醫(yī)學繼續(xù)教育老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1、第八講 老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病 ( coronaryarterydisease ) 是嚴重危害人類健康的常見病。90 年代我國城市男性本病死亡率為49.2/10 萬人，女性為32.2/10 萬人口。冠心病在住院心臟病人中所占的比例為：50 年代占 6.78 ，60 年代占 15.71 ，70 年代占 26.03 ，80 年代占 26.80 ，90 年代占 39.18 。冠心病在男性40 歲開始發(fā)病率增高，50 60 歲達高峰，女性50歲開始發(fā)病率增高，60 70 歲達高峰，70 歲后均稍有下降。一冠心病的定義：指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血

2、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryarterydisease) ，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病(ischemicheartdisease) 。冠心病是當今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理機制是冠狀動脈。二冠心病的分型:世界衛(wèi)生組織(WH0)的分型標準過去 20 年， 臨床上有多種冠心病的分型方法，其中應用較為普遍的是1979年世界衛(wèi)生組織(WHO規(guī)定的標準。按其標準，冠心病分為以下五種類型：1. 無癥狀性心肌缺血：患者無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)，也稱隱匿型冠心病?；颊哂泄跔顒用}粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)枝循環(huán)，或患者痛

3、閾較高，因 而無疼痛癥狀。2. 心絞痛 (anginapectoris) ：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為 一過性心肌缺血缺氧引起。3. 心肌梗死(myocardialinfarction) ：癥狀嚴重，由冠狀動脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致。4. 缺血性心肌病(ischemiccardiomyopathy) ：表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血或壞死導致心肌纖維化而引起。5. 猝死 (suddendeath) ：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴重室性心律失常所致。由于本型患者及時搶救可以存活，所以稱為“原發(fā)性心臟驟停型冠心病”較妥。三心絞痛1. 心絞

4、痛的定義：一過性心肌缺血引起的發(fā)作性胸骨后 疼痛。2. 心 絞 痛 的 分 型 ： 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛 (stableanginapectoris)， 不 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛(unstableanginapectoris)。3. 診斷要點：(1) 臨床表現(xiàn)：穩(wěn)定型心絞痛:A. 心絞痛發(fā)作的頻率、程度、持續(xù)時間和誘發(fā)因素在1 3 個月內(nèi)基本不變。B. 機制：由于冠狀動脈明顯狹窄使其供血相對固定，但在通常情況下尤其是靜息時尚能滿足心肌的需要。在各種因素的作用下而使心肌需血量增加，超過了冠狀動脈的供血能力時， 就會引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而導致心絞痛。C. 典型疼痛特點：a. 部位：胸

5、骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。b. 性質(zhì) : 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，不像針刺或刀扎樣痛。發(fā)作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。c. 誘因發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當時，而不是在一天勞累之后。d. 持續(xù)時間: 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3 5 分鐘內(nèi)消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日內(nèi)發(fā)作多次。e. 緩解方式: 一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解，舌下含用硝酸甘油有效。f.老年心絞痛特點：疼痛部位不典

6、型：老年心絞痛可發(fā)生于牙部至上腹部之間的任何部位，如牙部、咽喉部、下頜部、下頸椎、肩背部、上肢及上腹部，容易誤診為其他疾病。 老年心絞痛部位不典型的發(fā)生率為35.4 ， 明顯高于成年人 （ 11）。 疼痛程度較輕：由于老年人痛覺敏感性降低所致。非疼痛癥狀多：老年人的心絞痛可以是勞力性氣促而非胸痛。心絞痛并不完全表現(xiàn)為疼痛，患者對心肌缺血的感覺可以是胸痛，也可以是疼痛以外的癥狀，如氣促、呼吸困難、疲倦、胸悶、燒心、出汗等癥狀。老年患者這些非疼痛癥狀的發(fā)生率明顯高于成年人，多與心衰和糖尿病自主神經(jīng)病變有關。不穩(wěn)定型心絞痛:A. 目前將穩(wěn)定型心絞痛以外的心肌缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。B. 機制

