縱膈腫瘤護理查房

1、縱膈腫瘤護理查房縱膈腫瘤護理查房YOUR CONTENT TO PLAY HERE, OR THROUGH YOUR COPY, PASTE IN THIS BOX, AND SELECT ONLY THE TEXT. 胸外科胸外科宋倩宋倩目錄summerSummer a lot of things began to trivial for example, I hide in behind the morning in a hurry to eat text, breathed life back to the story, then through these years of ladde

2、r to update a day in and day out of一、相關(guān)知識學(xué)習(xí)一、相關(guān)知識學(xué)習(xí)二、病例介紹二、病例介紹三、護理診斷及護理措施三、護理診斷及護理措施四、健康教育四、健康教育什么是縱膈？縱膈不是器官，而是一個解剖的區(qū)域?？v膈里的組細器官多，因而可収生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會引起循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙?，F(xiàn)上述癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來確定腫瘤部位大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì)?？v膈的范圍縱膈的范圍 縱膈位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個區(qū)域。在這個區(qū)域里有心臟及出入心

3、臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。縱膈腫瘤的癥狀縱膈腫瘤的癥狀 1、胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，如果疼痛劇烈，病人難以忍受者多為惡性腫瘤。 2、呼吸道壓迫癥狀，當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時，常引起可嗽、氣短，嚴(yán)重時發(fā)生呼吸困難。腫瘤潰破會產(chǎn)生肺不張和肺內(nèi)感染。 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷等；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶啞；累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。 4、心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。 5、吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的?？v膈的輔助檢查縱膈的輔助檢查（1）X線檢查：常規(guī)胸部正側(cè)位，X線照片

4、及透視檢查，可作出初步診斷。進一步檢查方法有：支氣管造影，斷層造影，血管造影及縱隔充氣造影等。 （2）內(nèi)窺鏡檢查。 （3）放射性同位素檢查。 （4）經(jīng)皮穿刺活檢。 （5）試驗性放射治療。 （6）活體組織檢查。 （7）電子計算機X線分層攝影檢查（CT）。 （8）剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織病理檢查，確定診斷，及時手術(shù)治療?？v膈腫瘤的診斷縱膈腫瘤的診斷1、胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。 2、體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，局限姓哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。 3、X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影。 4、CT和核共振檢查可見縱膈占位病變。 5、縱膈腫塊穿刺活檢，細胞

5、學(xué)檢查以明確診斷縱膈腫瘤的治療縱膈腫瘤的治療 外科治療：絕大多數(shù)原發(fā)縱隔腫瘤，無禁忌證 放療：惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期無法切除或有遠隔轉(zhuǎn)移 化療：惡性腫瘤晚期無法切除或有遠隔轉(zhuǎn)移 縱隔腫瘤手術(shù)可以明確診斷，防止良性腫瘤惡變，解除器官受壓和“減輕瘤負(fù)荷”，為放、化療創(chuàng)造條件 因此，除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其它手術(shù)禁忌證，均應(yīng)首選外科治療術(shù)前護理術(shù)前護理1、心理護理說明手術(shù)方法，可能出現(xiàn)的問題，做好心理準(zhǔn)備腫瘤在人們心目當(dāng)中一直是非常嚴(yán)重的疾病，患者會由于各種心理而害怕。縱膈腫瘤患者得首發(fā)癥狀往往是胸部憋悶,咳、喘,透不過氣來等,常讓人有一種十分恐;懼的

6、“瀕死感”，再加上這類患者大都須行開胸術(shù)，十分可怕，且有復(fù)發(fā)之危險，故人們對其恐懼，也可想而知。因此，作為心理治療的首要環(huán)節(jié)，就是糾正人們對縱膈腫瘤的極度恐懼之認(rèn)識，告訴他們在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，腫瘤不是絕癥，還是有希望治療好的，大多數(shù)這類病癥患者經(jīng)過合理綜合治療是可以康復(fù)的，讓他們首先具有戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信念，能積極配合治療。 2、術(shù)前準(zhǔn)備（1）保持呼吸道通暢，勸戒煙、酒；（2）指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練；床上排泄訓(xùn)練；床上活動等；（3）如為重癥肌無力患者，根據(jù)醫(yī)囑定時給予抗膽堿酯酶藥物治療；（4）術(shù)前置胃管，術(shù)晨給予抗膽堿藥物胃管內(nèi)注入。術(shù)后護理術(shù)后護理 2、術(shù)前準(zhǔn)備（1）保持呼吸道通暢，勸戒煙

7、、酒；（2）指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練；床上排泄訓(xùn)練；床上活動等；（3）如為重癥肌無力患者，根據(jù)醫(yī)囑定時給予抗膽堿酯酶藥物治療；（4）術(shù)前置胃管，術(shù)晨給予抗膽堿藥物胃管內(nèi)注入。呼吸道護理觀察呼吸頻率、節(jié)律及雙肺呼吸音，監(jiān)測動脈血氧飽和度；根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；協(xié)助翻身叩背，鼓勵深呼吸咳嗽咳痰引流管護理妥善固定，保持引流管通暢；觀察引流液性狀、顏色和量。若引流量。若引流量200ml/h，持續(xù)23h鮮紅色立即報告醫(yī)生，必要且寸開胸止血；病例介紹病例介紹許乃菊 女 63歲 住院號190203430 主訴：右側(cè)胸部疼痛不適3周現(xiàn)病史：患者于約3周前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)上胸部疼痛，胸廓活動時疼痛明

