼痙攣。可發(fā)生角膜上皮脫落，結(jié)膜流淚及眼瞼痙攣?？砂l(fā)生角膜上皮脫落，結(jié)膜充血。如繼發(fā)感染，可進(jìn)一步發(fā)展形成角膜潰充血。如繼發(fā)感染，可進(jìn)一步發(fā)展形成角膜潰瘍、角膜新生血管、

2、角膜混濁而影響視力。瘍、角膜新生血管、角膜混濁而影響視力。 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、電解倒睫或手術(shù)治療、電解倒睫或手術(shù)治療 2、做好心理護(hù)理、做好心理護(hù)理 3、防止角膜炎癥、角膜瘢痕形成、防止角膜炎癥、角膜瘢痕形成l 病因病因瘢痕性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻 又稱老年性瞼內(nèi)翻又稱老年性瞼內(nèi)翻 先天性瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 慢性疼痛慢性疼痛 與睫毛刺激角結(jié)膜與睫毛刺激角結(jié)膜有關(guān)。有關(guān)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 角膜炎癥、角膜角膜炎癥、角膜瘢痕。瘢痕。l 1.1.做好心理護(hù)理，告訴病人疼痛原因，緩解病做好心理護(hù)理，

3、告訴病人疼痛原因，緩解病人焦慮心理。人焦慮心理。l 2.2.及時(shí)去除疼痛原因。如僅有及時(shí)去除疼痛原因。如僅有1 12 2根倒睫，可根倒睫，可用鑷子拔除，或采用較徹底的治療方法及睫毛用鑷子拔除，或采用較徹底的治療方法及睫毛電解法，通過電解破壞倒睫的毛囊，減少倒睫電解法，通過電解破壞倒睫的毛囊，減少倒睫的再生機(jī)會。的再生機(jī)會。3.3.如瞼內(nèi)翻癥狀明顯，可用膠布如瞼內(nèi)翻癥狀明顯，可用膠布法或縫線法在眼瞼皮膚表面牽引，使瞼緣向外法或縫線法在眼瞼皮膚表面牽引，使瞼緣向外復(fù)位。復(fù)位。l 4.4.手術(shù)護(hù)理手術(shù)護(hù)理 大量倒睫和瞼內(nèi)翻者，遵醫(yī)囑做大量倒睫和瞼內(nèi)翻者，遵醫(yī)囑做好手術(shù)矯正準(zhǔn)備，按外眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理。好

4、手術(shù)矯正準(zhǔn)備，按外眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理。l 5.5.遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防角膜炎遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防角膜炎發(fā)生。發(fā)生。護(hù)理措施護(hù)理措施 病人自訴疼痛減輕直至消失。病人自訴疼痛減輕直至消失。l 無并發(fā)癥發(fā)生，或已有并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生，或已有并發(fā)癥得到有效治療。得到有效治療。護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)l 常見于麻痹性瞼外翻，其次是瘢痕性瞼常見于麻痹性瞼外翻，其次是瘢痕性瞼外翻，也可見于眼眶容積與眼球比例失外翻，也可見于眼眶容積與眼球比例失調(diào)病人，還可見于全身麻醉或昏迷病人。調(diào)病人，還可見于全身麻醉或昏迷病人。l 1.1.遵醫(yī)囑眼部滴用抗生素眼藥水，防止角膜炎遵醫(yī)囑眼部滴用抗生素眼藥水，防止角

5、膜炎癥。癥。l 2.2.合并瞼裂閉合不全者，結(jié)膜囊內(nèi)涂大量抗生合并瞼裂閉合不全者，結(jié)膜囊內(nèi)涂大量抗生素眼膏，再以眼墊遮蓋。嚴(yán)重瞼裂閉合不全者，素眼膏，再以眼墊遮蓋。嚴(yán)重瞼裂閉合不全者，可用可用“濕房濕房”，或戴軟性角膜接觸鏡，也可自行，或戴軟性角膜接觸鏡，也可自行暫時(shí)性瞼緣縫合，一保護(hù)角膜。暫時(shí)性瞼緣縫合，一保護(hù)角膜。三、上瞼下垂 上瞼下垂（上瞼下垂（ptosis）是指各種原因造成的）是指各種原因造成的提上臉肌或提上臉肌或mller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或完全下垂，眼向正前方注視時(shí)上致上瞼部分或完全下垂，眼向正前方注視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜超過上部瞼緣遮蓋角膜超過

6、上部1/5。 【病因】可分為先天性或獲得性【病因】可分為先天性或獲得性 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】1、先天性上瞼下垂應(yīng)盡早手術(shù)、先天性上瞼下垂應(yīng)盡早手術(shù)2、心理護(hù)理、心理護(hù)理3、手術(shù)按外眼手術(shù)護(hù)理、手術(shù)按外眼手術(shù)護(hù)理4、術(shù)后應(yīng)注意有無角膜暴露、眼瞼閉合不、術(shù)后應(yīng)注意有無角膜暴露、眼瞼閉合不 全、穹隆部結(jié)膜脫垂等全、穹隆部結(jié)膜脫垂等5、已發(fā)生弱視者手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行弱視相關(guān)訓(xùn)練、已發(fā)生弱視者手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行弱視相關(guān)訓(xùn)練 和矯治和矯治四、瞼腺炎 瞼腺炎（瞼腺炎（hordeolum）又稱麥粒腫，是眼瞼）又稱麥粒腫，是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。多由金黃色葡萄球菌腺體的急性化膿性炎癥。多由金黃色葡萄球菌

7、感染所致。睫毛毛囊、及其附屬腺體感染者稱感染所致。睫毛毛囊、及其附屬腺體感染者稱外麥粒腫。瞼板腺感染者稱為內(nèi)麥粒腫，多見外麥粒腫。瞼板腺感染者稱為內(nèi)麥粒腫，多見于兒童及青年。于兒童及青年。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 患處有紅、腫、熱、痛等急性化膿性炎癥表患處有紅、腫、熱、痛等急性化膿性炎癥表現(xiàn)?，F(xiàn)。 外麥粒腫外麥粒腫 內(nèi)麥粒腫內(nèi)麥粒腫 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】1、去除誘因，盡量避免理化刺激。、去除誘因，盡量避免理化刺激。2、用生理鹽水或、用生理鹽水或3%硼酸溶液每天清拭瞼緣，去硼酸溶液每天清拭瞼緣，去 除鱗屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎癥消除鱗屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎癥消 退

8、后再持續(xù)治療退后再持續(xù)治療23周，以防復(fù)發(fā)。周，以防復(fù)發(fā)。3、眥部眥緣炎點(diǎn)用、眥部眥緣炎點(diǎn)用0.5%硫酸鋅滴眼液，每天硫酸鋅滴眼液，每天 34次，抑制莫次，抑制莫-阿雙桿菌。阿雙桿菌。4、適當(dāng)服用維生素、適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素或復(fù)合維生素B。5、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用臟手揉眼，正確、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用臟手揉眼，正確 用眼及合理的營養(yǎng)。用眼及合理的營養(yǎng)。五、瞼板腺囊腫 瞼板腺囊腫（瞼板腺囊腫（chalazion），是由于瞼板腺），是由于瞼板腺導(dǎo)管出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對導(dǎo)管出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激引起的無菌性慢性肉芽周圍組織產(chǎn)生慢性刺激

