醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)

1、- 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與平安控制指標(biāo)一、所有科室：平安指標(biāo)一醫(yī)囑合格率95%；處方合格率99%；二危急值報(bào)告、登記、處置率：100%；三每年醫(yī)療平安不良事件或隱患報(bào)告例數(shù)：每百開放床位年報(bào)告15件；輔助科室2件。四不良事件上報(bào)率：100%。五傳染病漏報(bào)率0。六患者滿意度95%。二、缺陷登記處理規(guī)，每季度投訴發(fā)生次數(shù)不得超過3次，投訴及糾紛處理及時(shí)率100%。三、臨床科室一門診病歷合格率95%  二甲級病案率90%；無丙級病案；三平均住院日1.醫(yī)院：住院患者平均住院日8.50日；2.各臨床科室：出院患者平均住院日控制指標(biāo)見附表一；四住院時(shí)間超30日患者例數(shù)；五出入院診斷符合率95%；六治愈好

2、轉(zhuǎn)率95%；七床位使用率93%；八在崗人員參加"三基培訓(xùn)覆蓋率100%。九手術(shù)知情同意書簽署規(guī)，容完整，合格率100%。十門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。十一急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。十二住院患者抗菌藥物使用率：各臨床科室住院患者抗菌藥物使用率控制指標(biāo)另行下發(fā)十三抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制指標(biāo)另行下發(fā)十四承受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率50%；承受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率80%。十五I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%：十六藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例42%；十七病案首頁主要診斷

3、正確率達(dá)100%；十八出院病歷3天回歸率90%；十九"住院病歷首頁各項(xiàng)信息的正確率95%；二十搶救成功率80%；二十一輸血治療知情同意書簽署率100%。二十二輸血合格率95%；四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理：一醫(yī)院開展7個(gè)病種臨床路徑管理；二臨床路徑病例入組率50%；三臨床路徑入組率較前升高；入組完成率70%；五、麻醉質(zhì)量與平安指標(biāo)：一麻醉工作量：各種麻醉例數(shù)。心肺復(fù)例數(shù)、麻醉復(fù)室例數(shù)等。二嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發(fā)梗阻、出麻醉復(fù)室全身麻醉患者Steward評分大于4分的例數(shù)等。三各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛例數(shù)PCA。六、ICU質(zhì)量與平安指標(biāo):  抗菌藥物臨床應(yīng)用

4、相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。七、急診科質(zhì)量與平安指標(biāo)：1.急救設(shè)備完好率100%；2.急診留觀時(shí)間72小時(shí)；3.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：1承受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；2進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)；3急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；4嚴(yán)重外傷顱、胸、腹腔大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)手術(shù)在30分鐘到達(dá)手術(shù)室的比率；5實(shí)施患者病情嚴(yán)重程度評估分級之各級的例數(shù)；6急診患者中收入住院例數(shù)與比例；7急診

5、住院占全院住院比例。八、藥劑科質(zhì)量與平安指標(biāo)：一處方合格率99%；二定期對藥庫、藥房藥品質(zhì)量進(jìn)展抽檢，合格率達(dá)99.8%；三抗菌藥物品種原則上不超過35種；四住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。五門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。六急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。七抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。八抗菌藥物占西藥出庫總金額比重：逐漸降低。九、檢驗(yàn)科質(zhì)量與平安指標(biāo)：一臨檢常規(guī)工程30分鐘出報(bào)告;生化、免疫常規(guī)工程1個(gè)工作日出報(bào)告;微生物常規(guī)工程4個(gè)工作日。二急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間：臨檢工程30分鐘出報(bào)告，生化、免疫工程2小時(shí)出報(bào)告。三特殊工程的檢測，原則上不應(yīng)超過2周時(shí)間