7、：與穩(wěn)定型心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定，繼發(fā)病理改變，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、 潰瘍或破裂，表面上有血栓形成并刺激冠狀動脈痙攣，使血管腔減小，從而使心肌供血突然的進一步地減少，而導致心絞痛。C. 特點：a. 疼痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似。b.1 個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發(fā)。c. 原為穩(wěn)定型心絞痛，在 1 個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重，時限延長，誘發(fā)因素變化，硝酸酯類藥物緩解胸痛的作用減弱。d. 休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)。實驗室檢查：血清高脂蛋白血癥的表現(xiàn)（ 膽固醇、 甘油三酯、LDL-C增高）；血糖增高等。如由現(xiàn)心肌梗死，可由現(xiàn)

8、血清心肌酶檢查的異常（ 肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶增高；尤其 CK-MB增高；LDH1/LDH2 1等）有診斷價值。 . 心肌梗死時血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白都可增高。心電圖：不發(fā)作時的心電圖：約半數(shù)患者在正常范圍。心絞痛發(fā)作時的心電圖：A. 絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為暫時性心內(nèi)膜下心肌缺血引起的ST段壓低A 0.05mv,發(fā)作緩解后恢復。有時由現(xiàn)T波倒置。B. 心電圖負荷試驗：最常用運動負荷試驗，主要運動方式為分級活動平板、蹬車等。C. 動態(tài)心電圖：可連續(xù)記錄并自動分析24小時心電圖，從而可發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T 改變和各種心律失常的出現(xiàn)時間，并能與患者的活動和癥狀相對照。二維超聲心動圖：可

9、發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)心室壁的運動異常，心室射血分數(shù)的改變。多排螺旋CT：冠狀動脈三維重建，是無創(chuàng)的檢查技術，對冠狀狹窄（ 50%）和CABG橋血管阻塞的診斷、冠脈狹窄介入治療適應證 的選擇以及介入和手術治療后的隨訪及其療效的觀察都有 初步的和良好的價值。冠狀動脈造影：為診斷冠心病金標準。使用按冠脈解剖構型的導管，經(jīng)外周動脈將導管插入并送至冠狀動脈開口，把造影劑直接注入左、右冠狀動脈，顯示冠脈及其分支的解剖形態(tài)、病變部位和病變程度。可做到血管及病變部位的確定；狹窄程度的 測定；冠脈病變形態(tài)學分類；冠狀動脈血流分級。血管內(nèi)超聲檢查：血管內(nèi)超聲是利用導管將一高頻微型超聲探頭導入血管腔內(nèi)進行探測，再經(jīng)電子成像系

10、統(tǒng)來顯示心血管組織結構和幾何形態(tài)的微細解剖信息。由于超聲探頭直接置于血管腔內(nèi)探測，因此，血管內(nèi)超聲不僅可準確測量管腔及粥樣斑塊或纖維斑塊的大小，更重要的是它可提供粥樣斑塊的大體組織信息，在顯示因介入治療所致的復雜的病變形態(tài)時明顯優(yōu)于造影。用它可明確冠脈造影不能確定的狹窄。用它協(xié)助診斷心臟移植術后的冠脈病變。用它觀測冠脈粥樣硬化的進展 和消退。評價血管壁的張力和順應性。4. 穩(wěn)定型心絞痛的治療：(1) 治療原則：改善冠狀動脈的血供，減輕心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。(2)長期服用阿司匹林 75300mg/天，以及有效的他汀類藥物治療可促使粥樣斑塊穩(wěn)定，減少血栓形成，降低不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死

11、的發(fā)生。(3) 發(fā)作時的治療：A. 立即休息B. 藥物治療硝酸甘油0.3mg-0.6mg, 舌下含化，1 2 分鐘開始起作用，半小時作用消失。對92的患者有效，其中76在3 分鐘內(nèi)見效。副作用有頭暈、頭脹痛、面紅、心悸等，有時血壓下降。因此第一次用藥時宜平臥片刻。硝酸甘油氣霧劑。消心痛510mg舌下含化，2 5分鐘見效，作用可持續(xù)2 3 小時。緩解期的治療：A. 一般治療：避免誘發(fā)因素；調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進食不應過飽；禁絕煙酒；適當體力活動，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度，一般不需臥床休息。B.藥物治療：硝酸酯制劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，單用、聯(lián)合或交替應用。C. 血管再通術：介入治療或外科手