9、引起的無菌性慢性肉芽腫性炎證。又稱霰粒腫，多發(fā)于青少年及中壯腫性炎證。又稱霰粒腫，多發(fā)于青少年及中壯年。年。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 多見于上瞼，雙眼同時(shí)或反復(fù)發(fā)生。一般多見于上瞼，雙眼同時(shí)或反復(fù)發(fā)生。一般無自覺癥狀，在眼瞼皮下可觸及大小不一的無無自覺癥狀，在眼瞼皮下可觸及大小不一的無痛性結(jié)節(jié)，相對應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈現(xiàn)紫紅色，與痛性結(jié)節(jié)，相對應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈現(xiàn)紫紅色，與皮膚不粘連。皮膚不粘連。 【治療及護(hù)理措施】1、指導(dǎo)熱敷，見瞼腺炎護(hù)理。2、小而無癥狀的瞼板腺囊腫，可自行吸收，無 須治療。3、按醫(yī)囑進(jìn)行眼局部或全身用藥護(hù)理。4、配合醫(yī)生行瞼板腺囊腫刮除術(shù)5、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，6、介紹術(shù)后用藥，

10、換藥門診隨訪l慢性淚囊炎l急性淚囊炎l新生兒淚囊炎淚囊炎 淚囊炎（淚囊炎（dacryocystitis）是淚囊黏膜的卡他）是淚囊黏膜的卡他性或化膿性炎癥，分為三型，慢性淚囊炎、急性或化膿性炎癥，分為三型，慢性淚囊炎、急性淚囊炎、新生兒淚囊炎。臨床上慢性淚囊炎性淚囊炎、新生兒淚囊炎。臨床上慢性淚囊炎較為多見，多見于中老年女性，占較為多見，多見于中老年女性，占70%80%。 【病因】【病因】 鼻淚管由于多種原因造成狹窄或阻塞鼻淚管由于多種原因造成狹窄或阻塞 新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端胎膜破，新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端胎膜破，阻塞鼻淚管下端所致。阻塞鼻淚管下端所致。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 慢

11、性淚囊炎慢性淚囊炎 淚溢、用手指壓迫淚道沖洗有大淚溢、用手指壓迫淚道沖洗有大量黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)返流量黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)返流中老年女性占中老年女性占7080，尤其是絕經(jīng)期婦女；多為單側(cè)發(fā)病。，尤其是絕經(jīng)期婦女；多為單側(cè)發(fā)病。 急性淚囊炎急性淚囊炎 淚囊區(qū)紅、腫、熱、痛、腫脹蔓淚囊區(qū)紅、腫、熱、痛、腫脹蔓延到鼻根部可出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱等全身癥狀，破潰后延到鼻根部可出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱等全身癥狀，破潰后癥狀減輕，部分病人形成淚囊瘺管長期存留。癥狀減輕，部分病人形成淚囊瘺管長期存留。 新生兒淚囊炎新生兒淚囊炎 生后不久出現(xiàn)淚溢和眼分泌物生后不久出現(xiàn)淚溢和眼分泌物增多，擠壓淚囊區(qū)有黏液或黃白色膿性分泌物

12、自淚增多，擠壓淚囊區(qū)有黏液或黃白色膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出，常有結(jié)膜充血。小點(diǎn)溢出，常有結(jié)膜充血。 藥物治療藥物治療 滴用抗生素滴眼液。滴用抗生素滴眼液。l 手術(shù)治療手術(shù)治療 常用的手術(shù)方法是淚囊常用的手術(shù)方法是淚囊鼻腔吻合術(shù)，或最近幾年開展的鼻內(nèi)鏡下鼻腔吻合術(shù)，或最近幾年開展的鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)，可以達(dá)到消除淚溢癥狀，鼻腔淚囊造口術(shù)，可以達(dá)到消除淚溢癥狀，治療慢性淚囊炎的目的。對于無法進(jìn)行上治療慢性淚囊炎的目的。對于無法進(jìn)行上述手術(shù)的病人可選擇淚囊摘除術(shù)，以去除述手術(shù)的病人可選擇淚囊摘除術(shù)，以去除病灶，但淚溢癥狀仍然存在。病灶，但淚溢癥狀仍然存在。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 舒適改變舒適改變 淚溢與

13、慢性淚囊炎有關(guān)。淚溢與慢性淚囊炎有關(guān)。 知識缺乏知識缺乏 缺乏慢性淚囊炎的缺乏慢性淚囊炎的治療和護(hù)理知識和技能。治療和護(hù)理知識和技能。l 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 角膜炎和眼角膜炎和眼內(nèi)炎內(nèi)炎常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題l 1.1.指導(dǎo)正確滴眼藥，每日指導(dǎo)正確滴眼藥，每日4 46 6次，每次滴抗生素眼次，每次滴抗生素眼藥前，先用手指按壓淚囊區(qū)或行淚囊沖洗，以排空藥前，先用手指按壓淚囊區(qū)或行淚囊沖洗，以排空淚囊內(nèi)的分比武，利于藥物吸收。淚囊內(nèi)的分比武，利于藥物吸收。l 2.2.沖洗淚道沖洗淚道 選用生理鹽水加抗生素行淚道沖洗，選用生理鹽水加抗生素行淚道沖洗，每日每日1 1

14、次。次。l 3.3.手術(shù)護(hù)理手術(shù)護(hù)理 做好淚囊鼻腔吻合和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚做好淚囊鼻腔吻合和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的護(hù)理。淚囊摘除術(shù)者，影響病人及家屬囊造口術(shù)的護(hù)理。淚囊摘除術(shù)者，影響病人及家屬說明，手術(shù)可以消除病灶，但仍可能有淚溢癥狀存說明，手術(shù)可以消除病灶，但仍可能有淚溢癥狀存在。在。l 4.4.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 告知病人及早治療沙眼和鼻炎、鼻中告知病人及早治療沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，預(yù)防慢性淚囊炎的發(fā)生；積極隔偏曲等鼻部疾病，預(yù)防慢性淚囊炎的發(fā)生；積極治療淚囊炎，可預(yù)防角膜炎和眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)治療淚囊炎，可預(yù)防角膜炎和眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。生。護(hù)理措施護(hù)理措施 病人自覺淚溢癥狀改

15、善或消失。病人自覺淚溢癥狀改善或消失。 了解慢性淚囊炎的治療和護(hù)理知了解慢性淚囊炎的治療和護(hù)理知識，積極配合或參與治療。識，積極配合或參與治療。l 無并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)無并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)治療。治療。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種常見的感染性化膿急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種常見的感染性化膿性具有傳染性及流行性的急性結(jié)膜炎，多見于性具有傳染性及流行性的急性結(jié)膜炎，多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染也可在學(xué)校、工廠集體春秋季節(jié)，可散發(fā)感染也可在學(xué)校、工廠集體流行，病程在流行，病程在2周左右，通常為自限性。周左右，通常為自限性。 【病因】【病因】 1、急性卡他性結(jié)膜炎、急性卡