8、顯，無胸悶、氣促，無咳痰咳痰，癥狀一直無明顯緩解，疼痛漸加重需口服止痛藥物緩解癥狀，于02-26日我院就診行胸部（肺）平掃: 右上縱膈占位性病變，建議增強檢查。 擬“上縱膈占位”收住我科?；颊卟〕讨酗嬍?、睡眠可，無進行性消瘦、乏力，無慢性低熱?；颊咧讣怆S機血糖波動8-10mmol/L，遵醫(yī)囑給予重組甘精胰島素10U睡前皮下注射?；颊逜DL評分100分，Braden評分23分，Morse評分0分。于03-12日下午在全麻下行“胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療。于03-13日轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療，留置右側(cè)胸腔閉式引流管1根，導(dǎo)尿管1根，導(dǎo)管評分9分，ADL評分30分，Braden17分，Mor

9、se評分25分。于03-15日患者訴胸引管切口處疼痛，遵醫(yī)囑NS100ml+氯諾昔康80mg靜滴后緩解無效，遵醫(yī)囑予哌替啶2ml肌注。病例介紹病例介紹于03-17日拔除導(dǎo)尿管，停用氧氣，導(dǎo)管評分5分。于03-22日拔出右側(cè)胸腔閉式引流管。于03-25日出院。既往史：平素體健，既往有“肺結(jié)核”史，服用”異煙肼，利福平“四月余，“否認(rèn)“高血壓病、心臟病、糖尿病”病史，無外傷史，無手術(shù)史，無食物、藥物過敏史，無輸血史，隨社會行各種預(yù)防接種。個人史：生于本地，無外地久居史，無血吸蟲等疫區(qū)居留史及疫水接觸史，無煙酒等不良嗜好，無冶游史。家族史：家中其他人員均體健，否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史。輔輔助助檢檢

10、查查輔助檢查輔助檢查護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施1、舒適的改變：與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)2、知識缺乏： 缺乏糖尿病相關(guān)飲食、活動、用藥及術(shù)后康復(fù)知識3、焦慮：擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)4、有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān)5、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒、復(fù)張性肺水腫、肺部感染、肺不張一、舒適的改變一、舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)目標(biāo)：患者緩解疼痛1、將病人盡可能安排在病員少，安靜的病房，減少外界的不良刺激。2、遵醫(yī)囑監(jiān)測記錄生命體征，每小時一次，醫(yī)囑給予氧氣吸入。3、臥氣墊床，協(xié)助病人采取舒適的臥位。4、妥善固

11、定引流管，防止引流管來回移位引起的疼痛，咳嗽時用手按壓切口，減輕切口疼痛。5、醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥（氯諾昔康、哌替啶），加強心理護理，給予精神安慰。結(jié)果：患者主訴疼痛稍前好轉(zhuǎn)二、知識缺乏：二、知識缺乏： 缺乏糖尿病相關(guān)飲食、活動、用藥及術(shù)后康復(fù)知識缺乏糖尿病相關(guān)飲食、活動、用藥及術(shù)后康復(fù)知識 目標(biāo)：患者住院期間能復(fù)述健康教育內(nèi)容，并表示理解。 1、向患者講解糖尿病的定義，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 2、飲食：日常飲食少量多餐，高纖維飲食，多食用西紅柿、冬瓜、黃瓜、西蘭花等含糖量不高的食物。 3、告知通過合理飲食、適量運動、合理用藥、血糖檢測、健康教育五架馬車得以控制，告知患者餐后30分鐘散步、快走、爬樓梯等有

12、氧運動，外出應(yīng)隨身帶糖果，防止低血糖的發(fā)生。 4、胰島素存放：未打開存放至2-8冰箱保存，開封胰島素在常溫下保存。 5、注射胰島素位置：如上臂、大腿、臀部及腹部，注射部位要輪流交替，注射點于注射點之前距離1cm。 6、講解定時深呼吸、咳嗽咳痰的重要性 結(jié)果：患者能復(fù)述內(nèi)容。三、焦慮三、焦慮擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間情緒穩(wěn)定1. 為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，避免過多的探視，使病人感到心情舒暢。2. 向病人講解術(shù)后護理相關(guān)知識和注意事項。3. 鼓勵病人表達自己的想法，了解焦慮的原因。指導(dǎo)病人放松技巧，如：深呼吸等。4. 經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化

13、的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系。結(jié)果：患者術(shù)后恢復(fù)良好，情緒平穩(wěn)四、有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān)四、有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān)目標(biāo)：血糖控制正常1、監(jiān)測測血糖變化，注意胰島素注射后按量進食。2、告知低血糖的誘因、相關(guān)表現(xiàn)、緊急處理及預(yù)防。3、經(jīng)常巡視病房，當(dāng)患者出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓不適等，立即監(jiān)測血糖，匯報醫(yī)生，對癥處理。結(jié)果：患者掌握低血糖相關(guān)知識及急救處理。五、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關(guān)五、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間皮膚完好無損。1. 患者Braden17分，做好基礎(chǔ)護理，認(rèn)真落實晨晚間護理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)。2.

14、氣墊床應(yīng)用，協(xié)助Q2h翻身，保持皮膚清潔干燥。3. 做好排便護理，大便器應(yīng)用，保持大便通暢。結(jié)果：患者皮膚完好，03-20日Braden19分。六、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、復(fù)張性肺水腫、肺部感染、肺不張、六、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、復(fù)張性肺水腫、肺部感染、肺不張、1、密切觀察肌無力危象，如手握力、吞咽情況，加強對患者呼吸的監(jiān)護，若出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，并以呼吸機輔助呼吸。術(shù)后應(yīng)盡量避免一切加重神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的藥物，如：地西泮、嗎啡、利多卡因及某些抗生素藥等。加強呼吸道護理，定時翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸，咳痰，排除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。2、保持各管道在位，觀察記錄引流液的量和性質(zhì)，及時做好記錄。根據(jù)醫(yī)囑吸氧和霧化吸入。加強肺部聽診