6、；四檢驗(yàn)報(bào)告合格率95%；五標(biāo)本合格率95%；六儀器設(shè)備規(guī)操作合格率95%；七POCT工程比對95%；十、輸血科質(zhì)量與平安指標(biāo)：一血液的出入庫記錄完整率為100%。二供、受血者血型復(fù)查率為100%。三血液有效期使用率為100%。四臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%；五輸血治療知情同意書簽署率100%。六輸血治療合格率95%；十一、病理科質(zhì)量與平安指標(biāo)：一病理常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率95%；二病理診斷報(bào)告在5個(gè)工作日發(fā)出85%；三細(xì)胞病理診斷報(bào)告在2個(gè)工作日發(fā)出，抽查到達(dá)規(guī)定要求90%。四常規(guī)制片應(yīng)在取材后12個(gè)工作日完成。五常規(guī)切片的優(yōu)良率應(yīng)90%。六術(shù)中快速病理：單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在1

7、5分鐘完成；病理診斷報(bào)告在30分鐘完成。術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率應(yīng)90%。十二、影像科質(zhì)量與平安指標(biāo)：一大型*線設(shè)備檢查陽性率50%，二CT檢查陽性率60%。三彩超：陽性率55%；四設(shè)備運(yùn)行完好率95%；五醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析，符合率90%。十三、血液凈化科質(zhì)量與平安指標(biāo)：1血液透析機(jī)臺數(shù)/專職醫(yī)師/專職護(hù)士。2年度血液透析簡稱"血透總例數(shù)。3年度血透治療總例次普通血透、高通量血液透析、血液透析濾過、血液濾過、單純超濾例次。4年度維持血透患者透析1年死亡率。5年度血透中嚴(yán)重可能嚴(yán)重危及患者生命并發(fā)癥發(fā)生例次。6年度可復(fù)用透析器復(fù)用率與平均復(fù)用次數(shù)。7年度血透患者乙肝病毒

8、外表抗原或E抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù)。8年度血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)。9年度維持性血透患者的死亡例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)。10年度血管通路類別：動靜脈瘺、中心靜脈血透導(dǎo)管、動靜脈直接穿刺、其他血管通路例次。11年度血壓控制透析間期血壓90/60150/90mmHg例數(shù)。12年度平均每名患者透析時(shí)間例數(shù)。13年度患者主觀舒適度評價(jià)。14年度腹膜透析例次。十四、中醫(yī)質(zhì)量與平安指標(biāo)：一中醫(yī)臨床科室病床使用率85%，二病房中醫(yī)治療率70%，三甲級病案率90%。十五、康復(fù)科質(zhì)量與平安指標(biāo)：一康復(fù)治療有效率90%；二年技術(shù)過失率1%；三病歷和診療記錄書寫合格率90%；四住院患者康復(fù)功能評定率&g

9、t;98%；五設(shè)備完好率90%；六平均住院日30天。十六、護(hù)理質(zhì)量與平安指標(biāo)：一、根底護(hù)理合格率95%；二、分級護(hù)理合格率90%；三、急救物品完好率100%；四、護(hù)理文書書寫合格率95%；五、護(hù)理核心制度知曉率100%；六、病人對護(hù)理工作的滿意度95%；七、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%；八、"三基考核合格率100%；九、護(hù)理過失發(fā)生率"0；十、壓瘡發(fā)生率"0；十一、安康宣教覆蓋率100%；十二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞覆蓋率50%；十三、病區(qū)管理合格率100%。十七、院感質(zhì)量與平安指標(biāo)：一、醫(yī)院感染監(jiān)控率為100%  二、醫(yī)院感染現(xiàn)患率10%，實(shí)查率96%，醫(yī)院感染率8% 三、醫(yī)院感染漏報(bào)率20% 四、清潔手術(shù)切口感染率1.5%；五、無醫(yī)院感染流行和爆發(fā)，爆發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案知曉率100%；六、住院患者抗菌藥物使用率60%；七、類切口抗菌藥物使用率30%；八、限制使用級抗菌藥物治療前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率50% 九、特殊使用級抗菌藥物治療錢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率80；十、多重耐藥知曉率與預(yù)防控制執(zhí)行率100%；十一、醫(yī)務(wù)