16、他性結(jié)膜炎 主要為革蘭陽性球主要為革蘭陽性球菌感染菌感染 2、淋球菌性結(jié)膜炎、淋球菌性結(jié)膜炎 主要為淋球菌感染所主要為淋球菌感染所致致 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的結(jié)膜充血、水腫明、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的結(jié)膜充血、水腫明顯，嚴(yán)重者可有結(jié)膜下出血；眼部有較多的漿顯，嚴(yán)重者可有結(jié)膜下出血；眼部有較多的漿液性、黏液性或膿性分泌物，早晨起床時(shí)上下液性、黏液性或膿性分泌物，早晨起床時(shí)上下睫毛常被粘住，睜眼困難。肺炎雙球菌、睫毛常被粘住，睜眼困難。肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿菌感染的結(jié)膜炎可有瞼結(jié)膜表面發(fā)現(xiàn)假桿菌感染的結(jié)膜炎可有瞼結(jié)膜表面發(fā)現(xiàn)假膜。膜。 2、淋球菌性結(jié)膜炎發(fā)病急速，眼

17、瞼、結(jié)膜、淋球菌性結(jié)膜炎發(fā)病急速，眼瞼、結(jié)膜高度水腫和充血，重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，高度水腫和充血，重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由漿液性、黏可有假膜形成。眼部分泌物很快由漿液性、黏液性轉(zhuǎn)為大量膿性分泌物溢出，俗稱液性轉(zhuǎn)為大量膿性分泌物溢出，俗稱“膿漏眼膿漏眼”。嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎，成人嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎，成人癥狀較小兒輕，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。癥狀較小兒輕，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。l健康史：健康史：急性卡他性結(jié)膜炎流行于春秋季，急性卡他性結(jié)膜炎流行于春秋季，散發(fā)或流行于集體生活環(huán)境有明散發(fā)或流行于集體生活環(huán)境有明確確的接觸史。的接觸史。淋球菌性

18、結(jié)膜炎：成人多有淋菌淋球菌性結(jié)膜炎：成人多有淋菌性性尿道炎病史；新生兒患者母親多尿道炎病史；新生兒患者母親多有有一、疼痛：眼痛。一、疼痛：眼痛。1、減輕光線刺激。、減輕光線刺激。1、結(jié)膜囊沖洗：、結(jié)膜囊沖洗：可用生理鹽水、可用生理鹽水、3%硼酸液、硼酸液、1：5000升汞液沖洗結(jié)膜囊。淋菌性升汞液沖洗結(jié)膜囊。淋菌性結(jié)膜炎用結(jié)膜炎用1：5000青霉素液沖洗。青霉素液沖洗。3、用藥護(hù)理：眼部滴抗生素眼藥水、用藥護(hù)理：眼部滴抗生素眼藥水涂眼膏。淋球菌感染全身應(yīng)用抗生涂眼膏。淋球菌感染全身應(yīng)用抗生素。常用的藥物有：素。常用的藥物有：0.25%氯霉素氯霉素等。淋菌性結(jié)膜炎用青霉素眼液滴等。淋菌性結(jié)膜炎用

19、青霉素眼液滴眼。淋菌性結(jié)膜炎全身應(yīng)用青霉素。眼。淋菌性結(jié)膜炎全身應(yīng)用青霉素。4、患眼忌包蓋。、患眼忌包蓋。l5、觀察眼痛、畏光、流淚等癥狀，、觀察眼痛、畏光、流淚等癥狀，及角膜潰瘍的癥狀。及角膜潰瘍的癥狀。1、消毒隔離患者。、消毒隔離患者。2、一眼患病者，注意保護(hù)健眼。、一眼患病者，注意保護(hù)健眼。3、注意個人衛(wèi)生。、注意個人衛(wèi)生。二、病毒性結(jié)膜炎 病毒性結(jié)膜炎（病毒性結(jié)膜炎（viral conjunctivitis）是一）是一種常見的急性傳染性結(jié)膜炎，好發(fā)于夏秋季，種常見的急性傳染性結(jié)膜炎，好發(fā)于夏秋季，在世界各地引起過多次大流行。臨床上以流行在世界各地引起過多次大流行。臨床上以流行性角結(jié)膜炎

20、、流行性出血性結(jié)膜炎最常見。性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎最常見。 【病因】【病因】 流行性角結(jié)膜炎由腺病毒流行性角結(jié)膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人類腺病毒型（人類腺病毒D亞組）引起。亞組）引起。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 流行性出血性結(jié)膜炎潛伏期短，多在流行性出血性結(jié)膜炎潛伏期短，多在24小小時(shí)內(nèi)發(fā)??；流行性角結(jié)膜炎潛伏期時(shí)內(nèi)發(fā)??；流行性角結(jié)膜炎潛伏期57天；兩天；兩者可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。者可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。 自覺癥狀明顯，有異物感、疼痛、畏光、自覺癥狀明顯，有異物感、疼痛、畏光、流淚，分泌物為水樣，眼瞼水腫，球結(jié)膜重度流淚，分泌物為水樣，眼瞼水腫，球結(jié)膜重度充血，水腫，瞼結(jié)膜

21、及穹隆部出現(xiàn)大量濾泡，充血，水腫，瞼結(jié)膜及穹隆部出現(xiàn)大量濾泡，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。伴有耳前淋巴結(jié)腫大。 流行性角結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎 流行性出血結(jié)膜炎流行性出血結(jié)膜炎 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、沖洗結(jié)膜囊可用生理鹽水。、沖洗結(jié)膜囊可用生理鹽水。 2、用棉簽清除分泌物，每眼各用一根棉簽，、用棉簽清除分泌物，每眼各用一根棉簽，以防交叉感染。以防交叉感染。 3、局部冷敷以減輕充血和疼痛。、局部冷敷以減輕充血和疼痛。 4、注意消毒隔離。、注意消毒隔離。 5、藥物護(hù)理：抗病毒眼液、病毒唑、皰疹、藥物護(hù)理：抗病毒眼液、病毒唑、皰疹凈。凈。 6、本病極易復(fù)發(fā)。、本病極易復(fù)發(fā)。三、沙眼 沙眼是

22、由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的性結(jié)膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，在許多發(fā)展中國外觀，形似沙粒，故名沙眼，在許多發(fā)展中國家仍是主要的致盲性眼病之一。家仍是主要的致盲性眼病之一。 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、局部用藥為主，機(jī)械療法為輔，、局部用藥為主，機(jī)械療法為輔，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月。堅(jiān)持?jǐn)?shù)月。 2、局部用藥、局部用藥 3、口服阿奇霉素、紅霉素和螺旋霉素等。、口服阿奇霉素、紅霉素和螺旋霉素等。 4、宣傳沙眼并發(fā)癥的危害性、宣傳沙眼并發(fā)癥的危害性 5、指導(dǎo)病人和家屬做好消毒隔離、指導(dǎo)病人和