12、術治療。5. 不穩(wěn)定型心絞痛的治療：（ 1） 不穩(wěn)定心絞痛的病情發(fā)展常難以預料，應留觀或立即住院。（ 2） 臥床休息1 3 天， 床邊 24 小時心電監(jiān)測，有呼吸困難者吸氧。（ 3）止痛：抗心絞痛藥物，杜冷丁，嗎啡。（ 4）抗栓：阿司匹林，低分子肝素。（ 5） 血管再通術：急診冠脈造影介入治療或外科手術治療。四心肌梗死1 .定義:2007年ACC,AHA,ESO世界心臟聯(lián)盟專家組共同制定并發(fā)表了關于 “心肌梗死全球定義”的專家聯(lián)合共識，中華醫(yī)學會心血管病分會晃中華心血管雜志編輯委員會專家組一致同意在我國推薦使用 “心肌梗死全球定義”， 心肌梗死在病理上被定義為：由于長時間缺血導致的心肌細胞死亡

13、，細胞死亡病理分類為凝固性壞死和（或） 收縮帶壞死2 。 臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、血白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。2. 分型（依據(jù)心電圖）：（1）傳統(tǒng)分型：Q波型心肌梗死和非 Q波型心肌梗死。（2）目前分型：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。3. 診斷要點：（1） 臨床表現(xiàn):A. 典型的病人有胸痛或胸悶，可以發(fā)生在上述一些誘因的基礎上，也可無明顯誘因。疼痛時間較長，一般超過30 分鐘以上（心絞痛一般不超過15 分鐘） ，休息或含服硝酸甘油不能緩解 （心絞痛可緩解）。 常常伴有煩躁不安、面色蒼

14、白、出汗、恐懼或瀕死感。B. 全身癥狀：發(fā)熱，血白細胞升高，血沉增快等，這是由于壞死物質(zhì)吸收所致，一般在疼痛發(fā)生后24 48 小時出現(xiàn)，其程度與梗死范圍常呈正相關。C. 心律失常：見于7595的患者，多發(fā)生在起病1 2 天，而以24 小時內(nèi)最多見。室早最常見。而室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因。D. 低血壓和休克：發(fā)生率20，多在起病后1 小時至 1周內(nèi)發(fā)生。E. 心力衰竭：發(fā)生率3248，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生。F. 不典型病人：老年病人或糖尿病患者疼痛可不明顯，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，還可出現(xiàn)頭昏、昏迷，被誤以為腦血管以外；或以腹痛、惡心、嘔吐為表現(xiàn)，被誤診為急性胃

15、腸炎、急性胰腺炎；部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認為骨關節(jié)痛。G.體征：血壓下降，且可能不再恢復到起病前的水平。心率增快，心尖區(qū)第一心音減弱，可有奔馬律，心包摩擦音， 心尖區(qū)收縮期雜音，各種心律失常。H.并發(fā)癥：a.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：總發(fā)生率50%,輕者可恢復，重者繼發(fā)心衰、肺水腫數(shù)日內(nèi)死亡。b. 心臟破裂：常在起病1 周內(nèi)發(fā)生。多為心室游離壁破裂，造成心臟壓塞而猝死；偶為室間隔穿孔，造成心衰、休克，數(shù)日內(nèi)死亡。 c. 栓塞：發(fā)生率1 6，見于起病后1 2 周，可為左心室附壁血栓，也可為下肢靜脈血栓。d. 心室壁瘤：發(fā)生率5 20，心電圖ST 段持續(xù)抬高，超聲心動圖有助于確診

16、。心電圖：A. 特征性改變：a.ST段抬高性心肌梗死：ST段弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置。b.非ST段抬高性心肌梗死：有 2種類型：普遍性ST段壓低，或有對稱性T 波倒置，為心內(nèi)膜下心肌梗死；僅有T波倒置改變。B.動態(tài)性改變1ST段抬高型心肌梗死：a. 超急期：起病數(shù)小時內(nèi)，可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波；b.急性期：數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的 T 波相連，形成單相曲線。數(shù)小時至2 日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q 波，同時R 波減低。Q 波 7080永久存在；c.亞急性期：ST段抬高持續(xù)數(shù)天至 2周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?；d.慢性期：數(shù)周至數(shù)月后，T波