23、家屬做好消毒隔離 6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 7、介紹并發(fā)癥及后遺癥的治療方法、介紹并發(fā)癥及后遺癥的治療方法四、免疫性結(jié)膜炎 免疫性結(jié)膜炎又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是免疫性結(jié)膜炎又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，臨結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，臨床上以春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎較常見。床上以春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎較常見。 【病因】【病因】 1、春季角結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎 可能是可能是I、IV型超敏反型超敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。應(yīng)共同作用的結(jié)果。 2、泡性角結(jié)膜炎、泡性角結(jié)膜炎 一般認(rèn)為是葡萄球菌、一般認(rèn)為是葡萄球菌、結(jié)核桿菌等微生物蛋白引起的變

24、態(tài)反應(yīng)。結(jié)核桿菌等微生物蛋白引起的變態(tài)反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1、春季角結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎 2、泡性角結(jié)膜炎、泡性角結(jié)膜炎 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、藥物護(hù)理、藥物護(hù)理 2、避免接觸致敏原、避免接觸致敏原 3、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo) 4、預(yù)防用藥、預(yù)防用藥 5、病變各期用、病變各期用1%黃降汞眼膏有助于吸收黃降汞眼膏有助于吸收 6、長期使用激素應(yīng)警惕激素性青光眼、長期使用激素應(yīng)警惕激素性青光眼五、翼狀胬肉 翼狀胬肉翼狀胬肉 因其形狀如蟲翅而因其形狀如蟲翅而得名，是瞼裂區(qū)肥厚得名，是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，侵襲纖維血管組織，侵襲到角膜上，

25、呈三角形，到角膜上，呈三角形，通常雙眼患病，多見通常雙眼患病，多見于鼻側(cè)。于鼻側(cè)。 圖圖4-1 翼狀胬肉翼狀胬肉 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、手術(shù)治療。、手術(shù)治療。 2、預(yù)防。、預(yù)防。 3、小而靜止無需治療者，囑病人定期復(fù)查。、小而靜止無需治療者，囑病人定期復(fù)查。 4、手術(shù)治療者參照外眼手術(shù)護(hù)理。、手術(shù)治療者參照外眼手術(shù)護(hù)理。 5、術(shù)后囑病人注意眼部衛(wèi)生，定期復(fù)查。、術(shù)后囑病人注意眼部衛(wèi)生，定期復(fù)查。 6、可用、可用射線照射、絲裂霉素射線照射、絲裂霉素C等。等。一、細(xì)菌性角膜炎 細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌引起的角膜細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌引起的角膜炎癥的總稱，是常見的角膜炎之一。炎癥的總稱

26、，是常見的角膜炎之一。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 起病急，可在角膜外傷后起病急，可在角膜外傷后24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。小時(shí)內(nèi)發(fā)病。有明顯的眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降有明顯的眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降等癥狀，伴較多的膿性分泌物。常見體征為眼瞼等癥狀，伴較多的膿性分泌物。常見體征為眼瞼腫脹、痙攣，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫。腫脹、痙攣，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫。角膜上有黃白色浸潤灶，邊界不清，周圍角膜組角膜上有黃白色浸潤灶，邊界不清，周圍角膜組織水腫，很快形成潰瘍。毒素滲入前房可導(dǎo)致虹織水腫，很快形成潰瘍。毒素滲入前房可導(dǎo)致虹膜睫狀體炎。膜睫狀體炎。 綠膿桿菌感染發(fā)病急重，

27、角膜潰湯呈黃白色綠膿桿菌感染發(fā)病急重，角膜潰湯呈黃白色壞死灶，迅速溶解穿孔，前房積膿嚴(yán)重，壞死灶，迅速溶解穿孔，前房積膿嚴(yán)重，24小時(shí)小時(shí)可波及全角膜，角膜穿孔、眼內(nèi)容脫出或全眼球可波及全角膜，角膜穿孔、眼內(nèi)容脫出或全眼球炎。炎?！局委熂白o(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、治療原則、治療原則 2、熱敷、熱敷 3、保證充分休息、睡眠、保證充分休息、睡眠 4、使用眼墊包蓋患眼、使用眼墊包蓋患眼 5、嚴(yán)密觀察視力、嚴(yán)密觀察視力 6、可應(yīng)用散瞳劑、可應(yīng)用散瞳劑 7、使用膠原酶抑制劑，延緩角膜潰湯的進(jìn)一步、使用膠原酶抑制劑，延緩角膜潰湯的進(jìn)一步發(fā)展發(fā)展 8、進(jìn)行角膜移植術(shù)者，做好術(shù)前后護(hù)理。、進(jìn)行角膜移植

28、術(shù)者，做好術(shù)前后護(hù)理。 9、視力障礙者及時(shí)給予安慰和理解，提高自、視力障礙者及時(shí)給予安慰和理解，提高自我護(hù)理意識我護(hù)理意識二、病毒性角膜炎 單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒所單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒所致的、嚴(yán)重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。致的、嚴(yán)重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。 【病因】【病因】 大多系單純皰疹病毒大多系單純皰疹病毒I型感染所致。多見于型感染所致。多見于幼兒，皰疹病毒感染三叉神經(jīng)末梢和三叉神經(jīng)支幼兒，皰疹病毒感染三叉神經(jīng)末梢和三叉神經(jīng)支配的區(qū)域（頭、面部皮膚和黏膜），并長期潛伏配的區(qū)域（頭、面部皮膚和黏膜），并長期潛伏下來。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的病

29、毒激活，下來。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒激活，可沿三叉神經(jīng)至角膜組織，引起單純皰疹病毒性可沿三叉神經(jīng)至角膜組織，引起單純皰疹病毒性角膜炎。角膜炎?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1、原發(fā)感染、原發(fā)感染2、復(fù)發(fā)感染、復(fù)發(fā)感染（1）樹枝狀和地圖）樹枝狀和地圖狀角膜炎狀角膜炎（2）盤狀角膜炎）盤狀角膜炎（3）壞死性角膜基）壞死性角膜基質(zhì)炎質(zhì)炎圖圖4-2 單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎 （樹枝樣）（樹枝樣） 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、常用抗單純皰疹病毒藥。、常用抗單純皰疹病毒藥。 2、早期使用有效的抗病毒藥，禁用糖皮質(zhì)激素。、早期使用有效的抗病毒藥，禁用糖皮質(zhì)激素。 3、盤狀角膜

30、炎適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物。、盤狀角膜炎適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物。 4、有虹膜睫狀體炎者，加用散瞳劑。、有虹膜睫狀體炎者，加用散瞳劑。 5、對可疑或發(fā)生細(xì)菌或真菌的合并感染者，、對可疑或發(fā)生細(xì)菌或真菌的合并感染者，加用廣譜抗菌素眼藥水。加用廣譜抗菌素眼藥水。 6、用藥指導(dǎo)。、用藥指導(dǎo)。 7、嚴(yán)密觀察病情。、嚴(yán)密觀察病情。 8、鼓勵病人參加體育鍛煉。、鼓勵病人參加體育鍛煉。 9、藥物治療無效，有穿孔危險(xiǎn)，可行治療性角、藥物治療無效，有穿孔危險(xiǎn)，可行治療性角膜移植術(shù)。膜移植術(shù)。三、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎（真菌性角膜炎（fungal keratitis）是由致）是由致病真菌引起的感染性角膜病。是致盲

31、率極高的病真菌引起的感染性角膜病。是致盲率極高的角膜病。角膜病。 【病因】【病因】 常發(fā)生于植物引起的角膜外傷后，或長期常發(fā)生于植物引起的角膜外傷后，或長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和機(jī)體抵抗力下應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和機(jī)體抵抗力下降者。常見的致病菌有鐮刀菌和曲霉菌、還有降者。常見的致病菌有鐮刀菌和曲霉菌、還有念珠菌屬、青霉菌屬、酵母菌等。念珠菌屬、青霉菌屬、酵母菌等。【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 起病緩起病緩慢，病程長，早期有不慢，病程長，早期有不同程度的眼痛，畏光流同程度的眼痛，畏光流淚及異物感，病灶呈灰淚及異物感，病灶呈灰白色，稍隆起，表面粗白色，稍隆起，表面粗糙似苔垢樣，病灶周圍糙似苔

32、垢樣，病灶周圍可見可見“偽足偽足”或或“衛(wèi)星狀衛(wèi)星狀”浸潤。浸潤。 病灶，常有嚴(yán)重的病灶，常有嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)，虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)，前房積膿粘稠，真菌入前房積膿粘稠，真菌入侵眼內(nèi)易發(fā)生眼內(nèi)炎。侵眼內(nèi)易發(fā)生眼內(nèi)炎?！局委熂白o(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、嚴(yán)密觀察病情、嚴(yán)密觀察病情 2、藥物護(hù)理、藥物護(hù)理 3、其他參照細(xì)菌性角膜炎護(hù)理、其他參照細(xì)菌性角膜炎護(hù)理四、角膜移植術(shù)護(hù)理 角膜移植術(shù)是一種采用同種異體的透明角角膜移植術(shù)是一種采用同種異體的透明角膜替代病變角膜的手術(shù)。可分為板層角膜移植膜替代病變角膜的手術(shù)?？煞譃榘鍖咏悄ひ浦残g(shù)和穿透性角膜移植術(shù)，還有高分子材料人工術(shù)和穿透性角膜移植術(shù)

33、，還有高分子材料人工角膜，尚未在臨床廣泛應(yīng)用。角膜，尚未在臨床廣泛應(yīng)用。 【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】 1、穿透性角膜移植術(shù)、穿透性角膜移植術(shù) 2、板層角膜移植術(shù)、板層角膜移植術(shù) 【護(hù)理診斷與措施】【護(hù)理診斷與措施】 （一）有眼壓升高的危險(xiǎn)（一）有眼壓升高的危險(xiǎn) 與角膜與虹膜與角膜與虹膜粘連有關(guān)粘連有關(guān) （二）有感染的危險(xiǎn)（二）有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)口及機(jī)體與手術(shù)創(chuàng)口及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)抵抗力低下有關(guān) （三）有排斥反應(yīng)的危險(xiǎn)（三）有排斥反應(yīng)的危險(xiǎn) 與自身免疫識與自身免疫識別作用有關(guān)別作用有關(guān) （四）知識缺乏（四）知識缺乏 缺乏對角膜移植手術(shù)的缺乏對角膜移植手術(shù)的了解和護(hù)理知識了解和護(hù)理知識第5節(jié)葡萄膜

34、炎 葡萄膜炎（葡萄膜炎（uveitis）是一類由多種原因引起）是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎癥，按其發(fā)病部位可分為前葡萄膜的葡萄膜的炎癥，按其發(fā)病部位可分為前葡萄膜炎，中間葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。炎，中間葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。【病因】【病因】 病因復(fù)雜，大致可分分感染性和非感染性兩病因復(fù)雜，大致可分分感染性和非感染性兩大類。大類?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 急性虹膜睫狀體炎表急性虹膜睫狀體炎表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚和現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚和視力減退。檢查發(fā)現(xiàn)：睫視力減退。檢查發(fā)現(xiàn)：睫狀充血或混合流血，角膜狀充血或混合流血，角膜后沉著物（后沉著物（KP）Tyndall現(xiàn)象，虹膜炎性改變

35、，虹現(xiàn)象，虹膜炎性改變，虹膜粘連，梅花樣瞳孔等；膜粘連，梅花樣瞳孔等；瞳孔縮小、反光射遲鈍或瞳孔縮小、反光射遲鈍或消失，出現(xiàn)并發(fā)性白障、消失，出現(xiàn)并發(fā)性白障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓及繼發(fā)性青光眼、低眼壓及眼球萎縮等并發(fā)癥。眼球萎縮等并發(fā)癥。圖圖4-5 前葡萄膜炎引起瞳前葡萄膜炎引起瞳孔閉鎖并發(fā)性白內(nèi)障孔閉鎖并發(fā)性白內(nèi)障 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、應(yīng)用散瞳劑以達(dá)到擴(kuò)瞳、減少粘連及解、應(yīng)用散瞳劑以達(dá)到擴(kuò)瞳、減少粘連及解痙、止痛等作用痙、止痛等作用 2、糖皮質(zhì)激素有抗炎，抗過敏作用、糖皮質(zhì)激素有抗炎，抗過敏作用 3、非甾體類抗炎藥和抗感染藥、非甾體類抗炎藥和抗感染藥 4、熱敷、熱敷 5

36、、積極治療并發(fā)癥、積極治療并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1、描述年齡相關(guān)性白內(nèi)障各期的臨床表、描述年齡相關(guān)性白內(nèi)障各期的臨床表現(xiàn)體征；現(xiàn)體征； 2、說出各型白內(nèi)障的病因及臨床表現(xiàn)；、說出各型白內(nèi)障的病因及臨床表現(xiàn)； 3、記住各型白內(nèi)障的護(hù)理措施。、記住各型白內(nèi)障的護(hù)理措施。 白內(nèi)障（白內(nèi)障（cataract）指晶狀體混濁。）指晶狀體混濁。目前已成為主要致盲性眼病之一。按發(fā)病目前已成為主要致盲性眼病之一。按發(fā)病時(shí)間可分為先天性、后天性白內(nèi)障；根據(jù)時(shí)間可分為先天性、后天性白內(nèi)障；根據(jù)發(fā)病原因，可分為年齡相關(guān)性、糖尿病性、發(fā)病原因，可分為年齡相關(guān)性、糖尿病性、外傷性、并發(fā)性白內(nèi)障等。根據(jù)混濁部位外傷性

37、、并發(fā)性白內(nèi)障等。根據(jù)混濁部位不同，可分為皮質(zhì)性、核性、代謝性、中不同，可分為皮質(zhì)性、核性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性、后囊膜毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性、后囊膜下白內(nèi)障。下白內(nèi)障。 一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障（年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age related cataract），），多發(fā)生在多發(fā)生在50歲以上的中老年人，又稱老年性白內(nèi)歲以上的中老年人，又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。【病因】【病因】 發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與紫外線照射、發(fā)病