17、呈V型倒置，兩肢對稱，波谷尖銳。T 波倒置可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復。C.動態(tài)性改變2非ST段抬高型心肌梗死：a. 類型 1:ST 段普遍性壓低，繼而T 波倒置加深呈對稱型，但始終不由現(xiàn) Q波；b.類型2: T波倒置在16個月內(nèi)恢復。心肌壞死標記物增高:A. 肌紅蛋白：起病后2 小時內(nèi)升高，12 小時內(nèi)達高峰，24 48 小時內(nèi)恢復正常。AMI 后出現(xiàn)最早，十分敏感，但特異性不強。B. 肌鈣蛋白(I cTnI ) 或 T(cTnT) 起病3 4 小時后升高，前者11 24 小時達高峰，7 10 天降至正常，后者24 48小時達高峰，10 14 天降至正常。敏感性和特異性均很高。C.肌酸

18、激酶同工酶 CK-MB起病4小時內(nèi)升高，1624 小時達高峰，3 4 天恢復正常。其增高程度能較準確反映梗死范圍，特異性較強，敏感性不如cTnT和cTnl。(4) 診斷：臨床表現(xiàn)心電圖心肌酶或超聲心動圖。4. 急性心肌梗死的治療：(1) 入院前處理：A. 立即休息，停止一切主動活動，有條件者可平臥休息，以減輕機體的耗氧。B. 保持鎮(zhèn)靜。過度的緊張興奮，刺激交感神經(jīng)，會使血壓升高，心跳加快，增加心臟的負擔。C. 如果有治療心絞痛的藥物，可以應用。舌下含化硝酸甘油 1 片（ 0.3mg） ，必要時輕輕嚼碎后含化。一定不要咽下去，因為咽下去后要經(jīng)過胃腸道才能吸收，而且要經(jīng)過肝臟代謝，所以，起效慢，且

19、效果差。必要時可重復使用。D.在進行上述處理的同時，立刻通過急救電話如120與當?shù)丶本戎行穆?lián)系，就近就醫(yī)，而不要盲目地搬動病人，以免病情加重。E. 治療原則：盡快恢復心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、心力衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使病人不但能渡過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。一般治療：A. 休息：急性期12 小時臥床休息，如無并發(fā)癥，24 小時內(nèi)鼓勵患者在床上行肢體活動，如無低血壓，第3 天可在病房內(nèi)走動，第 4 5 天逐步增加活動直至每天3 次步行 100 150 米。減少探視，防止不良刺激。B. 監(jiān)

20、測心電、血壓監(jiān)測，除顫儀隨時備用。C. 吸氧：有呼吸困難和發(fā)紺者間斷或持續(xù)吸氧。D. 建立靜脈通路，保持給藥途徑通暢。E.嚼服腸溶阿司匹林150 300mg,每天一次，3天后改 為75 150mg每天一次長期服用。（3） 再灌注心肌：是最重要的治療，包括溶栓療法和介入治療（PCI） 。A. 急性心肌梗死的溶栓療法：a.適應證：兩個或兩個以上相鄰導聯(lián) ST段抬高（胸導聯(lián) A0.2mV,肢導聯(lián)n 0.1mV）,或病史提示AMI伴左束支傳導阻 滯，起病時間v 12小時，患者年齡v 75歲，如無禁忌癥可溶 栓治療。年齡超過75 歲，或發(fā)病時間12 24 小時，應權衡利弊，慎重溶栓3 o發(fā)病時間超過24

21、小時，或僅有ST段壓 低的 AMI 患者不主張溶栓。b. 禁忌證：既往發(fā)生過出血性腦卒中，1 年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中；顱內(nèi)腫瘤；近期 （ 2 4 周） 有活動性內(nèi)臟出血；可疑主動脈夾層；入院時嚴重且未控制的高血壓（ 180/110mmHg） ，或慢性嚴重高血壓病史；目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知的出血頃向；近期創(chuàng)傷史，外科大手術史，或不能壓迫部位的大血管穿刺術；活動性消化性潰瘍； 妊娠。c. 溶栓藥物：尿激酶；rt-PA 。 老年病人rpt 半量安全。d. 再通的判斷：冠狀動脈造影直接判斷；間接方法: 心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降超過50%;胸痛2小時內(nèi)基本消失；2小時內(nèi)由現(xiàn)再灌注心律