38、機(jī)制尚不完全清楚，可能與紫外線照射、全身疾病、糖尿病、高血壓、動脈硬化等、遺傳全身疾病、糖尿病、高血壓、動脈硬化等、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。因素及晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 雙眼呈漸進(jìn)性無痛性視力下降，最后只剩光感。根據(jù)晶體混濁雙眼呈漸進(jìn)性無痛性視力下降，最后只剩光感。根據(jù)晶體混濁其開始形成部位分為皮質(zhì)性、核性、后囊膜下白內(nèi)障。其開始形成部位分為皮質(zhì)性、核性、后囊膜下白內(nèi)障。 1、皮質(zhì)性白內(nèi)障、皮質(zhì)性白內(nèi)障 （1）初發(fā)期）初發(fā)期 （2）未成熟期）未成熟期 （3）成熟期）成熟期 （4）過熟期）過熟期 2、核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障 3、后囊膜下白內(nèi)障、后囊膜下

39、白內(nèi)障圖圖4-4 成熟期白內(nèi)障成熟期白內(nèi)障 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、主要以手術(shù)治療為主、主要以手術(shù)治療為主 2、藥物治療無肯定療效、藥物治療無肯定療效 3、根據(jù)病人生活自理能力，給予相應(yīng)幫助、根據(jù)病人生活自理能力，給予相應(yīng)幫助 4、手術(shù)方法、手術(shù)方法 5、做好內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理、做好內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理 6、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備 7、密切觀察病情變化、密切觀察病情變化 8、休息與活動、休息與活動 9、定期門診隨訪、定期門診隨訪 10、向病人及家屬宣傳有關(guān)的護(hù)理常識、向病人及家屬宣傳有關(guān)的護(hù)理常識二、先天性白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障（先天性白內(nèi)障（congenital catarac

40、t）是胚胎）是胚胎發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致，表現(xiàn)為發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致，表現(xiàn)為晶狀體各種形態(tài)與部位的混濁；多為雙側(cè)，大多晶狀體各種形態(tài)與部位的混濁；多為雙側(cè)，大多數(shù)在出生前即已存在。數(shù)在出生前即已存在。【病因】【病因】 有內(nèi)源性和外源性兩種。有內(nèi)源性和外源性兩種?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 多為雙側(cè)、靜止性，根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)、多為雙側(cè)、靜止性，根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)、部位程度分為前極、后極白內(nèi)障、繞核性、核性部位程度分為前極、后極白內(nèi)障、繞核性、核性白內(nèi)障、膜性和全白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障為最常白內(nèi)障、膜性和全白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障為最常見的類型。見的類型。【治療及護(hù)理措施】

41、【治療及護(hù)理措施】 1、治療目標(biāo)是恢復(fù)視力，減少弱視和盲目、治療目標(biāo)是恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生。的發(fā)生。 2、感染風(fēng)疹病毒者不宜過早手術(shù)。、感染風(fēng)疹病毒者不宜過早手術(shù)。 3、無晶狀體眼者需進(jìn)行屈光矯正和視功能、無晶狀體眼者需進(jìn)行屈光矯正和視功能訓(xùn)練。訓(xùn)練。 4、已發(fā)生弱視患兒，應(yīng)進(jìn)行正確的弱視訓(xùn)、已發(fā)生弱視患兒，應(yīng)進(jìn)行正確的弱視訓(xùn)練；練； 5、內(nèi)源性先天性白內(nèi)障具有遺傳性，注意、內(nèi)源性先天性白內(nèi)障具有遺傳性，注意優(yōu)生優(yōu)育。優(yōu)生優(yōu)育。 6、手術(shù)病人參照內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。、手術(shù)病人參照內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。三、糖尿病性白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障（糖尿病性白內(nèi)障（diabetic cataract）是

42、指）是指晶體混濁的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障，晶體混濁的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障，臨床上有兩大類，一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)臨床上有兩大類，一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障，性白內(nèi)障，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障， 可可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變?！静∫颉俊静∫颉?血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，使晶狀血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，使晶狀體內(nèi)滲透壓升高，吸收水分，纖維腫脹變性而體內(nèi)滲透壓升高，吸收水分，纖維腫脹變性而致混濁。致混濁?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 晶狀體混濁及視網(wǎng)膜病變有不同程度視力晶狀體混濁及視網(wǎng)膜病變有不同程度視力下降。下降。

43、糖尿病病人的年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)生率比糖尿病病人的年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)生率比非糖尿病病人高非糖尿病病人高4-6倍，癥狀相似，但發(fā)生早，倍，癥狀相似，但發(fā)生早，進(jìn)展快，易成熟。進(jìn)展快，易成熟。【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、在血糖控制正常的情況下行白內(nèi)障摘除術(shù)、在血糖控制正常的情況下行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變需術(shù)前治和人工晶體植入術(shù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變需術(shù)前治療。療。 2、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用降血糖藥物。密切、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用降血糖藥物。密切觀察血糖變化及藥物的副作用，如低血糖反應(yīng)。觀察血糖變化及藥物的副作用，如低血糖反應(yīng)。 3、飲食指導(dǎo)：應(yīng)以控制總熱量為原則，低糖

44、、飲食指導(dǎo)：應(yīng)以控制總熱量為原則，低糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、 4、運(yùn)動指導(dǎo)：定時(shí)定量、適可而止。、運(yùn)動指導(dǎo)：定時(shí)定量、適可而止。 5、糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后易發(fā)生出血及感染，、糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后易發(fā)生出血及感染，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)后密切觀察病情術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)后密切觀察病情變化。變化。 目標(biāo)測試目標(biāo)測試一、解釋一、解釋 1、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性白內(nèi)障 2、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障 3、先天性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障二、填空二、填空 1、年齡相關(guān)性白內(nèi)障皮質(zhì)性四期表現(xiàn)為、年齡相關(guān)性白內(nèi)障皮質(zhì)性四期表現(xiàn)為 、 、 、 其中其中 期散瞳

45、宜謹(jǐn)慎，期散瞳宜謹(jǐn)慎， 期是手期是手術(shù)的最佳期。術(shù)的最佳期。 2、白內(nèi)障摘除術(shù)后之晶體眼呈、白內(nèi)障摘除術(shù)后之晶體眼呈 狀態(tài)，狀態(tài)，一般為一般為 D，可用，可用 、 或或 矯正，其中矯正，其中 是最好最有效的矯正方法。是最好最有效的矯正方法。3、先天性白內(nèi)障多在、先天性白內(nèi)障多在 手術(shù)，最遲不超手術(shù)，最遲不超過過 歲。歲。三、問答三、問答 1、試述白內(nèi)障病人的手術(shù)護(hù)理、試述白內(nèi)障病人的手術(shù)護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1、說出高血壓視網(wǎng)膜病變分級及其臨床表、說出高血壓視網(wǎng)膜病變分級及其臨床表現(xiàn)。現(xiàn)。 2、記住虹睫炎散瞳的目的及注意事項(xiàng)。、記住虹睫炎散瞳的目的及注意事項(xiàng)。 3、描述視網(wǎng)脈動脈阻塞和靜