22、失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14 小時內(nèi)） 。B. 冠心病的介入治療（PCI） ：a. 是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。是心肌血流重建術中創(chuàng)傷最小的一種。常用方法：1. 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（ PTCA） ；2. 冠狀動脈內(nèi)支架置入術。b. 介入治療適應癥：輕度心絞痛或無癥狀，但心肌缺血客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著；穩(wěn)定型心絞痛藥物治療后仍有癥狀；不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未穩(wěn)定；急性心肌梗死；介入治療后心絞痛復發(fā)，血管再狹窄的患者；冠狀動脈搭橋術后復發(fā)心絞痛。c. 醫(yī)院應具備的條件：能在患者入院90 分鐘內(nèi)施行PCI；心導管室每年P

23、CI 超過 100 例，并有心外科待命的條件；術者每年 PCI 術超過 30 例； AMI 直接 PCI 成功率超過90；在所有送到導管室的患者中，能完成PCI 者達85以上。d.直接PCI:適應證：ST段抬高和新生現(xiàn)左束支傳導阻滯的 AMI 患者，于發(fā)病12 小時內(nèi)，或雖超過12 小時但缺血癥狀仍持續(xù)時，對梗死相關動脈進行PCI; ST段抬高和新生現(xiàn)左束支傳導阻滯的AMI 患者，并發(fā)心原性休克，年齡不到75 歲， AMI 發(fā)病 36 小時內(nèi)，并且血管重建術可在休克發(fā)生18小時內(nèi)完成者，應首選直接 PCI;適宜再灌注治療而有溶栓治療禁忌證 AMI患者；非ST段抬高的AMI患者，但梗死相關動脈嚴

24、重狹窄、血流減慢，如可在發(fā)病12 小時內(nèi)完成，可考慮進行PCI。e.補救性PCI:對溶栓治療未再通的患者使用PCI恢復前向血流即為補救性PCI。 建議對溶栓治療后仍有明顯胸痛，ST段抬高無顯著回落，臨床提示未再通者，應盡快行急診冠 狀動脈造影，若 TIMI血流02級應立即行補救性 PCI。尤 其對發(fā)病12 小時內(nèi)、 廣泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流動力學不穩(wěn)定的高危患者意義更大。f.溶栓再通者的 PCI:建議對溶栓治療成功的患者，如無缺血復發(fā)，應在7 10 天后行擇期冠狀動脈造影，如病變適宜可行PCI。g.急性期后的PCI:由院前常規(guī)行冠狀動脈造影和PCI的意義尚有爭論。但有證據(jù)表明，即使在數(shù)

25、小時或數(shù)天后開通梗死相關動脈也能改善預后。鑒于冠狀動脈造影能提供重要的解剖、功能和預后的信息，而且比較安全，AMI 患者出院前行冠狀動脈造影，并根據(jù)情況做血管重建治療是合理的。(4)藥物治療：阿司匹林；B受體阻滯劑；ACEI;他汀類調(diào)脂藥；硝酸酯；低分子肝素；不推薦用鈣通道阻滯劑。附測試題一、是非題：1、老年冠心病屬于1979年WHOM定的冠心病分型。（）2、 老年由于痛覺敏感性降低，心絞痛可僅表現(xiàn)為氣促而非胸痛。（）3、 對于胸痛癥狀嚴重的心絞痛發(fā)作，如明確無禁忌癥，應立即給與腸溶阿司匹林300mg嚼服。（）4、病理性Q 波為急性心?；颊咴诩毙云诔霈F(xiàn)的典型心電圖表現(xiàn)。（）5、肌紅蛋白升高是急

26、性心梗后出現(xiàn)最早的標志物改變。（）6、 急性心梗肌鈣蛋白I（ cTnI ） 在急性心梗起病3 4小時后升高，11 24 小時達高峰，7 10 天降至正常。（）7、急性心梗肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小時內(nèi)開高，16 24 小時達高峰，3 4 天恢復正常。（）8、冠狀動脈造影是直接判斷急性心梗溶栓是否再通的檢查方法。（）9、在各種因素的作用下而使心肌需血量超過了冠狀動脈的供血能力時，引起心肌缺血缺氧而導致心絞痛稱為不穩(wěn)定型心絞痛。（）10、對溶栓治療后仍有明顯胸痛，ST段抬高無顯著回落的急性心梗，應盡快行急診冠狀動脈造影，若 TIMI 血流02級應立即行補救性 PCI。（）二、選擇題：1、（）以下哪一項不屬于 1979年WH顫定的冠心病分型：A. 無癥狀性心肌缺血B. 心絞痛C. 心肌梗死D. 老年冠心病E. 猝死2、 （）以下哪一項與老年心絞痛無關：A.