46、脈阻塞的臨床、描述視網(wǎng)脈動脈阻塞和靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。二、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（central retinal artery occlusion.CRAO）是指視網(wǎng)膜中央動脈或其分支）是指視網(wǎng)膜中央動脈或其分支阻塞。阻塞?！静∫颉俊静∫颉?此病多見于有高血壓、糖尿病、心內(nèi)膜炎、此病多見于有高血壓、糖尿病、心內(nèi)膜炎、頸動脈粥樣硬化的老年人。主要為血管栓塞、血頸動脈粥樣硬化的老年人。主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成，以及血管外管痙攣、血管壁的改變和血栓形成，以及血管外部的壓迫等。是導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生阻塞的直接部的壓迫等。是導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)

47、生阻塞的直接原因。原因?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 視網(wǎng)膜中央動脈主干視網(wǎng)膜中央動脈主干阻塞，表現(xiàn)為突然發(fā)生一阻塞，表現(xiàn)為突然發(fā)生一眼無痛性視力喪失，分支眼無痛性視力喪失，分支阻塞者則為視野某一區(qū)域阻塞者則為視野某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋。突然出現(xiàn)遮擋。 眼底檢查：視網(wǎng)膜呈眼底檢查：視網(wǎng)膜呈灰白色、形成櫻桃紅斑，灰白色、形成櫻桃紅斑，分支阻塞者，該動脈分布分支阻塞者，該動脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰，區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰， 白水白水腫，有時(shí)可以見到栓子阻腫，有時(shí)可以見到栓子阻塞的部位。塞的部位。圖圖4-6 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 【診斷】【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)，早期眼底熒光血管造影檢根據(jù)臨床表現(xiàn)，早期

48、眼底熒光血管造影檢查，可見阻塞區(qū)域熒光素?zé)o灌注現(xiàn)象。查，可見阻塞區(qū)域熒光素?zé)o灌注現(xiàn)象?！局委熂白o(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、應(yīng)爭分奪秒，積極搶救，以減少視功能、應(yīng)爭分奪秒，積極搶救，以減少視功能損害。損害。 2、藥物治療、藥物治療 3、降眼壓、降眼壓 4、前房穿刺放出房水、前房穿刺放出房水 5、吸氧、吸氧 6、對因治療、對因治療 7、協(xié)助病人的生活護(hù)理、協(xié)助病人的生活護(hù)理 8、心理護(hù)理、心理護(hù)理三、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞三、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)主要是視網(wǎng)膜中央動脈粥樣主要是視網(wǎng)膜中央動

49、脈粥樣硬化造成的篩板或其后的視網(wǎng)膜中央靜脈壓硬化造成的篩板或其后的視網(wǎng)膜中央靜脈壓迫，靜脈血流淤滯以及靜脈血管內(nèi)皮的損傷，迫，靜脈血流淤滯以及靜脈血管內(nèi)皮的損傷，血栓形成。其他相關(guān)疾病有高血壓、動脈硬血栓形成。其他相關(guān)疾病有高血壓、動脈硬化、頸動脈供血不足、糖尿病、青光眼、低化、頸動脈供血不足、糖尿病、青光眼、低血壓、血液粘滯度增高、視網(wǎng)膜血管炎、遠(yuǎn)血壓、血液粘滯度增高、視網(wǎng)膜血管炎、遠(yuǎn)視等。視等?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 視力明顯下降。特征性眼底改變是象限的視力明顯下降。特征性眼底改變是象限的視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂曲、視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、迂曲、視網(wǎng)膜出血、水腫及視盤水腫。分非缺血型

50、和缺血型。視盤水腫。分非缺血型和缺血型。1、缺血型、缺血型 2、非缺血型、非缺血型 圖圖4-7 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、積極尋找病因并治療。、積極尋找病因并治療。 2、觀察和記錄視力的恢復(fù)狀況。、觀察和記錄視力的恢復(fù)狀況。 3、評估病人的焦慮程度。、評估病人的焦慮程度。 4、病人視力未恢復(fù)期間協(xié)助病人生活、病人視力未恢復(fù)期間協(xié)助病人生活護(hù)理。護(hù)理。 5、指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，復(fù)查。、指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，復(fù)查。四、高血壓性視網(wǎng)膜病變四、高血壓性視網(wǎng)膜病變 高血壓性視網(wǎng)膜病變（高血壓性視網(wǎng)膜病變（hypertensive retinop

51、athy,HRP）指由于血壓升高致視網(wǎng)膜血）指由于血壓升高致視網(wǎng)膜血管內(nèi)壁損害的疾病，原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓均可管內(nèi)壁損害的疾病，原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓均可發(fā)生。發(fā)生?！静∫颉俊静∫颉?血壓升高視網(wǎng)膜動脈管壁硬化、狹窄，管壁血壓升高視網(wǎng)膜動脈管壁硬化、狹窄，管壁滲漏，視網(wǎng)膜水腫、滲出。滲漏，視網(wǎng)膜水腫、滲出。【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 級：血管縮變窄。動級：血管縮變窄。動靜脈交叉處壓跡。靜脈交叉處壓跡。 級：動脈硬化。動脈級：動脈硬化。動脈光帶加寬，呈銅絲或銀絲狀光帶加寬，呈銅絲或銀絲狀外觀，動靜脈交叉處壓跡明外觀，動靜脈交叉處壓跡明顯，視網(wǎng)膜可見硬性滲出或顯，視網(wǎng)膜可見硬性滲出或線狀小出血。線狀小

52、出血。 級：滲出，可見棉絨級：滲出，可見棉絨斑及片狀出血。斑及片狀出血。 級：在級：在級眼底改變級眼底改變的基礎(chǔ)上有視乳頭水腫。的基礎(chǔ)上有視乳頭水腫。 圖圖4-8 高血壓眼底病變，視網(wǎng)高血壓眼底病變，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，顳上方動靜脈交膜動脈變細(xì)，顳上方動靜脈交叉處，靜脈騎跨叉處，靜脈騎跨【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、積極治療高血壓、積極治療高血壓 2、按高血壓護(hù)理要求、按高血壓護(hù)理要求 3、協(xié)助病人生活護(hù)理、協(xié)助病人生活護(hù)理 4、了解病人的心理焦慮程度，并給予心、了解病人的心理焦慮程度，并給予心理慰。理慰。五、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變五、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 中心性漿液性脈

53、絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC），多發(fā)于青），多發(fā)于青狀年男性，預(yù)后較好。有自愈傾向，易反復(fù)發(fā)狀年男性，預(yù)后較好。有自愈傾向，易反復(fù)發(fā)作。作。【病因】【病因】 視網(wǎng)膜色素上皮的屏障作用消失，漿液滲視網(wǎng)膜色素上皮的屏障作用消失，漿液滲出物進(jìn)入視網(wǎng)膜下，積聚于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與出物進(jìn)入視網(wǎng)膜下，積聚于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間，從而形成后極部視網(wǎng)膜的盤狀色素上皮之間，從而形成后極部視網(wǎng)膜的盤狀脫離。脫離?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 早期即出現(xiàn)不同程度的視力減退，視物變小變形變早期即出現(xiàn)不同程度的視力減退，視物變小

54、變形變遠(yuǎn)，眼前固定暗影；眼底檢查黃斑中心凹反射消失或彌遠(yuǎn)，眼前固定暗影；眼底檢查黃斑中心凹反射消失或彌散，黃斑區(qū)可見灰白色視網(wǎng)膜后沉著物，后極部視網(wǎng)膜散，黃斑區(qū)可見灰白色視網(wǎng)膜后沉著物，后極部視網(wǎng)膜盤狀脫離。盤狀脫離。 1、視野檢查、有相對性中心暗點(diǎn)。、視野檢查、有相對性中心暗點(diǎn)。 2、眼底熒光血管造影、眼底熒光血管造影 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、目前缺乏有效的藥物治療，一般在數(shù)月內(nèi)常可、目前缺乏有效的藥物治療，一般在數(shù)月內(nèi)?？勺杂闷べ|(zhì)類因醇。自愈，禁用皮質(zhì)類因醇。 2、視力下降明顯者可用凸透鏡矯正、視力下降明顯者可用凸透鏡矯正 3、本病是一種自限性疾病，多數(shù)病人能自行痊

55、愈。、本病是一種自限性疾病，多數(shù)病人能自行痊愈。 4、給予健康指導(dǎo)、給予健康指導(dǎo)六、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 （diabetic retinopathy，DRP）是指在糖尿）是指在糖尿病的病程中引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜缺病的病程中引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜缺氧，是糖尿病引起失明的主要并發(fā)癥。在經(jīng)濟(jì)氧，是糖尿病引起失明的主要并發(fā)癥。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家，是一種主要的致盲眼病。發(fā)達(dá)的國家，是一種主要的致盲眼病。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 多飲、多尿、多食多飲、多尿、多食和體重下降明顯，不同和體重下降明顯，不同程度的視力障礙。視網(wǎng)程度的視力障礙。視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為微動

56、脈瘤、膜病變表現(xiàn)為微動脈瘤、新生血管、出血、增殖新生血管、出血、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變和性玻璃體視網(wǎng)膜病變和牽引性視網(wǎng)膜脫離。牽引性視網(wǎng)膜脫離。 圖圖4-9 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、嚴(yán)格將血糖控制在正常或接近正常的、嚴(yán)格將血糖控制在正常或接近正常的水平。水平。 2、應(yīng)指導(dǎo)病人認(rèn)識控制血糖的意義。、應(yīng)指導(dǎo)病人認(rèn)識控制血糖的意義。 3、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥和復(fù)查、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥和復(fù)查 4、向病人或家屬講解糖尿病和糖尿病視、向病人或家屬講解糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防控制知識。網(wǎng)膜病變的預(yù)防控制知識。七、玻璃體混濁 玻璃體混濁是一種體征而不

57、是一種獨(dú)立的玻璃體混濁是一種體征而不是一種獨(dú)立的疾病，玻璃體液化常伴有混濁?；静±砀淖兗膊?，玻璃體液化常伴有混濁?；静±砀淖兪且环N變性過程，即玻璃體混濁。是一種變性過程，即玻璃體混濁?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1、自覺眼前有飄動的黑影稱飛蚊癥，伴、自覺眼前有飄動的黑影稱飛蚊癥，伴有閃光感，有不同程度的視力障礙；如玻璃體有閃光感，有不同程度的視力障礙；如玻璃體內(nèi)積血較多，難以吸收形成機(jī)化物時(shí)，可繼發(fā)內(nèi)積血較多，難以吸收形成機(jī)化物時(shí)，可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離。 2、眼底檢查、眼底檢查 可見瞳孔區(qū)桔紅色背景出現(xiàn)可見瞳孔區(qū)桔紅色背景出現(xiàn)形狀各異、大小不一的黑影，嚴(yán)重者，眼底朦形狀各異、大小不一

58、的黑影，嚴(yán)重者，眼底朦朧不清，甚至只見或不見紅光反射。朧不清，甚至只見或不見紅光反射?！局委熂白o(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、查找原因，積極治療原發(fā)眼病、查找原因，積極治療原發(fā)眼病 2、玻璃體出血者應(yīng)臥床休息，減少活動。、玻璃體出血者應(yīng)臥床休息，減少活動。 3、向病人講述玻璃體混濁的相關(guān)知識和、向病人講述玻璃體混濁的相關(guān)知識和預(yù)后預(yù)后 4、生理性玻璃體混濁不需治療，門診隨訪。、生理性玻璃體混濁不需治療，門診隨訪。 5、囑病人勿從事劇烈運(yùn)動，按醫(yī)囑用藥和、囑病人勿從事劇烈運(yùn)動，按醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查定期復(fù)查八、視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離（視網(wǎng)膜脫離（retinal detachment，RD） 是指

59、是指視網(wǎng)膜的色素上皮層和之視網(wǎng)膜的色素上皮層和之間的分離?？煞譃榭自葱蚤g的分離?？煞譃榭自葱裕ㄔl(fā)性）及滲出性（又（原發(fā)性）及滲出性（又稱繼發(fā)性）臨床上以裂孔稱繼發(fā)性）臨床上以裂孔性最常見。性最常見。【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 早期有眼前黑影飄動和早期有眼前黑影飄動和與視網(wǎng)膜脫離區(qū)相對應(yīng)。與視網(wǎng)膜脫離區(qū)相對應(yīng)。散瞳檢查可見視網(wǎng)膜脫離散瞳檢查可見視網(wǎng)膜脫離區(qū)裂孔。區(qū)裂孔。 圖圖4-10 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 【治療及護(hù)理措施】【治療及護(hù)理措施】 1、手術(shù)封閉裂孔。、手術(shù)封閉裂孔。 2、手術(shù)前護(hù)理。、手術(shù)前護(hù)理。 3、手術(shù)后護(hù)理。、手術(shù)后護(hù)理。 4、病人臥床期間協(xié)、病人臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理。助病

60、人生活護(hù)理。 5、手術(shù)前后的注意、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。事項(xiàng)。圖圖4-11 視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜裂孔 目標(biāo)測試目標(biāo)測試一、填空一、填空 1、虹膜睫狀體炎的體征有、虹膜睫狀體炎的體征有 、 、 、 、 。 2、虹膜睫狀體炎最關(guān)鍵的治療是、虹膜睫狀體炎最關(guān)鍵的治療是 其目的其目的是是 、 、 。 3、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞應(yīng)立即吸入、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞應(yīng)立即吸入 或舌或舌下含服下含服 。二、問答二、問答 1、試述虹膜睫狀體炎的護(hù)理治療。、試述虹膜睫狀體炎的護(hù)理治療。 2、描述高血壓性視網(wǎng)膜病變分級。、描述高血壓性視網(wǎng)膜病變分級。學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1、說出屈光不正的分類，臨床表現(xiàn)及處理、說出屈光不正的分類